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发热、头痛、腰痛3天,鼻出血、黑便、无尿1天(病案讨论见本期第62页)
1 病例介绍患者男,21岁,农民.因发热、头痛、腰痛3天,鼻出血、黑便、无尿1天.于1997年11月10日急诊入院.患者在果园工作1个多月,于3天前突然感头痛、发热,到当地乡医院就诊.当时查T39℃,Bp110/70mmHg,白细胞计数15×109/L(未查分类),胸部透视未见异常.临床诊断:上呼吸道感染.立即给5%葡萄糖生理盐水1500ml+庆大霉素16万u+维生紊C500mg静脉滴注,每天1次,共3次.但患者体温升高达40℃,无尿,鼻出血、两腋下皮肤见紫红色斑点,压之不褪色,大便呈柏油样,病人神志模糊,遂转来我院.患者以往身体健康,无发热、鼻出血、腹痛史;家庭成员无类似疾病发生,家族中无重要病史.病人所在地去年曾有散在性流行性出血热发生,但今年尚未见发生.
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抗休克治疗中扩容治疗的原则是什么?
休克是一种危急的综合征,无论哪一类型休克,均有血容量不足,尽管抢救措施千头万绪,首先必须迅速补充有效血容量(扩容)以保证心输出量,因此扩容治疗是抗休克的基本手段.1 液体的种类与选择1.1 5%~10%葡萄糖溶液当输入体内后葡萄糖被机体利用,剩下为水.而水可很快到血管外,进入间质及细胞内,大量输入的结果是细胞内、外液均增加,而使血浆晶体及胶体渗透压都降低,可发生低血钠、水中毒.而且扩容效果也差,除非为脱水引起的休克,一般多不能单用此作为扩容的液体.1.2 生理盐水及5%葡萄糖盐水每升液体含钠及氯各154mmol,输入体内后1/3保留在血管内,2/3在间质液中.因与细胸内液的晶体渗透压相等,故水不进入细胞内,大量盐水或葡萄糖盐水可以扩充血管内液及间质液,以达到扩容目的,但可发生高氯血症及肺水肿.林格溶液除含有钠、氯外,尚含有钙及钾,其含氯较少,但每升含乳酸钠3.1g/L.在病人已有高乳酸血症的情况下不应大量辅入.大量输入上述体液,可使血浆胶体渗透压降低.
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先天性膈疝胃嵌顿合并胃壁肌层缺损穿孔1例
患儿,男,34小时,因反复呕吐4小时入院.患儿系第六胎第二产,40+3周阴道顺产娩出,无早破水,胎监无异常,羊水Ⅰ°,量正常,出生体重2890克,1分钟、5分钟Apgar评分均为10分.生后2小时开始喂养,有恶心,予生理盐水洗胃后,症状缓解.入院前4小时喂奶后不久出现呕吐奶汁,共3次,非喷射性,不伴腹胀,解胎粪2次,精神反应好,无哭闹不安,无惊厥,体温正常,以"咽下综合征"由爱婴区收住新生儿科.孕母平素体健,否认孕期患病及特殊服药史.
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新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究
静脉输液作为一种迅速有效的给药方法,在多途径治疗中有着不可替代的作用,静脉留置针封管液在新生儿、尤其早产儿、高危儿中怎样应用?虽有报道,可用生理盐水替代肝素盐水封管,对新生儿肝素盐水是否适用?不同封管液和不同维持时间有何结果?我院对90例新生儿观察比较介绍如下:
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带锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折
我院自1997年10月~1999年10月对56例胫腓骨开放性骨折采用带锁髓内钉内固定治疗,取得了令人满意的疗效.临床资料一、一般资料本组56例,男36例,女20例,年龄23~72岁.其中左侧21例;右侧30例;双侧5例.致伤原因:车祸39例,重物砸伤12例,高处坠落5例.开放程度按Gustilo分类:I型骨折15例,Ⅱ型骨折36例.Ⅲa型骨折5例.二、治疗方法立即行急诊彻底清创术,术前早期应用抗生素.受伤至清创时间短45min,长5h,平均2.5h,用大量生理盐水和双氧水反复彻底冲洗,切除失活组织,去除异物.切口一般在4~6cm,分离至骨折端剥离骨膜,直视下手法解剖复位.进针点选择:胫骨结节上缘,髌腱止点上方,平台下1cm处打孔,进入髓腔.
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术中TAT脱敏注射致过敏性休克1例报道
本院急诊收治1 例断指再植术中因脱敏注射破伤风抗毒素(Tetanus Antitoxin,TAT)致过敏性休克患者,经抢救和治疗痊愈出院,现将情况报告如下.1 病例资料患者,男,65 岁,因左拇指电锯伤5 h急诊就诊,查体示左拇指末节掌侧近节远端横行创口,长约2.5 cm,断端挫伤,污染,伴部分皮肤缺损,末梢血运差,针刺无血,远端感觉障碍,屈曲不能.X线片可见部分骨质缺损.患者存在既往高血压史,否认糖尿病、心脏病等疾病,完善术前检查,急诊臂丛麻醉下行右拇指不全离断再植术.术前TAT(江西生物制品研究所,规格0.75 mL)皮试阳性,予TAT脱敏注射,方案:分别取TAT 0.1、0.2、0.45 mL用0.9%生理盐水稀释至1 mL,每间隔30 min肌注1次,告知TAT脱敏注射,但仍有皮疹、发热,甚至过敏性休克致死等可能性,签字同意.
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生理盐水在留置尿管拔出受阻中的巧用
目前,临床上普遍采用气囊导尿管行留置导尿,常规拔出导尿管前应抽尽囊内液体,但随着留置时间延长及感染等因素,往往导致尿管气囊变形、囊壁结晶等改变,使囊内液体不能全部抽出,导致拔管困难、增加患者痛苦。笔者巧用生理盐水10 mL推注并回抽的新方法可顺利拔出尿管,患者无任何不适,现具体介绍如下。
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碘伏冲洗治疗心脏直视术后胸骨及纵隔感染
胸骨及纵隔感染是心脏直视术后并发症之一,虽发病率较低,但使病程延长,感染不易控制并可危及生命.传统治疗方法是在静脉滴注抗生素的基础上,行穿刺或纵隔引流冲洗,所用冲洗液由生理盐水加各种抗生素组成.
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介绍一种折叠式加药架
随着我国医疗体制的改革,我院为了与国际接轨,借鉴国外先进经验,把大液体从瓶装改为袋装.虽然袋装葡萄糖、生理盐水有它的优点,但在长期的临床工作中,我们护士经常被一种烦恼所困扰,那就是护士每天要大量反复,多次地将注射器抽取的药品加入袋装的液体内,如把袋装体平放在治疗台上加药时,又是对药物的浪费(尤其是贵重药),而且极不卫生,甚至污染整个治疗台,影响加药速度.
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吗啡氟哌啶用于硬膜外术后镇痛效果观察
观察了300例妇科手术,将吗啡、氟哌啶用于术后镇痛,效果明显,现报告如下.一、资料方法一般资料,300例病人,ASA Ⅰ-Ⅱ级其中剖宫产86例,子宫肌瘤162例,卵巢肿瘤52例,平均年龄(38.2±12.6)岁,均选择连续硬膜外阻滞,穿刺间隙为L1,或L,3,头向置管3cm,所用的局麻药为2%利多卡因,术中阻滞完善,手术结束前1 0min将配制好的合剂注入硬膜外腔.配制方法:吗啡2mg,氟哌啶2.5mg加生理盐水至5ml,术毕拔管.镇痛效果分级:优,术后伤口无痛,睡眠好,病人满意.良,平静时无痛,改变体位或深呼吸时微痛,睡眠欠佳.差,平静时仍感伤口胀痛,影响睡眠,病人不满意.无效,术后伤口持续疼痛,不能忍受.
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脑室引流治疗化脓性脑室炎的护理体会
脑室置管灌洗引流是近几年来我院用于神经外科治疗化脓性脑室炎的新疗法.通过用等量的抗菌素生理盐水进行脑脊液置换,使双侧脑室内及蛛网膜下腔保持着有效药物的浓度,降低脑脊液中的蛋白含量,减轻毒素反应,防止蛛网膜炎性粘连,缓解临床症状收到良好的治疗效果.现将在治疗中的护理工作介绍如下.
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加温后的生理盐水结膜囊冲洗液的临床应用
结膜囊冲洗是眼科手术前的常规术野消毒环节,理想的冲洗液既要有消毒效果,又要对眼部的刺激小,从而提高手术效果[1]。生理盐水为等渗液,具有安全、刺激性小的特点,作为结膜囊冲洗液,可清除眼结膜囊内的细菌、破坏细菌生长环境的作用,从而达到抑菌目的。适宜的冲洗液温度对减少结膜囊充血,消除患者不良心理情绪等方面起到至关重要的作用,特别在冬季,常温下的生理盐水温度仅为4℃,对结膜囊的刺激较大,易出现充血、不适、配合不佳等情况,终导致冲洗不彻底,易引发眼内感染。我科于2012年冬季使用加温后的结膜囊冲洗液进行冲洗,并对两种不同温度生理盐水结膜囊冲洗液的临床效果进行了比较,现报告如下。
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术中使用生理盐水和平衡盐溶液对脑创伤患者术后神经功能的影响
目的:比较脑创伤患者术中使用生理盐水和平衡盐溶液灌注对术后神经功能恢复的影响。方法将120例脑创伤患者随机分为生理盐水组和平衡溶液组,观察2组患者术后神经功能恢复情况。结果生理盐水组术后24 h 血氢离子浓度指数(pH)显著低于平衡盐溶液组,HCO3-水平显著低于平衡盐溶液组,Cl -显著高于平衡盐溶液组,差异均有统计学意义(P <0.05);2组患者颅内压、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)比较,差异无统计学意义(P =0.94),在术后336 h 和672 h GCS 评分差异有统计学意义(P =0.00、0.03)。2组患者术后28 d 院内死亡率分别为10%和15%,差异无统计学意义(P =0.58)。结论术中使用生理盐水进行灌注,不利于患者术后神经功能的恢复,容易导致高氯性酸中毒,术中平衡盐溶液灌注更有利于神经功能的恢复。
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问题3:挤压综合征的处理要点有哪些?
解答:挤压综合征的处理要点包括:(1)尽快解压与施救,应及早去除挤压因素。恢复受压部位的血运,避免机体组织长时间的缺血缺氧。(2)早期对患者积极进行容量复苏,避免肾脏缺血;应避免补充含钾液体以防止加重高钾血症,可予以生理盐水、5%葡萄糖溶液交替使用以减轻钠负荷、补液速度应能维持尿量>1mL/(kg· h)为目标。(3)补充碳酸氢钠碱化尿液可避免肌红蛋白及尿酸形成管型加重肾脏损害。碱化尿液治疗时需要监测尿液pH值,维持尿液pH>6.5。(4)密切监测血钾浓度,高钾血症可通过静脉补充葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素比例糖水、利尿、导泻等措施促进钾离子向细胞内转移或通过尿液、胃肠道排出体外。一旦发生高血钾、急性肾功能不全的表现,应及时行连续肾脏替代治疗( continuous renal replacement therapy,CRRT),以减轻肾脏损害、维持机体内环境、有利于肾功能恢复。(5)营养支持,纠正低蛋白血症和贫血。
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老年人腹泻别急着用抗生素
腹泻治疗的三个原则一是要维护身体水、电解质平衡一般地说,老人机体比较虚弱,腹泻较频繁时容易造成失水.再加上腹泻时,老人往往食欲不佳,极易在短期内造成脱水和失钾、失钠,严重危及生命.因此,老人腹泻补水、补钾、补钠、补氯是当务之急.口服葡萄糖和生理盐水简单易行,自己在家也可以操作.但老人出现虚脱症状时,应马上到医院静脉补液.
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生理盐水雾化吸入对小儿过敏性鼻炎的辅助治疗效果
目的:探讨生理盐水雾化吸入对小儿过敏性鼻炎的辅助治疗效果.方法:将我院收治的过敏性鼻炎患儿108例随机分为两组,各54例.对照组给予氯雷他定联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗,观察组在对照组治疗基础上给予生理盐水雾化吸入治疗.观察两组治疗症状及体征变化、疗效及不良反应情况.结果:治疗后两组症状及体征评分均明显下降,观察组下降幅度大于对照组(P<0.01),观察组治疗总有效率为98.15%,高于对照组的85.19%(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:在氯雷他定联合丙酸氟替卡松治疗的基础上配合生理盐水雾化吸入治疗小儿过敏性鼻炎效果满意,值得临床推广应用.
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X线监视下空气生理盐水加压灌肠治疗小儿急性肠套叠在基层医院的临床应用
目的:探究基层医院针对小儿急性肠套叠的治疗采取X线监视下空气生理盐水加压灌肠疗法的临床效果.方法:择取2017年8月至2018年8月期间我院收治的44例小儿急性肠套叠行X线监视下空气、生理盐水加压灌肠治疗,记录本组患儿的复位成功率、治疗时间、排气时间、并发症及家属满意度.结果:本组44例患儿中1例转院,剩余43例患儿均复位成功,成功率为97.7%;治疗时间(20.36±3.46)min,肛门排气时间(21.32±2.51)h,无不良反应,家属满意度为100%.结论:小儿急性肠套叠采取X线监视下空气生理盐水加压灌肠治疗效果显著,可有效促进其肠套叠复位,安全性较高,在基层医院推广价值高.
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全麻下维生素 K1过敏1例
气管内插管全身麻醉下的过敏反应不易判断,早期症状不典型,主要靠麻醉医生在手术间内的仔细观察发现.患者,男性,53岁,50 kg ,因“胃幽门部腺癌”拟在全麻下行Billoth 2式根治术.否认食物和药物过敏史,入院行头孢皮试为阳性结果.术前血常规、凝血功能及肝肾功能电解质无明显异常.入手术室监测生命体征稳定,术前30min 地塞米松10mg 和长托宁0.5mg 静脉注射.常规麻醉诱导完成,气管插管,机控呼吸,气道压为10cmH2O.手术进行45min 时医生发现术野渗血多,嘱维生素 K120mg 加入生理盐水100ml,经中心静脉缓慢滴注,30滴/分.约5min 后出现血压下降(140/80mmHg 降至92/54mmHg),心率加快(75bpm 升至93bpm),考虑为术野出血所致,给予快速补液和减少麻醉泵注药异丙酚和瑞芬太尼的剂量,血压未见回升,心率降低至86bpm,考虑为补液的效果.约10min 出现面部皮肤潮红,胸部、手、足皮肤颜色正常,气道压上升至13cmH2O,此时立即停止中心静脉的用药,回抽中心静脉导管内液体,更换输液器及液体.静脉予以氢化可的松50mg 加入生理盐水100ml 静脉快速滴注.3min 后血压回升112/75mmHg,面部潮红颜色变浅,5min 后 血 压 回 升至140/85mmHg.此时皮肤颜色恢复至正常.调回麻醉泵内药物至正常剂量.该例患者术前查血化验:PT 14.4s,APTT 24.5s,HB 125g/l,plt 272×109,Alb 34.3g/l,K3.59mmol/l,Ca 2.04mmol/l.为减少术野渗血,我们用静脉输注血浆400ml.术后情况,患者恢复良好。
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静滴氨溴索致过敏性休克一例报道
1病例治疗氨溴索为一种粘痰溶解药,止咳化痰,临床广泛应用于小儿支气管炎、支气管肺炎,更有预防早产儿呼吸窘迫综合症,可用至7.5mg/kg,6小时一次.安全疗效好,深受广大儿科医务人员喜欢.但我院发生一例小儿静滴氨溴索后出现严重过敏反应并休克的病例,实属罕见.现予以报道,以引起广大医务人员的重视.患儿男,一岁半,咳嗽咳痰三天,无发热,食纳可,否认异物吸入史,无过敏史及特殊疾病史.查体:T36.8℃,15公斤,精神反应好,呼吸平稳,颈软,咽稍充血,双肺呼吸音粗糙,右肺可闻及中等量中湿罗音,心音有力,律齐无杂音,腹部无异常发现,四肢关节无异常,未引出病理反射.查血常规WBC8.5X10^9/L,NO.52,LO.4,BPC160X10^9/L,门诊诊断为急性支气管炎,并给予静脉输液2天治疗.用药:生理盐水100m1+头孢哌酮舒巴坦钠1.5g,10%葡萄糖注射液100ml+氨溴索针15mg,做头孢哌酮舒巴坦钠皮试为阴性,当日输液结束后发现患儿全身散在丘疹样荨麻疹伴瘙痒,无其它不适,口服扑尔敏片2mg,留观1小时后皮疹、痒感消失,回家观察无异常反应.考虑可能为头孢哌酮舒巴坦钠过敏反应所致.
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孢曲松钠过敏试验阴性后静脉输入引起过敏反应1例
1 病例介绍患者,男、10岁,以咳嗽、咳痰3天主诉就诊.查体:体温36.6℃,心率81次/分,皮肤黏膜淋巴结正常,咽充血,扁桃体1度肿大.双肺呼吸音粗,左肺可闻及散在湿罗音.心、腹部未见异常.血常规:白细胞12.7×109.胸部正位片:支气管肺炎.头孢曲松钠皮试阴性后,用生理盐水100ml+头孢曲松钠1.5g,1次/日静脉输入.首日输入约40ml时,患儿主诉颜面及后背发痒,检查发现右侧脸颊及后背出现数枚2×3cm的风团.继而出现嗓子发紧,心慌,心率92次/分.考虑为头孢曲松钠过敏所致.立即停用该组药液.并给予地塞米松5mg静脉注射,10%葡萄糖酸钙5ml+ 10%的葡萄糖液20ml静注(缓慢),20分钟后症状完全缓解.