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指尖再植76例的临床体会
目的 研究指尖再植的临床治疗.方法 本组选取我院于2011年6月至2013年6月收治的指尖离断患者76例,均行指尖再植术,观察患者的手术情况.结果 经治疗后,患者的临床症状逐渐好转,69例成活,7例失败,成活率为90.79%,8个月后进行随访,患者的成活手指的外观、感觉功能等均有所恢复.结论 在显微镜的辅助下,进行断指再植,能够提高指尖的成活率.
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只吻合1条动脉的末节及指尖断指再植病人的术后护理
手指末节是手的重要感觉与功能单位,神经分布多,末节及指尖缺损后,手指的功能受到严重影响,而且指尖灵敏的感觉功能丧失.利用显微外科技术进行末节及指尖再植,可以保留手指原有的长度和外形,同时也恢复了指尖的感觉功能[1].但对于损伤严重的末节断指,因指腹侧静脉细小表浅、管腔压力低等原因易于阻塞,或在离断指处寻找不到可供吻合的静脉,只能吻合1条动脉.我院自2001年1月～2004年12月对54例58指末节断指采取仅吻合1条指动脉,并拔甲放血的手术方法进行再植,取得比较满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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甲中份以远指尖再植患者的护理
本研究对甲中份以远指尖再植方法中的手指术后功能恢复和护理进行回顾性分析,以探讨术后康复护理方法的可行性及有效性.
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不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析
目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2；22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1；20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍；吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死；未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满；吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整；未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[(14.4±3.2)mm比(12.5±2.3)mm和(12.2±2.2)mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[(63±5)°比(48±3)°和(45±7)°],两点分辨觉小于其他两组[(4.6±0.4)mm比(7.1±1.2)mm和(7.3±0.6)mm],感觉级别高于其他两组[S(3.45±0.39)级比S(2.57±0.42)级和S(2.55±0.49)级],差异均具有显著性(P<0.05)。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。
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仅吻合1条指动脉的指尖再植病人术后护理
目的:探讨只吻合1条指动脉的指尖再植病人术后护理方法.方法:84例98指指尖再植病人,进行术后基础护理、血运观察,血管危象时行小切口或甲床创面放血,皮下注射肝素钠,对症治疗和加强健康宣教.结果:本组84例98指再植术后成活率91%.结论:采取有效的护理措施能够提高指尖再植成活率,促进再植术后的康复,取得满意的疗效.
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指尖再植早期高压氧治疗临床体会
目的 分析早期高压氧治疗对指尖再植治愈率的影响.方法 选取指尖微型组织块再植患者65例(70指),分为常规治疗组(30例32指)与高压氧治疗组(35例38指),评价早期高压氧治疗效果.结果 高压氧治疗组36指(94.73%)痊愈,临床疗效及甲襞微循环整体恢复指标均显著优于常规组(P＜0.01).结论 早期高压氧治疗是指尖再植术后可靠的康复治疗手段.
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654-2联合肝素钠疗法预防指尖再植术后血管危象的护理
指尖再植是手指末节指甲根远端部分的断离再植.由于指尖的血管神经分支很细,在手术过程中只吻合一两条小血管或不吻合,靠侧支循环的建立来再通,就可使再植指体存活.所以保证静脉回流的通畅与防止血管的痉挛是指尖再植成功的先决条件.2006年1月～2008年1月我们在指尖再植术后均采用联合疗法来预防和治疗血管危象,取得满意效果,现将方法介绍如下.
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指尖离断再植的临床体会
指尖是甲根部以远的手指末梢部分,是手指重要的感觉部位,指尖缺损后手指的外形及感觉均受到影响,因此指尖离断后应进行指尖再植以恢复手部功能.本科对49例63指完全离断的指尖进行指尖再植术,效果满意,报道如下.1临床资料1.1 一般资料选取2009-2011年斜指尖离断患者49例63指,其中男性34例45指,女性15例18指,年龄11～55岁,平均31岁.离断指别:拇指3指、示指18指、中指20指,环指14指、小指8指.损伤原因:切割伤41指,挤切伤12指,机器绞伤8指,咬伤2指,均于伤后8h内行急诊手术.
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仅吻合指动脉的指尖再植12例报告
指尖再植是指甲根部以远部位的断指再植.指尖缺损后对手指的功能及外形均产生明显影响.我们对12例16指未找到可供吻合静脉的指尖断指进行再植,取得了较满意的效果.
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去表皮囊袋法在指尖离断中的应用
指尖离断后由于掌侧静脉纤细,显微修复难度较大[1];修剪成复合组织后回植虽能保留患指长度,但存活率较低.去表皮囊袋法除断端的血浆可营养离断的指尖外,尚可通过暴露的真皮再血管化,提供额外的营养,使指尖再植的存活率提高.2001年 10月～ 2002年6月,我们应用该方法修复指尖离断18例,15例完全存活,存活率为83.3%.
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顺行指尖再植57例全部成活体会
指尖离断是甲根部以远的离断.1995年2月至2001年3月我们采用不附加切口的顺行法再植,共57例62指完全性指尖离断全部成活.
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指尖再植26例分析
自1995年至2002年我院行指尖再植26例,收到满意效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组共26例35指,男17例,女9例.年龄10～52岁.受伤原因:挤压伤8例12指,电锯伤3例6指,切割伤13例15指,齿咬伤2例2指.离断平面均在甲根部远侧.手指缺血时间短2 h,长12 h.
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仅吻合动脉的指尖再植应用研究
指尖是手指甲根以远的部分~([1]),离断后需要再植已形成共识~([2]).但是由于指尖部位静脉纤细,难以吻合,所以以往报告的成活率往往不高.2003年以来我们对43例47指完全离断者采用仅吻合动脉~([3-4])辅以独特的放血方法进行再植,成活率达97.9%.报告如下.
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显微外科技术在216例骨科创伤修复中应用体会
自1993年以来,我们应用显微外科技术对216例骨科创伤患者进行各类修复,术后外形、功能恢复令人满意,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料本组216例,男性147例,女性69例;年龄小4岁,大46岁,平均33岁.损伤原因:刀砍伤65例,电锯伤56例,压砸伤52例,机器绞伤29例,电击伤8例,爆炸伤6例.伤情:单指离断38例,多指离断32例,其中1例为小儿五指离断;断腕13例,其中1例为4岁小儿断腕;手桡侧大半离断拇指毁损6例,指旋转撕脱离断3例,拇指毁损3例,手掌部毁损2例,全手皮肤撕脱伤4例,大面积皮肤缺损16例,手部皮肤及肌腱缺损3例,拇指离断1例,小腿离断1例,虎口挛缩2例,指尖离断23例,桡动脉断离4例,尺动脉断离5例,股动脉断离1例,指动脉断离22例,正中神经损伤8例,坐骨神经损伤2例,指神经损伤13例,尺神经损伤6例,桡神经损伤8例,腓总神经损伤3例.修复方法:断指(肢趾)原位再植88例,示中指移位再植6例,足趾移植再造拇、手指3例,螯状手再造2例,指尖再植23例,血管神经修复72例.其中血管移植吻合8例,神经移植缝合13例,桡动脉逆行皮瓣2例,带蒂皮瓣3例,腹部任意皮瓣9例,吻合血管足背皮瓣3例,吻合血管股前外侧皮瓣2例,带蒂前臂皮瓣3例.结果:断指(肢趾)再植成活74例,拇再造成活3例,螯状手再造成活2例,指尖再植成活16例,带蒂皮瓣全部成活,吻合血管皮瓣成活3例、失败2例,血管吻合均一次性通畅,神经缝合均在显微镜下行外膜、束膜联合缝合,本组随访190例,患者的外形、感觉、功能恢复满意,肤色正常,手指关节活动均在20～60℃之间,生活基本自理,大部分患者能参加生产劳动.
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指端放血治疗指尖再植静脉回流障碍
指尖离断后需要再植已形成共识[1],影响指尖离断再植成活率的主要因素是静脉回流障碍.为此,笔者采用指端针刺放血治疗指尖离断再植术后静脉回流障碍,现将治疗方法及疗效总结报告如下.
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仅吻合动脉的指尖再植
指尖是甲根部以远的部位,在日常生活与工作中使用多,损伤极为常见.田万成在188个指尖再植中,159指吻合动静脉1条,29指吻合一条动脉,成活率达94.7%[1].我院自1999年8月至2000年6月只吻合动脉指尖再植138例共167指,成活率达97%.
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指尖再植血管吻合和静脉回流状况对指尖成活的影响
目的 探讨指尖再植血管吻合和静脉回流状况对指尖成活的影响.方法 53例指尖离断患者依据是否进行血管吻合分为血管吻合组32例与非血管吻合组21例,比较2组患者断指成活率和血液循环状况.结果 血管吻合组和非血管吻合组患者术后断指血液循环状况评分分别为8.9-±1.3和6.8±1.4,血管吻合组患者术后断指血液循环状况评分显著高于非血管吻合组(P＜0.05)；血管吻合组患者术后断指血液循环状况优良率显著高于非血管吻合组(P＜0.05)；血管吻合组和非血管吻合组患者断指存活率分别为97.4％和87.5％,血管吻合组患者断指存活率显著高于非血管吻合组(P＜0.05).结论 血管吻合可以有效改善再植后指尖的血液供应和静脉回流,提高断指成活率.
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指尖离断再植术后的临床观察与护理
目的 总结指尖再植术后的护理经验.方法 观察30例指尖再植术后的血运和血管危象及护理措施效果.结果 本组30例30指,成活28例,坏死2例.手术后指体均红润,指温稍低,指腹饱满.1周后停止放血.2例逐渐坏死.余指成活良好,伤口一期愈合.其中25例经3～12月随访,23例手指外观基本正常,指腹饱满,指甲生长良好,两点辨别率4～7 mm末节伸屈活动自如.2例指腹略有萎缩,功能无影响.结论 30例指尖再植术后通过对血液循环观察与护理经验,术后提供优良环境,密切观察患指血液循环,及时处理动静脉危象等护理,本组无并发症,患者对术后伤指的功能和外观均满意.
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"H"型静脉皮瓣修复离断指尖再植皮肤缺损
目的 探讨对伴有皮肤软组织缺损的离断指尖再植的手术方法和临床效果. 方法 2013年6月-2015年6月,对15例15指伴有指腹部皮肤软组织缺损的离断指尖实施再植,根据皮肤软组织缺损的情况,从腕部掌侧切取相对应大小的"H"型静脉游离皮瓣进行修复,切取静脉皮瓣面积约1.0 cm×1.0 cm ～ 2.0cm×1.5 cm,静脉皮瓣内静脉分别与手指动、静脉桥接吻合. 结果 再植15例15指全部成活,移植皮瓣成活良好,术后经3～12个月随访,手指长度、外形与功能恢复良好,按照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优10例,良3例,可2例. 结论 应用"H"型静脉皮瓣修复的离断指尖再植皮肤组织缺损,不仅可以提高指尖再植成活率,而且可恢复手指良好的长度、外形与功能,临床效果良好.
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游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损61例
我科室在部分指尖再植及传统游离皮瓣的基础上,自2006年5月至2009年8月共完成了61例手部软组织缺损游离穿支皮瓣修复,疗效满意.
