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超声对胃癌诊断及浸润深度的分析
目前X线钡剂和纤维内镜检查对胃部疾病的诊断仍是主要的方法,但X线钡剂和纤维内镜检查仅能从黏膜面观察病变情况,有助于病变的早期发现,对胃癌侵犯胃壁的具体层次及胃癌周围脏器浸润、远隔脏器及胃周淋巴结转移的诊断是困难的,故难以对其浸润深度作出正确诊断,而超声扫查却能弥补其不足,且能反复检查和无创伤,有助于制定手术方案和判断疾病的预后,成为X线钡剂和纤维内镜检查必不可少的补充.
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胃癌 Borrmann 分型与浸润深度相关性分析
目的:研究胃癌 Borrmann 分型与浸润深度之间的关系。方法收集我院2010年收治的650例胃癌根治术患者的临床病理资料,对 Borrmann 分型与浸润深度的关系进行回顾性分析。结果胃癌 Borrmann 分型与年龄、性别无关。胃癌不同 Borrmann 分型的浸润深度比较差异有统计学意义( P=0.00)。其中 Borrmann 0型中不同病理分型的胃癌患者浸润深度比较差异无统计学意义( P =0.103)。BorrmannⅡ型的不同病理分型的胃癌患者肿瘤浸润深度比较差异无统计学意义( P =0.747)。BorrmannⅢ型中不同病理分型的胃癌患者浸润深度比较差异有统计学意义( P =0.00),BorrmannⅣ型胃癌中浸润深度与病理分型无关(P =0.440)。结论以 Borrmann 分型的方式来判断胃癌的相关特征,有一定的临床价值。
关键词: 胃癌 Borrmann 分型 浸润深度 -
胃癌侵出浆膜及其预后
胃癌的早期诊断、合理手术,其疗效是可期待的.迄今为止仍有众多学者认为胃癌手术愈广泛,疗效愈好.据目前国内外可鉴之临床资料,有关预后手术根治度是重要因素之一,然而更为重要的监控,应强调肿瘤的生物学行为.诸如肿瘤浸润与否,浸润深度,广度,侵出浆膜与否,其面积大小,盆底Dougla's窝瘤细胞阳性、阴性,术中腹腔内是否注入化疗药物等,均与之密切相关,继而影响术后生存期[1].
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早期食管癌内镜及病理特征与肿瘤浸润深度的相关性
[目的]通过回顾性分析早期食管癌(early esophagus cancer,EEC)的内镜、临床病理特点并探讨与浸润深度的关系.[方法]总结分析经胃镜下诊断+活组织病理检查及手术后病理确诊为EEC的56例患者的内镜及临床病理特征,探讨EEC的内镜、临床病理特点及与浸润深度的相关性.[结果]EEC患者的性别、年龄、主要症状、病灶部位、内镜下形态学分型均与浸润深度无相关性(P>0.05).病灶直径≥2 cm,21例侵及黏膜下层,占67.74%(x 2=12.68,P< 0.001,cramer'V系数=0.476);病理形态学分型与浸润深度存在统计学关联(P< 0.001,cramer'V系数=0.512),黏膜内癌(mucosal carcinoma,MC)以隐伏型、糜烂型及乳头型居多,而黏膜下癌(submucosal carcinoma,SMC)以斑块型比例较大,为61.54%;MC以高分化型多见,占60.0%,SMC以中分化型居多,占84.62%,分化程度与浸润深度存在统计学关联(P< 0.001,cramer'V系数=0.571).Logistic多因素回归分析显示:肿瘤的浸润深度与病灶大小(OR=1.20,95% CI:1.1]~1.31)、病理形态学分型(OR=1.91,95%CI:1.05~3.47)、分化程度(OR=3.06,95%CI:2.55~5.44)有关.[结论]EEC的病变大小、病理形态学分型、分化程度与肿瘤浸润深度密切相关,探索EEC浸润深度相关的内镜及病理表现规律,可为EEC的检出、治疗及判断预后提供进一步指导依据.
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图板
目的:探讨影响进展期胃癌术后长期生存的主要因素.方法:收集64例长生存组和65例短生存组的进展期胃癌者资料.免疫组化检测胃癌局部浸润的CD8T和FOXP3T淋巴细胞.结果:CD8T淋巴细胞主要分布于癌巢的间质中,部分呈巢状分布.FOXP3着色位于淋巴细胞核内.长生存组的CD8T高表达率高于短生存组,FOXP3T高表达率低于生存组,差别有统计学意义(P<0.05).2组患者的性别、年龄、组织类型、肿瘤直径和清扫范围间的差异无统计意义(P<0.05)或(P<0.01).Logistic回归结果显示FOXP3T细胞阳性表达率、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率是影响长期生存的因素.结论:FoxP3T细胞、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率进展期胃癌术后长生存有关.
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CT在诊断膀胱癌浸润深度中的作用
膀胱癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一.目前对此肿瘤的治疗方案依赖于术前对肿瘤临床分期的判定,特别是肿瘤局部浸润深度的判别.一般来讲,如果肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层,经尿道膀胱肿瘤电切术是患者很好的选择,但如果肿瘤已经侵犯肌层,则应考虑行根治性的膀胱切除手术.目前对于肿瘤侵犯深度的判别主要依赖于影像学检查,特别是增强CT检查.
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内镜超声在食管癌检查中的应用
食管癌是常见消化道恶性肿瘤,对肿瘤的准确评估是选择治疗方式的重要依据.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)在食管癌T和N分期中优于CT扫描,是食管癌局部分期、判别肿瘤浸润深度和淋巴结范围的好影像技术[1].以常用的 7.5 MHz超声探头为例,可探测食管周围 5 cm范围结构,提供详细精确的浸润深度分期(T),也能显现局部淋巴结(N),对指导食管癌的正确治疗有着至关重要的意义[2,3].经由普通内镜活检钳道插入的高频超声探头检查已进入临床应用.本研究将近2年采用内镜超声检查食管癌的结果总结如下.
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前哨淋巴结活检在头颈部鳞状细胞癌的应用
头颈部鳞状细胞癌临床N0患者是否进行颈淋巴结清扫术一直存在争议.临床N0患者行预防性颈淋巴结清扫后病理检查发现有30%左右的患者已经发生淋巴结转移,而术前进行CT、MRI、PET等检查也难以发现颈部隐匿的淋巴结转移,因此临床上只能根据原发灶部位、大小、浸润深度等因素决定是否进行颈部淋巴结清扫术,具有很大的盲目性.如果对临床N0患者行颈淋巴结清扫术,会使大多数患者(70%)经受不必要的治疗,而不进行手术又可能延误实际已经发生淋巴结转移患者的治疗.近年来开展的前哨淋巴结活检为临床N0患者颈部淋巴结的处理提供了一个新的方法.
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P53基因蛋白在消化道肿瘤中的表达同浸润深度与转移的相关性观察
目的:探讨P53基因表达与胃癌、肠癌、食管癌的相互关系.方法:采用SP免疫组化染色方法.检测了消化道癌中(胃癌22例、肠癌22例、食管癌60例)P53蛋白的表达率.结果:P53蛋白在胃癌中表达率高达63.6%,肠癌中表达率为55.0%,食管癌中的表达率为61.7%.结论:P53蛋白在消化道肿瘤中普遍表达并且当癌浸润较深和有淋巴结转移者阳性率较高.
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大肠癌预后标志物的研究状况
大肠癌的预后除与原发肿瘤的大小、浸润深度、区域淋巴结转移情况及病人的年龄有关外,某些肿瘤标志物可提示其预后.
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早期胃癌临床诊治思路分析
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指癌细胞仅限于黏膜及黏膜下层,判断标准不是看是否有局部淋巴结转移,为关键是看癌细胞浸润深度。EGC的病理分型有Ⅰ型(隆起型),II型(浅表型)和III型(凹陷型),其中II 型又分为三个亚型,II a(表浅隆起型)、IIb(表浅平坦型)、和IIc(表浅凹陷型)。由于其早期无明显临床症状,易被忽视,逐渐发展成进展期胃癌,因此,早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的根本。
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超声胃镜检查术的护理配合
超声胃镜(EUS)的临床应用越来越为人们所重视,近年来发展起来的微探头腔内超声技术是由内镜活检孔道送入超声微探头在胃镜下对胃内进行超声探测,它能解决普通胃镜难以解决的问题,如EUS在术前能提供病变大小、范围、性质、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等位置关系为手术方案提供非常有价值的资料[1].但EUS检查较一般胃镜检查复杂,通常需要2名护士配合术者完成检查.现将502例超声胃镜检查术的护理配合过程总结如下.
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缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子在非小细胞肺癌中的表达及意义
血管生成在肿瘤的发生、发展和转移中起重要作用.研究表明缺氧诱导因子(hypoxia induced factor1,HIF)-1在肿瘤缺氧环境中起着中枢纽带作用,对血红素加氧酶、葡萄糖转运蛋白、糖酵解酶、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、促红细胞生成素以及P53等细胞酶和蛋白起着调节作用[1],可以促使肿瘤内新生血管的生成以及细胞代谢的改变,以满足肿瘤快速生长的营养需要,其中VEGF被认为是重要的诱导血管生成的因子[2].本文拟采用免疫组织化学的方法对42例肺癌组织中HIF1-α和VEGF蛋白表达进行分析,以探讨其在肺癌发生发展、浸润深度和淋巴结转移的关系.
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52例早期胃癌临床病理特征与浸润深度评估
目的:探讨早期胃癌临床病理特征.方法:对52例早期胃癌临床和病理特征进行回顾性分析.结果:癌浸润至胃黏膜或黏膜下层者的淋巴结转移率分别为5.8%(2/34)和22%(4/18)(P<0.05).10例微小胃癌或小胃癌无一例发生淋巴转移,余43例胃癌中14例有淋巴结转移,高达26.92%(P<0.05).无淋巴结转移者5 a生存率为96%(50/52),明显高于有淋巴结转移者84.61%(44/52)(P<0.01).笔者认为了解分析浸润深度是临床早发现早治疗提高生存率的关键.
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胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨
目的:探讨胃癌内镜下形态与浸润深度的关系.方法:通过对286例胃癌患者行内镜及病理检查.结果:早期胃癌病变大小超过3 cm者占9.1%,肿瘤浸润达肌层后超过3 cm者占36.4%(P<0.05).早期胃癌Ⅰ型、Ⅱa型及Ⅱb型以粘膜内癌为主占63.6%,Ⅱc型及Ⅲ型以粘膜下层癌为主占90.9%(P<0.01).进展期胃癌内镜下形态与浸润深度无明显相关性.结论:胃癌内镜下形态对判断早期胃癌浸润深度有参考价值,对进展期胃癌无参考价值.
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光学相干断层成像技术对早期食管癌浸润深度的诊断价值
近些年食管癌的发病率逐年上升,严重影响着人们的健康,而大部分早期食管癌在内镜下即可获得根治性治疗,5年生存率可超过95%.内镜下切除的绝对适应证为局限在上皮层或黏膜固有层的病灶.目前主要通过超声内镜判断浸润深度,尽管超声内镜是一项较为准确的技术,但对于通过超声内镜判定食管癌分期也曾一度受到怀疑,认为没有临床意义.也有报道显示,高频探头对于区分浸润至黏膜层或黏膜下层的准确率为75%~95%,但其受人为因素影响大.因此,目前急需一项新型的技术来提高其浸润深度判断的准确率,从而选择优化的治疗方案.光学相干断层成像技术是一种新型的生物医学光学成像方式,它可以安全无创地提供具有深度层析信息的生物组织微解剖图像.此综述指出了食管癌目前的现状及光学相干断层成像技术的原理,归纳了光学相干断层成像技术对早期食管癌浸润深度的诊断意义.
关键词: 光学相干断层成像技术 早期食管癌 浸润深度 -
大肠癌相关基因的研究进展
癌基因正常情况下是以其前身原癌基因的形式存在于每个细胞基因正常的成份中,当这些原癌基因以某种方式被激活将会发生细胞的癌变,而此癌的发生与多个癌基因有关.肿瘤ras基因突变发生在第12、13或61位密码子,其点突变影响产物P21水解GTP的能力,而导致细胞癌变.ras基因突变见于50%的大肠腺癌和58%>1cm肿瘤中,K-ras突变约占大肠癌中的88%,仅少部分见于N-ras突变,David等从病人的粪便中提取DNA发现含有变异的ras基因,其变异基因与在肿瘤中检测的变异基因相同,而这些位点是在12和13密码位点.此方法可用于检测不同饮食或治疗的病人,预计可隆低结肠肿瘤的发病率.对于<1cm腺癌ras突变率很低,而其突变与肿瘤位点、浸润深度及分化程度有关.有ras突变的腺癌比无ras突变者更易向恶性转化.
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早期胃癌及其术中淋巴结清扫
早期胃癌(EGC)的概念指病变仅侵及黏膜(M)和黏膜下(SM)癌,无论是否伴有淋巴结转移.日本学者于1962年的这一提法,很快得到国际公认,此后这一领域的研究获得了快速的发展.但这个高度概括的定义留给我们很多不确定因素:"早期"概念不包括病灶大小、数目的信息;"早期"概念不包括淋巴结转移与否的信息,故并不等同于"浸润深度(NM)"分期;黏膜内癌和黏膜下层癌有着明显的生物学特性差别.这些因素将细化到诊断、手术切除范围、淋巴结清扫范围、术后辅助治疗方式、预后等多方面.本文重点介绍早期胃癌术中淋巴结清扫问题.
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早期胃癌微转移的研究进展
早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)是指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层,无论是否存在淋巴结的转移.EGC的5年存活率达90%以上,但仍有少数病人发生复发转移.影响EGC预后的因素很多[1-3],以肿瘤浸润深度和淋巴结转移为重要.国际抗癌联盟UICC和美国抗癌联合会AJCC的胃癌第5版TNM分期中,推荐淋巴结转移的分期以转移阳性的数目为基础,它比以往按照淋巴结转移部位分期有优越性.研究表明,送检的淋巴结越多,判定淋巴结转移的准确性越大,送检的淋巴结数不足以诊断时,淋巴结分期将不被考虑,即所谓"分期移动"(stage migration).为了准确确定淋巴结转移的分期,应明确少的淋巴结检出数.UICC和AJCC提出对胃癌pN0检出数定为15个以上,多学者亦认同此观点,但并未阐明为何取15个作为分界点.
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影响子宫内膜癌术中冰冻诊断准确性的临床因素分析
目的 探讨术中冰冻诊断子宫内膜癌的临床价值及影响准确率的临床因素.方法 回顾性研究1993年1月至2008年1月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的84例子宫内膜癌患者的临床资料,计算诊断肿瘤细胞级别和肌层侵袭深度的准确率,分析影响准确率的临床因素,并进行随访患者生存分析.结果 以术后子宫病理为标准,术中冰冻与术后病理的细胞级别的总体符合率为68.9%(51/74).其中G1、G2、G3子宫内膜癌符合率分别为57.1%、68.4%、86.7%.通过术后病理比较证实,冰冻所得结果中10.8%(8/74)肿瘤级别上升,仅有4.1%(3/74)级别下降.74例肌层侵袭深度的整体符合率为86.5%(64/74).在浸润深度≥1/2肌层侵袭的病例中,符合率为93.3%(14/15),显著高于<1/2肌层的符合率84.7%(50/59),差异有统计学意义(P<0.01).相符组与不相符组比较,绝经后子宫出血患者(P=0.004)、B超提示宫腔内结节的血流阻力指数<0.5(P=0.005),是术中冰冻诊断细胞级别准确性提高的临床因素.结论 术中冰冻诊断细胞级别和侵袭深度不能完全符合术后病理结果,肿瘤细胞分化越差(G3),肌层侵袭越深(≥1/2),术中冰冻与术后子宫病理诊断符合率就越高.两者诊断技术的符合率并未显著影响患者的生存率.