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MRI在胎盘植入中的研究进展
胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层,甚至达浆膜层[1].胎盘植入是产科严重并发症,可造成产前或产后大出血、子宫穿孔、继发感染,危及孕妇及胎儿的生命健康.近年来胎盘植入的发病率呈明显上升趋势[2],因此,正确及时的诊断对手术的规划有较大益处,是改善预后的关键.胎盘植入主要依靠超声检查,但在一定程度上存在局限性,随着MRI技术的发展,逐渐成为超声之外的另一种重要的影像学检查方法,本文对MRI在胎盘植入中的研究进展予以综述.
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诊断级超声对活鼠胚胎生物学效应的研究进展
超声波是一种波动形式,它可以用于探测人体的生理和病理信息.超声波又是一种能量形式,当达到一定剂量的超声波在生物体系内传播时,通过它们之间的相互作用,可能引起生物体系的功能、结构或状态发生变化,即超声生物效应.超声波是通过热作用、机械作用和空化作用产生其生物效应,对于诊断超声对胎儿的生物学效应,国内外学者做了不少研究,目前主要集中在对胎儿的内耳、绒毛组织、脑组织、骨髓淋巴细胞的影响等方面[1].
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人工流产漏吸38例临床分析
临床资料38例均为妇科门诊病人,年龄20～42岁,平均31岁,未产妇16例,经产妇22例,其中17例有剖宫产史,5例为自然分娩.人工流产情况:停经35～44d平均39d,其9例少于37d,检查尿hCG均为阳性.38例中有3例行B超检查提示早孕,其余35例均未作B超检查.9例漏吸者术后未见典型绒毛组织,其余病例术中、术后情况不详.
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宫内宫外复合妊娠致失血性休克1例
患者27岁.以人流术后阴道少许流血12d之主诉,于1998年5月17日入院.患者既往月经规律,G3P1.末次月经1998年3月26日,停经35d后即出现恶心呕吐等早孕反应,孕45d时在我院妇科门诊做人工流产,手术顺利,术中见绒毛组织.术后因阴道少许流血,色红,而来就诊,B超检查提示:子宫内膜粗糙未见组织残留,左附件增粗约5cm×4cm大小.
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剖宫产切口妊娠误诊1例
患女，33岁。药物流产清宫术后阴道大量出血1 d入院。孕5产1剖1，末次月经2011年11月8日，自查尿 HCG阳性，停经43d外院超声提示：子宫下段前壁见1．6 cm ×1．4 cm胚囊回声，形态规则，内见胚芽回声及原始心管搏动回声。超声诊断：早孕。于2011年12月21日门诊给予米非司酮药物流产，于2011年12月23日上午8∶00口服米索前列醇600μg ，1h后开始阴道大量流血，立即给予清宫，刮出物见少量绒毛组织，术中出血约100 ml ，术毕观察病人无不适后回家。回家后2h自觉阴道流血增多，伴头晕、心慌，急到医院求治，给予补液、助宫缩等治疗，再次给予清宫，术中见少许血凝块，出血约200 m l ，遂由当地医院，以“药流清宫术后”收住我院。查体：T 37℃，P98次／min ，BP110／70 mmHg。步入病房，心肺无异常，全腹无压痛、反跳痛。妇检：外阴见血迹；阴道：畅，较多鲜红色血液；宫颈：光，无举痛；宫体：前位，正常大小，双附件未扪及包块。血常规：RBC2．94×1012／L ，HCT 27．6，PLT 1．85×109／L ， Hb105g／L ，WBC 11．8×109／L ，N0．685，血HCG 1020 u／L。复查超声提示：子宫前位，下段偏前壁见4．2cm×3．7cm中强回声团，边界可见。入院诊断：药物流产不全；宫颈妊娠？入院后给予抗炎，助宫缩、止血等治疗，患者阴道流血时多时少，第3天复查血 HCG 1040 u／L ，RBC 2．74×1012／L ，Hb90g／L ， WBC9．0×109／L ，再次复查超声提示：子宫下段前壁异常回声。因血HCG下降不满意，宫颈妊娠诊断依据不充分，考虑子宫切口瘢痕处妊娠。患者要求保留子宫，行甲氨喋呤介入治疗辅助以中药杀胚治疗。证实为子宫切口瘢痕处妊娠，保守治疗成功后出院。
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超声诊断宫内宫外复合妊娠1例
1临床资料
患者女，27岁，孕2次，足月顺产2次。停经55 d，腹痛2次。平素月经规律，末次月经2012年12月5日，停经35 d自测PPT阳性。入院前4 d，患者无明显诱因出现下腹疼痛，于当地医院B超检查示“早孕”,余未见异常。疼痛持续数小时自行缓解。入院前4+h，患者无明显诱因再次出现下腹胀痛，于我院门诊就诊。妇科检查：宫颈举摆痛，子宫平位，约40 d孕大小，质软，压痛，左附件区压痛，增厚，右附件区未扪及包块。超声检查（1月30日）：子宫大小约7.8 cm×5.3 cm×4.6 cm，肌壁回声均匀，宫腔内见孕囊，大小约1.6 cm×1.0 cm×0.9 cm，囊内见胎芽长约0.4 cm，有原始心管搏动。子宫左后方探及范围约5.9 cm×3.5 cm×2.6 cm的不均质稍强回声与左卵巢紧贴，其内见大小约0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm厚壁囊性暗区，暗区内见一直径约0.3 cm的圈状稍强回声， CDFI：暗区周边见条状血流信息。右卵巢正常大小。子宫前、后方分别见深约1.1 cm、1.6 cm的游离液性暗区。超声提示：①早孕；②子宫左后方异常回声：异位妊娠？黄体破裂？③盆腔积液。临床以“①早孕，②腹痛待诊”收入院，入院后完善相关辅助检查，于2月3日复查B超示：宫内见孕囊，见图1，囊内见胎芽长约0.7 cm，有原始心管搏动，紧贴左卵巢内侧探及大小约2.3 cm×1.9 cm×2.3 cm的不均质稍强回声，其内见孕囊大小约0.9 cm×0.7 cm×0.7 cm，囊内见胎芽及原始心管搏动回声，见图2、图3，子宫前、后方分别见深约2.2 cm、2.4 cm的游离液性暗区。超声提示：①早孕，②左附件区异位妊娠，③盆腔积液。患者无明显手术禁忌症，于2013年2月4日在腰硬联合麻醉下行吸宮术+剖腹探查术，吸刮出绒毛及蜕膜组织送检，剖腹探查术中见：盆腹腔积血100+mL，子宫正常大小，左卵巢上见1 cm破口，破口处见绒毛组织及血块包绕，左输卵管及右附件未见明显异常，行左卵巢妊娠清除术，病检示：(宫内物)蜕膜及绒毛组织，（左卵巢）送检血凝块中查见绒毛组织。术后诊断：①早孕，②左卵巢妊娠。 -
紫草乙醇提取物对体外培养人绒毛组织分泌HCG功能的影响
目的:观察绒毛生长状况及其对绒毛组织分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)功能的影响方法:取早孕新鲜绒毛组织进行体外培养,并加入一定剂量的紫草乙醇提取物,抽取培养液,用放免法测定培养液中HCG含量,作统计学处理.结果:加药组与对照组比较,HCG含量显著降低,24 h、48 h呈显著性差异(P＜0 01),72 h呈极显著性差异(P＜0.001);两加药组比较无显著性差异.结论:紫草乙醇提取物能显著抑制体外培养的人绒毛组织分泌HCG的功能,破坏绒毛组织结构,甚至使其坏死.
关键词： 紫草 人绒毛膜促性腺激素(HCG) 体外培养 绒毛组织 滋养细胞 -
复发性流产中基质金属蛋白酶的调控机制研究
目的 探讨复发性流产(RSA)患者绒毛组织中基质金属蛋白酶(MMPs)的调控机制.方法 选取2016年2-5月期间就诊于苏州大学附属第一医院妇产科计划生育门诊的RSA患者24例为RSA组,同期健康早孕流产患者26例为对照组,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β水平,逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测患者绒毛组织中TNF-α、IL-1β、核转录因子(NF)-κB、核转录因子抑制蛋白(IκB)β、MMP-9和MMP-2的mRNA表达情况,采用蛋白印迹法检测分析NF-κB、IκBβ、MMP-9、MMP-2的蛋白表达.结果 ①RSA组血浆中TNF-α水平为(2.84±0.62) μg/L,显著高于对照组的(1.32±0.43) μg/L (P=0.047).②RSA组绒毛组织中TNF-a、NF-κB1、RelA、MMP-9mRNA相对表达量均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.001、P＜0.001、P=0.003、P＜0.001),IκBβmRNA表达量显著低于对照组(P=0.011);③RSA组绒毛组织中MMP-9、NF-κBp65和p50的蛋白表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.001、P=0.001、P＜0.0001),IκBβ的蛋白表达水平显著低于对照组(P＜0.001).结论 外周血中TNF-α水平的升高,可影响绒毛组织中IκB蛋白的降解,活化NF-κB使其表达水平升高,进一步导致MMP-9表达升高,从而引起蜕膜细胞外基质过度降解导致胚胎脱落,终导致流产发生.
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绒毛及合体滋养层细胞吲哚胺2,3-二氧化酶表达与流产的关系
目的:探讨人早孕绒毛组织吲哚胺2,3-二氧化酶(IDO)的表达与流产的关系.方法:RT-PCR测正常妊娠和难免流产绒毛组织及JAR细胞株IDO mRNA表达;免疫组化分析两组绒毛组织IDO蛋白质表达;Westernblot检测体外培养的合体滋养层细胞IDO蛋白质表达;高效液相色谱法检测细胞培养上清液中有无犬尿氨酸.结果:难免流产组绒毛组织IDO mRNA及蛋白质表达均低于正常组;JAR细胞株不表达IDO mRNA;合体滋养层细胞表达IDO蛋白质;合体滋养层细胞培养上清中有犬尿氨酸.结论:绒毛组织IDO正常表达是维持妊娠所必需;体外培养的人早孕绒毛合体滋养层细胞表达的IDO具有活性.
关键词： 吲哚胺2 3-二氧化酶(IDO) 合体滋养层细胞 绒毛组织 流产 -
卵巢妊娠分析
病例资料：患者：27岁，已婚，因突发下腹疼痛，伴全身乏力、恶心、呕吐2次、肛门坠胀不适5小时急诊来院。患者平素月经规则，末次月经时间为22天前。无畏寒、发热，无阴道流血，大小便正常。尿HCG阳性，血常规示：WBC：17.12x109/L，HGB：121g/L，中性粒细胞比：91.31%，子宫前位，宫体大小正常，内膜厚约15mm，左侧卵巢正常大小，右侧卵巢未显示，子宫后方探及范围约81x47x78mm杂乱回声区，边界模糊，其内探及厚壁无回声区，大小约13x13mm，无回声区内未探及实性结构。腹腔、盆腔探及无回声区，前后间距38mm，内部透声差。超声提示：子宫后方杂乱回声区（考虑宫外孕破裂可能性大），盆腹腔多部位积液。急诊科以"腹痛原因待查：宫外孕"收入我科。入院查体：体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压90/60mmHg 体重49Kg。面色稍苍白，痛苦面容，心肺未闻及异常。腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，有压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，宫颈充血，后穹窿明显触痛，宫体前位，稍饱满，质软，活动，左侧附件区扪及包块，边界不清，有压痛。后穹窿穿刺落空感明显，但回抽时阻力大，仅抽出暗红色血性液体约0.5ml。结合患者病史及体征考虑异位妊娠，因腹腔内有出血，有手术指征。积极完善相关检查，急诊行腔镜探查术。子宫稍饱满，如40天孕大小，盆腔内有凝血块约400g，陈旧性暗红色血液约300ml，双侧输卵管及右侧卵巢外观正常，左侧卵巢有约3x3x2cm大小病灶，呈紫蓝色，可见活动性出血。取出左侧卵巢病灶组织漂浮试验可见绒毛组织。探查清楚后，术中诊断：左侧卵巢妊娠、失血性贫血。行左侧卵巢病灶清除术。术后病理诊断：左侧卵巢妊娠。
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腹腔妊娠2例治疗体会
笔者临床诊治腹腔妊娠2例疗效满意，报道如下。
1病案
黄某，26岁，2013年9月5日因“下腹痛伴肛门坠胀1周，加重1天”入院。剖宫产1次，人流2次。平素月经6/30天、量少，前次月经2013年7月20日，末次月经2013年8月20日，8月28日出现下腹隐痛，以左下腹为甚，伴肛门坠胀，尿量略减少。3天前出现恶心症状，1天前症状加重，门诊以腹腔内出血待查，异位妊娠？黄体破裂？收入院。查T36.8℃，P88次/min，R19次/min，BP108/72mmHg。心肺未闻及异常。妇检外阴发育正常，已婚未产式，阴道通畅，壁光滑，宫颈光滑，轻度举摆痛，前后侧穹窿无触痛，未扪及硬结，子宫稍大，轻压痛，左侧附件区压痛，为扪及明显包块，右附件区未扪及明显包块。后穹窿穿刺出不凝血约3mL。妇科彩超示子宫前位8.8cm×4.5cm×2.7cm，左卵巢外上方见一有3.1cm×2.4cm低回声，盆腔积液2.6cm。血HCG315.7mIU/mL。WBC7.93×109/L，RBC3.96×1012/L， NC85.2%，HGB119g/L。凝血功能、肝肾功能无明显异常，在腰硬联合麻醉行剖腹探查术，术中见腹膜变蓝，腹腔内有暗红色血液及血凝块约400mL，子宫稍大、质软，双侧输卵管表面多个粟粒样小滤泡，形态无明显改变。左侧卵巢约3cm×3cm，表面有一约1cm破口，活动性出血，右侧卵巢外观无明显异常。据探查结果常规行左侧卵巢修补术，清理腹腔，未见明显绒毛组织，术后予MTX 50mg肌注1次。术后病理诊断为腹腔血凝块内见绒毛组织。术后7天腹部伤口拆线换药，治愈出院。随访恢复良好。 -
稽留流产患者血清及绒毛组织匀浆中血管内皮生长因子水平的研究
目的:探讨稽留流产患者血清和绒毛中血管内皮生长因子(WGF)含量及其临床意义.方法:应用酶联免疫吸附法测定96例稽留流产患者(病例组)血清及绒毛组织VEGF含量,以48例正常早期妊娠的人工流产孕妇作为对照.结果:血清及绒毛组织中VEGF含量明显低于对照组(P＜0.01).结论:血清及绒毛组织中VEGF含量降低可能是导致稽留流产的重要环节.
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人工流产漏吸15例引发的思考
我院门诊部就2005年-2010年共收治人工流产漏吸15例,现对漏吸的原因及处理进行总结:1 临床资料我院妇产科门诊收治的15例人工流产漏吸患者中,有5例来自外院.年龄18-38岁,经产妇为11例,初产妇为4例,其中有剖宫产史者3例.1.1 人工流产时情况,停经35-41天,有7例;停经37-45天有8例;尿HCG化验阳性14例,1例未测;12例B超提示宫内早孕,3例未做B超.我院的10例漏吸患者中有6例术后未发现绒毛组织,4例见到绒化组织量少,与B超大小不符.15例患者中术后有明显早孕反应存在的9例,3例术后1个月无月经复潮来诊,B超提示:宫内早孕,2例术后一星期复查B超提示子宫纵隔;1例为双子宫.
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诊断性超声波对妊娠早期宫内绒毛组织的影响
超声检查是早期妊娠诊断，无创性产前诊断、观测胎儿发育、胎儿畸形筛查等的重要手段，是产科实践中不可缺少的工具，大量的研究表明诊断超声确定存在潜在的生物效应，近年为了获得更好的超声诊断质量和对病症的检出能力，诊断超声的输出水平在不断提高，所以超声对人胚早期的安全性影响越来越被人们所重视，超声可以通过生物学效应(热效应、机械效应、空化效应)作用于器官组织并引起细胞和分子水平的变化，从而可能影响胚胎和胎儿发育。认为诊断级超声对早孕绒毛在超微结构、生化功能、DNA、细胞增殖与凋亡等方面都存在着一定的影响，诊断剂量超声对胚胎组织的生物学效应取决于超声强度和辐照时间，在超声强度不变的情况下，辐照时间越长剂量越大，因此在早孕期进行超声检查时，一定要坚持小剂量的原则，应慎用彩色多普勒、频谱多普勒。
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胎儿-胎盘组织染色体嵌合体的研究进展
在细胞遗传学产前诊断技术中,妊娠早期的绒毛染色体核型分析技术可检测出不同类型的染色体异常,然而,胎儿组织与绒毛组织携带的染色体可能不一致,即胎儿-胎盘组织染色体嵌合体现象,这是妊娠早期的细胞遗传学产前诊断的主要问题之一.本文对胎儿-胎盘组织染色体嵌合体形成机制和其对绒毛染色体核型分析技术和无创产前DNA检测技术的影响进行了综述.
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子宫瘢痕妊娠2例临床体会
1病例报告
例1患者，28岁，G4P1，因停经45天要求终止妊娠。1年前剖宫产术，末次月经2007年10月5日，B超提示：宫内早孕。行人工流产时，探针入宫腔时发现鲜血大量涌出，吸宫时子宫活动性出血约500ml,立即停止操作，仍持续活动性出血，量约300ml，给予缩宫素40u宫颈注射，米索前列醇600ug口服，复查B超提示：子宫下段杂乱回声，子宫瘢痕区边界不清晰，考虑子宫瘢痕妊娠。阴道流血共约1200ml,面色苍白，测血压90/60mmHG，P140次/分，R22次/分，积极抢救休克，立即行剖腹探查手术，术中见子宫增大约50天孕大小，子宫下段瘢痕处靠近左侧区有一约2×3×2cm长紫蓝色病灶，1cm长破裂口，活动性出血。膀胱与子宫下段粘连，分离粘连，下推膀胱，横行切除病灶6cm，切缘修剪瘢痕处，扩创缝合，1号可吸收线连续锁扣子宫肌层及浆膜层，术后7天出院。病例报告检查：坏死绒毛组织，子宫瘢痕处妊娠。 -
宫内外同时妊娠误诊2例
1 病例报告例1:32岁,停经45d,出现恶心、厌食等早孕反应,尿妊娠试验阳性,于2003年04月17日在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3d出现腹痛、呕吐、晕厥1次,于2003年04月20日入本院普外科就诊.既往月经规律,孕3产1,人流2次,无外伤史.
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宫内妊娠流产伴腹腔妊娠1例
1临床资料患者,32岁,因"停经3月,腹痛1月,加重1周"于2005年1月6日来诊.患者平常月经不规律,3～8天/28～32天,伴有痛经,末次月经2004年10月10日.停经42天后出现恶心、择食、乏力等不适,停经50余天出现少量不规则阴道流血,来我院化验尿HCG阳性,B超诊断"不全流产",于11月30日(孕49天)行清宫术,刮出组织中可见完整绒毛,病检结果:绒毛组织.清宫术后,阴道流血即止.
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复合妊娠2例分析
复合妊娠是临床上罕见的病例,极易误诊,现将2例复合妊娠报道并分析如下.1 临床资料病例1,患者,28岁,G2PO,既往人流2次;有盆腔炎史,因停经42d,腹痛1d急诊.妇查:宫颈举痛,宫体增大,右附件增厚,压痛.尿妊娠试验阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血2ml,拟诊异位妊娠行剖腹探查术.术中见子宫增大如孕40d,右输卵管增粗约2cm,壶腹部破裂出血,破口处见绒毛组织嵌顿,行胚胎取出、右输卵管吻合术,腹腔内出血300ml.术后病理查示:见滋养细胞.术后第2天出现恶心,呕吐反应,B超提示,宫内妊娠6w,术后5d行人工流产,见有绒毛.
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输卵管异位妊娠误诊肠炎1例
1 病例资料患者,女,30岁,已婚,2年前进行输卵管绝育术,因突然腹痛、腹泻,在门诊给予止泻、输液、对症治疗无效,且腹痛加剧,即住院治疗,查体:体温37.8℃,心率110次/min,发育正常,精神差,面色苍白,急性病容,扶入病房,被动体位,双肺无异常,心音低钝,无力,全腹压痛、反跳痛明显,肠鸣音亢进,四肢发冷,呈休克状态.妇查:已婚已产型,宫颈着色不明显,举痛明显,后穹隆不饱满,右附件压痛明显,左附件压痛不明显,立即腹腔穿刺,抽出不凝固血液5ml,剖腹产探查术中见腹膜呈紫蓝色,腹腔内有大量血液,呈暗红色,伴有少量凝血块,吸取腹腔陈旧性血液,见子宫正常大小,右侧输卵管壶腹部充血、增粗,表面约2cm大小裂口,见绒毛组织,右侧卵巢有核桃大小的囊肿,蒂扭转3周,决定行右侧输卵管及卵巢全切除术,术后诊断:①右侧输卵管妊娠破裂;②卵巢囊肿蒂扭转,术后8d痊愈出院.
