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异位妊娠误诊2例分析
1 临床资料例1,患者,30岁,因腹痛伴肩胛部疼痛1个多小时于2004年1月17日以"心肌梗死"收入内科治疗,在内科治疗过程中出现血压及血色素进行性下降,考虑到内出血可能请妇产科会诊.查体:T36.1℃,P102次/分BP12/8 kPa,一般情况差,重度贫血貌,神志清.妇科检查:阴道通畅,黏膜光滑,宫颈举痛明显,后穹隆饱满,宫体稍大,漂浮感,右侧附件区压痛明显,后穹隆穿刺抽出4 ml不凝血,Hb 42g/l,拟诊为"宫外孕破裂"转入妇科.急行剖腹探查术,术中见宫体较正常稍大,右侧输卵管峡部增粗呈约2 cm×3 cm大小,紫蓝色,并见一约0.8 cm大小破口,行右侧输卵管切除术,腹腔积血1 800 ml.病理检查:输卵管妊娠见绒毛组织,住院10天出院.
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低倍显微镜下观察绒毛用于诊断妊娠的价值
临床上经常遇到这种情况:所获取的标本是否有绒毛组织,如极早期绒毛、绒毛破碎、零散绒毛被掩盖等情况时肉眼不好判断,而送检的组织病理结果需要7 d以后才能出来,此时医生面临着如何告知患者病情、现在已经做出的诊断准确程度有多大、下一步治疗方案如何制定等.
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子宫肌瘤合并绒毛膜细胞癌误诊1例
患者,女,43岁,离异,因月经过多0.5 a,不规则阴道流血40余天,头晕,心慌6 h,于1995年10月26日急诊入院.患者既往身体健康,孕2产2,近0.5 a月经过多,经期延长,近40d阴道不规则流血,曾在外院就诊,B超提示:粘膜下子宫肌瘤,左侧附件囊实性肿物.入院前1 d,阴道流血量增多致头晕、心慌.查体:血压10/7 kPa,贫血貌,心肺未见异常,腹平软.外阴婚产式,阴道有血迹,宫颈光滑,子宫增大如孕12周大小,后壁可触及结节状突起,左侧附件区触及一5 cm×5cm×7 cm的不规则实性肿物,质硬、活动,与子宫关系密切.B超示:子宫增大,宫内可见4.7 cm×3.9 cm的实性非均质包块,其内有彩色血流通过.入院第2天,再次阴道大出血,行诊刮术,病理报告:退变的绒毛组织.追问病史,患者承认性生活史,两月前有人工流产史.
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超声检测子宫内膜厚度对早期诊断异位妊娠的临床价值
1.1临床资料:选择本院妇科门诊2011年1月至2013年12月60例疑似异位妊娠者为研究对象,年龄19~43岁,平均停经36~51 d ,可伴有腹痛或阴道出血,尿β-绒毛膜促性腺激素(HCG )阳性,血β-HCG<1500 U/L。所有病例超声诊断后均得到临床或手术病理的确诊:①异位妊娠24例,21例行手术治疗(腹腔镜或剖宫手术),经手术切除组织,病理检查见绒毛组织;3例行保守治疗后血β-HCG下降至正常。②宫内妊娠31名,予药物流产或人工流产,病理检查见绒毛组织。③自然流产5例,其中3例行诊断性刮宫,病理检查见绒毛组织;2例未予诊断性刮宫,多次复查血β-HCG 下降至正常。
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宫内宫外同时妊娠一例B超表现
患者,女,35岁,2009年5月前来我院就诊,自诉停经40~50 d左右,要求做人工流产手术,妇科医生申请作B超检查,以确定妊娠大小,在膀胱充盈状态下,行超声检查,分别作纵切、横切和斜切等多方位扫查,结果是,子宫大小5.8 cm×4.2 cm×3 cm,宫腔内可见明显的妊娠囊,囊大小为2.3 cm×1.6 cm,有胚芽组织及心血管搏动,同时右侧附件区可见一2.6 cm×1.8 cm的小囊肿,边界清,包膜完整,透声好,当时考虑为宫内妊娠并发生理性囊肿,随后做了人流手术,手术顺利,吸出物符合妊娠月份,有完整的绒毛组织,但术后5 d,患者突然出现右下腹疼痛,呕吐,下坠,休克面容,前来就诊,临床医生诊为急腹症,B超检查发现右侧附件区有一5.0 cm×4.2 cm大小的混合性包块伴腹腔大量积液,立即做后穹窿穿刺,抽出大量不凝的血性液体,考虑为异位妊娠破裂,后经手术及病理验证为右侧输卵管壶腹部妊娠破裂.
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剖宫产切口瘢痕处绒毛植入一例
患者女,30岁.主因药物流产清宫术后17 d,恶心、阴道出血不止于2003年3月18日入院.患者平素月经规律,末次月经2003年1月7日.因停经42 d在门诊检测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)(+).2月22日B超示:宫内胎囊1.9 cm.予米非司酮配米索前列醇药流,未见绒毛排出,复查B超证实宫内有内容物,于3月1日行清宫术,术中见较完整的绒毛组织,因术后阴道出血多而住院,3月4日复查B超宫内未见异常回声出院.
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过期流产绒毛组织水泡样变与部分性葡萄胎超声鉴别
过期流产绒毛组织水泡样变与部分性葡萄胎在超声声像图上极为相似,且临床表现亦相同,均有停经史及阴道不规则出血,常难以鉴别.笔者通过数例观察与分析,发现二者还是有一定的区别,特别是CDFI对其鉴别有重要价值.本观察水泡样变与葡萄胎共14例,现报告如下.
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胎盘植入磁共振成像的诊断分型及鉴别
胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层,甚至达浆膜层[1]。可造成产前或产后大出血、子宫穿孔、继发感染,危及孕妇及胎儿的生命,自然分娩时胎盘植入患者可能会出现大出血,平均出血量可达3~5 L,并有可能出现弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等严重并发症,甚至死亡。胎盘植入是产科严重并发症,因此,正确及时的诊断对手术的规划有较大益处,是改善预后的关键。本研究通过对11例经过病理证实的胎盘植入的磁共振成像(MRI)表现进行回顾性分析,旨在提高MRI诊断胎盘植入诊断水平。
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宫内外同时妊娠一例
患者女,40岁,停经54 d,阴道少量出血12 d 来院就诊。妇科检查:宫体如妊娠2个月大小,轻压痛,附件:左附件区增厚,压痛,右侧附件区未及明显异常。查尿 TT(+),B超示:暂未见明显宫内妊娠证据,左侧宫角外侧混合性团块(考虑间质部妊娠),宫腔积血,右侧附件区囊肿(巧克力囊肿),子宫小肌瘤。门诊拟“阴道出血原因待查:异位妊娠?右侧附件区囊肿,子宫小肌瘤”收入病房。入院体格检查:体温36.3℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压120/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):102880.00 mU/mL。于2012年12月10日行清宫术,宫腔11~10 cm,清出组织约30 g 及陈旧性积血40 mL,见不新鲜绒毛,出血约5 mL,送病理诊断为宫内见绒毛组织。11日复查 B 超示:左宫角外侧间质部回声略强团块,异位妊娠,子宫前壁小肌瘤,右侧附件小囊肿,复查血:β-HCG:98711.00 mU/mL,患者时有腹部隐痛,考虑该患者异位妊娠诊断明确,保守治疗成功率低,随时发生破裂出血可能,于2012年12月11日行剖腹探查术中见:子宫约妊娠2个月大小,腹腔内未见明显积液,子宫正常大小,左侧宫角外侧输卵管间质部增粗约直径4 cm,左侧卵巢外观正常,右侧输卵管外观正常,右侧卵巢见直径3 cm 囊肿,内见巧克力样液体,术后给予抗感染治疗。病理诊断:①左侧输卵管间质部妊娠;②右侧卵巢巧克力囊肿。
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B超诊断宫腔内胚胎组织残留38例
1.资料与方法本组38例早孕妇女,年龄21~35岁,平均26岁,临床表现均为药物流产后不同程度的阴道流血7~30天不等.经B超检查,术后证实为胚胎组织残留(蜕膜、绒毛组织)及部分凝血块.38例患者有正常产,人流及药流史者35例,首次流产者1例,有剖腹产史者2例.
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宫内宫外同时妊娠误诊二例分析
例1:患者,29岁.因停经45d伴恶心、厌食等早孕反应,尿妊娠试验阳性,诊断为早孕.在我院行人工流产术,刮出物查见绒毛组织.术后5d内无不适,术后第6d劳动时突感下腹疼痛、晕厥2次,急送入院.
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口服米索前列醇致过敏性休克一例
患者,女,20岁.住院号235880.于2003年9月3日上午10时30分因"停经48d,服米非司酮3d"步行入院.人院当日上午10时服后一餐米非司酮25mg,于11时服米索前列醇600mg.服药后5min自觉头晕、胸闷,未引起注意,20min出现呼吸困难、心悸.当时体查:血压80/50mmHg,呼吸16次/min,脉率50次/min,面色苍白,口唇苍白,意识尚清,懒言.双肺听诊无异常,心率50次/min,律整,未闻杂音,腹不胀.阴道无流血.即考虑:①孕48d药物流产;②过敏性休克.给予吸氧、肾上腺素1mg肌肉注射,阿托品0.5mg皮下注射,10%葡萄糖20ml+地塞米松10mg静推,建立静脉通道.经抢救,患者病情好转,神志清,面色红润,血压100/60mmHg.1h后出现下腹痛,阴道流血如月经量,排出血块;再过2h后未见绒毛排出,考虑药物流产失败,建议清宫术.常规消毒下行吸宫术,术程顺利,吸出绒毛组织,患者无不适,生命体征平稳.第2d早上出院,给予"环丙沙星、益母流浸膏"带出院.
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胎膜早破孕妇尿及羊水中白介素6、8与绒毛羊膜炎的研究
胎膜早破是产科常见的并发症之一,其主要原因有感染,胎膜结构异常,羊膜绒毛组织变性等.许多国内外学者研究发现微生物浸润是胎膜早破(PROM)的首要因素,细菌及其代谢产物可激活巨噬细胞,羊膜细胞,绒毛细胞产生IL-6、IL-8等细胞因子.本研究通过测定PROM患者羊水及尿中IL-6、IL-8的含量,对早期诊断绒毛羊膜炎的作用.1临床资料1.1研究对象随机选择我院2000年3月~2000年12月符合胎膜早破诊断的住院患者51例,无妊娠及其它合并症,年龄在18~33岁之间,平均27岁,孕周在35~41+5周,阴道分娩39例,剖宫产12例,早产9例.
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正常妊娠反复自然流产绒毛及蜕膜组织中细胞因子信号转导负调控因子的表达:改变Th1/Th2平衡调节可影响妊娠结局
背景:细胞因子信号转导负调控因子(suppressors of cytokine signaling,SOCS)参与多种细胞因子信号通路的调节,SOCS1-3对妊娠的调节作用较为突出.目的:通过检测反复自然流产患者和正常妊娠绒毛及蜕膜组织中SOCS3蛋白表达,了解反复自然流产患者SOCS3蛋白的表达.方法:Westen blotting 方法检测反复自然流产患者和正常妊娠绒毛组织及蜕膜组织SOCS3的表达.结果与结论:与正常妊娠组相比,反复自然流产组SOCS3在绒毛组织中表达减少(P < 0.05),在蜕膜组织中表达减少(P < 0.01).推测SOCS3蛋白可能影响妊娠结局,反复自然流产组SOCS3表达降低,可能导致Th2反应降低,从而导致流产发生.
关键词: 细胞因子信号转导抑制蛋白 反复自然流产 绒毛组织 蜕膜组织 Th1/Th2 -
1例肝脏妊娠破裂患者的针对性循证护理
循证护理又称实证护理,它是护理人员在计划其护理活动中,提出问题,以有价值、可信的科学研究结果为证据.肝脏妊娠是输卵管妊娠流产破裂后囊胚存活绒毛组织游离到肝脏并种植,继续生长发育形成肝脏妊娠.我院于2006年12月收治1例肝脏妊娠破裂的患者,采用及时有效的肝脏破裂修补术,并对患者实施循证护理,取得很好和效果,现报道如下.
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复发性流产病人绒毛组织中FK506结合蛋白52的表达及意义
目的 探讨复发性流产(RSA)病人及正常早孕妇女绒毛组织中FK506结合蛋白52(FKBP52)基因和蛋白的表达.方法 选取2012年2月至2013年6月广西医科大学第一附属医院妇产科门诊就诊的30例 RSA妊娠妇女(复发性流产组)及同期正常早孕妇女30例(对照组),收集其新鲜绒毛组织,分别应用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组织化学方法检测两组绒毛组织中FKBP52基因和蛋白的表达.结果 FKBP52在两组妇女的绒毛组织中均有表达,但与对照组相比,复发性流产组凝胶成像系统半定量分析FKBP52 mRNA(1.484±0.198对1.109±0.292,P<0.05) 及蛋白表达(91.8±5.3对68.2±8.4,P<0.01)均明显降低.结论 FKBP52的表达可能在胚胎着床和早期妊娠的维持中起重要作用,其表达降低可能与RSA的发病密切相关.
关键词: 复发性流产 FK506结合蛋白52 绒毛组织 实时定量聚合酶链反应 免疫组织化学 -
宫内外同时妊娠 3 例
例1.患者32岁,住院号208709,G4P1。因停经57天腹痛30天,加重7天于2000年1月17日入院。30天前常有不规则腹痛,时轻时重,无阴道出血,18天前因带环受孕在本院入流,刮出物可见0.7cm×0.6cm胚囊及绒毛组织,做病理并给抗炎治疗。7天前突然腹痛,门诊给抗炎对症处理,腹痛不见减轻并伴发热以"盆腔炎"收入院。
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人工流产术后发生出血性输卵管炎2例
例1.患者23岁,住院号131402.人工流产术后5天,阴道出血伴腹痛5天,加重2天,于2001年3月18日21时30分入院,5天前因早孕,尿HCG(+),B超提示宫内胎囊,在我院行人工流产术,术中绒毛组织符合妊娠月份,术后阴道有少量出血,伴下腹间断性疼痛.
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纵隔子宫两侧同时妊娠1例
患者38岁,住院号42848.因停经44天来院查尿HCG阳性,确诊早孕.于1999年12月3日在妇科门诊行人流术,术程顺利.术中探测宫腔8~10cm,刮出绒毛组织约20g.术后5天患者出现明显恶心、呕吐,化验肝功正常.术后1个月来我院复诊,妇科检查发现子宫增大可触及一拳头大小,右侧宫角突出,质软,无压痛,B超显示:宫内可见成型胎儿,双顶径15mm,可见胎动、胎心,偏左宫角可见22mm×16mm近似强回声.故于2000年1月5日再次在门诊行清宫术,刮出少许残留胚胎组织,病检回报:残留绒毛组织.在B超下行宫腔探测术:探针无法进入.
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宫内外同时妊娠误诊1例
患者36岁.住院号42991.人工流产术后7d,下腹痛2h伴晕厥,于2005-07-04 22时入院.患者既往月经规律,婚后足月分娩1次,流产2次.末次月经2005-05-13,停经40d在外院行药物流产失败.2005-06-27超声提示宫内妊娠,故在我院门诊行人工流产术.术中探宫腔9cm,术后见绒毛组织,阴道流血少.