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全麻术后苏醒期患者的气道管理
麻醉苏醒期是指从麻醉用药停止到患者自主呼吸、意识、肌肉张力恢复的这段时间。因为麻醉深度变浅或消失,患者自我保护性反应逐渐加强,血液动力学、呼吸方面的一些不良反应易发生在此阶段[1]。因此,如何做好气道管理更是患者安全度过苏醒期的重要措施和关键。
1临床资料
我院复苏室2012年10月~2013年3月共收治在全麻气管插管下手术的患者1468例,其中男826例,女642例;年龄大86岁,小2岁。
2带管的管理
2.1用物的准备:接到患者即将进入 PACU,根据麻醉医师的医嘱,备好床单位,调整好呼吸机各项参数,使之处于待机状态。准备负压吸引装置,选择合适型号的吸痰管,无菌手套及生理盐水等。 -
外伤性直肠损伤一例临床分析
病历摘要:患者,郝某,男,51岁,农民,主因持续性腹痛8小时入院。患者8小时前无明显诱因出现腹痛,初起为脐周痛可忍受,后逐渐加重,不能忍受且向四周扩散,伴呕吐两次(为胃内容物),在当地村卫生所注射“平痛新”一支不见缓解来我院。既往无胃病史,否认外伤史。查体:全般情况尚可,急性病容,体温37.8度,心肺无异常。腹稍胀,全腹压痛反跳痛,肌紧张,右中下腹为重,无移动性浊音,肠鸣音弱。辅助检查:白细胞10*109/L,分类正常,腹透膈下可见游离气体,B 超肝胆未见异常。诊断为急性胃肠穿孔?局限性腹膜炎,遂在硬膜外麻醉下拟行剖腹探查加胃肠穿孔修补术,打开腹膜后,见腹腔内有食物残渣及菜沫,吸出肠内容物,探查胃前壁及胃窦部而未见穿孔,探查胃后壁和十二指肠也未见穿孔,再次探查胃前后壁及十二指肠仍未见穿孔,向下延长切口,自十二指肠往下依次探查小肠致盲肠处仍未见穿孔,再依次向下仔细探查,在离盆壁上方4-5厘米处的直肠后壁有一处0.5*0.5左右的不规则穿孔,仔细缝合直肠壁穿孔,大量生理盐水反复冲洗腹腔,于右下腹置一乳胶管引流,逐层缝合腹壁。术后置胃肠减压,静脉联合使用抗生素,三周后痊愈出院。
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克林霉素磷酸酯引起腹痛2例分析与防治
1典型病例
病例1患者,男,12岁,因上呼吸道感染于2012年10月9日在我社区服务站治疗。查体:T37.9,R 19次/分,HR:108次/分,咽腔充血,扁桃体三度肿大。双肺呼吸音粗。右肺可闻及哮鸣音,腹平软,肠鸣音正常。临床诊断为;上呼吸道感染。予以生理盐水250ml+克林霉素磷酸酯粉针0.9g.静脉点滴。30分钟后,患者出现烦躁、剧烈下腹痛伴出汗。患者无不洁饮食史。遂立即停药,予以生理盐水150ml+654-2针5mg 静滴,TDP灯热敷。20分钟后,患者腹痛症状缓解。然后改用生理盐水250mkl+头孢曲松钠针3.0g,生理盐水250ml++炎琥宁粉针160mg .四天后,患者症状消失。临床治愈。 -
局部注射治疗配合小针刀加松解治疗肩周炎
肩周炎为骨科常见病,又称“冻结肩”,“五十肩”,临床上表现为肩关节酸痛,功能活动受限,甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状,严重影响患者工作和生活,一般女性多于男性,左侧多于右侧.1 临床资料:否认心脏病,糖尿病,高血压及消化性溃疡患者50例,且X线示无骨质疏松,骨质破坏.男性15例,女性35例,年龄在40-58岁.病程1月-2年,其中15例伴颈椎退变.2 治疗方法:2.1 药物:曲安奈德40mg,维生素B121.0mg,2%利多卡因针5ml,复方当归注射液2ml,加生理盐水混合液15ml,无菌手套一副,邦迪创可贴4-6贴,汉章四好号针刀一把.
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血液灌流回血方法改良
血液透析联合血液灌流能够优势互补,全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡,从而达到内环境的平衡,能很好的提高尿毒症病人的生活质量。治疗2小时后树脂血液灌流器吸附饱和需要取下回血,传统用生理盐水回血及空气重力回血操作繁琐,单人不易操作,且易造成血液浪费和污染。鉴此,我科采用密闭式空气回血法,效果较好,介绍如下。
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右美托咪啶在全醉复苏中的临床效果观察
目的:观察右美托咪啶在全醉苏醒中的临床效果。方法:选择ASA分级I~Ⅱ级全麻下择期手术患70例,随机分为右美托咪啶观察组和生理盐水对照组,每组35例。术前对照组微量泵静注生理盐水10ml,观察组静注右美托咪啶0.5ug/kg。记录两组患者苏醒期心血管反应、躁动程度、术后切口疼痛程度评分。结果:观察组1-2级心血管反应、躁动及术后切口疼痛的发生率均低于对照组(P
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银杏达莫注射液治疗脑梗死的临床观察
目的:观察分析银杏达莫注射液治疗脑梗患者的临床疗效.方法:确诊脑梗死患者58例按随机分组方法分为观察组38例和20对照组例,观察组给予银杏达莫注射液15mL治疗,对照组给予灯盏花20mL注射液20mL治疗,两药物同样加入250mL生理盐水静脉滴注,每天一次,15天为一疗程.观察两组患者临床疗效和神经功能缺损指标.结果:所有患者治疗后症状均有改善,观察组疗效优于对照组(P<0.05).结论:银杏达莫注射液治疗脑梗死患者疗效确切.
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浅谈无肝素透析多种治疗方式的利与弊
血液透析(HD)全身肝素化有带来出血的危险.为了防止HD中的出血并发症,人们进行了许多抗凝方法的探讨和尝试,如小剂量肝素、体外肝素法、周期盐水冲洗法、局部枸椽酸抗凝法、低分子量肝素的应用等[①②③].无肝素透析是有活动性出血,出血危险性大或有肝素使用禁忌证(如HIT)患者的抗凝选择④.长期以来,我科一直使用传统的无肝素透析方法:用500ml生理盐水(NS)预先冲洗动静脉血路管和透析器后,再用含12500u的肝素加入500mlNS密闭循环透析器及管路10-20min,开始透析引血时,放掉预冲液用无肝素NS进行冲洗.调至血流速度200mL-250ml/min,然后在透析过程中根据凝血状态确定冲洗频率和冲洗量.
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湿性换药在我院门诊换药室的应用展望
我院门诊部于1981年10月建立(在本院内的建立时间),在设立门诊换药室以来,都是以普通的换药形式,如;伤口清洗消毒用生理盐水,比较好的是用双氧水进行伤口消毒,伤口使用干纱布进行包扎,并且换药时间也不是按规定时间进行,而是病人自己有时间的情况下,到门诊换药室进行换药,没有正规的换药,就会影响伤口愈合,从而就降低了健康值。门诊换药室没有被充分利用,去年,门诊就诊人次为56.7600,但是,换药人次为1440人次,我院出院人次为7.04万人次,其百分率为20%。因此,我们要充分利用换药室这一平台,在门诊换药室建立系统的健康宣教程序,加强管理,鼓励出院病人到门诊换药室进行正规、系统的换药,加快伤口的愈合,加快健康步伐,提高人民健康值。
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误吸致下呼吸道阻塞窒息一例
患者男,37岁,体重82kg,因车祸伤入院.入院诊断:颅骨骨折、头面部裂伤.患者烦躁不安,神志不清,呼吸深快不规则,面部口腔内均有凝血样物质,呼吸不规律,拟在病房内行气管切开术.患者不配合,立即送入手术室,在搬运过程中自主呼吸突然停止.立即在喉镜直视下气管插管,发现口咽部有凝血块和食物残渣,连接吸引器充分吸引后控制呼吸,感觉气道内阻力大,用吸引管吸引,见尖端有血痂存在.2min后自主呼吸恢复但浅慢,考虑患者有误吸致下呼吸道阻塞,急行气管切开造口术.3min后气管切开发现气管内有大量凝血块和少量食物残渣,约60ml,清除凝血块及食物残渣,并用生理盐水3~5ml冲洗气管后再吸引,同时给予吸氧,如此反复多次,直到吸出清亮液体为止.留室观察并给予吸氧、清创、扩容等,40min后患者自主呼吸均匀有力,心率由110~120次/分渐减慢至90~10次/分,血压由80/40mmHg升高到110/65mmHg,mai脉搏血氧饱和度98%以上,生命体征基本平稳后出手术室.术后继续吸氧、抗感染、扩容、应用皮质激素等对症治疗.第2天随访患者已清醒,各项生命体征均平稳.
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输精管结扎术后致阴囊血肿1例分析
临床资料
李某,男,40岁,于2013年9月4日自愿到某县人口和计划生育妇幼保健站作男扎术,术时情况不明。术后1日前来我站就诊,自述两侧阴囊胀痛。体查:T:37.8℃,P:91次/分,R:23次/分,BP:114/70mmHg。急性病容,一般情况尚可。男科检查:双侧阴囊肿胀,扪及边界不清肿块,阴囊及阴茎皮肤青紫。血 RT:WBC4.8×109/L , N :2.9×109/L ,L:33%,Hb:136g/L。诊断为阴囊血肿。立即作阴囊血肿切开引流术,术中见右侧输精管动脉活动性出血,结扎右侧输精管动脉,并将输精管残端及周围组织一并结扎,清除积血,在阴囊底部作较大切口,放置引流条。术后每天给以先锋霉素V2g+0.9%生理盐水100ml、替硝唑100 ml及止血敏1.5 g+止血芳酸0.3 g+10%葡萄糖250 ml静脉滴注。口服复方新诺明0.96,2次/d,安络血5mg ,3次/d ,维生素C 200mg,3次/d。连续治疗5天治愈出站。 -
严重化脓性腹膜炎的外科治疗
严重化脓性腹膜炎多继发于腹腔内空腔脏器穿孔。随着外科技术的进步,术后重症监护的开展和使用高效广谱抗生素,其死亡率明显下降。我们在传统的大量生理盐水灌洗腹腔后用0.5%聚乙烯吡咯烷酮碘(PVPI)液行腹腔浸浴。切口分层冲洗缝合,疗效满意。现总结如下。
1临床资料
2011年1月至2012年10月我们共收治弥漫性化脓性腹膜炎14例,其中男12例、女2例。年龄12-76岁,继发于急性阑尾炎并阑尾穿孔10例,消化性溃疡急性穿孔2例,入院体温37℃~39.6℃,均有不同程度的全腹肌紧张,以原发部位明显,血WBC14.2~24.8×109/L。X线腹部透视表现为麻痹性肠梗阻3例,均未见膈下游离气体。腹穿6例均抽出脓液本组经手术切除原发灶、0.5%PVPI液腹腔浸浴后全部痊愈。未发生任何腹腔并发症,平均住院14±3.2天。 -
酸性氧化电位水在预防ICU“三管”感染中的应用
目的:探讨酸性氧化电位水在预防ICU“三管”感染中的应用。方法:把2013年3月~2013年7月期间在我院综合ICU对经口气管插管、留置导尿、中心静脉置管的100例病人口腔护理、深静脉导管及导尿管护理来预防感染,随机分为两组。其中对照组50例,仅予以生理盐水及伏碘护理三管。实验组50例,用酸性氧化电位水护理三管。结果:用生理盐水做口腔护理的感染10例,碘伏护理深静脉导管及导尿管分别感染为2例、4例。用酸性氧化电位水护理口腔、深静脉导管、导尿管感染率分别为3例、0例、1例,两组患者在感染方面有统计学意义,(P<0.05)。结论:酸性氧化电位水护理三管具有更好的临床疗效,值得临床推广使用。
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雾化吸入生理盐水辅助治疗小儿过敏性鼻炎的临床价值研究
目的:探究小儿过敏性鼻炎采用雾化吸入生理盐水辅助治疗的临床价值.方法:于 2017 年1 月至2017 年12 月期间,择取我院收治的小儿过敏性鼻炎患者80例,采用双色球随机模式将之均分为两组,40 例对照组患儿采用氯雷他定片和丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗,40 例观察组患儿在对照组治疗基础上加以雾化吸入生理盐水辅助治疗,比较两组治疗情况.结果:组间在治疗的总有效率上比较,观察组比对照组总有效率显著更高(p<0.05);组间在症状缓解时间上比较,观察组各症状缓解时间均显著短于对照组(p<0.05).结论:雾化吸入生理盐水辅助治疗小儿过敏性鼻炎可促进疗效显著提升,加快患儿恢复效率,值得推广.
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两种封管液在老年冠心病患者中应用效果观察
目的:研究两种封管液的应用效果,为临床实践提供依据.方法:将长期口服阿司匹林肠溶片的冠心病老年住院患者作为研究对象,进行随机分组,实验组患者的静脉留置针用生理盐水封管,对照组常规使用肝素盐水封管,观察两组患者效果指标并进行统计学分析.结果:实验组和对照组的静脉留置针留置天数、留置针堵管率、静脉炎的发生率比较分析后,均p>0.05,差异无统计学意义.结论:两种封管液对服用阿司匹林的冠心病老年患者的效果无统计学差异.生理盐水价钱比肝素便宜,同时由于肝素对凝血功能有影响,故临床可以使用生理盐水取代肝素盐水.
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使用家而康含碘消毒剂与75%酒精对新生儿脐部实施消毒护理的效果对比
目的:使用生理盐水、75%酒精与家而康含碘消毒剂对新生儿脐部实施消毒护理,对比不同消毒方法 的效果.方法:选择在我院正常分娩的270例新生儿,随机分为空白对照组(n=90)、对照组(n=90)、观察组(n=90),空白对照组使用生理盐水清洁,对照组使用75%酒精进行消毒,而观察组使用家而康含碘消毒剂,对比三组新生儿的脐部感染发生率、脐带残端脱落时间.结果:对比新生儿的脐部感染发生率,对照组和观察组都显著低于空白对照组(P<0.05),而对照组与观察组之间的差异不显著(P>0.05);对比新生儿的脐带残端脱落时间,对照组和观察组都显著少于空白对照组(P<0.05),而对照组与观察组之间的差异不显著(P>0.05).结论:与生理盐水比较,75%酒精、家而康含碘消毒剂都是较为安全有效的消毒剂,能够减少新生儿的脐部感染,促进脐带残端快速脱落,在护理工作中具有实际应用价值.
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鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床观察
目的 讨论鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床观察.方法 现选取2017年1月——2017年12月在我院治疗慢性鼻-鼻窦伴变应性鼻炎患者共80例,按随机数字表法分成对照组40例、实验组40例,实验组给予患者布地奈德鼻喷雾治疗,对照组给予患者用生理盐水鼻腔冲洗治疗,观察实验组和对照组患者的治疗效果.结果 对照组的治疗有效率低于实验组,组间差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论 在慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的治疗中,可采取布地奈德鼻喷雾进行治疗,其临床效果显著,值得临床推广和应用.
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等剂量生理盐水泵入、右美托咪定对老年高龄泌尿系统全麻术后患者认知功能影响
目的 探析老年高龄泌尿系统全麻采取右美托咪定、等剂量生理盐水泵入对其术后认知功能的影响.方法 将2014年4月至2017年4月期间我院接收的老年泌尿系统行全麻手术患者100例纳为本组参研的样本,遵循随机数字表法分成参照组(等剂量生理盐水泵入)与干预组(右美托咪定).经统计学分析比较两组术前术后认知功能变化及不良反应发生的情况.结果 干预组术后简易智力状态量表(MMES)与参照组比较差异明显,前者不良反应总发生率低于后者,P<0.05,有统计学意义.结论 对比等剂量生理盐水泵入,对老年高龄泌尿系统全麻时应用右美托咪定能保护患者认知功能,安全性高.
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三种导电剂在心电图检查中的应用
目的 比较心电图检查中三种不同导电剂的应用效果.方法 选择常规行心电图检查的900例住院病人,随机分为三组,A组、B组、C组,每组300例,A组采用75%温乙醇作为导电剂,B组采用温生理盐水作为导电剂,C组采用温自来水作为导电剂,三组导电剂均加温至相同温度.比较三组病人采图一次性成功率、病人舒适度和皮肤过敏情况.结果 A组采图一次性成功率为95.7%,B组为96.7%,C组为96.0%,三组比较差异无统计学意义;B、C组病人舒适度均高于A组,且无一例发生皮肤过敏反应,A组发生皮肤过敏4例(1.3%),B组发生金属电极轻微腐蚀.结论 采用温自来水作为导电剂可以提高心电图检查病人的舒适度,减少皮肤过敏反应,还可避免金属电极被腐蚀,加之自来水简便、经济,在临床心电图检查中值得推广.
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声学造影在诊断子宫及附件疾病中的应用
我们自1992年以来用1.5%双氧水和生理盐水作为造影剂,对13例患者进行了子宫、附件及盆腔声学造影检查,获得了很好的诊断和治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:13例患者年龄25~64岁,平均38.9岁.临床疑为子宫、输卵管及盆腔疾病者进行检查.