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超声内镜在诊断直肠癌及其浸润深度和淋巴结转移中的价值
目的探讨超声内镜(EUS)在诊断直肠癌及其与浸润深度和淋巴结转移中的价值。方法纳入经结肠镜和临床病理证实为直肠癌患者59例,均行EUS检查,并与病理结果对比。结果以临床病理为“金标准”,EUS诊断直肠癌浸润深度的准确性为84.75%,T1期、T 2期、T 3期、T 4期诊断准确率分别为77.78%、83.33%、92.31%、66.67%,与临床病理病理T分期一致性较好(资=0.544);EUS诊断准淋巴结转移的准确率为77.97%,N0期、N1期、N2期诊断准确率分别为79.17%、81.48%、62.50%,与临床病理N分期一致性较差(资=0.305)。结论 EUS评估肿瘤浸润深度的准确性较高,且能够反映淋巴结转移情况,具有较高的应用价值。
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染色内镜及放大内镜下胃肠早期癌的现代诊治
随着电子内镜的改善与发展,分辨水平的提高,尤其是电子放大内镜的发展及诊断技术的成熟,使胃肠道肿瘤的早期诊治成为可能,早期癌的发现率明显提高.通过采用放大内镜和粘膜染色技术已经使胃肠道微小病变的诊断及内镜下治疗成为现实,结合粘膜染色技术在放大内镜下不但可以判断是否有早期癌的发生,同时还可以判断早期癌的浸润深度即时作出治疗方法的选择,当癌浸润深度位于粘膜层或粘膜下层时,大多数可以在内镜下行EMR或EPMR切除,更深层的癌则选手术治疗.
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早期大肠癌内镜诊疗新技术简介
早期大肠癌是指浸润深度局限于黏膜或黏膜下层的大肠癌,现已公认内镜检查是诊断早期大肠癌的佳手段,但文献报道的早期大肠癌检出率平均不到10%.随着内镜设备及技术的发展可望改变这一现状.
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磁共振和CT对评估早期直肠癌前哨淋巴结的灵敏性比较
目的 比较术前螺旋CT与磁共振成像(MRI)两种检查方法对于前哨淋巴结诊断直肠癌患者T分期、N分期的准确性.方法 采用随机数字表法将我院收治的180例直肠癌患者分为两组,每组包含90例受试者,两组术前分别采用螺旋CT、MRI两种方式进行检查,并将检查结果与术后病理学检查结果进行比较.结果 术前采用螺旋CT与术后病理学检查两种方法的T分期、N分期的一致性均为中等,其中术前螺旋CT对患者T分期、N分期的总准确度分别为74.4%(67/90)、64.4%(58/90).术前采用MRI检查与术后病理学检查两种方法的T分期一致性为满意,MRI检查对患者T分期的总准确度为75.6%s(68/90),MRI用于诊断前哨淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为88.0%(44/50)、67.5%(27/40),阳性预测值、阴性预测值分别为76.4%(42/55)、82.9%(29/35),Youden指数为0.549;术前采用MRI检查与术后病理学检查两种方法的N分期一致性为中等,MRI检查对患者进行N分期的总准确度为62.2%(56/90),MRI用于诊断前哨淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为84.4%(27/32)、62.1%(36/58),阳性预测值、阴性预测值分别为55.1%(27/49)、87.8%(36/41).结论 基于前哨淋巴结的状况,采用MRI对直肠癌患者进行T分期效果较好,但螺旋CT与MRI对直肠癌术前N分期的准确性无明显差异且均不理想.
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浸润深度对T3期直肠癌患者新辅助放化疗治疗效果的预测
目的:探讨T3期直肠癌患者肿瘤浸润深度与新辅助放化疗疗效的关系,以便为T3期直肠癌患者提供个体化治疗方案。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月复旦大学附属肿瘤医院接受新辅助放化疗加手术治疗的73例T3期直肠癌患者。比较高分辨MRI测量下肿瘤侵犯超过直肠固有肌层的远深度,即T3a(小于5 mm)、T3b(5~10 mm)和T3c(大于10 mm)患者与新辅助放化疗疗效的关系。结果高分辨率MRI测量下肿瘤浸润深度(T3a、T3b和T3c)与新辅助放化疗治疗反应(完全反应、中度反应和低度反应)具有明显相关性(r=0.30,P=0.010),其中T3a期患者病理完全缓解(pCR)率为42.9%(6/14),明显高于T3b期的14.9%(7/47)和T3c期的0(P=0.017)。结论 MRI评估为T3a期的直肠癌患者经过新辅助放化疗后较T3b和T3c期患者更易获得pCR;肿瘤侵犯超过直肠固有肌层小于5 mm可作为正向预测因子对T3期直肠癌进行分层,指导后续治疗。
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食管癌的规范淋巴结清扫
近年来,尽管手术及其他治疗手段不断进步,但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10%左右。大量研究表明,浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的重要影响因素。因此,对于食管癌的外科治疗,其手术切除的彻底程度和淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素。食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域,毗邻许多重要器官,而且其黏膜下层存在丰富的淋巴管交通,从而使食管癌呈现较多的跳跃式转移及广泛的区域淋巴结转移。因此,食管癌的手术治疗具有方法繁多、手术径路多变、淋巴结清扫范围不统一等异于其他实体瘤的特点。现结合新的食管癌TNM分期标准谈谈食管癌的规范淋巴结清扫。
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原发性胃肠道淋巴瘤诊断方式的探讨
淋巴瘤是源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤之一,可以发生在身体的任何部位.原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)是常见的淋巴结外器官的淋巴瘤,近年来发病率呈上升趋势[1-2].绝大多数PGIL为非霍奇金淋巴瘤(NHL),占淋巴结外NHL的30%~40%,占所有NHL的4%~20%[3-4].PGIL起病隐匿,大约70%的患者在早期没有临床症状,中晚期多以腹痛为常见的临床症状.由于缺乏特异性,临床确诊率较低,部分患者手术后才能作出正确诊断.PGIL患者的预后与肿瘤的病理类型、临床分期、浸润深度、淋巴结转移、患者年龄、肿瘤大小与部位及治疗方式等多种因素有关,而病理类型和临床分期是影响预后的具决定性的因素[5-6].经治疗的早期PGIL患者明显优于胃癌等其他恶性肿瘤患者.因此,如能早期获得诊断治疗,将有助于提高PGIL患者的存活率及延长生存期[7].
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结直肠肿瘤高级别上皮内瘤变临床诊断意义的相关基础与临床研究
结直肠肿瘤在组织学上相对于其他胃肠道肿瘤具有特殊性,局限在结直肠黏膜内的肿瘤均没有区域淋巴结转移的危险性,不表现恶性的生物学行为[1].因此,西方病理学家十分重视组织学上的浸润深度在结直肠癌及癌前病变诊断中的意义.
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早期胃癌切除术中的消化道重建策略
早期胃癌的概念早由日本内镜协会提出,其标准曾被各国学者广泛讨论,随着近50年研究工作的不断深入,学者们逐渐统一了对这一概念的认识.早期胃癌的浸润深度局限于黏膜层和黏膜下层,作为胃癌发生的早期阶段,其病理学和生物学特征与进展期胃癌有较大差别.淋巴结转移和浸润面积大小也并不影响该类患者的分期.由于早期胃癌患者治疗效果较好,其预期生存期较长,因此手术后消化道重建必须引起外科医生的足够重视,在确保手术安全、简单的基础上,消化道重建必须尽量符合生理,尽量保证患者生活质量.
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7.0 T磁共振成像对胃癌浸润深度的体外诊断
通过对胃癌标本的体外检测,探讨7.0 T磁共振成像(MRI)对胃癌浸润深度的判断价值。本研究经伦理审查委员会批准,所有受试对象均签署知情同意书。对20例包含胃癌在内的胃组织标本进行7.0 T MRI四通道相控阵线圈检查,扫描参数:扫描野(FOV)为50~60 mm ×25~30 mm,矩阵512 ×256,层厚为1.0 mm,其终三维像素体(voxel volume)为0.0095~0.0140 mm3。与固有肌层的信号强度相比,胃壁、肿瘤组织和纤维化组织的信号强度分别为弱、中和强。由两位研究者分别独立评估肿瘤浸润深度,再经讨论达成一致。后将MRI诊断结果与病理结果进行对比。结果显示,T2加权的7.0 T MRI在20例(100%)胃标本中均可清晰显示正常胃壁的7层结构,能明确分辨肿瘤组织和纤维化组织。两位研究者在3例(15%)标本浸润深度的判断上出现了分歧(2例分歧在于浸润至黏膜层还是黏膜下层;1例分歧在于浸润至固有肌层还是浆膜层)。但经讨论达成一致后,与病理结果对比分析,20例胃癌样本均能通过T2加权成像准确判断肿瘤浸润深度。
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高分辨率三维直肠腔内超声对黏膜下浸润性直肠癌的诊断价值
大量研究表明,T_1期直肠癌侵犯黏膜下层深度是肿瘤转移和影响患者生存期的独立危险因素.因此准确判断T_1期直肠癌浸润深度,对于准确把握局部切除的适应证和提高患者的生存率非常重要.本研究旨在评价高分辨率三维直肠腔内超声在判断T_1期直肠癌黏膜下层浸润深度和选择治疗方法方面的价值.
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应用开端同轴线仪器检测结直肠癌组织和评估肿瘤浸润深度
目的:验证开端同轴线仪器在射频下鉴别结直肠癌组织和结直肠正常组织、评估结直肠癌浸润肠壁深度的可行性。方法:自南方医科大学珠江医院手术室的98例手术切除的新鲜离体结肠/直肠癌标本来,应用开端同轴线仪器在50~500 MHz频率段分别检测标本的肿瘤浆膜面、肿瘤黏膜面以及手术切缘黏膜面的相对介电常数和电导率。标本在手术结束后送至病理科行病理切片检查。结果:肿瘤黏膜面的相对介电常数和电导率均比正常黏膜面高(P <0.01),对于肿瘤已经侵犯或突破浆膜层(≥T3期)的结直肠癌组织,其浆膜面和黏膜面的相对介电常数和电导率均比未侵犯浆膜层(<T3期)的结直肠癌组织高,两者的差异共同在213 MHz和426 MHz差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:应用开端同轴线仪器可以快速而准确地鉴别结直肠癌组织和正常结直肠组织,同时可以评估肿瘤浸润肠壁的深度。
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深部浸润型子宫内膜异位症研究进展
盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症[1]。DIE以疼痛为主要临床表现,包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。
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早期胃癌的现代治疗策略
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)首先由日本学者提出并得到公认,主要根据病变浸润深度,即病变位于黏膜及黏膜下层,无论有无淋巴结转移,均称EGC.EGC又分为黏膜癌(mucosal cancer)及黏膜下癌(submucosal cancer).
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CT对结肠癌患者术前分期及预后评估的价值
目的 探讨CT在评估结肠癌患者术前分期和预后中的应用价值.方法 纳入2012年12月至2014年9月本院60例结肠癌患者作为研究对象,患者术前均行128排多层螺旋CT检查,获得多平面重建图像,进行肿瘤病灶和淋巴结转移分期评估,并与病理检测结果对照,分析其在结肠癌术前分期和预后评估中的应用价值.结果 CT检出60例,敏感度为100%.T分期诊断准确率为95.00%(57/60),N分期准确率为91.67% (55/60),CT检测结肠癌术前T与N分期结果与病理结果差异均无统计学意义(均P> 0.05).半年、1年及2年存活患者的T分期差异显著(P<0.05).结论 128-SCT在术前对结肠癌T与N分期的辅助诊断价值较高,术后半年、1年及2年中不同存活情况的患者术前T分期有显著差异.
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早期结直肠癌基因诊断的研究进展
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国1990~1992年27个省,自治区,直辖市恶性肿瘤死亡抽样调查(约占同期人口10%)结果发现,结直肠癌发病率以4%的年增长率迅速升高,目前占消化道肿瘤的第二位[1].所谓早期结直肠癌一般指Dukes A期癌,系指癌肿浸润深度达黏膜下层和固有肌层.
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CD105、D2-40在胃癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨CD105、D2-40在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 收集29份正常胃组织、43份不典型增生胃组织和48份胃癌组织标本,应用免疫组织化学方法检测各组织标本中CD105标记的微血管密度(MVD)值和D2-40标记淋巴管密度(LVD)值,分析CD105、D2-40表达量与癌组织病理特征的关系.结果 正常胃组织、不典型增生组织及胃癌组织中CD105标记的MVD值及D2-40标记的LVD值依次增多(P<0.05);CD105在有淋巴结转移和浸润深度深的胃癌组织中表达量高于无淋巴结转移和浸润深度浅的组织,D2-40在有淋巴结转移、分化程度高及浸润深度深的胃癌组织中表达量高于无淋巴结转移、分化程度低及浸润深度浅的组织(P<0.05).结论 CD105、D2-40在胃癌组织中的表达量可能与胃癌组织淋巴结转移情况和浸润深度均有关,其中D2-40表达量可能还与癌组织的分化程度相关,其检测对胃癌患者的病理分级及预后判断有一定的指导作用.
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经腹超声检查在术前评估胃癌浸润深度中的应用
胃癌是临床常见病、多发病,术前准确评估肿瘤的浸润深度,有助于选择合理的手术方案,估计手术难度及风险,评价预后.以往胃癌术前的常规腹部超声检查主要观察胰周及腹主动脉旁淋巴结和周围脏器的转移,而对胃癌的周围浸润,尤其是对肝、胰的浸润情况缺乏客观的检测方法及判断指标.本研究术前应用经腹超声检查胃癌患者,评估肝左叶及胰腺的浸润情况.
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直肠腔内超声对直肠癌浸润深度分期的探讨
直肠癌为常见的恶性肿瘤,临床根据其浸润程度来确定治疗方案:早期直肠癌首选手术根治,而中晚期则采用手术为主的综合治疗.术前对直肠癌浸润深度、转移及血供状况的了解有助于选择佳的治疗方式.
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早期胃癌的内镜诊断和治疗进展
1 早期胃癌的定义及分型早期胃癌(early gastric cancer,EGC)这一概念早由日本内镜学会1962年提出[1],定义为癌肿位于黏膜和黏膜下未达肌层,无论有无淋巴结转移.EGC又分为黏膜癌(M-Carcinoma,MC)及黏膜下癌(SM-Carcinoma,SMC).早期胃癌的概念是就癌肿的浸润深度而言,在内镜就大小而言,与EGC相关的有小胃癌、微小胃癌、超微小癌三个概念.小胃癌指的是直径为6~10mm的EGC,小胃癌指直径在5 mm以下的癌灶,超微小癌,义叫"一点癌"系胃癌黏膜标本为恶性,但是手术切除的标本却找不到癌灶[1].