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舒芬太尼复合咪达唑仑在术后静脉自控镇痛的临床应用
舒芬太尼有良好的镇痛效果,我科自2007年2月至2008年2月采用此药施行患者静脉自控镇痛.术毕给予芬太尼0.04 mg,然后分成两组:A组为芬太尼1 mg+咪达唑仑10 mg+生理盐水至100 ml;B组改用舒芬太尼0.1 mg,其余成分与A组相同.背景剂量2ml/h,单次给药量0.5 ml/次,锁定时间15 min.
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4%丁卡因半月神经节阻滞治疗三叉神经痛
三叉神经痛是一种难治的神经病理性疼痛,我院采用4%丁卡因神经阻滞法治疗此症.方法是将丁卡因粉剂50mg溶于生理盐水1.25ml配置成4%丁卡因无菌注射液.
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综合治疗腰椎间盘突出症100例
腰椎间盘突出症的发病机制为多因素,单一疗法难以提高疗效.自2003年以来,我们采用综合治疗腰椎间盘突出症,方法是:(1)快速静脉滴注20%甘露醇250 ml、5%葡萄糖250 ml+丹参针20 ml,连续用3 d,然后只用丹参针3~10 d;(2)用中药舒筋活血散,内含姜黄15 g、独活15 g、当归20 g、赤芍15 g、海桐皮10 g、川乌10 g、草乌10 g、麻黄10 g、丹参25 g、栀子25 g、威灵仙15 g,共研细末,用热水调和后敷在腰部皮肤上,再用罩式周林频谱仪加热,每次20 min,每日1次,10 d为1疗程;(3)硬膜外间隙注射2%利多卡因3 ml、复方倍他米松注射液1 ml、0.9%生理盐水10 ml、共计14 ml,每7 d 1次,2次为1个疗程.
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我科的神经阻滞疗法用药
神经阻滞疗法作为疼痛科的主要诊治手段,在临床工作中,其基本的用药有局麻药(利多卡因、布比卡因等),糖皮质激素(地塞米松、复方倍他米松),神经营养药(维生素B族).另外,根据病情选用神经破坏药(酒精、苯酚),麻醉性止痛药(吗啡、芬太尼)及抗生素(如阿米卡星).注射药液尽量简单实效,不任意组合搭配,以减少副作用.我们科的传统配方是2%利多卡因4 ml,维生素B6 0.2 g,维生素B12 0.5 μg,复方倍地米松(得宝松)7mg(或地塞米松5 mg),加生理盐水5~10 ml配成.
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静脉穿刺留置针用生理盐水封管的观察
静脉留置针输液作为一项新的穿刺技术已广泛用于临床,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,而且可保护静脉,同时,也为抢救病人开放一条静脉通道,可以按时给药,不增加液体量.封管则是保证该技术成功的重要环节.为此,我们将从2008年开始对生理盐水封管的治疗应用,方法报告如下.
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生理盐水封管静脉留置针的疗效观察
静脉留置针又称套管针,作为一项新的技术已被广泛应用.因其操作简单,适用于任何部位的穿刺,可减轻反复穿刺给病人造成的痛苦,保护静脉,是临床补液、输血、静脉内营养支持的重要给药途径,有利于临床用药和紧急抢救[1],同时还可减轻护理人员的工作量,在临床上深受护患欢迎.但套管针在留置的过程中会发生套管内凝血、堵塞、静脉炎等并发症,从而影响留置时间,为延长套管针留置时间,减少反复穿刺给患者带来的痛苦和增加不必要的费用,封管则是保证该技术成功的重要环节.为此,我们对68例患者用生理盐水封管进行临床观察,方法报道如下.
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静脉留置针两种封管方法的效果观察
目的 对使用肝素盐水封管前是否用生理盐水先冲管达到的封管效果的比较.方法 将180例采用常规静脉留置针输液的患者随机分为观察组和对照组备90例,观察组先用生理盐水冲管后用的肝素生理盐水封管.对照组用肝素生理盐水封管.对静脉留置时间、堵管、红肿、外渗及静脉炎发生率进行比较.结果 两组静脉留置针的留置时间、堵管、红肿、外渗及静脉炎发生率比较有统计学差异(P<0.05).结论 用肝素盐水封管前先用适量生理盐水冲管比单纯用肝素盐水封管效果更好,值得临床推广.
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肾盂灌注硝酸银死亡1例
1案例患者,女,57岁,因左侧乳糜血尿入某市人民医院泌尿外科治疗.体检:重度贫血貌,血红蛋白82 g@L-1,肝肾功能及电解质正常.X线胸片、心电图未见异常,尿乳糜试验阳性,膀胱镜检查左输尿管口喷出乳糜血尿,右输尿管口喷尿正常.于某日上午11时许未经麻醉经膀胱镜行左肾盂灌注术.将新鲜配制的2%硝酸银溶液20ml,经左输尿管导管(插入24cm)快速注入,患者当即诉左腰部剧烈疼痛,3min后抽取生理盐水20ml注入冲洗,注射完毕拔除输尿管导管即送病房,未予其他治疗措施,病人一直诉腰部剧烈疼痛.当日13时许,病人出现血尿伴有血块,回病床后口吐粉红色血性泡沫,呼吸困难,并逐渐出现口干、面色苍白、四肢湿冷、紫绀等症状.
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急性出血性坏死性肠炎死亡1例
1 案例某男,32岁,体健,农民.某月14日午餐后感脐周疼痛,曾在村卫生室对症治疗3次,无明显好转,且逐渐加剧.15日下午到卫生院就诊,诊断为"急性阑尾炎".术中查见腹腔内积血80ml左右,新鲜.大网膜约手掌大小坏死、出血,阑尾轻度水肿.经县人民医院病理检验诊断:(1)阑尾单纯性炎症反应改变;(2)大网膜出血,伴脂肪细胞坏死.15日夜,腹痛不减.16日T38℃,BP17/10kPa,引流袋内为血性液体.17日,仍腹痛,家属发现"小便发红",医生认为是浓缩所致,未予化验.测T37.7℃,BP16/10kPa,引流液为100ml左右血性液体.晚6:30左右腹泻,"绿色、有药味",一夜4~5次,量少.18日晨,家属发现大便有"红色血丝",未进行化验.当日,仍感腹痛,伴腹泻六次.大便呈暗红色,较稀,约100g,有腥臭味.9:00BP16/10kPa,血常规:Hb147g/L,WBC11.3×109/L,14:00经青霉素皮试后,予生理盐水30ml,氧哌嗪青霉素3.0静推2次/日,15:00左右,突然面色苍白,双眼球上翻,经抢救无效死亡.
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选择性磷酸酶抑制剂能够有效抑制急性百草枯中毒大鼠肺组织自噬及凋亡
目的:本研究是为了研究选择性磷酸酶抑制剂是否能够抑制急性百草枯中毒大鼠肺组织自噬和凋亡及其机制的研究。
方法:将200只wistar系大鼠编号,并随机分成四组,每组50只。模型组(PQ组)大鼠每天一次按40mg/kg比例即1ml百草枯洗胃,同时用1ml生理盐水腹腔注射。对照组大鼠每天2次用等量的1ml盐水洗胃,同时用1ml盐水腹腔注射。其余两组大鼠每天一次按上述毒物浓度洗胃,并在第1天、第3天、第5天用磷酸酶抑制剂1ml进行腹腔注射,分别按0.5kg/kg(sal 0.5)、1.0kg/kg(sal 1.0)。我们收集第7天的肺组织标本,通过HE染色观察其组织形态学的改变。通过免疫组化观察自噬相关蛋白LC-3Ⅱ阳性表达,然后用WB检测LC-3Ⅱ和caspase-3蛋白表达量。 -
双氧水和生理盐水腔内超声增强造影诊断肛瘘的效果比较
为了比较双氧水和生理盐水腔内超声增强造影技术对诊断肛瘘的应用效果,对58例肛瘘常规进行经肛管腔内超声(TAUS)检查,选择18例和40例,分别将生理盐水和3%双氧水通过导管注入肛瘘外口,观察瘘管走向和内口位置.对TAUS、生理盐水和双氧水增强造影超声(HPUS)检查的结果进行比较分析,并与手术所见相对照.结果显示,生理盐水造影18例中,检查出原发瘘管9例,蹄铁型瘘2例,诊断符合率为61.1%(11/18).双氧水造影40例中,检查出原发瘘管26例,继发瘘管5例,诊断符合率为77.5%(31/40).两种造影剂对继发瘘管的诊断准确率均为100%.在内口的诊断中,生理盐水组中检出6个内口,诊断符合率为30%(6/20),双氧水组中检出26个内口,诊断符合率为57.8%(26/45).结果表明,两种不同造影剂对诊断肛瘘有互补作用.
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PPH术后继发性大出血8例临床分析
大出血是PPH术后严重的并发症.2003年3月至2008年6月,我院开展PPH 420例,术后发生继发性大出血8例.现分析报道如下.治疗方法:本组5例接受手术治疗,即连续硬膜外麻醉,患者取截石位,置人肛门镜后,探查吻合口处活动性出血点及活动性渗血点,以3-0可吸收缝线行"8"字缝合;3例接受保守治疗,即卧床、禁食、补液,同时以生理盐水100ml加去甲肾上腺素4mg行保留灌肠,每6h一次.结果:5例手术患者均一次性止血成功,3例保守治疗患者出血均于2d内得到控制.随访3个月,未见再次出血.
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亚甲蓝注射加小针刀治疗肛门瘙痒症81例
笔者采用亚甲蓝注射加小针刀治疗肛门瘙痒症81例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男45例,女36例;年龄20~61岁;病程0.5~20年.单纯性肛门瘙痒51例,合并阴囊及会阴部瘙痒30例.原发性肛门瘙痒38例,继发性肛门瘙痒43例.治疗方法:治疗原发病,如痔、肛裂、肛乳头肥大等;治疗全身性疾病,如严格控制血糖,治疗寄生虫病,注意保持肛门局部清洁干爽等.(1)亚甲蓝注射:1%亚甲蓝溶液2ml,加2%利多卡因5ml、0.75%的布比卡因5ml、盐酸肾上腺素适量,加生理盐水至20ml,于6点位病变区边缘进针,沿病变皮损区均匀点状皮内注射,用无菌棉球压迫片刻.(2)小针刀:右手持小针刀仍从进针处刺入皮肤,深达皮下组织.在左手食指引导下,小针刀先向肛门左上侧倾斜,并潜行缓慢切割肛周皮下组织呈扇形面.向外超过瘙痒区2cm,向内达肛缘,向前达会阴部.
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肛周手术加压冲洗致皮下气肿2例
肛瘘和肛周脓肿术后,常采用双氧水、生理盐水反复冲洗创面,可引起急性肛周皮下气肿.如处理不及时可导致急性坏死性筋膜炎,现报告2例.
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大肠息肉高频电切除术后迟发性出血5例
经肠镜行大肠息肉高频电切除术后迟发性出血5例,采用不同方法均顺利止血.现报告如下.临床资料:本组5例中,男3例,女2例;年龄17~64岁.大肠单发息肉3例,多发息肉2例,息肉大小0.8~3.5cm.全部病例均在术前查血常规及凝血常规,女性为非月经期.内镜下息肉高频电凝电切除术,观察1~3min无出血后退镜,术后进流质饮食1~3d,常规应用止血敏2d,口服云南白药、氟哌酸7d.出血发生时间为息肉切除术后36h至7d,其中36h 1例,48h 1例,60h 1例,3d 1例,7d 1例.止血方法:除继续用云南白药外,4例中量出血,给予肌肉注射立止血1 000U2次,其中2例用生理盐水100ml加凝血酶1KU灌肠1次止血,1例少量出血,用2%的普鲁卡因合剂100ml加云南白药3g灌肠2次出血停止.
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一次性根治手术治疗肛门直肠周围脓肿638例
肛门直肠周围脓肿638例,男544例,女94例;年龄15~76岁.皮下脓肿363例,粘膜下脓肿36例,坐骨直肠窝脓肿165例,骨盆直肠间隙脓肿38例,直肠后间隙脓肿36例. 治疗方法:骶麻下取侧卧位或截石位,指诊找准内口(即感染肛窦),用弯刀自内口处向下切开至肛门皮肤线为止,不必全程切开脓肿前壁.脓液排出后,用手指深入脓腔充分分离脓腔内纤维隔带,防止遗漏小脓腔.仔细检查内口,用双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔,修剪切口两侧皮肤,以利引流.术后中药煎液加温坐浴,每日2次.主要药物有黄连、黄柏、红花、川椒、蛇床子、枯矾、冰片等.有效抗生素静脉滴注.
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特殊灌肠法治疗老年粪嵌塞28例
粪嵌塞不同于习惯性便秘,通常的灌肠方法效果较差.我们采用一种特殊灌肠法治疗28例,效果理想,现报告如下.临床资料:男17例,女11例;年龄61~88岁;病程3~15天.治疗方法:一次性细肛管1根,50ml注射器1支,直止血钳1把,小碗1个.在小碗中将生理盐水与开塞露按2:1比例配制成150ml的灌肠液.患者取左侧卧位,暴露臀部.将细肛管(用止血钳夹住前端)顺着肠腔纵轴方向缓缓插入肛内.深度不超过12cm.用注射器抽取灌肠液接于细肛管的尾端,缓缓推注.推注过程中同时缓缓撤退细肛管,直至150ml灌肠液推注完.拔除细肛管,患者平卧5~10min即可排便.
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手术配合中药内服治疗顽固性便秘40例
采用直肠粘膜吸扎术、粘膜下注射硬化剂加补中益气汤治疗40例顽固性使秘,效果满意,报告如下.临床资料:男34例,女6例;年龄31~78岁;病程5~46年.主要表现为排便困难及肛门阻塞感、下坠感,排便时间延长.直肠指诊触及粘膜松软,有触痛,并能触及锐利边缘.直肠镜下见直肠粘膜松弛,有粪便滞留直肠.治疗方法及疗效:(1)直肠粘膜吸扎、粘膜基底部注射消痔灵.适用于直肠前壁粘膜内脱垂及轻度全周粘膜内脱垂.术前清洁灌肠,病人取左侧卧位,常规消毒,局部浸润麻醉,在肛门镜下,齿线上方粘膜脱垂处以1:1消痔灵液(消痔灵与生理盐水)点状直肠粘膜注射,勿进针过深,每点注药量3ml为宜,总量不超过30ml.(2)直肠粘膜下注射硬化剂.
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痔术后应用甲硝唑注射液致严重过敏反应1例
患者男,31岁,因"排便时肛门疼痛带血"就诊,以混合痔收入院.患者无过敏史,头孢曲松钠皮试阴性.腰麻下行混合痔切扎术,术后给予头孢曲松钠3g加0.9%生理盐水250ml、甲硝唑注射液250ml静滴.在输注甲硝唑液过程中,患者突然出现呼吸急促、胸闷、憋气、口唇麻木感,说话费力,面色苍白,上腹部闷胀不适,测血压为90/60mmHg.嘱其平卧,吸氧,立即停用甲硝唑液,改用维生素C2g、地塞米松10mg(输液壶入)加0.9%生理盐水500ml静滴,非那根25mg肌注;急查心电图、血常规及血生化,各指标均正常.10min后胸闷、憋气等症状减轻.30min后,测血压为120/80mmHg,患者胸闷、憋气等症状明显减轻,面色逐渐转红润.
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坏死性筋膜炎1例
患者男,80岁.主因肛旁肿痛8d,加重伴肛周软组织弥漫性红肿热痛2d,于2010年7月6日入院.8d前患者无明显诱因自觉肛旁肿痛,3d前到医院行肛周脓肿切开引流术,术后1d出现肛周及会阴部软组织弥漫性红肿热痛.查体:体温37.1℃,脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压14.7/7.7kPa,一般情况差,嗜睡.肛周截石位1、5点距肛缘2cm有引流创面,有少量血性浆液,粪臭味,周围皮肤坏死色黑,局部有血疱,阴囊水肿,触痛不明显,波动感(+),有捻发音.血白蛋白23.3g/L,血钾2.9mmol/L,C-反应蛋白371mg/L.诊断为坏死性筋膜炎.人院后在腰麻下行坏死性筋膜切开清创引流术,两破溃处分别做多个放射状切口,深达筋膜,肌肉组织正常,排出约15ml奇臭稀薄脓液.以血管钳探查潜行皮缘,游离患处皮下,清除坏死组织,显露新鲜肌肉组织,创面用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗,放置引流管引流.术后予以菲迅奇、头孢曲松钠、甲硝唑等积极控制感染,白蛋白静脉滴注.