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三种方法预测食管早癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的对比观察
食管早癌及高级别上皮内瘤变都需要内镜或外科手术治疗干预,而对病变浸润深度的准确预判关乎着治疗方案的选择。目前,判断食管早癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的方法主要有普通内镜、超声内镜和窄带成像放大内镜(NBI-ME)检查等。自2010年起,我们采用前瞻性研究方法,对普通内镜、超声内镜、NBI-ME判断食管癌及高级别上皮内瘤变浸润深度的准确性进行了对比观察,报道如下。
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内镜超声、HE染色和免疫组化法检测早期胃癌淋巴结转移的临床研究
胃癌浸润深度、淋巴结微转移不但影响胃癌预后[1],也影响治疗方案的选择.研究表明:存在淋巴结微转移的早期胃癌患者存活时间明显短于阴性的患者.内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及腹腔镜下胃部分切除是早期胃癌的治疗的重要方法,EMR的安全性主要取决于严格的术前分期、肿瘤直径及有无淋巴结转移[2,3].内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)是可靠的影像学胃癌分期方法.治疗前,用EUS对胃癌进行TNM分期,其准确率分别为89.8%和83.7%,可指导治疗、评估预后,但难以发现淋巴结微转移及癌组织微浸润[4].本文探讨早期胃癌的EUS分期、HE染色及免疫组化法检测早期胃癌的淋巴结转移的差别.
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表面型大肠肿瘤腺管开口分型与组织病理学的关系
大肠黏膜病变的腺管开口分型与组织病理学高度相关,利用放大内镜及黏膜染色技术筛查大肠肿瘤的主要目的是对肿瘤表面腺管开口的形态进行仔细的观察,从而确定病变的组织病理学类型及浸润深度.而大肠镜下准确判断病变的良恶性及浸润深度,在选择合适的治疗方案,避免早期大肠癌的过度治疗及改善患者的生存质量、节约医疗费用等方面具有重要的意义.
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内镜超声检查对胃及食管早期癌的诊断价值
胃及食管早期癌可经外科手术或内镜下治疗根治,早期确诊及判断其浸润深度,对患者治疗方案的选择及预后至关重要.
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早期食管癌及癌前病变的内镜下筛查和精查进展
近年来,内镜技术的发展极大地提高了早期食管癌及其癌前病变的检出率。通过内镜下筛查可及时检出食管病变,而内镜下精查则更注重对已发现食管病变的形态、结构、类型、浸润深度等进一步分析。在白光内镜的基础上,分别出现了色素内镜、电子染色内镜(窄带成像技术、智能电子分光技术、蓝光成像技术等)、超声内镜、共聚焦激光显微内镜、自体荧光内镜、系线胶囊显微内镜、拉曼光谱技术等,现在就各种内镜技术在早期食管癌诊断中的应用综述如下。
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内镜超声检查术在胃淋巴瘤的诊断及分期中的应用价值
胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤易累及的部位,其中以胃淋巴瘤常见,约占胃肠淋巴瘤的70%左右[1].虽然胃淋巴瘤的发病率较低,在胃恶性肿瘤中仅占3%~5%[2],但有报道称其发病率有逐年增高的趋势[3].胃镜检查是目前诊断胃淋巴瘤的常规手段,因本病多起源于胃壁黏膜下层淋巴组织,部分病例内镜下黏膜表面可表现正常或仅有轻度糜烂等类似炎症表现,故单纯活检可出现假阴性.由于技术上的优势,内镜超声检查术( endoscopic ultrasonography,EUS)逐渐成为临床上常用的检查方法,用以判断胃淋巴瘤浸润深度及周边可疑淋巴结.不仅如此,内镜超声引导下细针穿刺活检术( EUS-FNA)与免疫组织(细胞)化学(immunocyto chemistry,IC)、流式细胞学(flow cytometry,FC)等技术的综合运用,又使得胃淋巴瘤的诊治工作跨上了一个新的台阶.
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浅表扩散型早期胃癌研究进展
近年来,随着内镜技术的发展,早期胃癌的诊断及微创治疗水平有了明显的提高,早期胃癌黏膜的很多微细特征逐渐被认知.一种特殊类型的早期胃癌,浅表扩散型早期胃癌(superficial spreading type early gastric cancer,SSC)引起了临床医师的注意,其显著的特征是病变大范围的浅表扩散浸润,但浸润深度并不平行,癌组织在侵及黏膜下层以前向侧方扩延能力强.我们对SSC的研究进展综述如下.
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内镜黏膜切除术的发展及临床应用进展
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)自问世以来,已逐渐发展成为一项成熟的内镜诊断与治疗技术,目前已被广泛应用于消化道黏膜病变的诊断、病变浸润深度的评价、早期癌肿、癌前病变及黏膜下肿物的治疗性切除.EMR不仅可获得较大块标本进行病理学定性、定范围、定深度评估以提高诊断正确率,还可作为一项治疗手段替代部分胃肠道早期癌肿的外科手术治疗,从而明显降低治疗费用及病死率.作为一项微创内镜技术,EMR操作方法简便,创伤性小,并发症少,疗效可靠,具有广阔的临床应用前景.
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胆管腔内超声检查对十二指肠乳头癌分期价值的初步探讨
我们利用十二指肠镜下胆管腔内微探头超声(IDUS)对11例十二指肠乳头癌患者术前进行了检查,测定肿瘤浸润深度并和术后病理组织学结果进行了对照.
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术前内镜超声对胃癌浸润深度及手术可切除性评估的研究
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography, EUS)对消化道管壁的高分层成像能力使其成为判断癌肿局部浸润深度的有力工具,同时,对超声范围内的周围结构的观察使得对淋巴结或邻近脏器受累情况的了解成为可能.国内外研究指出,EUS在对胃癌分期中存在分期过度(overstaging)或分期不足(understaging)的现象.此外,对淋巴结转移的判断准确率尚有较大差异[1,2].我们将胃癌术前EUS分期与术后病理分期进行比较,探讨EUS对胃癌的浸润深度及淋巴结转移的诊断价值,重点对可能存在的分期过度或分期不足现象的原因进行初步研究.
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双联抗血小板药物致胃肠道黏膜损伤内镜诊断的研究进展
双联抗血小板治疗经常会造成胃肠道黏膜损伤,严重者会出现消化道出血,由于出血治愈后仍需复用抗血小板,因此双联抗血小板治疗导致胃肠道黏膜损伤已成为目前的研究热点.胃镜和小肠镜的检查范围较为局限,并且这两项侵入性检查的不适感也大大降低了患者的依从性.磁控胶囊内镜因无创、可控、长程等优势,使其可以同时完成胃和小肠检查,减轻了检查带来的痛苦,使得采用磁控胶囊内镜观察服用双联抗血小板治疗患者的胃肠道黏膜损伤成为可能.
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内镜技术预测早期胃癌浸润深度的研究进展
随着内镜技术的发展和普及,更多的早期胃癌(EGC)可以通过内镜技术得到诊断和治疗.经内镜下切除者的预后可与行传统外科手术者相媲美,但内镜下治疗仅能切除局部病灶,对受累淋巴结则无能为力,仅淋巴结转移风险极小的病灶才适合行内镜下切除.由于癌灶浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素,因此在行内镜下EGC切除前需要明确病灶浸润深度.临床上预测EGC浸润深度的内镜技术主要有普通白光内镜、超声内镜、窄带成像技术、红外电子内镜等,但目前内镜下诊断EGC浸润深度尚无标准的诊断标准,导致操作者主观性大、一致性差,因此需要开展更大规模的临床研究,制定内镜下诊断EGC浸润深度的标准.
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超声内镜对食管早癌浸润深度诊断价值的Meta分析
目的 系统评价超声内镜对食管早癌浸润深度的诊断价值.方法 运用计算机在Pubmed、万方、CNKI数据库中检索国内外有关超声内镜对早期食管癌浸润深度及T1a、T1b分期的研究,经纳入标准及排除标准筛选后保留的文献纳入Meta分析,计算合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断优势,并绘制合并受试者工作特征曲线以计算曲线下面积.结果 共20篇文献1336例病例纳入终的Meta分析.超声内镜判断食管黏膜内癌T1m的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别是0.86(95%CI:0.83~0.88)、0.81(95%CI:0.78~0.85)、4.92(95%CI:3.02~8.00)、0.19(95%CI:0.14~0.27),诊断优势比为32.54(95%CI:15.52~68.25),合并受试者工作特征曲线下面积为0.923.超声内镜判断食管黏膜下癌T1sm的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别是0.81(95%CI:0.78~0.85)、0.86(95%CI:0.83~0.88)、5.17(95%CI:3.66~7.32)、0.20 (95%CI:0.13~0.33),诊断优势比为32.02(95%CI:15.31~66.99),合并受试者工作特征曲线下面积为0.922.结论 超声内镜用于食管早癌诊断的临床应用价值较好,其判断早期食管癌T1m及T1sm期的灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线下面积均较高.
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胃癌组织中磷酸化Akt蛋白的表达及意义
目的 观察磷酸化Akt(P-Akt)蛋白在胃癌组织中的表达情况,探讨其在胃癌发生及进展过程中的意义.方法 采用Western Blot法检测P-Akt蛋白的表达,应用Image J图像分析系统对结果进行图像分析,计算条带与β-actin的灰度比值.结果 P-Akt蛋白在胃癌组织中的表达水平显著高于癌旁组织 (P<0.05),且与TNM分期、浸润深度、组织分化程度、淋巴结转移和远处转移有关 (P<0.05).结论 胃癌组织中存在Akt的活化.P-Akt蛋白的表达与胃癌的发生及进展有关.
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1166例结直肠癌临床病理特征分析
目的 探讨吉林省延吉地区结直肠癌发病情况及临床病理特征.方法 回顾分析2011年1月至2016年12月延边大学附属医院经手术后病理确诊的1166例结直肠癌患者的病历资料.结果 1166例结直肠癌病理诊断主要为腺癌和黏液腺癌,男719例(61.7%)、女447例(38.3%),男女比例为1.61比1.>51岁为发病高峰,占88.7%;>70岁占32.9%.其中直肠癌占44.9%.青年患者(≤40岁)结直肠癌发生率比过去增高,与中老年结直肠癌患者相比,右半结肠癌发生率较高.组织学类型主要为中分化腺癌(86.6%).淋巴结转移与肿瘤浸润深度和分化程度密切相关.结论 吉林省延吉地区结直肠癌发病率呈增长趋势,患者就诊时多为中晚期.早发现、早诊断、早治疗可提高结直肠癌患者生存率.
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舌鳞癌预后的临床评价
影响舌鳞癌预后的临床因素主要有肿瘤大小、颈淋巴结的转移情况、临床分期、病理分级、治疗方式、性别、年龄、生活习惯及病毒感染等.TNM分期是影响舌鳞癌预后的显著因素,也是目前临床上选择治疗方案的主要依据.近年来的研究显示,肿瘤浸润深度、转移淋巴结包膜外侵犯对舌鳞癌的预后也具有重要影响,已越来越受到学者们的重视.建立有效的舌鳞癌预后评价标准,有利于选择佳的治疗方案,对降低肿瘤复发率、提高患者生存率具有菲常重要的意义.
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放大窄带内镜判断浅表食管癌浸润深度的临床应用
本研究目的是比较放大窄带内镜(ME-NBI)和高频超声微探头(HF-EUS)在判断浅表食管鳞癌(ESCC)浸润深度的临床效果.资料与方法1.一般资料 收集普通内镜活检后病理诊断为ESCC患者49例,58处ESCC,均予以内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下层剥离术(ESD)治疗,并分别进行ME-NBI和HF-EUS观察.排除病例:(1)EMR术后复发或残留者;(2)由放射引起者;(3)食管次全切除术后残留者.共排除病例5例,9处病灶.还剩44例,49处病理诊断为ESCC者纳入比较.
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内镜粘膜切除术治疗早期胃癌的护理
内镜下粘膜切除术(EMR)是应用辅助技术在内镜下对消化道较小的无蒂浅表性恶性病变行病灶切除的方法[1].1984年多田正弘等首先报道了所谓"粘膜剥脱术"是一种对常规活检难以确诊的病变或胃癌浸润深度难以估计的病例进行较大块活检的方法,后来应用于早期粘膜层胃癌的切除又称胃镜下粘膜切除术[2].我科应用内镜下胃粘膜切除术成功地治愈1例胃粘膜层病变患者,现报道如下.
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超声检查在68例胃癌定量诊断中的价值
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,胃癌的定性诊断和定量诊断对胃癌病人的治疗和预后具有重要意义.本文综合我院1996~1999年68例胃癌病人手术病理结果与超声检查结果相对照,从病变浸润深度、病变大小、淋巴结转移情况及脏器转移情况等方面去探讨胃超声检查在胃癌定量诊断中的价值.
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彩超在进展期胃癌诊断中的应用价值
胃癌是我国发病率和死亡率高的消化道恶性肿瘤之一,目前常规首选胃镜检查,但胃镜无法了解胃黏膜下浸润深度和范围,无法了解周围脏器和淋巴结有无转移.近年来,随着超声技术的不断发展,彩超在胃癌诊断中的应用价值逐渐引起人们重视,尤其对进展期胃癌的分期.作者对82例进展期胃癌的彩超检查与术前电子胃镜和术后病理结果作回顾性对照分析,旨在探讨彩超在进展期胃癌诊断中的价值.