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胚胎停止生长绒毛细胞凋亡研究
目的研究胚胎停止生长患者绒毛组织中的细胞凋亡及细胞凋亡调控基因bcl-2和bax在凋亡的作用.方法收集妊娠12周以内经B超证实为胚胎停止生长患者的绒毛组织30例;对照组30例为正常早孕要求人工流产者.所有研究对象均无生殖器畸形和感染性疾病,无内、外科合并症及妊娠并发症.应用TUNEL技术检测绒毛组织中的凋亡细胞,用免疫组织化学SP法观察细胞凋亡调控基因bcl-2和bax在绒毛组织中的表达.结果正常早孕和胚胎停止生长患者绒毛组织中均可见到凋亡细胞,但胚胎停止生长患者的绒毛组织中凋亡细胞显著增多.与正常早孕对照组比较有显著性差异(P<.05);胚胎停止生长患者绒毛组织中可见bax过表达,与正常早孕对照组比较差异有显著性(P<.05);而bcl-2在胚胎停止生长患者绒毛组织中表达低于正常对照组,两者比较差异有显著性(P<.05).结论胚胎停止生长患者绒毛组织中细胞凋亡指数显著增加且与bax表达呈正相关,而与bcl-2的表达呈负相关.
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药物在中期引产中的观察与护理
随着诊断技术的不断提高,药物在引产中已被广泛应用.米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,具有强烈的抗孕激素活性,与内源性孕酮竞争结合受体,使蜕膜、绒毛组织变性,LH下降,黄体溶解,胚囊坏死[1].近期我们应用于中期妊娠引产获得成功,现总结报告如下:
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检测血清同型半胱氨酸对诊断胚胎停止发育的临床意义
目的 探讨检测血清同型半胱氨酸(Hcy)对诊断胚胎停止发育的临床意义.方法 选取2014年3月至2016年8月于营口仁爱医院妇产科门诊产检的胚胎停止发育、正常孕妇各40例,另选取40例育龄期健康女性.对所有受试者采用全自动生化分析仪检测不同时刻血清Hcy水平.结果 疾病组受试者不同时刻血清Hcy水平均远高于孕妇组和对照组,且孕妇组不同时刻Hcy水平与对照组水平比较差异均无统计学意义;孕囊有绒毛组织有血栓形成患者血清Hcy水平明显高于无血栓形成和孕囊无绒毛组织患者,孕囊有绒毛组织无血栓形成患者血清Hcy水平明显高于孕囊无绒毛组织患者,且孕囊无绒毛组织有血栓形成患者血清Hcy水平显著高于孕囊无绒毛组织无血栓形成患者,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 血清Hcy水平在胚胎停止发育患者中异常升高,且能根据该因子水平评估血栓形成风险.
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子宫肌壁间妊娠一例报告
患者,女,32岁。末次月经1999年5月15日。停经42天,在当地诊所口服息隐及米索流产(量不详)。服药后下腹疼痛,阴道出血似月经量,无烂肉样组织流出。7月16日在我院行清宫术,发现子宫增大如孕3个月大,遂行B超检查,示子宫肌瘤、宫内早孕。清宫未见胚胎绒毛组织,术后阴道出血量减少,腹痛无减轻。7月22日入院,要求手术。患者既往月经规律,量中,有较重痛经史。妇科检查:外阴及阴道(-),宫颈光滑,子宫平位,约孕3个月大,质中,匀质增大。右侧压痛(+)。双附件区未扪及异常。尿HCG(+)。临床初步诊断:①子宫腺肌病;②早孕。入院后行抗感染治疗。3天后病人自述腹痛减轻。于7月24日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫均匀增大,约孕3个月大,质中,宫底部部分与大网膜粘连,子宫后壁粗糙,浆膜层不完整。右侧输卵管起始部的子宫后壁有一约3cm×3cm凸起,质偏软,色紫蓝,遂行子宫次全切除术。术后剖开子宫凸起部分,内见绒毛样组织,与宫腔及输卵管不相通。切除物送病理检查,报告为子宫腺肌病、肌壁间绒毛样组织。 讨论 子宫肌壁间妊娠非常罕见。是妊娠位于肌层内,其原因不明。本例子宫后壁部分浆膜层不完整,可能系外游的受精卵恰种于此所致。手术前能明确诊断的病例几乎没有。正确诊断需依据病理所见。处理原则是手术清除妊娠,修补子宫。因本例合并子宫腺肌病,并行子宫次全切除术。
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宫内宫外同时妊娠一例报告
患者女,35岁,因下腹隐痛10d,于2005年12月18日入院.患者平素月经规律,末次月经2005年11月1日,停经48d,入院前曾有不规则阴道出血,持续17d,服乌鸡白凤丸、避孕药(药名不详)6粒后血止.妇科检查:双附件区未及包块.尿妊娠试验阳性;B超示子宫前位(6.4cm×5.4cm×4.6cm),肌层回声欠均匀,内膜厚1.4cm,于子宫右上方见3.1cm×3.7cm低回声包块,内见1.9cm×1.8cm无回声区,呈圆形,边界清(似胎囊,囊内见长0.7cm偏强回声,未见胎心搏动);盆腹腔未见明显游离液.超声提示:①子宫右侧低回声包块(宫外孕流产型);②子宫内膜增厚.门诊以宫外孕收入院.入院后查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)为36 645IU/L.患者入院后无腹痛,遂行动态观察.12月21日复查血HCG为31 871IU/L,故行诊断性刮宫,内见胎盘绒毛组织(病理证实),妇产科医师考虑患者为宫内、宫外同时妊娠,行负压吸宫术并行开腹探查.
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HSP70在自然流产患者绒毛组织中的表达及其意义
目的:通过检测HSP70在自然流产和人工流产患者绒毛组织中的表达,探讨其在早期自然流产中的作用.方法:采用免疫组织化学SP法检测早期流产患者绒毛组织中HSP70的表达情况.结果:早期流产患者绒毛组织中HSP70呈高表达.结论:HSP70的激活参与了早期流产的发病.
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持续性输卵管妊娠1例
1病例资料患者女,25岁,末次月经2004-11-20,于2004-12-30主诉停经40d,阴道流血5d,腹痛6h就诊,诊断为"宫外孕".急诊行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部妊娠(流产型),行右侧输卵管保守术(壶腹部开窗术),术后恢复良好,病理检查送检物可见绒毛组织及滋养叶细胞,患者术后3d出现两侧乳房发胀,阴道出血持续至术后14d净,复查血β-HCG,由术后15μg·L-1,故于2005-01-13再次入院.
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残角子宫妊娠破裂1例临床报告
1病例资料某患者,因停经4月余,腹痛3天于2005年4月15日急诊入院.既往月经规律,末次月经2004年12月2日,停经后40天有恶心、呕吐等早孕反应,孕2月查尿HCG(+),请当地村医行人流术(具体情况不详),术后20天因早孕反应仍存,到当地卫生院就诊并再次清宫,未清除绒毛组织,嘱做相关检查后复诊,未听劝告自行回家.4月12日出现腹部疼痛,呈阵发性隐痛,渐加剧,感恶心呕吐,再次到当地卫生院诊治,行B超检查(不详)后建议转我院治疗.
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稽留流产患者与正常早孕者ADAM12的对比分析
近年来稽留流产的发病率逐年升高,已严重威胁育龄期女性的身心健康。研究报道,妊娠妇女中20%~25%有先兆流产的症状,其中有15%终停止发育[1]。83%的早期妊娠终止发生在7~9周。对于稽留流产发病原因,更多的研究热点放在了早孕期免疫学因素、众多免疫因子、细胞因子的相互作用上, ADAM12(a metalloproteinase and disintegrin-12)即解整合素-金属蛋白酶12,就是研究热点之一。我们通过比较正常早孕组与稽留流产组血清 ADAM12水平及绒毛组织ADAM12表达含量,推测ADAM12表达的减少是稽留流产可能的发病因素。
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Fas/FasL系统在RSA患者蜕膜与绒毛组织的表达及临床意义
目的 探讨反复自然流产患者蜕膜与绒毛组织Fas/fasL的表达和研究其临床意义.方法 采用免疫组化法检测33例反复自然流产患者绒毛组织Fas/FasL的表达水平,并以30例健康早孕组为对照.结果 反复自然流产患者蜕膜与绒毛组织FasL低于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05),蜕膜组织Fas数据经统计学比较具有(P>0.05),而绒毛组织却无显著差异.结论 反复自然流产患者蜕膜与绒毛组织的Fas/FasL失衡可能是反复自然流产的原因之一,需加以重视.
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子宫肌壁间妊娠误诊为宫内早孕1例
1 病例报告患者女,38岁,因停经55 d,做尿HCG诊断早孕,2009年10月8日来我院要求终止妊娠.该患者平素月经规律,月经周期4~5/30 d,末次月经2009年8月13日停经后无明显早孕反应,因月经超过20余天,自己在家做早早孕试纸为阳性,故来我院要求终止妊娠.做腹部B超提示为:前位子宫,大小83 mm×65 mm×50 mm,实质回声均匀,子宫底处可见孕囊,大小为30 mm×25 mm,孕囊内可见胎芽、原始心血管搏动,2009年10月8日行人工流产术,宫腔深9.5 cm,反复吸宫却吸不到绒毛,第二天2009年10月9日在B超引导下行负压吸宫人工流产术,能看见绒毛组织却吸不到绒毛,停止操作后,转入妇科病房.
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彩色多普勒超声诊断子宫肌壁间异位妊娠1例
1 临床案例患者女,26岁.停经后46 d,尿、血HCG均阳性.超声检查所见:子宫前位,大小约93 mm×59 mm×33 mm,体积增大,形态尚正常,实质回声均匀,内膜线居中,宫腔内近子宫后壁见孕囊,大小14 mm×11 mm,其内可见卵黄囊3 mm×5 mm.见超声诊断:子宫肌壁间无回声(考虑为异位妊娠).经腹腔镜手术结果:取出物为绒毛组织.
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米非司酮的生物学作用及临床应用
米非司酮对正常妇女的垂体促性腺系统、卵巢、子宫内膜功能均有影响.下面介绍几种其生物学作用及临床应用.1 早期药物流产米非司酮是一种新型抗孕酮药物,同时具有抗糖皮质激素活性,而无孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性的前列腺素释放,促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育胚胎坏死产生流产[1].
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经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物163例
宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致,是各种流产、引产和足月产后阴道流血和(或)宫内感染的主要原因.
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卵巢、输卵管发育异常合并异位妊娠破裂1例
患者35岁.6天前因停经37天,在当地卫生院查尿妊娠试验阳性,诊断为早孕.采用药物流产,服药第3天出现下腹阵痛及阴道流血,之后腹痛渐缓解,流血渐止.7小时前突发下腹剧痛,晕厥一次,于2003年12月20日19时急诊入院.查体:血压75/45mmHg.面色苍白,神志清,心肺无特殊,腹软,下腹有压痛及反跳痛,以左下腹为著,反跳痛尤甚.妇科检查:阴道无血迹,宫口未开,宫颈抬举痛阳性,子宫体有飘浮感,大小不清,双附件区触痛,未及肿块,后穹窿穿刺抽出4ml不凝血.B超示大量腹腔积液.血WBC15.7×109/L,N0.89,Hb70g/L.尿妊娠试验阳性.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.急行剖腹探查术,术中见子宫如孕70天大小,双角对称,左输卵管峡部有一0.8cm大小裂口,并见新鲜绒毛组织,伞端有多个0.5~1.0cm大小囊泡,内含澄清液体,左卵巢形态正常;探查右侧附件,右侧卵巢及其固有韧带缺如,仅见一2.5cm长的输卵管残端起始子宫角.行开窗术止血困难,而行左输卵管部分切除.
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宫内宫外异期复孕1例
患者,27岁,因停经3个多月,下腹痛3小时,于6月20日急诊入院.末次月经3月9日,患者诉曾在外院用促排卵药(具体不详),停经一个月后出现阴道少量流血,B超检查提示宫内早孕,予保胎治疗后好转.入院当天15时在无明显诱因下出现下腹疼痛,呈持续性,较剧,无阴道流血,到当地妇幼保健院B超检查,提示:中期妊娠、腹腔中等量积液,遂急诊入院.入院时患者呈急性痛苦貌,体温37.3℃,脉搏98次/分,血压110/70mmHg,腹肌紧张,压痛(+),触诊不满意,腹腔穿刺抽出不凝血4ml.妇检:阴道畅,内有少量分泌物,无血迹,宫颈闭,举痛不明显;子宫增大如孕3个月大小,压痛(+),双附件触诊不满意,遂行急诊剖腹探查.术中发现子宫如孕3个多月大小,腹腔积血500ml,血块100g,右侧输卵管壶腹部增粗约4cm×2cm×2cm,呈暗红色,未见破裂口,右侧卵巢及左附件未见异常.行右侧输卵管切除术,解剖可见陈旧性血块,未见明显绒毛组织.术后予抗感染保胎对症治疗.
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带环合并宫内积血误诊为带环妊娠2例报告
1 病例资料例1患者,女,44岁,闭经48天,因恶心、心悸、腹部不适,来院行B超检查.结果显示子宫略增大,6.1cm×5.3cm×4.6cm,宫腔正中见2.8cm×1.9cm囊性回声,未见胚胎组织及原始心管搏动,胎囊下方见T型节育器.B超诊断:①早孕(宫内妊娠);②宫内置环.即行人工流产术,术中未见胎囊及绒毛组织,仅见少量宫血,再行超声检查时,宫内囊性回声消失.
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子宫妊娠破裂1例手术抢救分析
1 病例简介 患者,22岁,末次月经2007年3月20日,于4月20日出现恶心,呕吐,未来月经,即认为早孕,自服药物流产后,仍有早孕反应,于5月26日到私人门诊部查尿HCG(+),即行人工流产,未刮出绒毛组织,术后仍感恶心,食欲欠佳,6月22日下午无诱因出现下腹疼,伴头晕,恶心3小时,即来我院就诊,以宫外孕破裂收入院.查体:T35.5°C,P94次/分,R19次/分,BP108/64mmHg.
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子宫峡部妊娠误诊致失血性休克一例分析
1 资料 张某,女,41岁,G5P1.平素月经规律,经型为4~5/30天,量偏多,痛经,末次月经时间为2007年8月19日,9月30日阴道点滴流血(褐色)1日,无腹痛及其它不适,误为月经.10月5日因月经过少就诊于海城第二人民医院,B超提示宫内早孕,孕卵位置偏低,子宫肌瘤?行人工流产术,术中探测宫腔10cm,扩张宫颈时即有血液流出,6号吸管进入宫腔吸出绒毛组织后血液喷射状流出,约800ml.患者面色苍白,心悸,血压90/60mg,即静脉输液,宫颈注射缩宫素,肛塞卡孕栓,付肾纱布宫腔填塞,血止.留院观察,于术后4小时活动,纱布脱落后再次阴道大量出血约1000ml,急入院.查体:神志清,重度贫血貌,心肺无异常,腹软,阴道大量凝血块,子宫口开大1.5cm,有新鲜血流出,子宫大,下段部位软,诊断子宫峡部妊娠,保守治疗无效,抢救休克的同时行子宫次全切除术.术中见子宫鹅卵大小,体部后壁突出,前壁下段软,剪开膀胱反折腹膜,子宫部呈紫蓝色,壁薄,纵形剖开子宫可见宫体组织较厚,后壁有4×3×3cm凹陷可见凝血块,似绒毛附着面,术中输血1000ml,经过顺利,标本送病理检查,报告为子宫峡部妊娠,子宫腺肌瘤.经治疗8日后痊愈出院.
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诊断超声对人早孕绒毛组织的影响
目的 探讨诊断级B超对人胚胎发育的安全性.方法 取120名孕6~8周拟行人工流产术的孕妇,随机分成正常对照组(Ⅰ组)、辐照5min(Ⅱ组)、10min(Ⅲ组)、20min(Ⅳ组)、30min(Ⅴ组)于1h内取绒毛,超声辐照30min(Ⅵ组)于7~10d后取绒毛.检测绒毛的生物化学变化.结果 诊断剂量超声辐照20min可致人体宫内绒毛发生生物化学变化.丙二醛(MDA)值随超声剂量增加而升高(p Ⅰ-Ⅲ>0.05,p Ⅰ.Ⅳ<0.01,p Ⅰ-Ⅴ<0.01),而超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)活性随超声辐照剂量增加而下降(p Ⅰ-Ⅲ>0.05,p Ⅰ-Ⅳ<0.01,p Ⅰ-Ⅴ<0.01).对照组与Ⅵ组比较P>0.05,提示损伤作用是可复性的.结论 诊断超声辐照时间20min以上时对绒毛可造成潜在危害.