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子宫的胎盘部位过度反应二例
例1女,38岁。G3P1。因停经两个月于1996年6月17日入他院,实验室检查:尿hCG阳性,B超示子宫约为妊娠4个月大小,临床诊断为早期妊娠。患者欲终止妊娠,6月20日行刮宫术,刮出物为破碎的胎盘绒毛组织。其后病理诊断为“早期妊娠合并绒毛膜癌”,于6月23 日行全子宫及双侧附件切除术。手术后患者血清hCG滴度正常,转我院进一步治疗。
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人工流产漏吸应警惕子宫畸形
人工流产吸空指误诊为宫内妊娠而吸宫,未吸出绒毛组织;漏吸指实为宫内妊娠,而术中未触及胚胎组织,以致术后继续妊娠.漏吸除可发生在术者不熟练、不仔细、子宫过度前屈外,亦常见于畸形子宫.2003~2004年,我站出现7例漏吸病例,现总结报告如下.
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超声诊断子宫穿孔大网膜嵌顿1例
患者女,21岁.流产术后43 d,因下腹隐痛半月余来我院就诊.病史:孕3产0,于2010年5月6日在外院行人工流产手术,未见绒毛组织.复又行药流术,术后2d有大血块排出(未送病检),并有不规则阴道流血,10余天干净.6月2日再次阴道流血,量多,色鲜红,偶有腹痛,7d阴道流血干净.近半月下腹隐痛,无发热,无恶心、呕吐等症状.查体:体温正常,腹软,全腹无压痛及反跳痛.妇检:外阴、阴道无异常,官颈光滑,宫口未开,子宫后位,正常大小,轻压痛,双附件区无压痛,未触及肿物.彩超提示:子宫后位,官体大小约5.7 cm×4.5cm×4.1 cm,肌层回声欠均匀,子宫前壁可见强回声带,范围约3.1 cm×0.6 cm,强回声带一端与官腔内膜相连,另一端达子宫浆膜层(图1),双附件区未见明显异常回声;CDFI:子宫前壁强回声带内可见小点状血流信号显示.
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双功能超声诊断输卵管妊娠15周存活1例
患者,女性,36岁.因停经15周,无明显诱因出现腹部持续性疼痛4天,加重2小时入院.体检:腹平,有明显压痛、反跳痛、肌紧张.移动性浊音(+).本次停经15周,有早孕反应,尿HCG(+).妇科检查,子宫大小正常,双附件区触诊不满意,未触及包块.超声所见:子宫前位,大小6.2cm×5.1cm×4.3cm,形态正常,肌层回声分布均匀,宫腔线显示清晰居中,子宫右上方见7.5cm×5.6cm×5.0cm低回声区,其内见4.2cm×3.8cm×3.6cm胚囊,胚囊内见胎头双顶径2.0cm,胎心率156次,其包块周围可见不规则的无回声区,深度2.2cm.超声诊断:宫外孕(存活),盆腔积液.立即行手术治疗,术中见子宫大小正常,右侧输卵管较长约18cm,右输卵管壶腹部增粗约5.5cm,伞端见活动性出血,无破裂口.切除右输卵管,切开离体输卵管见长约4cm男婴及绒毛组织.术中诊断:右侧输卵管壶腹部妊娠流产.
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超声诊断部分性葡萄胎1例
患者女,25岁.停经2个月,尿HCG(+),出现阴道不规则出血,伴有下腹痛,超声所见:子宫增大为13.2 cm×5.2 cm×6.5 cm,肌壁变薄,宫腔部见一6.2 cm×2.5 cm的孕囊回声,其内见1.9 cm×1.0 cm的胎块回声,但未见心管搏动,孕囊后壁侧见厚1.9cm,长6.0 cm的强回声区,其内可见数个大小不等的近无回声区,似呈"蜂窝"状(图1).CDFI示其周边及内部有点线状血流信号.超声提示:部分性葡萄胎.病检结果:送检物为部分绒毛有水泡样改变,有滋养细胞增生,有部分正常绒毛组织.
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B超诊断子宫峡部妊娠1例
患者,女,35岁。孕2产1。平时月经规律,因停经46天阴道少量流血2天入院。妇科检 查:外阴发育正常,阴道通畅,少量血性分泌物,宫颈外口关闭,光滑,无举摆痛,前位子 宫,孕7周大小,双侧附件未见异常,尿HCG(+)。B超提示:前位子宫,稍大,宫体饱满, 峡部膨隆,内膜粗光带,边界清晰,厚1.0cm,相当于峡部内膜下方可探及大小约3.0cm×2 .6cm的胎囊壁较厚约0.6cm,胎囊内似可见小胎芽,未见原始心管搏动。胎囊下方与宫颈 内口分界不清(图1)。双附件(一)。B超诊断:异位妊娠,子宫峡部妊娠可能性大。临床诊断 为异位妊娠,宫颈妊娠,不除外峡部妊娠。考虑到宫颈妊娠或峡部妊娠刮宫出血多,先用MT X杀死胚胎后行刮宫术,术中吸刮出绒毛组织,出血30ml。病理检查结果:子宫峡部妊娠。 刮宫术后4天B超复查示宫腔少量积液,8天后复查,B超显示正常,出院。
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经腹与经阴道超声对比诊断腹腔妊娠葡萄胎1例
患者女,34岁,无孕产史.因闭经4个月,尿妊娠试验及HCG持续阳性,在外院曾两次清宫术,未发现胎盘绒毛组织.而转我院.B超经腹扫查:盆腔偏右可见子宫图像,正常大小,前壁光整,宫腔线清晰居中,内膜薄,尚均质.
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超声诊断宫内孕合并宫外孕1例
患者女,30岁.因"停经41 d,下腹痛2 h"主诉入院.妇科检查发现宫体如孕40 d大小 ,宫颈抬举痛(+), 左侧附件明显增厚,压痛(+),尿HCG(+).超声检查:子宫形态饱满,宫内探及一大小约11 mm×7 mm孕囊,囊内可见胚芽及心管搏动,于左侧附件区另可探及一大小约5 mm×5 mm孕囊,内未见胚芽,右侧附件区未见异常,另子宫直肠陷凹可见大液平23 mm的液性暗区.超声提示:宫内孕合并宫外孕(左),子宫直肠凹少量积液.即行剖腹探查,术中清理腹腔积血约600 ml,左侧输卵管壶腹部增粗,膨大,有一破口,部分绒毛露出于破口之外,遂行左侧输卵管切除术,并行人流术,刮出组织约15 g,病理报告均为绒毛组织.
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B超诊断宫颈妊娠1例
患者,女性,25岁.因停经40天来院就诊.妇科检查:外阴、阴道(-),宫颈光滑,宫口闭,无触痛,宫颈、宫体略大.尿妊娠实验阳性.临床诊断:早孕.B超检查:子宫前位,形态正常,宫体增大,7.1cm×4.3cm×6.8cm,内部回声均匀,子宫内膜增厚1.2cm,宫颈略大4.0cm×4.5cm×4.0cm.在宫颈处见一妊娠囊,大小1.6cm×0.9cm,胎芽(-),胎心(-).B超诊断:宫颈妊娠(图1).行人流术后在宫颈管内清除胎盘绒毛组织,宫腔内清出蜕膜组织,清出组织送病理,结果为胎盘、绒毛组织.
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药流后宫腔异常团块经阴道彩超与病理对照研究
目的:探讨早孕药流后宫腔内异常团块经阴道彩超(TVCD)与临床病理的关系.方法:对93例早孕药流后宫腔内异常团块的血流进行TVCD检测,并与临床病理进行对照分析.结果:①宫腔内异常团块处出现低阻(RI<0.5)血流频谱时,病理上团块处常可发现较多新鲜绒毛组织,临床保守治疗常无效,常需行清宫术,当RI<0.4时要排除恶性葡萄胎的可能性;②宫腔内异常团块处出现高阻(RI>0.5)血流频谱时,病理上团块处常见少量变性绒毛组织,临床上大部分团块可自行脱落,部分需行清宫术;③宫腔内异常团块处无血流时,病理上常为血块和少量机化绒毛组织的混合物,在保守治疗过程中常可自行脱落.结论:TVCD可较早地为临床医生恰当地处理早孕药流后宫腔内异常团块提供有价值的信息,对降低早孕药流后的并发症具有较重要的临床意义.
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宫外孕的经阴道彩色多普勒与临床病理对照研究
目的: 探讨宫外孕的经阴道彩色多普勒(TVCD)与临床病理的关系.方法:对106例宫外孕附件包块的血流进行TVCD检测,并与临床病理进行对照分析.结果:①宫外孕附件包块内出现高速低阻(RI<0.4)或/和双向血流频谱时,临床上常为输卵管妊娠破裂或将发生破裂,保守治疗常无效,病理上附件包块处常可发现较多新鲜绒毛组织;②宫外孕附件包块内无血流或出现高阻(RI>0.5)血流频谱时,临床上常为输卵管妊娠流产,保守治疗有效者常为此型,病理上附件包块处常未见绒毛,或见少量变性绒毛,或见机化绒毛组织.结论:TVCD可为临床医生选择恰当的宫外孕治疗方案和评估宫外孕的预后提供有价值的信息.
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米非司酮对人早孕绒毛OPN、β-HCG、P53蛋白表达的影响
目的 探讨米非司酮对人早孕绒毛骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、绒毛膜促性腺激素-β(human chorionic ghoriogonadotrophin-β,β-HCG)、P53蛋白表达的影响.方法 将2016年5月-2017年12月解放军第313医院收治的120例早孕妇女分为A、B、C、D组各30例,分别于人工流产术前服用米非司酮0、100、150、200 mg.收集4组术后新鲜绒毛组织,采用免疫组织化学半定量法检测OPN、β-HCG、P53蛋白表达情况.结果 B、C、D组的OPN蛋白表达明显低于A组(P<0.05),C、D组明显低于B组(P<0.05);A、B、C、D组的β-HCG蛋白表达无明显差异(P>0.05);B、C、D组P53蛋白表达明显高于A组(P<0.05),C、D组明显高于B组(P<0.05).结论 不同剂量的米非司酮对早孕绒毛组织中OPN和P53蛋白表达有显著影响,而对β-HCG蛋白表达无显著影响,推测其抗早孕机制可能与抑制OPN、上调P53的表达有关.
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钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例
1 病例资料女,33岁,教师,G5P2L2.两个月前,在基层医院因50天妊娠行人工流产术,术中未见绒毛组织,术后一直食欲不振、恶心、乏力、阴道流血,来我站诊治.查体:心肺(-),肝脾未触及,体温、血压、血常规正常,尿检HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性.妇科检查:子宫约3个月大,软,前位,阴道流血.
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钳刮术致子宫穿孔胎头缺失1例
1 病例资料女,33岁,教师,G5P2L2.两个月前,在基层医院因50天妊娠行人工流产术,术中未见绒毛组织,术后一直食欲不振、恶心、乏力、阴道流血,来我站诊治.查体:心肺(-),肝脾未触及,体温、血压、血常规正常,尿检HCG(人绒毛膜促性腺激素)阳性.妇科检查:子宫约3个月大,软,前位,阴道流血.
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输卵管妊娠部分性葡萄胎1例
患者30岁,以"停经69天,阵发性左下腹痛3小时"为主诉,于2003年4月14日入院.该患者平素月经规律,末次月经为2003年2月2日,于2003年4月12日于当地诊所查尿HCG阳性,行人流术,术后未见绒毛组织.既往:4年前足月顺产1女活婴.入院后查体:T 36.4℃、P 102次/分、R 20次/分、BP 80/50 mm Hg,心肺理诊正常,左下腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.妇检:宫颈光滑,有少许血性分泌物流出,举摆痛阳性,后穹隆饱满,触痛,子宫前位,略大,左附件区可触及一卵黄大小包块,压痛明显,活动可,右附件正常.后穹隆穿刺:抽出4毫升暗红色不凝血.
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早孕人工流产漏吸致两次子宫穿孔1例
1临床资料患者33岁,1999年4月20 H,因停经2个月去当地卫生院检查为"50天妊娠",给行人工流产术,术前在无菌操作下探宫腔10cm,用宫颈扩张器按序号依次扩张到7.5号,用7号吸刮头吸引两次,大负压53.3 kPa未见绒毛组织,术后宫腔深11 cm无落空感,宫缩好,阴道流血不多,腹痛能忍,术后给催产素20 U肌肉注射,观察2 h腹痛消失,血压稳定14/9 kPa,阴道无流血,嘱回家休息,次日手术者观看病人,一般情况好,体温、血压均正常,无腹痛,阴道无流血,术后2个月未避孕,月经未来潮,仍感轻微恶心,食欲不振,近日无意中扪及下腹有一儿头大的包块,无压痛,于6月24日去原手术单位检查为"3月+妊娠",手术者未给处理即随同病人到我站手术.
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血块组织制片技巧
中国误诊学杂志编辑部:血块组织标本在病理科的外检标本中比较常见且难以制成高质量的病理切片,一是脆、硬,二是易碎,造成切片不完整;三是容易脱片,从而影响病理诊断,尤其是输卵管妊娠标本,其绒毛组织往往在血块组织中才更容易找到,所以做好血块组织制片是非常重要的.现将技巧介绍如下.
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体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例
患者女,33岁,因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律(3~5)/(30~60)d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术,于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08,剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植,停经30多天检查提示早孕,并予黄体酮保胎治疗,期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声,未及明显胎芽及原始心管搏动,提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血,遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织,手术中出血多,色鲜红,给予缩宫素等促宫缩药物治疗,效果差,考虑不全流产,因当地医院条件差,遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体:T 36.5℃,P 102次/min,R 26次/min,BP 100/60 mm Hg,患者神志清,精神可,腹软,无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能,阴道检查见宫颈口出血汹涌,急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声,肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情,备血,急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起,表面呈紫黑色,打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜,见子宫有长约5 cm的破裂口,破裂口边缘不规则,散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔,见大量血块组织,仅见少量蜕膜组织,未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后,1号可吸收线连续缝合子宫肌层,2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml,术中输浓缩红细胞6 U,血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U/L,术后2周复查无阴道流血,查HCG 51 U/L,妇科超声无异常。
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米非司酮配合米索应用于孕早期及孕中期流产的临床体会
1 米非司酮的作用机理:孕桐是维持妊娠的重要因素,米非司酮通过与孕桐受体结合而起到阻断孕酮作用,从而引起蜕膜组织变性坏死,一维发绒毛组织变性坏死,内源性前列腺素释放促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产,还使子宫处于兴奋状态,对前列腺素敏感性增高,子宫肌出现收缩.此外还引起子宫胶原蛋白分解,使子宫颈软化扩张促进妊娠物排出.
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原发性肝脏妊娠二例
一、临床资料例1 女,42岁.因右上腹痛1?h入院.该患者于1?h前被拳击中右上腹后即感右上腹剧烈疼痛,继而腹胀,进行加重,伴头晕,大汗、恶心呕吐,昏厥一次.体格检查:体温36. 7 ℃,脉搏109次/min,呼吸22次/min,血压80/50?mm?Hg,面色苍白,腹部膨隆,全腹压痛 ( +),反跳痛(+),肌紧张(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.腹穿抽出不凝血液. 实验室检查:白细胞11.2×109/L,血红蛋白82?g/L.以肝破裂,失血性休克行开腹探查术.术中吸出积血2?500?ml,肝右后叶下缘活动性出血,见一2.5?cm×2 .5?cm×2.5?cm球形、淡粉色似绒毛组织自出血处脱落,将其行病理学检查.其肝脏占位病灶为2.5?cm×2.5?cm,深1.0?cm,裂口创缘修剪后,以明胶海棉贴敷创面予以修补缝合.检查盆腔,子宫及及双附件未见异常.冲洗腹腔后关腹.手术经过顺利 ,术中输血1? 200?ml,术后7?d治愈出院.标本病理学检查报告为肝脏妊娠.术后即查血β- HCG 8.6?ng/ml,正常值<3.1?ng/ml),出院前复查HCG降为正常.