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NODs蛋白及其与TLRs相互调控在机体抗病原真菌感染中的作用
宿主的模式识别受体(pattern recognition receptors,PRRs)主要包括Toll样受体(TLRs)和核苷酸结合寡聚化结构域( NODs)两大类受体[1],其中TLRs是胞膜模式识别受体,NODs是近年来新发现的胞质模式识别受体.目前,已有大量关于TLRs与NODs在细菌感染免疫应答中作用的研究,但NODs蛋白在真菌感染中作用的研究报道屈指可数,且NODs与TLRs在抗病原真菌感染中相互调控关系的机制尚不明确.本文主要对NODs蛋白信号通路,NODs与TLRs相互调控关系,NODs蛋白在抗病原真菌感染免疫应答中的作用进行综述.
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Th17细胞在病毒感染性疾病中的作用
已有的研究[1-2]发现Th17细胞能够保护宿主防御大肠埃希菌、沙门菌、肺炎克雷伯杆菌、百日咳杆菌等细菌及新型隐球菌、白念珠菌等真菌感染。近年来越来越多的研究发现病毒也可以诱导Th17细胞。本文对Th17细胞与病毒感染的研究概况进行介绍。
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6例淹溺合并真菌感染患者的救治
交通意外、野外施工作业以及夏季野泳所引发的淹溺事件常有发生.淹溺患者主要死因为窒息引起的心跳呼吸骤停和肺水肿.如救治及时,存活之后常有细菌导致的肺部感染,但是淹溺患者合并真菌感染的病例报道并不多见,2004年至2010年问首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科收治淹溺患者6例,并诊断真菌感染,现结合文献分析报道如下.
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侵袭性肺部和中枢神经系统曲霉感染一例
侵袭性真菌感染在多发伤患者中发病率较低,但病情凶险且病死率高[1],因此早期确定诊断和正确治疗对患者的预后至关重要[2].创伤患者在污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染更加罕见.笔者诊治了1例多发伤患者污水误吸后并发肺部及中枢神经系统侵袭性曲霉感染,现报道如下.1 资料与方法患者男,54岁,于2009年12月24号晚9时由于多发伤(脑挫伤,吸入性肺炎及肺挫伤,右肱骨及肩胛骨骨折)送入当地医院.由于从6 m高处坠落水池中并且误吸污水受伤.患者处于昏迷(GCS 4分:E1,M2,V1)和严重的低氧血症.送到当地医院急诊室后进行一系列快速的气管插管和机械通气,然后转送至ICU.
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严重急性呼吸综合征继发细菌和真菌感染的临床研究
广州呼吸研究所自2002年12月22日至2003年6月收治传染性非典型肺炎确诊患者91例.这种新型的传染病特别具有嗜肺性,在治疗实践中发现似乎容易合并肺部其他病原体的感染.本文就我所收治的SARS患者合并的细菌和真菌感染的特点作一分析.
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肺部真菌感染实验室早期诊断方式研究
目的：探讨肺部真菌感染的患者提高痰涂片镜检找真菌检查的敏感性和特异性的方法。方法收集2014年6月到2016年3月的痰或咽拭子真菌培养阳性患者89例。根据真菌涂片镜检的结果将患者分为阳性组和阴性组，并统计患者在疾病诊疗过程中痰涂片找真菌的次数。结果两组患者性别构成比和年龄均值比较差异无统计学意义（ P >0.05），痰涂片镜检阳性组在院诊疗期间痰涂片找真菌次数（10.32±7.37次）明显高于阴性组（3.29±2.26次），差异有显著性（ P <0.05）。通过 ROC 曲线，痰涂片镜检找真菌3.5次时涂片镜检灵敏度为87.7%，特异性为72.1%。结论当高危患者诊疗期间反复查痰涂片镜检找真菌平均在3.5次时，具有较高的特异性，灵敏度也具有一定的临床意义，且此种方法简单易行，易于在临床上推广，进而有效地提高临床上深部真菌感染的早期诊断效率。
关键词： 真菌感染 痰涂片镜检找真菌检查 真菌培养ROC曲线 -
医院感染病例中真菌感染患者调查分析
目的 了解医院感染病例中真菌感染情况,分析感染的危险因素,为合理制定医院感染控制措施提供依据.方法 对某院2007～2011年219例医院感染病例中真菌感染患者进行回顾性调查分析.结果 5年中医院感染病例中真菌感染率为0.13%～0.17%;>60 岁患者占76.26%;血液内科患者占24.66%;白色假丝酵母菌占69.86%;感染部位以下呼吸道为主,占60.27%;真菌感染前使用两种及以上抗菌药物占73.97%;接受侵入性治疗占51.14%.结论 加强患者呼吸系统监测,做好消毒隔离工作,严格无菌操作,对于高龄、接受侵入性治疗的患者加强病原菌监测,规范抗菌药物的使用,有助于控制医院真菌感染.
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抗真菌新药卡泊芬净在血液病患者经验性抗真菌治疗中的疗效观察
目的 探讨卡泊芬净在血液病患者经验性抗真菌治疗中的疗效.方法 将2008年10月至2010年10月收治的40例抗生素治疗无效且怀疑真菌感染的血液病患者随机分为两组,各20例,A组给予卡泊芬净治疗,第1天70 mg静脉滴注,第2天起50 mg静脉滴注;B组患者给予脂质体两性霉素B治疗,3 mg/(kg·d)静脉滴注.两组均治疗10 d,观察两组患者的疗效和不良反应.结果两组总有效率比较(66.7% vs.61.1%),差异无统计学意义(χ2=1.17,P>0.05),但A组肾毒性、输液反应发生率明显低于B组(χ2=4.37,4.37,P<0.05).结论 卡泊芬净用于血液病患者经验性抗真菌治疗,效果较好,患者耐受性较好,是侵袭性真菌感染的一个较好选择.
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重症脓毒症患者感染真菌与β-防御素-1基因多态性的临床相关性研究
目的 研究β-防御素-1 (DEFBI)基因多态性与重症脓毒症患者感染真菌的临床相关性.方法 回顾性研究2014年5月至2017年5月ICU治疗的脓毒症患者200例,分为真菌感染组80例和未发生真菌感染的对照组120例.应用DNA直接测序、聚合酶联反应双引物等位基因特异性扩增法(PCR-ASA)或Taqman方法检测DEFB1基因-1816A/G、-390A/T、-52A/G、-44C/G、-20A/G等5位点在两组患者中的等位基因和基因型,用遗传分析法计算其单倍型的分布频率,ICU脓毒症患者感染真菌与遗传变异易感性的相关性采用Fisher或x2检验分析,风险度应用(OR)反映该遗传因素及其关联程度.结果 真菌感染组80例和对照组130例患者在年龄、性别构成比上无统计学差异(P＞0.05).DEFBI基因-1816A/G、-390A/T、-52A/G、-44C/G、-20h/G等5位点在两组患者中均遵守Hardy-Weinberg平衡,等位基因平率和基因型分布在对照组与真菌感染组之间差异无统计学意义(P＞0.05).5个位点中常见的单倍型在对照组和真菌感染组中无统计学差异(P＞0.05).结论 DEFBI基因等5位点与ICU重症脓毒症患者感染真菌无相关性.DEFBI基因遗传变异可能不是重症脓毒症患者感染真菌的重要遗传学位点.
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卡泊芬净治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床观察
目的 分析卡泊芬净治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染临床效果及安全性.方法 选取2009年3月至2012年5月收治恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染患者50例,采用随机数字表法分为两性霉素B组和卡泊芬净组,分别采用两性霉素B和卡泊芬净静脉滴注治疗;比较两组患者临床治疗总有效率及不良反应发生率等.结果 两性霉素B组总有效率(72.0%)与卡泊芬净组患者(76.0%)比较无显著差异(P>0.05);两性霉素B组不良反应发生率(36.0%)明显高于卡泊芬净组(P<0.05).结论 卡泊芬净早期治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染临床效果满意,且无严重不良反应.
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伊曲康唑治疗重症血液病患者真菌感染的临床观察
目的 探讨伊曲康唑对于重症血液病患者深部真菌感染的疗效.方法 12例重症血液病患者(急性再生障碍性贫血2例,急性非淋巴细胞白血病6例,急性淋巴细胞白血病4例),应用伊曲康唑静脉治疗深部真菌感染,部分患者有效后改为口服伊曲康唑混悬液序贯治疗.结果 12例患者中10例有效(有效率83.3%),1例因肾毒性停止治疗,1例为光滑念珠菌感染,根据药敏改为两性霉素B治疗后好转.结论 伊曲康唑治疗谱广,疗效肯定,不良反应少,可以作为重症血液病患者深部真菌感染的一线经验性用药,但需要注意其相关毒副作用,改善患者整体状况,以取得更佳疗效.
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念珠菌196株分离鉴定及药敏结果分析
目的 探讨住院患者念珠菌感染的特点和耐药性情况.方法 选取2010年4月至2011年4月4 475份送检标本,对送检标本进行真菌或者细菌培养,对分离出的真菌进行革兰染色、芽管形成试验、显色培养并进行鉴定,同时进行5-氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑等药敏试验.结果 在本组标本中分离出念珠菌196株(1.05%).其中白色念珠菌115例(58.67%),热带念珠菌26例(13.27%),克柔念珠菌22例(11.22%),其他念珠菌33例(16.84%).本组196例念珠菌中,两性霉素B、5-氟胞嘧啶的作用强,敏感度分别为93.88%和90.31%,其次为氟康唑45.41%,伊曲康唑的治疗效果差,耐药率达59.69%.结论 念珠菌感染以白色念珠菌为常见,对两性霉素B的敏感性高,在临床工作中要重视念珠菌的培养鉴定和药敏试验,以指导临床合理选择抗真菌药物.
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真菌感染112例分析
目的 分析并探讨患者标本中的真菌分离情况、真菌种类及体外药敏试验的具体情况,为医院临床诊断提供基础数据,以帮助提升临床真菌感染治疗的针对性.方法 分析并探讨2009年1月至2010年12月期间的真菌感染病例.结果 2009年1月至2010年12月期间共分离出112例真菌.感染率出现了上升趋势.患者感染部位以呼吸道、泌尿道为主;患者所处科室分布以呼吸内科、ICU、外科为主,患者均采用过抗生素、糖皮质激素及其它免疫抑制剂等治疗手段.结论 临床上,应高度重视患者标本的送检工作,提高真菌的实验室检出率,有效运用相关检验基础数据,辅助临床合理用药与预防,帮助提高真菌感染的治愈率.
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降钙素原和超敏C反应蛋白联合检测在病原菌感染初期中的应用
目的 探讨降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测在病原菌感染初期中的应用.方法 选用2015年1月1日至12月31日期间成都市郫县中医医院不同病原菌感染的患者66例,其中23例为革兰阳性菌感染(G+菌组),18例为革兰阴性菌感染(G-菌组),25例为真菌感染(真菌组);以本院30例健康体检者为对照组.4组患者均检测血清PCT、hs-CRP水平,同时进行局部拭子以及外周血细菌和真菌培养.对检测数据进行统计学分析,评价两项指标单独及联合应用对3组患者感染初期的诊断价值.结果 感染初期,3组患者hs-CRP水平均有明显升高,且G-菌组高于G+菌组和真菌组(mg/L:102.32±9.15比72.36±1.11、49.85±1.26,均P＜0.01);G+菌组和真菌组的PCT水平均明显低于G-菌组(μg/L:3.35±0.27、0.65±0.21比5.38±0.96),但G-菌组PCT水平高于正常参考范围(0～0.5μg/L),而真菌组处于正常值水平,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).G-、G+、真菌组3组患者hs-CRP的阳性率均高于对照组(83.33％、91.30％、8.00％比3.33％,均P＜ 0.05);G-、G+菌组PCT阳性率(83.33％、91.30％)明显高于真菌组(8.00％)和对照组(3.33％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 G-菌感染时,hs-CRP异常增高伴随大幅增加的PCT;G+菌感染时,hs-CRP异常增高,伴随较低幅度的PCT增加;真菌感染时,hs-CRP异常增高却不伴随PCT的增加.细菌感染组PCT、hs-CRP阳性率高于对照组;真菌组hs-CRP阳性率增高,PCT阳性率未见增高.如果二者联合检测,可为感染早期及时给予有效抗菌药物治疗提供重要的指导.
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外周血见白细胞吞噬真菌孢子1例分析
现代医学日益发展,广谱抗生素、免疫制剂的广泛应用延长并改善了许多重症患者的生命,但同时也使得真菌感染日渐增多,特别是在免疫抑制疾病、恶性血液系统疾病、干细胞移植和器官移植患者中[1].深部真菌感染部位见于各器官,但以肺部为原发灶或并发肺部感染者为常见,这是由于呼吸道与外界相通,可直接吸入空气中的真菌孢子致病.现本文就多年工作中碰到的1例外周血见白细胞(white bloodcell,WBC)吞噬真菌抱子现象进行总结分析,报告如下.
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由肺部感染患者肺泡灌洗液及痰液中分离出生癌肠杆菌1例报道
患者男,74岁,2010年2月行牙龈活检提示为腺癌.2011年7月19日因进行性消瘦,精神差,为求进一步治疗入院.入院后给予消炎,纠正心律失常,营养支持,后又因胰腺假性囊肿并肺部感染,建议患者及家属行CT等完善的检查以明确诊断,但被拒绝.经肺泡灌洗液和深部痰液培养及药敏提示,有生癌肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌复合型、肺炎克雷伯菌肺炎亚种合并克柔假丝酵母感染[1-3],除抗生素治疗外,真菌感染,仅对伏立康唑敏感,但患者输注后出现房颤、血压下降,经对症治疗后,未见好转.患者全身状况进行性衰竭,伴随肺部感染、上消化道出血、低蛋白血症、多脏器功能衰竭,终于2011年8月26日抢救无效死亡.
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不同口腔护理液在预防老年继发肺部真菌感染中的效果
目的 观察3%碳酸氢钠液口腔护理对预防老年继发肺部真菌感染的效果.方法 将106例COPD患者随机分为对照组(n=53)和观察组(n=53),对照组采用生理盐水进行口腔护理,观察组采用3%碳酸氢钠液进行口腔护理,观察肺部真菌感染发生情况.结果 观察组口腔并发症及肺部感染发生率低于对照组(χ2=20.11,7.10;P<0.01).结论 3%碳酸氢钠进行口腔护理可降低老年继发肺部真菌感染.
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1例侵袭性真菌性肺炎并心功能不全患者的护理
患者男性,54岁.因突发胸闷、气促2d于2008年6月29日收入院.查体:T 37.5℃,P 98次/min,R 35次/min,BP138/74 mm Hg,SaO<,2>91%.急性重病容,唇发绀,呼吸运动浅快,双肺可闻及干罗音,右肺明显,左下肺可闻及湿罗音,心尖区可闻及2～3级收缩期杂音.既往合并症:高血压病(2级,极高危);肝硬化(失代偿).入院后呼吸困难进行性加重,体温升高38.3℃,咳嗽、咯痰,痰中带血、色鲜红,肺部湿
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一例自体骨髓移植合并尖端赛多孢子菌感染的护理
尖端赛多孢子菌( Scedosporium apiospermum)是一种新出现的侵袭性真菌感染的病原菌，广泛分布于各种自然材料中，如沼泽、湿地、污水、腐物、咸水等[1-2]。该菌属于罕见类型的真菌感染，截止2008年全世界报道的仅有500余例。医学界已逐渐认识到该菌，且器官移植患者、血液系统恶性疾病和免疫缺陷的人群感染病例有所增加，其常损害的部位是肺部、关节、颅内、眼部、窦、皮下组织等[3]。尖端赛多孢子菌是一种侵袭性和致病性较强的条件致病菌，可侵犯人体的多种器官导致多种疾病形成，并引起致死性感染。皮肤及皮下组织感染时一般表现为脓肿、溃疡、淤斑和坏死[4]。解放军第三0七医院2009年收治1例急性髓性白血病进行自体骨髓移植术合并尖端赛多孢子菌感染患者，经过积极治疗护理，目前病情稳定，效果满意。现汇报如下。
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2例原位肝移植术后并发念珠菌感染的护理
念珠菌感染是原位肝移植术后严重感染性并发症之一.是肝移植术后常见的真菌感染,约占真菌感染的35%～92%,死亡率可达到25%～62%[1],是导致肝移植失败的原因之一.自1 993年4月～2000年5月我院共开展原位肝移植术37例,其中有2例合并念珠菌感染,现将护理体会报告如下.
