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体表超声在胃癌诊断中的应用价值
作者回顾性总结本院2003年9月至2005年9月应用体表超声扫描对54例胃癌患者的超声诊断图像及其特点,旨在探讨体表超声在反映胃癌的浸润深度、浸润范围及与邻近器官的关系中的临床应用价值.
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术前血清肿瘤标志物水平在直肠癌术前分期中的应用评价
[目的]探讨直肠癌术前血清肿瘤标志物水平与肿瘤浸润深度及淋巴结转移之间的关系,评价其在直肠癌术前分期中的应用价值.[方法]回顾性分析北京大学肿瘤医院178例行手术治疗直肠癌患者的术前血清肿瘤标志物(CEA、CA199、CA724、CA242)水平和临床病理资料.[结果]单因素分析结果表明直肠癌肿瘤浸润深度与术前CEA、CA242水平、肿瘤部位、大径、大体类型、分化程度、淋巴结转移相关(P＜0.05).淋巴结转移与肿瘤大体类型、分化程度、大径、脉管癌栓、浸润深度相关(P＜0.05).多因素分析表明直肠癌患者术前的CEA水平和肿瘤大径是肿瘤浸润深度的独立危险因素;肿瘤浸润深度和脉管癌栓是淋巴结转移的独立危险因素.[结论]术前血清CEA水平是影响直肠癌术前T分期的重要因素,术前血清肿瘤标志物水平对直肠癌术前分期的应用价值有限.
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新辅助放化疗后直肠癌腹腔镜前切除术加行保护性肠造口疗效分析
对于临床术前评估原发灶浸润深度在T3期（cT3）以上而无远处转移的大多数中低位直肠癌患者，行新辅助放化疗能够获益具有充分的循证医学证据[1-3]。因此美国国家癌症综合网络（NCCN）近年来公布的指南中把病期cT3及以上无远处转移的直肠癌患者术前行新辅助放化疗列为推荐治疗方案。基于减少腹腔镜直肠癌术后的吻合口漏等相关并发症的初衷，行新辅助放化疗后的中低位直肠癌患者行腹腔镜前切除术时，加行保护性肠造口越来越普遍。笔者回顾性分析本院近年开展的新辅助放化疗后中低位直肠癌腹腔镜前切除术患者的临床资料，旨在探讨直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜前切除术加行保护性肠造口的疗效，现报道如下。
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浅表广泛型早期胃癌的临床病理特点及手术方式选择
浅表广泛型早期胃癌是指癌灶大直径在4cm以上的黏膜内癌以及黏膜肌无破坏或黏膜肌轻度破坏的黏膜下癌.此型癌有在黏膜内或黏膜下层广泛扩延的倾向,且其病变面积的大小与浸润深度并不一定有平行关系,即病变面积很大,但侵及深度可能很浅.由于癌变组织面积较大,且病变与周围正常胃黏膜界限多不清楚.为术前明确诊断及手术切除范围带来一定的困难.本文对明确诊断并行手术治疗和获得较长时间随访的29例浅表广泛型早期胃癌患者的临床与病理特点作一分析.
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超声内镜对良恶性胃溃疡的鉴别诊断及术前分期中的应用价值
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，病死率高，选择合理的治疗方案或手术方式非常关键，因此术前准确分期显得尤其重要。良、恶性胃溃疡的鉴别一直受到临床医师的高度重视，但有时内镜检查及活检很难及时给以准确判断。近年来超声内镜（endoscopic ultra原sonography，EUS）检查在消化道疾病的诊治中应用越来越广泛[1-2]。EUS检查能清晰显示消化道管壁5层结构及其周围情况，判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。本研究通过对65例常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的患者进行EUS检查，分析其在良、恶性胃溃疡鉴别诊断中的意义，同时对恶性胃溃疡进行TN分期，评估其在手术前的分期价值。
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c-erbB-2、VEGF和组织蛋白酶D在胃癌中的表达及其相关性
目的:探讨癌基因c-erbB-2、血管内皮生长因子(VEGF)和组织蛋白酶D(Cath-D)在胃癌中的表达及其与胃癌生物学行为的关系.方法:采用免疫组织化学(S-P)法,检测了102例胃癌手术标本中c-erbB-2、VEGF及Cath-D的表达,同时观察了网状纤维分布与c-erbB-2、Cath-D之间的关系,并将检测结果与跟踪随访资料进行了综合分析.结果:102例胃癌组织中c-erbB-2表达阳性率为38.24%(39/102),与胃癌浸润深度(P<0.05)、淋巴结转移(P<0.05)密切相关;VEGF 表达阳性率为50%(51/102),与胃癌浸润深度(P<0.01)、生长方式( P<0.01)、淋巴结转移( P<0.01)密切相关;Cath-D表达阳性率为81.37%(83/102),与胃癌浸润深度(P<0.05)、生长方式( P<0.05)、淋巴结转移( P<0.05)及脉管内有无癌栓( P<0.05)有关.对生存期分析显示:Cath-D、VEGF、c-erbB-2阳性患者预后差,5年生存率低于阴性表达患者.结论:c-erbB-2、VEGF及Cath-D与胃癌的生长、浸润、转移、预后有密切关系,可作为判断胃癌生物学行为和预后的重要指标.
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早期胃食管结合部癌的内镜表现及其与浸润深度的关系
目的 探讨早期胃食管结合部癌的内镜表现,及其与肿瘤浸润深度的关系.方法 收集安徽医科大学第一附属医院2013年8月至2016年12月经内镜黏膜下剥离术或外科手术确诊的早期胃食管结合部癌患者共101例,收集其临床资料、术前胃镜图像及术后病理结果,根据内镜表现和病理结果判断肿瘤浸润深度.结果 早期胃食管结合部癌患者中,Siewert II 型占74.3%,病变位于后壁的占68.3%,小弯的占23.8%;病变形态隆起型占34.7%,凹陷型占65.3%.男女性、不同病变位置、不同病变形态间浸润深度差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄、不同病变大小、是否黏膜发红、是否表面粗糙、是否边缘隆起及不同分化程度间浸润深度差异有统计学意义(P<0.05).logistic多因素分析显示,边缘隆起、分化程度低是影响肿瘤浸润深度的独立危险因素.使用浸润深度预测评分系统(DPS)对病变浸润深度进行判断,101例患者中,判断错误13例,准确率87.13%;其中,分化型癌94例,判断错误的有9例,DPS准确率达90.43%.结论 早期胃食管结合部癌以Siewert II型常见,好发于后壁,以凹陷型多见.病变边缘隆起、分化程度低是影响肿瘤浸润深度独立危险因素.DPS可辅助判断分化型早期胃食管结合部癌浸润深度.
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p53和c-erbB-2的表达阳性率与胃癌浸润深度的关系
目的 探讨p53和c-erbB-2的表达阳性率与胃癌浸润深度的关系.方法 收集139例胃癌手术切除标本,包括黏膜内癌23例、浸润至黏膜下层31例、浸润至肌层47例、浸润至浆膜或浆膜外38例,切片采用免疫组化S-P法染色.结果 p53和c-erbB-2的阳性表达分别从肿瘤局限于黏膜内和侵及黏膜下层时开始出现.不同浸润深度的胃癌中p53的阳性率比较,仅黏膜内癌组和浸润至浆膜或浆膜外组(P＜0.01)及浸润至黏膜下层组和浸润至浆膜或浆膜外组存在显著差异性(P＜0.05),其余均无统计学意义.而各组c-erbB-2的表达阳性率比较均存在显著差异性(P＜0.01).c-erbB-2表达阳性率与p53存在相关性(P＜0.05).p53和c-erbB-2的不同表达方式中,浸润深度p53+c-erbB-2+组或p53-c-erbB-2+组＞p53+c-erbB-2-组＞p53-c-erbB-2-组(P＜0.05),但p53+c-erbB-2+组与p53-c-erbB-2+组比较无统计学意义(P＞0.05).结论 p53和c-erbB-2在胃癌中的表达不是同步的,p53突变有利于c-erbB-2的表达.在胃癌的浸润中,癌基因c-erbB-2突变或者抑癌基因p53突变是独立发挥作用的,并且二者没有明显的协同作用;表达c-erbB-2的胃癌病例比表达p53的病例更具有侵袭性.
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血管内皮生长因子的表达与结肠癌生物学行为及预后的关系(附160例分析)
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在结肠癌中的表达及其与结肠癌生物学行为及预后的关系.方法采用免疫组化染色(SP)法,检测160例结肠癌手术标本中VEGF的表达,并将检测结果与随访资料进行分析.结果160例结肠癌组织中VEGF表达阳性率为47.5%.VEGF的表达与结肠癌浸润深度(P＜0.01),淋巴结转移率(P＜0.01)及患者的5年生存率有密切关系.结论VEGF的表达与结肠癌的浸润、转移及预后有密切关系,可以作为判断结肠癌生物学行为及预后的重要指标.
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30例胃癌浆膜外浸润腹腔置管给药疗效分析
胃癌的浸润深度与预后关系密切,其根治术后转移的形式有多种,腹膜种植性转移多见,给治疗带来一定困难.我科1993～1998年收治胃癌浆膜外浸润患者60例,均行根治性切除术,其中加腹腔置管腔内给药30例,术后随访3年、5年与同期其余30例进行临床对照观察,现报告如下.
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早期食管癌35例临床病理分析
食管癌的早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键.我科自1995年1月至1998年12月共收检35例早期食管癌,进行临床病理分析如下.1材料与方法35例早期食管癌标本,常规取材,石蜡包埋切片,HE染色.免疫组化示增殖细胞核抗原(PCNA)表达.观察癌变部位、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况及PCNA与临床病理关系.2临床资料男性25例,女性10例;年龄23～60岁(平均45岁);病程短1个月,长1年.术前内窥镜检查、活检33例,26例病理证实食管癌,7例病理提示鳞状上皮重度不典型增生,2例经食道钡餐检查提示食管癌.35例全部行手术切除.
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食管胃早期癌内镜特点及临床病理特征与浸润深度及淋巴结转移的关系
目的 分析早期食管癌、早期胃癌患者内镜下的病理特征与浸润深度、淋巴结转移的关系.方法 选取106例食管胃早癌患者为研究对象,分析患者内镜下特点和临床症状,研究分化程度、浸润深度、淋巴结转移等之间的关系.结果 患者年龄、性别、肿瘤直径与浸润深度无相关性(P＞0.05),患者内镜下分型和组织分化程度与浸润深度相关(P＜0.05),患者年龄、性别、肿瘤直径、内镜分型与淋巴结转移无关(P＞0.05),分化程度和浸润深度与淋巴结转移相关(P＜0.05),对分化程度和浸润深度2个自变量作为淋巴结相关的转移因子,进行逐步Logistic回归分析,结果显示分化程度、浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 内镜是发现食管胃早癌有效手段,内镜下分型和组织分化程度对浸润深度有明显提示作用,浸润深度可以作为临床上间接评判淋巴结转移的重要参考指标.
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超声判断胃癌浸润深度探讨
胃癌浸润胃壁深度的判断,对于分期诊断,治疗方案的选择,预后估计均具有重要意义.本文将36例胃癌患者的超声检查结果与于术病理进行对照分析,以探讨体表超声在判断胃癌浸润深度上的应用价值.
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食管癌组织中RASSF1A的表达变化及意义
目的：观察食管癌组织中Ras相关区域家族1A（RASSF1A）的表达变化，并探讨其临床意义。方法采用免疫组织化学法检测120例食管癌患者癌组织及其癌旁正常组织中的RASSF1A，分析其与食管癌临床病理参数的关系。结果 RASSF1A在食管癌及其癌旁正常组织中的阳性表达率分别为50．08％（61／120）、91．60％（110／120），P＜0．01。 RASSF1A阳性表达与食管癌的TNM分期、浸润深度、淋巴结转移相关（P均＜0．05）。结论食管癌组织中RASSF1A表达降低，其可能在食管癌的发生和发展过程中起重要作用。
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早期胃癌浸润深度影响因素及DPS对浸润深度的预测价值
目的 探讨早期胃癌浸润深度的影响因素及浸润深度预测评分系统(DPS)协助判断浸润深度的价值.方法 经内镜下黏膜剥离术或外科手术确诊的早期胃癌患者38例,收集其临床资料及术前胃镜图片,选择本科室5年以上内镜操作经验的同年资主治医师6位,将其随机分为评分组和对照组各3位,评分组采用DPS、对照组采用白光内镜判断早期胃癌浸润深度.判断结果分为黏膜内或黏膜下层浅浸润、黏膜下层深浸润,评分组的判断结果分别命名为S1、S2、S3组,对照组分别命名为C1、C2、C3组.比较各组判定结果,并分析早期胃癌浸润深度的影响因素.结果 病灶合并溃疡和边缘隆起与黏膜下层深浸润相关(P均<0.05),而性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、内镜形态学分型、组织学分型、脉管癌栓、病灶显著发红以及表面不整与浸润深度无关(P均>0.05);评分组的各亚组判断准确率均高于对照组各亚组(P均<0.05).结论 早期胃癌黏膜下层深浸润的影响因素为合并溃疡和病灶边缘隆起;DPS能提高早期胃癌浸润深度判断的准确率.
关键词： 胃癌 浸润深度预测评分系统 胃镜 浸润深度 -
内镜黏膜切除术治疗胃异位胰腺30例
经超声内镜诊断为胃异位胰腺患者30例;男20例,女10例;年龄25～ 68岁.均伴有腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便等症状.内镜下表现为半球形、脐形或扁平形隆起病变,外观呈淡黄色或浅红色,部分黏膜有充血、水肿、糜烂,典型病灶顶端中央有脐样凹陷.应用Olympus260电子胃镜和Olympus SDP21圈套器,超声内镜应用50MHz微探头超声检查.患者在清醒镇静麻醉下行黏膜切除术,用超声内镜探查病变范围及浸润深度.
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超声内镜诊断胃黏膜早期病变浸润深度的准确性分析
目的 探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)诊断胃黏膜早期病变浸润深度的准确性.方法 回顾性分析2013年1月-2015年12月在南京医科大学第一附属医院消化内镜中心诊断为胃黏膜高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的100例患者的EUS资料,包括内镜下病变部位、大小、个数、侵犯层次、黏膜外观等.并与其术后病理进行比较,分析EUS对判断病变浸润深度的准确性及其影响因素.结果 100例活检诊断为胃HGIN患者中,超声示黏膜层57例,黏膜下层43例.内镜切除(endoscopic resection,ER)术后,黏膜层88例,黏膜下层12例;19例术后病理升级为早期胃癌(early gastric cancer,EGC).活检诊断HGIN准确率为81.0％(81/100).EUS诊断胃黏膜病变浸润深度的准确性为65.0％(65/100),其中,低估率和过判率分别为2.0％(2/100)和33.0％(33/100).EUS判断黏膜层病变的敏感性和特异性分别为62.5％(55/88)和83.3％(10/12).对于黏膜下层及凹陷型病变层次的判断,EUS更易误诊(P<0.05).结论 EUS是判断胃黏膜早期病变浸润深度的有效方法.但对于黏膜下层及凹陷型病变,EUS判断的准确性相对较低.
关键词： 胃黏膜高级别上皮内瘤变 早期胃癌 超声内镜 浸润深度 病理 -
超声内镜检查评价早期胃癌黏膜下浸润的价值
目的 评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)鉴别早期胃癌病变中黏膜内癌与黏膜下层癌的价值.方法 对61例早期胃癌病变进行EUS扫查,判断病变浸润深度,重点观察黏膜下浸润状况,并与手术和内镜治疗病理学诊断作对照.结果 61例早期胃癌病变EUS浸润深度判断准确率75.4％,其中对病变局限于黏膜内的高级别上皮内瘤变和黏膜内癌判断准确率为73.9％,黏膜下层癌准确率为80.0％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).而对高级别上皮内瘤变和黏膜内癌EUS判断敏感性为73.9％,特异性为93.3％.结论 EUS对判断早期胃癌浸润深度具有较好价值.对于EUS判断黏膜内病变者,可作为早期胃癌内镜治疗一个术前适应证评价依据.
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食管鳞癌浸润深度（T分期）与淋巴结转移的关系
目的：探讨食管鳞癌浸润深度（T 分期）与淋巴结转移的关系，为临床评判淋巴结转移情况提供重要依据。方法纳入分析的89492例食管鳞癌手术患者，均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息资料库，其中男59143例，年龄（59±8）岁；女30349例，年龄（60±8）岁。分析食管鳞癌浸润深度（T 分期）与淋巴结转移的关系。结果在纳入分析的89492例食管鳞癌患者中，Tis、T1a、T1b、T2、T3、T4a和 T4b期患者所占的比率依次为0.7%、2.9%、6.8%、30.6%、58.5%、0.4%和0.1%；35581例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为39.8%（35581/89492）；103932枚淋巴结发生转移，淋巴结转移度为11.5%（103932/900771）。在 Tis ~ T4b分期中，T4a 期淋巴结转移阳性率和淋巴结转移度均高（58.3%和22.8%），其次是 T4b期（55.2%和14.8%）。随着 T 分期的增加（Tis ~ T4a ），淋巴结转移率和淋巴结转移度增加（χ2=3132.13，P <0.001；χ2=236.12，P <0.001）、转移风险增高（R2=0.951）。不同 T分期的淋巴结转移率和淋巴结转移度之间均呈显著性正相关（ r =0.975，P <0.001；r =0.884，P <0.001）。结论食管鳞癌浸润深度（T 分期）与淋巴结转移密切相关，提示 T 分期可以作为临床上间接评判淋巴结转移的重要参考指标。
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p21在食管癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨rasp21在食管癌中的表达及其与食管癌的分化程度及浸润深度的相互关系.方法 应用免疫组化方法对38例食管癌患者进行p21检测.结果 随着肿瘤分化程度的降低和浸润深度的升高,癌组织p21表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 p21与食管癌的组织分化程度和浸润深度有关,可作为一种简单的方法评测食管癌生物学行为和预后.
