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1例甲氰咪胍致心跳、呼吸骤停的临床分析
甲氰咪胍药理作用主要是抑制胃酸分泌的作用,能减少和抑制胃酸分泌,也能抑制由组织胺、分肽胃泌素、食品等刺激引起的胃酸分泌增加,可以使其酸度减低,对应激性溃疡引起的上消化道出血也有明显效果。基层医院临床应用较广泛,不良反应相对也较多。
1病例资料
患者,男,52岁,主因入院前2天于安静状态下无明显诱因出现言语不清,吐字困难,伴左侧肢体力弱,站立及行走困难,伴饮水呛咳入院。头颅CT提示:脑梗塞入院后除给予脑血管病相关药物治疗外,还给予甲氰咪胍抑制胃酸分泌,保护胃粘膜,预防应激性溃疡。入院第五天时,护士双人核对后给予甲氰咪胍缓慢静脉注射200mg+生理盐水20ml ,药液注入后约1分钟患者抽搐,随即意识丧失、心跳、呼吸骤停,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm ,光反射消失,心率、血压测不到,经积极抢救1小时后,患者呼吸、心跳恢复,2小时后患者神志转清,直至出院无相关并发症。 -
扶拐致上肢动脉栓塞一例
1病例资料患者:女,42岁,农民.右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年.检查:右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1/3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级.彩色多普勒超声检查显示:右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞.全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前.栓塞部位以上切断腋动脉,近断端游离达锁骨下,绕过腋窝与头静脉衔接部切断头静脉,远断端用注射器套管针加压注入含0.17‰肝素的生理盐水,橡皮条固定,当阻力消失,肝素盐水顺利向远端灌注后,吻合两断端,形成头静脉动脉化.术后制动,应用抗凝血药物,右上肢痛麻、颜色、感觉、温度、肌力逐渐改善,三个月复查各项指标达正常.
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中西医结合治疗糖尿病足56例
糖尿病足为糖尿病严重的血管并发症之一,是糖尿病致残的主要病症之一,且治疗较为棘手。本文采用中药益气化淤之法结合治疗,对糖尿病足做了疗效观察,现报道如下。 1 临床资料 共98例,均为同期住院病人,随机分为治疗组56例,对照组42例。按1980年(WHO)诊断标准,诊为2型糖尿病(DM)。经临床检验均符合糖尿病足(DF)诊断,其中湿性坏疽21例,干性坏疽20例,混合坏疽57例。两组病人性别、年龄、病理、治疗前血糖、血脂、血压及坏疽程度,均无明显差异,具有可比性。 2 治疗方法 两组均给以皮下胰岛素及抗生素,局部庆大霉素64万u+胰岛素+生理盐水冲剂,局部创面“蚕食”清创,生理盐水500ml+川芎嗪200mg+654-210mg,静滴。治疗组同时用……
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中西医结合治疗重型破伤风1O例
1989年5月~2000年6月,我院收治破伤风18例,其中重型10例.我们采用中西医结合治疗,对提高疗效、降低死亡率有积极作用,现报告如下.1临床资料10例中,男7例,女3例;年龄15~61岁,平均36.8岁.都有明确的外伤史,其中下肢外伤3例,上肢外伤5例,颜面部外伤2例;都未注射抗破伤风血清;潜伏期3天者9例,5天者1例;7例症状于3天达高峰,3例4天达高峰;临床表现均为牙关紧闭、角弓反张、吞咽困难、呼吸窒息感、全身肌肉强直性痉挛、高热多汗和心动过速等.2治疗方法伤口处理:用双氧水、生理盐水彻底冲洗伤口,清除坏死组织、异物、碎骨等以祛除厌氧环境,但都必须在镇静剂、肌松剂、抗毒素、抗生素应用1~2小时后进行.抗毒素皮试阴性后,用10万u一次性静脉滴入,以后每隔6小时1500u肌注;对抗毒素过敏者用国产TIG3000Iu在3个不同部位肌注.
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中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎38例
笔者1998~2000年,采用中西医结合方法治疗38例慢性溃疡性结肠炎患者,取得显著效果.报告如下.1 临床资料共74例,治疗组38例,男12例,女26例;年龄20~66岁;病程2~20年;病变累及乙状结肠、直肠31例,降结肠及其以上者7例.对照组36例,男11例,女25例;年龄18~62岁;病程2~21年;病变累及乙状结肠、直肠31例,降结肠及其以上者5例.2 治疗方法对照组给予口服灭滴灵0.4g,每日3次;环丙沙星0.5g,每日2次.同时局部用生理盐水150ml,锡类散0.6g,白及粉10g,地塞米松5mg,庆大霉素8万u配成混合液保留灌肠,每日2次.20天为一疗程.治疗组在用上述方法时加用中药湿热型(8例):粘液血便,里急后重,腹痛拒按,发热,苔黄腻,脉数.治以清热利湿,凉血解毒,方以白头翁汤加减.白头翁、白芍、银花各15g,甘草3g,秦皮、地榆、丹皮各12g,黄柏10g,黄连6g.
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术后自控镇痛不良反应观察与护理
自控镇痛(PCA)已广泛应用于临床,是有效的镇痛方法,但也存在一些不良反应.我们对280例用PCA泵发生不良反应的患者及时采取防护措施,取得满意效果,总结如下.1临床资料208例均为我院2009年1月至2012年1月外科手术后使用硬膜外自控镇痛的患者.疝修补术86例,胆囊切除术68例,子宫肌瘤48例,大隐静脉高位结扎加剥脱术39例,卵巢癌18例,胃大部切除11例,急性阑尾炎10例.年龄20~37岁,体重55~72kg.经硬膜外麻醉导管镇痛药物为芬太尼1mg加生理盐水100mL.维持镇痛时间36~72h.镇痛过程中发生恶心、呕吐41例,皮肤瘙痒30例,腹胀17例,排尿功能障碍16例,血压下降3例.
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造影后动静脉内瘘闭塞护理体会
1 病例 患者,男,47岁.尿毒症规律血液透析已2年,2010年4月30日行自体动静脉内瘘成形术,2010年6月16日内瘘成熟使用.使用以来血流量均可达300mL/min以上.瘘闭前1天因反复胸腔积液,为明确病因行胸部增强CT检查,使用造影剂优维显后第2天晚上内瘘突然剧烈疼痛,次日早上自己摸不到内瘘震颤及搏动,经B超检查内瘘已闭塞.急查血常规、凝血酶原时间及血浆纤维蛋白原.并立即用尿激酶10万U加20mL生理盐水在内瘘的动脉端血栓上方2.0cm处穿刺进针,针尖指向内瘘侧0.5h内推注完.再用尿激酶50万U加NS50mL微量泵缓慢推注,维持量为5万U/h.推注过程中每0.5h听诊内瘘杂音1次,观察有无出血.尿激酶使用约3h内瘘可闻及轻度震颤及血管杂音,4h时触及内瘘震颤较好,杂音响亮.在溶栓过程中多次饮温水约1000mL,并局部使用TPD灯照射瘘口,以加速血液循环.嘱每日用40~50℃温水热敷内瘘,每日增加饮水量1000mL(平素饮水500mL左右),以增加血容量、稀释血液、减轻血液黏稠度.之后1周,每日用尿激酶10U加NS100mL外周静脉静滴,低分子肝素钠4000U皮下注射,停用2周后内瘘恢复良好,重新使用内瘘,血流通畅,流量可达300mL/min以上.
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碳酸氢钠在气管切开护理中的作用观察
气管切开术后患者因气道开放,容易导致肺部并发症的发生.因此,气管切开护理的好坏直接影响患者的康复.临床常采用生理盐水+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素进行雾化吸入及气道湿化,但部分患者疗效欠佳,有时还会出现大量痰痂堵塞气道,严重时必须及时更换气管套管,否则直接威胁患者生命.我们采用5%碳酸氢钠+地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素对40例颅脑外伤行开颅术并气管切开术患者实行雾化吸入及气道湿化,疗效较好,现报道如下.
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试述厥证辨治
厥属急重症,中医辨治积累了丰富的经验.现试分述之.1 寒厥寒厥为病,以肢体厥冷,唇甲青紫,恶寒蜷卧,神厥欲寐,冷汗出,下利清谷,舌淡,苔滑润,脉沉微细欲绝等为主症,常见于阴寒内盛,阳气衰败,肌体失其温养,是一种全身虚寒性危急重症.治宜急用回阳救逆的参附针20~200ml,加入葡萄糖或生理盐水静滴,或饮四逆汤.本证在发病过程中常因素体虚弱,阴盛阳衰的程度不同,可出现以下几种情况:①阴盛格阳证:以"少阴病……下利清谷……手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤……或利止脉不出"为特点.辨治时需抓住真寒的本质,识破假热象.治宜先用通脉四逆汤,以破阴回阳,通达内外.
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青黛粉治疗褥疮22例
我们自制青黛粉外敷治疗褥疮22例,取得较好疗效,报道如下.1 临床资料22例均为脑梗塞及脑出血患者.男15例、女17例,年龄55 ~ 78岁,病程10~37天、平均19天.褥疮Ⅰ、Ⅱ期16例,Ⅲ、Ⅳ期6例.褥疮创面均有脓苔感染.2 治疗方法青黛粉药用青黛3g,轻粉9g,珍珠1枚,冰片少许磨粉.先将褥疮创面用双氧水、生理盐水反复冲洗并用碘伏消毒,清除脓苔及坏死组织,然后用青黛粉敷于褥疮创面,无菌纱布覆盖褥疮创面并用微波照射治疗,每天1次.
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双黄连粉针致喉部水肿1例
患者,男,34岁.因发热、咽痛、咳嗽3天于2001年4月3日入院.体温38.3 ℃,脉搏86次/min,神志清楚,咽部充血,扁桃体1度肿大,双肺呼吸音粗糙,余未见阳性体征.人院诊断:急性上呼吸道感染.用双黄连粉针(河南浙川制药集团有限公司,批号:200091 7)2400mmg加入5%葡萄糖生理盐水200ml内静滴,滴速每分钟40滴,当输入80ml时,患者出现烦躁不安,述喉部堵塞感,胸闷气短,呼吸困难,并遂渐加重.呼吸每分钟32次,呈吸气性呼吸困难,可见三凹征,口唇发绀,面部浮肿,以双眼睑为甚.喉部重度水肿,可闻及喉鸣.诊断:双黄连过敏致急性喉水肿.立即给氧,更换液体,停输双黄连,皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,静推地塞米松20mg,肌注非那根25mg,10分钟后缓解,继用10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖水40ml滴注,5%碳酸氢钠250ml纠酸,抢救30分钟后喉梗阻症状完全消失,住院治疗5天痊愈出院.双黄连系金银花、黄芩、连翘的提取物,具有清热解毒,轻宣透邪,抗菌消炎,抗病毒,增强免疫力的作用,已广泛应用于临床,静滴出现的副作用报道逐渐增多,但出现急性喉水肿的报道甚少.
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贺向东治疗肛周脓肿1例
导师贺向东系陕西中医学院教授、西安市中医医院肛肠医院院长,从事教学、临床工作数十载,治疗肛周脓肿,效验颇丰。笔者侍诊于前,深受启迪,兹仅举肛周脓肿验案如下。
1案例
吴某,女,23岁,已婚,2013年5月1日初诊。1周前因辛辣饮食后肛旁生一肿块、肿痛、无出血,全身发热。在当地社区卫生院就诊,给予抗炎治疗(具体用药不详),体温基本正常,但疼痛未见缓解。2天前肿痛明显加重,局部肿胀明显、红肿,门诊以“肛周脓肿”收住入院。专科检查(截石位)10点距肛门5cm处有一约3cm×3cm大小手术瘢痕,7点位距肛缘5cm处可见一肿块约3cm×5cm、色红。指诊食指通过顺利,7点位肛旁肿块质硬,有波动感,触痛,指套退出未见染血。诊断为肛周脓肿。术前清洁灌肠,在鞍麻下行复杂肛周脓肿根治术。用电刀在肛旁7点位肿块高处切开,可见约50mL的淡黄色稀薄脓液流出,并可探及脓腔深至15cm左右,脓腔分为右侧坐骨直肠窝一处,另一处向直肠后间隙(骶前间隙)延伸,脓腔直径分别约5cm、10cm,均为不规则形,腔内有大量坏死组织及凝血块,无恶臭。延脓腔开口处向两处脓腔,用无菌纱布擦拭脓腔,清理坏死组织及脓血约100mL,直至擦拭纱条无坏死组织及脓血块流出,尔后用双氧水、生理盐水及甲硝唑彻底冲洗脓腔(共用液体约1000mL),腔底放置“T”型引流管,腔内注入阿米卡星0.8g。修剪皮缘,结扎电凝所有出血点,观察创面无渗血,油纱条加压包扎,清点手术器械及纱布准确后安返病房。脓腔较深,联合阿米卡星0.4g,每日1次,用0.9%氯化钠250mL溶解后静滴,术区伤口8cm×8cm,每天给予特大换药,换药时可腔内注入阿米卡星0.8g以抗炎,严格无菌操作。 -
氟比洛芬酯预先镇痛对术后镇痛效果的影响
氟比洛芬酯(flurbiprofen axetil)通过脂微球载体靶向受损组织而产生较持久的镇痛效果.本研究观察此药预先镇痛(preemptive analgesia)对术后静脉镇痛效果的影响.方法择期行妇科手术患者40例,随机分为两组,各20例.两组患者均采用腰麻与硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉.A组术前15 min静脉滴注氟比洛芬酯50 mg,术毕前30 min再次静脉滴注50 mg;B组未给予氟比洛芬酯.术毕送入麻醉恢复室,清醒拔管后连接一次性自控静脉镇痛泵.两组均采用芬太尼1 mg及生理盐水共100 ml行静脉自控镇痛.
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不同剂量舒芬太尼用于骨科术后静脉自控镇痛的效果
手术后疼痛能触发应激反应导致心动过速、高血压、需氧量增加和心肌缺血,严重影响患者术后恢复.我科对2011年2月至2012年12月在全麻下行骨科手术患者78例,采用不同剂量舒芬太尼,观察其镇痛效果,现报道如下.治疗方法 术后给药方案A组为舒芬太尼75 μg;B组为舒芬太尼125 μg;C组为舒芬太尼175 μg.各组均加生理盐水稀释至100 ml.背景速率均为2 ml/h,负荷量为0.5 ml,锁定时间为15 min.于术后2、4、6、12h及24 h时记录3组患者的VAS评分,并比较不良反应.
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硬膜外泵人小剂量氯胺酮联合芬太尼用于妇科患者术后镇痛
本研究对小剂量氯胺酮联合芬太尼应用于妇科手术患者硬膜外术后镇痛的效果和不良反应进行了观察.所有患者均选择连续硬膜外阻滞,经L1~2向头端置管,硬膜外用2%利多卡因维持麻醉.术毕硬膜外注入芬太尼0.1 mg用生理盐水稀释至5 ml.然后A组持续泵入芬太尼0.02 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg加生理盐水至100 ml,泵速为2 ml/h;B组给予芬太尼0.02 mg/kg加生理盐水至100 m1持续泵入.
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右美托咪啶联合舒芬太尼用于老年脊柱手术患者术后镇痛
本研究观察右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼(sufentanil)用于老年脊柱手术患者的术后镇痛效果.麻醉及镇痛方法所有患者均全身麻醉,机械控制呼吸.全麻诱导采用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵;全麻维持采用静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼,吸入七氟烷.术毕时连接镇痛泵.A组患者镇痛泵配方为舒芬太尼1.0 μg/kg;B 组为舒芬太尼1.5μg/kg;C组为舒芬太尼1.0 μg/kg、右美托咪啶2.0μg/kg,各组均含托烷司琼25 mg.上述药均用生理盐水稀释到100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min.
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地佐辛复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察
地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂,本研究将此药复合芬太尼应用于腹部手术后患者静脉自控镇痛(PCIA),并与地佐辛、芬太尼单独镇痛进行比较.各组均采用静脉全身麻醉,术毕前各组给予配置液5 ml作为术后镇痛负荷量.配置液各组均含阿扎司琼10 mg,以生理盐水稀释至100 ml,D组加地佐辛0.8 mg/kg,F组加芬太尼15 μg/kg,DF组加地佐辛0.3 mg/kg与芬太尼10 μg/kg.镇痛泵速率2 ml/h,PCIA单次0.5 ml,锁定时间15 min.
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舒芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用
舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药.本研究比较舒芬太尼与芬太尼在剖官产术后硬膜外镇痛的效果及不良反应.患者采用连续硬膜外麻醉,局麻药为罗哌卡因(119.2 mg/10 m1),麻醉效果确切.术毕接硬膜外镇痛泵行患者自控镇痛(PCEA).S组采用舒芬太尼50μg,F组采用芬太尼0.4 mg,两组均加甲磺酸罗哌卡因238.4 mg与甲氧氯普胺30 mg,均用生理盐水稀释至100 ml,2 ml/h,追加药量每次1 ml,锁定时间15 min.
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氯诺昔康多模式复合静脉自控镇痛用于癌症疼痛
为探讨氯诺昔康(lornoxicam)复合芬太尼、氯胺酮、曲马朵、氟哌利多多模式静脉自控镇痛用于晚期癌症疼痛的效果,我们采用如下配方:氯诺昔康0.013 mg·kg-1·h-1,曲马朵0.17 mg·kg-1·h-1,氟哌利多0.0016 mg.kg-1·h-1,芬太尼0.00017mg.kg-1·h-1,氯胺酮0.033 mg·kg-1·h-1,以生理盐水稀释至100 ml于止疼泵内.在持续输注量的基础上依据患者疼痛情况自控追加给药剂量,负荷剂量为氯诺昔康0.67 mg/kg,曲马朵1 mg/kg,芬太尼0.001 mg/kg,氟哌利多0.008 mg/kg,氯胺酮0.2 mg/kg,单次给药量0.5 ml,持续输注量2 ml/h,锁定时间15 min,共输注50 h.用完后,再给第二、三个100 ml.
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三维多方位牵引综合治疗腰椎间盘突出症临床观察
自2007年1月至2008年12月我科采用三维牵引、骶管注射及多功能整体治疗仪治疗腰椎间盘突出症150例.先行骶管注射,患者俯卧位,局麻下行骶管穿刺,确认进入骶管后,缓慢推入由2%利多卡因5 ml、曲安奈得10 mg、维生素B12 l mg加适量生理盐水至20 ml的混合液.休息30 min,观察无不良反应进行牵引.用济南华飞产业有限公司生产的三维多功能牵引床,患者俯卧位固定,术者站于患侧,一手掌按压于突出的棘突旁,另一手辅助,在脚踏开关腰椎牵引旋转的同时向下推旋按压,可重复操作2~3次,然后持续牵引20 min结束,患者再平移到治疗床行多功能整体治疗.多功能整体治疗采用LHZT-11200多功能治疗仪,一般以腰痛为主者选筋缩-命门、双侧大肠俞;伴下肢疼痛麻木者加环跳-承扶、足三里-承山或环跳-风市、足三里-悬钟;伴足部麻痛者加涌泉-解溪.