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子宫肌壁间妊娠一例
患者女,31岁,孕5产1流4,因阴道不规则流血15 d于2013年4月27日以宫角妊娠?收入青岛经济技术开发区第一人民医院治疗。患者平素月经规律,3~5/30 d,末次月经2013年1月7日,患者曾于2013年3月6日于山东省巨野县人民医院行人工流产术,术中未见绒毛组织,将刮出组织送病理学检查,其病理学结果:刮出组织中见到绒毛组织。术后阴道流血7d干净,一直未随访。术后1个月左右(约4月初)同房1次。患者于2013年4月12日出现阴道不规则流血,始自认为月经来潮,未行诊治,阴道流血量多时约为月经量的2倍,淋漓不尽,同年4月26日于山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院查血孕酮1.37μg/L,人绒毛膜促性腺激素( hCG)14435 U/L。B超检查提示:子宫体大小约5.1 cm ×6.3 m ×4.7 cm,子宫内膜厚约0.9 cm,偏右侧宫角处见2.1 cm ×1.4 cm的偏强回声团,内见0.7 cm ×0.5 cm的类囊样回声。双侧附件区未见异常包块。门诊以宫角妊娠?收入院治疗。入院体格检查:生命体征平稳,妇科检查:外阴已婚经产型,阴道内见暗红色血迹,宫颈Ⅲ度糜烂,无举痛及摇摆痛,宫体后位,略大,无压痛,双侧附件区未触及包块,无压痛。入院后为明确诊断,于当日行无痛刮宫术,术中刮出组织未见绒毛,将刮出组织送病理学检查,次日复查血 hCG 13956 IU/L,较刮宫术前下降不明显,病理学检查示:送检组织中未见绒毛组织。再次行阴道彩超检查:子宫右侧宫角处见不均质回声团,考虑输卵管间质部妊娠。于同年4月28日行腹腔镜诊治术。术中见:盆腔积血约50 ml,双侧输卵管及卵巢外观未见异常,子宫略大,子宫右后壁略突起,范围约3 cm ×3 cm(图1),术中请B超医师协助,B超下见子宫右后壁肌壁间见0.5 cm ×0.5 cm囊样回声。术中诊断:子宫肌壁间妊娠。术中在B超指引下用单极横向划开子宫右后壁突起的肌层,长约3 cm,划开肌层后见绒毛组织突出(图2),用血管钳钳夹出绒毛组织,见异位病灶腔与宫腔不相通(图3)。1-0可吸收线连续缝合子宫肌壁成型。术后4 d复查hCG 1017 U/L,术后5 d痊愈出院。术后2周复查hCG降至正常。
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药物流产后诊断性刮宫的病理观察
药物流产目前已广泛应用,由于药物流产有效、方便和安全,易被早孕妇女接受.然而,用药物终止早孕存在不可忽视的问题,其中普遍存在的是:药物流产后阴道出血时间长和阴道大量出血的问题.本文对早孕小于49天行药物流产后,肉眼见绒毛组织排出后,阴道出血量多或阴道出血持续2周以上,行诊断性刮宫止血,同时对刮出物进行组织学检查.
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染色体畸变检测在自然流产绒毛组织染色体核型分析中的应用价值
目的:探讨染色体畸变检测技术(高通量测序及短串联重复序列)在自然流产绒毛组织染色体核型检测中的临床应用价值。方法对27例妊娠后发生自然流产者的绒毛组织同时行细胞培养染色体核型分析和染色体畸变检测,比较两种方法的检测结果,分析其临床应用价值。结果(1)两种方法成功率的比较:27例样本经细胞培养染色体核型分析成功23例,成功率85%(23/27);染色体畸变检测成功26例,成功率为96%(26/27);差异无统计学意义(P>0.05)。(2)绒毛培养失败4例的检测:经染色体畸变技术检测成功3例,其结果均为阳性。(3)两种方法阳性率比较:23例样本核型分析结果发现染色体正常10例,异常13例,阳性率为57%;26例样本经染色体畸变检测发现染色体正常3例,异常23例,阳性率为85%,差异有统计学意义(χ2=6.387,P<0.05)。(4)核型分析与染色体畸变检测发现染色体数目异常分别为52%(12/23)和50%(13/26);细胞培养染色体核型分析正常的10例标本中,经染色体畸变技术检测7例存在微缺失/微重复。结论染色体畸变检测技术对染色体非整倍体、异倍体和片段缺失/重复异常的检测精准性高、成功率高,对自然流产病因遗传学检测具有重要意义和实用价值。
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米非司酮的临床应用
米非司酮是1981年由法国Roussel-Uclaf公司合成的类似孕激素和糖皮质激素的化合物.它有很强的与孕激素受体相结合能力,是一种新型甾体类抗孕激素类药物,具有终止早孕,抗着床,诱导月经和软化宫颈等作用.它与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,能代替天然孕酮与其受体结合,起到抗孕酮活性的作用,引起子宫蜕膜和绒毛组织变性,并增加内源性前列腺素释放而诱发宫缩.目前,米非司酮已广泛用于临床,现将临床应用情况做一综述.
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宫颈妊娠16例临床分析
宫颈妊娠很少见,但它是异位妊娠中的一种严重类型,孕卵在子宫颈内着床和发育。早期诊断较困难,常易误诊。如能早期确诊,则可为保留生育功能提供机会。本文对16例宫颈妊娠病例进行临床分析,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1990年3月-2000年3月共收治宫颈妊娠16例,年龄18~49岁;初产妇3例,经产妇13例。术前确诊9例,误诊7例,其中误诊为先兆流产2例,难免流产5例。停经时间40~86d,均有阴道流血或血性分泌物,其中大量出血4例,少量淋漓出血,血性分泌物12例;有组织排出4例,伴下腹隐痛3例。妇科检查均发现宫颈软、着色、水肿、与子宫体不成比例的增大,可大于或等于宫体的大小,子宫体正常大小或稍饱满。超声检查:宫颈管内可见胎囊无胎芽5例,不规则回声团块9例,有胎芽并有搏动2例。血β-hCG 589.1~5 232.5mIU/ml。1.2 治疗方法 ①先行MTX、5-FU治疗9例。其中4例局部注射MTX 20mg1~2次,加5-FU 500mg静滴,1/d,共7d;5例MTX 30mg肌注,共4次,隔d1次,治疗中严密观察生命体征,记录阴道出血、组织脱落情况,隔日超声监测。化疗后7~8周来月经,超声监测胎囊明显萎缩。宫颈局部轻度充血,正常大小,外口无明显扩张。②4例化疗后8周行刮宫术,术中少许出血,刮出物为少许灰白或灰红色组织,个别可见少许绒毛样组织,并送病检。药物治疗中无明显副反应。误诊7例行清宫术,其中2例因大出血行宫颈碘仿纱布填塞止血,2例经阴道行双侧子宫动脉下行支缝扎术。③3例因出血无法控制而行子宫全切术。4例化疗后刮出物病检均有变性的绒毛组织及少许的宫颈腺体。误诊的7例中,4例刮出物病检均有完整绒毛或胚胎,3例全切的子宫腔内无绒毛组织。
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甲氨喋呤治疗宫颈妊娠1例
宫颈妊娠是受精卵在宫颈管内种植与发育。本病少见,严重威胁患者生命。我院收治1例,报告如下。1 病历报告患者,40岁,于1998年4月10日因停经50d,阴道少量不规则出血13d,诊为先兆流产,在外院行人工流产术,术中未见绒毛组织。当时因大出血,宫颈注射催产素及麦角新碱,纱布填塞止血。于人工流产术后13d,无任何诱因,突然阴道出血,以不全流产入本院行清官术,当探查官腔时即开始有出血。继之用刮匙搔刮宫腔极浅部位,触及宫颈管后壁,即发生大出血约500ml,即用碘伏纱条填塞压迫宫颈管后血止。
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宫内妊娠并同时宫外妊娠1例
1病历报告患者,31岁,于1998年 8月 8日因停经 50d,感恶心、呕吐、纳差,B 超见宫内孕囊,诊断早孕,行人工流产术.宫腔长10.5cm,吸出组织与停经月份符合.病理报告:为蜕膜及绒毛组织.
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性交致阴道后穹窿裂伤误诊1例
1 病历报告患者23岁,孕1产1,产后80d.因性交后阴道多量流血5h伴失血性休克于1999年8月29日3:00急诊入院.患者于6月8日在当地卫生院顺产一男婴,产时产后情况尚可,胎盘胎膜完整,6月18日恶露干净.7月23日月经来潮,量中,3d后干净.于8月28日22:00性交后出现阴道流血,肌注止血药无效,考虑为"流产",立即行刮宫术,术中未见绒毛组织刮出,宫腔探查深度为7cm.术后静滴低分子右旋糖酐500ml,用止血剂、宫缩药,仍出血不止而急诊入我院.查体:T 37℃,P 128/min,BP 67.5/45.0mmHg,急性失血貌.阴道口见多量鲜血流出.实验室检查:WBC 12×109/L,RBC 2.66×109/L,Hb 60g/L,PLT 204×109/L.诊断"子宫穿孔".
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中药产康灵汤在药流术后的应用
近几年来用米非司酮并米索中止早期妊娠成为许多妇女乐意接受的流产方式,由于不需经宫腔操作,免除了电吸术造成的痛苦,减少了因人工流产术所产生的许多并发症.但临床发现,药物流产一般只是完整胎囊及绒毛组织的排出,随着子宫蜕膜的不断脱落,术后流血众多,流血时间长,给患者造成一定的痛苦和不安.我院自1996年9月以来采用我院自制中药产康灵汤于药流术后口服收到较好效果,使流血量减少,流血时间明显缩短,现将临床结果分析如下.
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宫颈妊娠一例处理失误
[病例]女,25岁.以宫颈妊娠不全流产伴失血性休克急诊入院.孕2产1,18个月前行剖宫产.末次人工流产于1年前,平时未避孕.患者因停经42天,阴道流血3天,增多半天,拟诊为先兆流产在外院行清宫术,刮出物中见绒毛组织.未送病理检查,此后阴道持续流血,且出血量逐渐增多,术后次日突然阴道大出血、腹痛伴恶心、昏厥,来我院急诊.
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子宫肌壁间妊娠一例
[病例] 32岁.末次月经1999年5月15日.于停经42天在当地诊所口服药物流产,药量不详.服药后出现下腹疼痛,阴道流血,未见绒毛样组织排出.于7月16日在本院行清宫术,未见胚胎绒毛组织.术后阴道流血量虽减少,但腹痛无明显好转.B超检查示:子宫肌瘤、宫内早孕.于同年7月22日又来我院要求手术.患者既往月经规律,量中等,有明显痛经史.
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多发性子宫肌瘤伴早孕一例
1临床资料患者,女,47岁,自述以往月经量多偶伴乏力头晕,近两月闭经,于2004年10月22日来我院就诊.查体血压115/75mmHg,呼吸80次/分.行B超检查使用东芝350A电子突振探头3.75MHz.B超检查病人平卧位,膀胱充盈行纵切及横切扫查.子宫横径:8.2cm,前后径7.5cm,长径12.1cm.宫内可见多个偏低回声区,大6.3×4.0cm,宫颈部可见0.8×0.8cm囊性无回声区.宫内可见2.3×2.7cm的胎囊,未见胎芽(图).B超诊断:①多发性子宫肌瘤伴耳孕.②宫颈囊肿.此患者行刮宫术吸刮出绒毛组织,两个月后行手术证实为子宫肌瘤.
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IGF-Ⅱ在稽留流产患者绒毛组织中的表达
胰岛素样生长因子系统(insulin-like growth factor system,IGFs)由胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)、胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ)、胰岛素样生长因子受体、胰岛素样生长因子结合蛋白及胰岛素样生长因子结合蛋白水解酶等组成.研究表明,IGF-Ⅱ能够显著促进正常胎盘滋养细胞的浸润,利于胚胎着床,同时参与调节妊娠过程中的多个环节[1].本试验旨在通过检测正常早期妊娠孕妇及稽留流产患者血中的IGF-Ⅱ水平和绒毛组织中的IGF-Ⅱ表达水平的变化,探讨IGF-Ⅱ在胚胎生长发育过程中的作用.
关键词: 胰岛素样生长因子-Ⅱ 早孕 稽留流产 绒毛组织 -
宫内孕并卵巢双胎妊娠1例
患者,女,27岁,已婚.平素月经规律,末次月经2001年6月5日,停经45d,在本院诊为早孕并行人工流产术,手术过程顺利,并漂视宫腔内容物见绒毛组织.术后给予益母膏及头孢氨苄服用3 d,术后少量阴道流血6 d止.
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阴式子宫切口疤痕妊娠物清除术后再次切口疤痕妊娠1例
患者23岁,女,因“人流术后反复阴道流血1月余”于2012年9月13日入院。G4P1,2008年人流一次,2010年剖宫产一次,2012年1月因剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠在我院行阴式子宫切口疤痕妊娠物清除术。1个月前在当地因“稽留流产”行人流术(具体不详),自诉术中出血多,约300ml,予加强宫缩后阴道流血减少,但仍反复阴道流血,淋漓不尽,曾在当地医院行B超检查宫内膜回声欠均,予口服中药治疗,效果不佳。入院前查血HCG6249IU/L,B超示子宫前壁下段片状回声区。入院查体:下腹部见一约10c m的横行疤痕,腹软,无压痛及反跳痛。妇科检查:阴道畅,内见少量积血,宫颈光滑,常大,无着色,子宫前位,如孕6周,活动一般,无压痛。双侧附件区未扪及异常。入院后超声科会诊:子宫前壁下段见不规则混合性回声团,大小4c m ×1.9c m,其下缘距宫颈外口约2.5c m,与肌层分界不清,内回声不均,光团未见明显外凸,周边及内部见丰富血流信号,R I0.44,光团处子宫前壁肌层薄处约0.16cm。入院诊断:子宫疤痕妊娠。血HCG高,光团血流丰富,予MTX50mg肌注,3天后查血HCG1563IU/L,无手术禁忌,在静脉全麻下行B超监护下宫腔镜子宫下段疤痕妊娠物清除术。见宫颈内口前壁向前凹陷,大小约3cm×2cm×1cm,内见一紫蓝色肿物,表面少许血管分布(图1),考虑子宫切口疤痕妊娠物残留,双极电刀切除肿物(图2、3)。术后予预防感染治疗,术后3天出院。门诊监测血HCG持续下降,于术后2周HCG降至正常。病理回报示:胎盘绒毛组织。
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葡萄胎诊治的探索
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡借蒂相连成串,形如葡萄得名,也称水泡状胎块(hgdatidiform mole),分为完全性葡萄胎(complte hgdatidiform)和部分性性葡萄胎(partial hgdatidiform mole).组织学上CHM表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织,其特点是绒毛间质水肿变性、中心血管消失及滋养细胞增生活跃等,无胎儿、脐带或羊毛囊成分;PHM则表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃,并可见胎儿、脐带或羊毛囊等成分.近年来随着细胞遗传学、分子生物学的发展,葡萄胎又有了一些新的概念,比如极早期葡萄胎(very eompletemole,VECM)、家族性复发性葡萄胎(familial recurrent mole,FRM)等.[1].
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超声诊断宫角妊娠1例
患者,女,29岁,停经45天自测尿HCG(+),在诊所行B超检查提示“宫内早孕”,遂来我院行清宫术。清宫术后未发现绒毛组织,建议一周后复查。患者一周后来我院复查,体查:无腹痛,无阴道流血,无阴道异常分泌物及其他不适。膀胱充盈下,腹部B超检查:子宫体积略大,右侧宫角凸起,可探及大小约51x45m m的混合性回声,其内可探及29x26mm的无回声,并于此无回声内探及18x10mm胚芽组织,可见心管搏动,并可见彩色血流信号,多普勒录得动脉频谱(图1)。
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宫内宫外同时妊娠1例
1临床资料患者,女,21岁,因人工流产术后10d,下腹痛3d,于2004年1月25日入院,病人10多天前因37d妊娠,行清宫术,清出物送病理,查见绒毛组织,术后无任何不适,近3d出现下腹部胀痛,入院,查体,青年女性,痛苦面容,下腹部压痛,反创跳痛(±),移动性浊音(-),妇科检查:宫颈无异常,轻摆举痛,子宫前位,.正常大小,压痛明显,左附件已压痛(+),右附件(-),B超示:子宫正常大小,左卵巢后方可探及35mm×23mm,实性包块,边界尚清,子宫直肠陷凹,积液31mm,宫体左侧包块呈飘浮状,血HCG119U/L,入院诊断:盆腔炎,异位妊娠.入院后给予抗生素抗感染治疗,监测血β-HCG及B超.6d后再行B超检查,发现左附件包块59mm×40mm较前增大,行后穹隆穿刺抽出不凝血5mL,腹腔血β-HCG1599U/L,立即行腹腔镜检查术,术中见腹腔内出血300mL,子宫右附件正常,左侧输卵管增粗,直径2.5cm,表面紫红色,无破溃,伞端有陈旧性积血块,挤出输卵管积血块送病理示:左输卵管妊娠.
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宫内孕异位妊娠并存1例分析
1临床资料
患者,女,42岁,孕3产1。于2014年9月7日因停经39 d (末次月经:2014年7月30日),查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),彩色多普勒超声超提示:“宫内可见1.3 cm×1.0 cm无回声囊,内未见胚芽组织及心管搏动;右侧附件区可见约0.8 cm×0.6 cm小囊”。要求人工流产,于9月7日入院行无痛吸宫术。术中探宫腔8.5 cm,吸出组织约5 g,肉眼未见明显绒毛组织,刮出物送病理检查。术后患者偶有右下腹胀痛不适,血压及脉搏平稳,并分别于9月8日及9月11日查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值为1279.00 mIU/mL、3439.00 mIU/mL,9月11日复查彩色多普勒超声提示:“右侧附件区可见4.2 cm×3.7 cm低回声,内可见0.9 cm×0.8 cm无回声小囊,周边可见血流信号”。9月12日(宫内刮出物)病检回示:可见大量蜕膜组织,灶区见绒毛组织。诊断为“宫内孕、异位妊娠并存”,于9月12日行腹腔镜探查。术中见盆腔积血约100 mL,右侧输卵管增粗,伞端被凝血块包裹,表面无破口,遂行右侧输卵管切除术,术后剖开标本可见典型绒毛组织并送病检。术后病检回示:(右输卵管)凝血块中大量绒毛组织,符合输卵管妊娠。复查血β-HCG值降至213 mIU/mL,共住院10 d,痊愈出院。 -
头孢曲松钠致Ⅰ型过敏性休克1例
病例资料患者,26岁,已婚.以"阴道出血10 d"之主诉入院,既往月经规律,孕2产1,3年前足月剖宫产1次,1年前人工流产1次.10 d前,因"孕45 d,要求终止妊娠"行人工流产术.术前3 d于他院行B超检查示:①宫内早孕;②右附件区包块(1.7 cm×1.5 cm),刮出组织物肉眼检查见绒毛组织、胚芽,未送病理科检查.术后7 d,阴道淋漓出血,血量渐增多,自感下腹坠痛.查B超见右附件区包块(2.7 cm×3.6 cm).给予输液抗炎3 d,治疗后无明显好转.查尿HCG(+).再次复查彩色多普勒超声及血β-HCG,门诊以"右侧附件区包块(输卵管妊娠)"收住院.入院后,在硬膜外麻醉+腰麻下行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部一约鸡蛋大小包块,外表呈紫蓝色,切开见内侧有陈旧性血块,可见绒毛样物.术后病理诊断:输卵管妊娠流产.