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药物不良反应问题的探讨
现代药物治疗学的发展不仅要求治愈疾病,并要求防止发生可能或潜在的药物不良(Advers Drug Reaction,ADR),即要合理、安全、有效地用药,我们必须对ADR有明确的认识.我国对ADR的定义为合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应.它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应.ADR已成为全社会关注的热点.
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关于护理管理给药差错有效控制的研讨
用药差错是指药物使用过程中出现的任何可预防事件,导致用药不当或患者受损.该事件和专业技术、药物产品、操作程序,以及管理体系有关.据美国药典会2000年报道,用药差错发生率以给药为高,其次为抄写、配方、处方.给药差错不同于药物不良反应,但也可以导致不良反应甚至死亡,如用青霉素给药已知青霉素过敏的患者,导致过敏性休克等.美国医院因给药差错而死亡的患者每年达数千例,增加医院成本费用每年20亿元.因此,应重视给药差错现象并预防和控制其发生.
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湿疹临床治疗验案三则及临床治疗过程中的一些体会与思考
湿疹是临床皮肤疾病中为多发的一种,临床主要表现为多形性皮疹及渗出倾向,伴有剧烈瘙痒,根据其病程及临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。湿疹易反复发作,因饮食、用药不当可加重、泛发。目前湿疹的西药治疗主要采用抗组胺药物,免疫调节剂,皮质类固醇激素类制剂,短期之内可以明显控制瘙痒症状,抑制皮肤渗出反应,但是具有一定的中枢神经抑制、胃肠道不适及肝功能损害等不良反应,尤其是长期反复应用皮质类固醇激素类制剂会导致激素依赖性皮炎,停用皮质类固醇激素类制剂后出现皮损加重现象。湿疹的临床治疗及症状控制,尚需进一步的探索。
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婴幼儿使用滴鼻净中毒1例
萘甲唑啉滴鼻液(滴鼻净又称鼻眼净),系拟肾上腺素类药物,局部滴鼻可改善鼻塞等症状。由于其毒性较大,若用药不当可致中毒,严重者可致死。又该药引起儿童中毒的病例临床上时有报道。我院今年4月收治1例滴鼻净中毒患儿,现报告如下。
1临床资料
患儿,男,62 d,主因“滴鼻净”滴鼻后嗜睡、纳差6 h入院。患儿入院前6h,因受风寒后鼻塞,家长给予滴鼻净2滴滴鼻,此后患儿入睡,入院前1h发现患儿叫不醒,精神萎靡,拒奶,随来我院就诊。门诊以“萘甲唑啉”中毒收入院。入院查体:体温36.8℃,脉搏85次/min,体重5.8 Kg。精神萎靡,嗜睡,面色灰白,反应差,呼吸节律欠平稳,全身皮肤发花,四肢冰冷。咽部充血,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心音较低,心率80次/min,未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脏右肋下1.0 cm,质软,边缘锐利,脾未触及。肠鸣音正常。吸吮反射、觅食反射、拥抱反射迟钝,病理反射未引出。 -
彩超诊断胎儿腹裂畸形并肠管脱出1例
胎儿腹裂畸形的原因有先天因素和环境因素, 先天因素为父母的遗传因素,环境因素包括病毒的感染,用药不当,辐射,环境污染等.笔者现将彩超诊断胎儿腹裂畸形并肠管脱出1 例分析报告如下.
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实施药学服务,提高患者用药依从性
以服务患者为宗旨的全程化药学服务模式已成为医院药学发展的主要方向,药师已成为药学服务的主体,优良的药学服务已成为药房生存发展的关键因素[1].随着药学科学的发展,涌现出了众多用于治病救人的新药及其新剂型,对提高患者的生命质量起到重要作用.但有药可用与医师、病人用药知识不足之间存在巨大差距,药物不良事件以及临床用药不当、滥用、误用引起的药源性疾病十分严重,合理用药更显重要[2].药物都具有"两面性",使用合理则可发挥疗效,否则可产生程度不同的毒副作用.在发生毒副作用的诸多因素中,患者的用药不依从性是导致不合理用药的主要原因[3].本文就患者用药不依从性及其原因、针对提高患者用药依从性的药学服务及其内容、药师在提高用药依从性的作用等问题,结合查阅文献进行阐述和分析,旨在为患者提供正确、详细的用药指导.
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药物治疗在中毒患者救治过程中的应用
随着社会的快速发展,人们的社会工作压力日益增加,经常出现由于用药不当、误用、滥用及有意服用等原因造成的中毒事件,给人民的工作生活带来很大危害.目前临床对急性中毒患者的抢救方法是清除胃肠道尚未吸收的有毒物质时,一般根据情况主要采用催吐、洗胃、活性炭吸附、硫酸镁或甘露醇导泻等方法进行处理[1],并根据病情发展的程度考虑是否采用血液净化的方法清除已吸收进入体内的毒性物质[2];同时尽快查明有毒物质来源及种类,施以特效解毒药进行对症治疗,例如阿片类重度中毒患者给予纳洛酮注射液进行拮抗治疗等[3],经过上述治疗可有效降低中毒患者的病死率和致残率.本文对急性中毒患者在救治过程中可能出现的尿潴留、肝损伤、胃粘膜损伤等的药物治疗方法予以小结.
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分娩期、哺乳期的合理用药问题
分娩期、哺乳期用药可对胎儿和新生儿带来危害,因此如何才能使我们的用药合理,尽量减少因用药不当对新生儿和产妇造成的危害,保证母婴安全,是每个医师都应重视的问题.
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药品不良反应知识问答(1)
1 什么叫药品不良反应?按照WHO国际药物监测合作中心的规定,药品不良反应(adverse drug reactions,ADR)系指正常剂量的药品用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应.该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应.
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肾功能不全患者细菌感染如何选用抗菌药
众所周知,肾功能不全患者较易发生细菌感染.常用的某些药理特点突出的抗菌药往往具有一定的肾毒性,而肾脏又是清除药物的重要器官,用药不当易发生毒性反应.
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汞中毒的现状及诊治研究进展
汞是存在于地球的惟一液态金属元素,主要有金属汞或汞蒸气、无机汞或汞盐以及有机汞化合物3种形态.汞中毒是一种古老而常见的职业病,以往在土法炼金等过程中由于短时间内吸入高浓度汞蒸气可致职业性急性汞中毒.近年来在某些疾病的诊治过程中因用药不当,如口服汞、无机汞化合物及使用含汞中药偏方治疗银屑病、痤疮、鼻窦炎、哮喘等导致体内汞蓄积,引起非职业性汞中毒亦不少见.笔者通过复习近年来有关汞中毒的文献,结合自身诊治汞中毒相关疾病的临床经验,就汞中毒的现状及诊治研究进展进行综述.
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烧伤创面外用药不当致脓毒症二例
例1 男,2岁,锡伯族.胸背部火焰烧伤后收入笔者单位,烧伤面积30%TBSA,均为深Ⅱ度.患儿入院后经抗休克治疗,病情稳定,拟行手术,但被其家属拒绝并自动出院.出院后在家使用偏方及"美宝"湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)治疗,5 d后患儿出现高热,意识不清楚,再次收入笔者单位.查体:体温40.2 ℃,创面污浊呈暗灰色,有大量脓性分泌物,创周红肿.血常规检查:白细胞18.5×109/L. 入院后即行切痂手术治疗,术后每日湿敷创面,5 d后再次行植皮手术封闭创面,术后15 d创面痊愈.住院20 d患儿出院.
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创面外用药不当致浅Ⅱ度烧伤区肉芽肿样改变六例
本组患者中男5例、女1例.年龄1~53岁.烧伤面积1%~5%TBSA,均为浅Ⅱ度 .烧伤原因:热液烫伤5例,火焰烧伤1例.烧伤部位为四肢及颜面部.该组患者伤后均在同一诊所涂用自制药膏(药名及成分不详),伤后10 d左右创面出现肉芽肿样增生(图1、2),转来笔者单位治疗,病变面积(1 cm×2 cm)~(12 cm×23 cm).入院后取创面组织标本行病理学检查,结果为:表皮过度角化不全,伴皮下炎性肉芽组织及化脓性肉芽肿.4例患者在门诊换药治疗.2例患者住院后,全身应用敏感抗生素,局部外用磺胺嘧啶锌软膏,待炎症减轻后行手术治疗.术前用体积分数2%双氧水、0.1%新洁尔灭及等渗盐水清洗创面.术中用手术刀切除增生肿物,以见到新鲜脂肪颗粒为准.植皮后用庆大霉素盐水纱布、干纱布加压包扎.全身应用抗生素3-4 d.创面愈合后应用弹力套预防瘢痕增生.
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美容致损害1例
美容引起民事纠纷案例日渐增多,但多为用药不当或因手术不当引起感染所致,本例报道美容损害是指洗眉后引起疤痕性脱眉,美容院又错误对其进行双眉主体手术切除,导致双眉毛完全缺失,致使容貌丑陋的伤残鉴定案件.
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假劣药品"消喘灵"的气相色谱-质谱分析
近年来,我国部分城市和农村地区邮购假劣药品的现象有所抬头,如"肺痨回春丹"、"消喘灵"、"风湿关节炎胶囊"等,该类药品通常打着纯中药制剂的幌子,自我宣传具有很好的治疗哮喘、风湿、关节炎、支气管炎的效果,病人在短期内服用病情似有缓解,但因其常含有激素、精神类及麻醉类药物,服用后极易产生药物依赖性、加重病情,用药不当造成不良后果的现象十分常见,甚至导致患者中毒死亡.
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妊娠期、哺乳期的合理用药
我国是人口大国,也是出生缺陷和残疾高发国家。据有关研究测算,我国每年有20万~30万肉眼可见先天畸形患儿出生,加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷,先天残疾儿童总数高达80万~120万人,占每年出生人口总数的4%~6%[1]。这与孕妇的年龄偏大、环境污染、职业性危害以及孕期用药等有关。药物可透过胎盘屏障直接作用于胎儿,也可通过母体间接作用于胎儿,孕期用药不当可对胚胎产生损害,包括流产、致畸、生长发育迟缓以及视听缺陷、行为异常等,而十扰胎儿发育、致畸又与药物的剂量、用药时间以及胎盘的通透性有关。
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特效药为何不灵了
所谓特效药,一般是指能立竿见影、疗效卓著的药物.然而,现在经常能听到人们说"现在有些特效药越用越不灵".是医生误诊、用药不当吗?不是!是药品质量有问题吗?也不是!那么其原因何在呢?
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年老也别依赖药
合理用药是指一种疗效好,副作用小的用药方法.老年人随着年龄的增长,各脏器的生理功能逐渐衰退,发病率增高,用药几率增大,如用药不当,就会引起药物的不良反应及产生中毒现象.因此,老年人合理用药十分重要.
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门诊不合理用药处方分析
目的 通过门诊处方不合理用药的分析,为门诊临床药学工作提供参考依据,提高医院用药水平.方法 随机抽取门诊处方14748张和处方差错登记本,依照药品说明书,合理用药手册等相关资料,挑出不合理用药处方并进行归类分析.结果 不合理处方621张,不合格率4.21%.分别在用量用法疗程、溶媒、治疗药物选择、联合用药、药物配伍等方面存在不合理现象.结论 我院门诊存在一定程度的不合理用药现象,尤其是抗生素的使用.同时,不合理用药现象的出现,主要是由临床医生的知识结构缺陷和药师审查处方不严引起.
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临床不合理用药处方分析
目的 了解我院不合理用药处方的情况,提高药师指导医生和病人合理用药的能力.方法 随机抽取门诊及病房处方16780张,从中挑选出不合理用药处方进行归类分析.结果 不合理用药处方498张,不合格率为2.96%.不合理用药发生频率较高的是药物配方不合理、药物用法不合理及选药不合理等.结论 我院存在一定程度的不合理用药现象,主要是由临床医生的专业知识缺陷引起的,药师应具备药学综合性知识,加强用药指导.随着医药科技的迅速发展,用于临床的各类药物日益增多,合理地使用药物越来越受到人们的关注.不合理用药,既影响了药物疗效又使不良反应增加,甚至可危及患者生命安全.笔者现就我院处方用药情况进行调查分析,目的 在于为临床合理用药提供参考.