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电视胸腔镜手术37例分析
近年来,影像技术和内腔镜手术器械以及麻醉技术的提高,使电视成像胸腔镜手术(VATS)得到重视,应用范围进一步扩大,且可用于多种胸部疾病的治疗[1~3].本院从2005年7月以来行VATS 37例,近期疗效良好.报告如下.
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胸腔镜下辅助小切口肺大泡切除术的手术配合
胸腔镜下辅助小切口行肺大泡切除术是胸外科领域继体外循环之后的又一次重大技术革命,为胸部疾病的诊治提供了一种全新的方法.
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CT仿真虚拟内镜在胸部疾病中的应用
背景:传统的内镜检查是侵入性检查,能给患者身体造成一定的创伤和痛苦,并具有一定的风险性,因此很难被患者接受.仿真内镜技术具有非侵入性、无痛苦、安全等优点,做为一种新的检查方法被广泛应用于临床.目的:文章总结CT仿真内镜在胸部气管,血管,食管疾病的临床应用进展.方法:通过计算机检索2000-01/2010-12中国期刊全文数据库和 PubMed数据库相关文献,检索词为"仿真内镜,气管,血管,食管"和"Virtual Endoscope,airway,blood vessel,esophagus",语言限定为中文和English.排除重复性研究及质量差的文章,终选入42篇文献进行总结.结果与结论:CT仿真内镜联合三维重建技术能立体显示中空器官病变形态,为临床诊断提供了准确的影像信息.其无创性的诊断对术前评估有着重要的临床应用价值,但是仍存在着一定的局限性.相信随着CT仿真内镜技术的发展,它在临床上应用将有广阔的前景.
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电视胸腔镜的手术配合
电视胸腔镜手术(Video assisted thoracoscopic surgery,VATS)是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内,通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图象及时显示于电视屏幕上,在监视器的显示下,用器械完成的胸部疾病的手术。现将手术步骤及配合要点介绍如下。
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电视胸腔镜肺部手术病人术前及术后的整体护理
电视胸腔镜手术(VATS)是近几年开展的一种新术式,具有切口小,创伤小,疼痛轻,术后恢复快,住院时间短,切口美观,符合美容的要求.自1997年11月~1999年11月我科用电视胸腔镜手术治疗胸部疾病共110例.其中肺部疾病行肺楔形切除或肺叶切除21例,现就手术前后的有关问题讨论如下.
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CT引导下经皮胸部穿刺活检术的临床应用研究
目的:探讨CT引导下经皮胸部穿刺活检术的准确性、并发症及临床意义.材料与方法:96例病变,其中肺部病变88例,胸膜病变5例,纵隔病变3例.病变大小1.0cm×1.2cm×2.0cm~9.0cm×10.5cm×8.5cm.在CT引导下用细针经皮胸部穿刺活检,病变经手术病理、细胞学及临床随访证实.结果:96例病变中,肺癌68例,肺转移瘤3例,结核6例,胸膜间皮瘤5例,胸腺瘤3例,炎症11例.穿刺准确率为91.7%(88/96),发生气胸14例.结论:CT引导下经皮胸部穿刺活检是一种相对安全、简单准确的诊断方法.
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HRCT在胸部结节病诊断中的价值
目的:探讨胸部结节病HRCT表现影像特征及其临床诊断价值.材料和方法:回顾分析26例确诊为胸部结节病的HRCT表现.结果:26例结节病中25例(96.2%)肺门、纵隔淋巴结肿大,19例(73.1%)显示肺实质异常,1例仅有肺内病变显示.肺内主要表现为结节影(16例),支气管血管束增粗(8例),小叶间隔增厚(6例),实变影(6例),磨玻璃影(5例).经激素治疗4~8周后淋巴结缩小或消失.结论:双侧肺门对称性淋巴结肿大和(或)多组纵隔淋巴结肿大及沿支气管血管束分布的结节影是胸部结节病的特征性表现.HRCT在诊断胸部结节病、观察激素治疗效果方面具有重要临床意义.
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窒息性胸廓发育不良的影像表现(附4例报告)
目的:加深对窒息性胸廓发育不良(ATD)影像表现的认识.方法:通过4例ATD X线和CT影像分析,结合临床资料及有关文献加以讨论.结果:①ATD是一种少见的常染色体隐性遗传性骨软骨发育不良疾病.②X线主要表现:胸廓狭长,肋骨短,肋骨头膨大;髂翼呈方形,股骨头骨骺提前骨化;长骨短,干骺端增宽;掌指骨短粗,锥形骨骺及赘生指.结论:对反复肺部感染的患儿,应进行影像学检查,早日明确诊断,为临床治疗提供依据.
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CT导引下胸部穿刺活检及介入治疗的穿刺要点
CT以其断面成像,解剖结构显示清晰,重复性好的优势而被作为导向工具.因其可清楚地显示病灶大小、外形、位置、病灶内坏死空洞区,以及与血管等周围结构的解剖关系,同时可精确确定进针部位、角度和深度从而使穿刺的安全系数、正确率和疗效明显提高,而并发症的发生明显降低.
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CT导引胸部位置较深小病灶穿刺研究
目的:研究CT导引下胸部位置较深小病灶的定位穿刺方法.方法:选择27例胸部位置较深的小病灶患者作为研究对象,在符合国家相关规定的前提下,利用自行研制的定位穿刺辅助器械进行试验性应用,并对应用效果进行统计、分析.结果:27例患者一次穿刺进针到位准确率和取组织成功率都达到了100%,无一例严重穿刺并发症发生.结论:利用胸部病灶精确定位穿刺辅助器械进行胸部较深小病灶穿刺,操作便捷、安全有效、准确率高,值得推广.
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不同剂量迭代重建算法对iCT胸部图像质量影响的临床研究
目的:探讨迭代重建技术在确保图像质量的前提下降低受检者辐射剂量的程度和有效性,确定iCT适宜胸部CT低剂量扫描方案.方法:前瞻性收集我院行胸部CT平扫检查的受检者180例,并将其依次分成6组,分别接受不同剂量的CT扫描.比较各组受检者胸部CT各组织CT值及其标准差的差异,客观评价其图像质量.结果:肺及骨组织标准差A2、B、C三组间均未见显著性差异.A1组与D组间亦未见显著性差异,但两组与E、F间均具有显著性差异.肺组织标准差B、C组与A1组间未见显著性差异,但A1组与A2组间具有显著性差异.肌肉组织标准差A1组和C组间、主动脉标准差A1组和B组间未见显著性差异,其余各组间均具有显著性差异,其标准差按A2、B、A1和C、D、E、F组呈现依次递增的趋势.结论:iCT采用的iDOSE4迭代重建算法能有效降低受检者的辐射剂量,120 kV/100 mAs是该设备适宜的胸部CT低剂量扫描方案.
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经弧形导向管用纤支镜诊断胸腔积液46例分析
用纤维支气管镜(纤支镜)诊断胸部疾病,具有可屈性、视野广的优点,但由于胸腔内广阔,缺少象支气管那样管道结构支持导向,致使取材困难,标本过小,使其临床应用价值受到一定的影响.近3年来,我们采用经弧形硅胶导向管用纤支镜检查胸腔的方法,克服了以上缺点,检查46例胸腔积液病人,确诊率高,现报告如下.
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儿童胸部影像学诊断 第1讲 儿童胸部比较影像学
用于儿童胸部疾病的影像学检查方法主要有X线平片、超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、X线造影检查和单光子发射体层成像(SPECT)等,各种儿童胸部影像学检查方法近年来又都有许多新的改进和发展,对一些传统的影像学检查方法也有一些新的理解和定位,因此对于临床医生而言,了解各种影像学检查新技术,掌握比较影像学知识,有助于在诊断过程中充分利用各种影像学检查新技术,获得更多的信息,使患儿以小的创伤,低的价格得到可靠的诊断.
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儿童胸部影像学诊断第8讲 儿童肺炎的影像诊断
儿童肺部影像诊断常用的方法是X线胸片,儿童X线胸片摄片宜采用直立后前位胸片.一些新的数字化的摄片方式,如CR和DDR等,比传统胸部X线平片有更好的对比分辨率,加上其图像可调节,对儿童胸部疾病的诊断效果要优于普通X线胸片.
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胸腔镜微创外科在胸外科的应用
微创外科是指以小的侵袭或损伤达到佳的外科疗效的一种新的外科技术.应当说外科手术微创化一直贯穿于外科各个领域,也是外科各分支学科手术需要遵循的原则.胸腔镜技术的出现,使胸外科手术微创化有了新的发展,上了一个新台阶.胸腔镜手术具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型的摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,使手术野充分暴露.解决了小切口暴露不充分的矛盾,术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科用小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,治疗某些胸部疾病成为现实并得到了迅速发展.
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电视胸腔镜在胸部手术中的应用
为了探讨电视胸腔镜手术在胸部手术中的应用价值,回顾性分析了2004年3月~2008年8月经电视胸腔镜手术治疗的106例患者临床资料.结果显示,全组中自发性气胸59例,肺炎性假瘤、结核瘤等良性病变24例,肺癌6例,纵隔肿瘤13例,血气胸2例,心包积液1例,肺转移癌1例.VAMT 56例,中转开胸7例,手术时间25min~185min,平均82.2min.术后并发症5例,肺漏气3例,胸腔积液1例,肺部感染1例.无手术死亡.提示胸腔镜手术具有创伤小,恢复快,疼痛轻,并发症少,符合美容等优点,选择合适的患者行VATS手术是安全可行的.
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呼吸系统疾病微创检查的哲学思考
呼吸系统疾病是既古老而又年青的疾病,说古老,从埃及木乃伊发现的骨结核遗迹,证明在没有文字记载的史前,结核病即已存在;说年青,有众多呼吸系统疾病是近代才陆续发现的,就呼吸系统疾病的整体来说,在20世纪50年代前,还一直处于幼稚时期[1].近50年来,随着科学技术发展的日新月异,对于呼吸系统疾病的研究也在飞速发展,各种诊断技术应运而生,胸部影像学、肺功能等无创性检查早已驾轻就熟;相对而言,由于种种原因,胸部疾病的微创性检查如纤维支气管镜检、支气管肺泡灌洗、胸膜及肺活检(经胸壁皮肤针刺胸膜、肺活检;经胸腔镜、经纤支镜胸膜、肺活组织检查)等则不如无创性检查那样被广泛开展,尤其是肺活检术的开展目前尚有一定难度.在此,谈一谈作为一种诊断疾病的技术手段,微创性检查引发的哲学思考.
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急性胸痛的急诊处理
急性胸痛是基层门诊常见症状,胸痛主要由胸部疾病引起,少数由其他部位的病变所致.由于疼痛阈值个体差异性大,故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致.胸痛的病因及轻重不同,所引起的后果也有很大差异,如何及时判断引起胸痛的病因对治疗有重大意义.1 病因1.1 胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等.
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一例自发性食管破裂患者保守治疗的护理
食管破裂是一种突发的较少见的严重胸部疾病,可发生于钝性损伤后,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂[1]。食管自发性破裂典型临床表现为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征[2]。治疗方法各异,目前治疗食管瘘的方法有外科手术、食管或气管支架置入、内镜下局部封堵术、鼻空肠管肠内营养以及肠外营养支持治疗[3]。我科于2013年7月收治1例一例自发性食管破裂病人,现将相关情况报告如下。
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CT 的肺动脉造影与下肢 CT 静脉造影联合检查的延迟时间
肺栓塞是一种急性胸部疾病,在美国年发病约60万人,错过诊断达1/3[1]。适当的诊疗估计可以降低死亡率达30%。肺动脉栓塞与深静脉栓塞(DVT)是一种关联性疾病,前者为 DVT 的后果。对没有 DVT 症状的患者而言,血栓栓塞的诊断难度更大。影像医生多主张 CT 肺动脉造影,但与换气灌注扫描之间存在争议。
从2010年开始,我们开发了一个C T 肺动脉造影后继续检查臀部与腘窝深静脉的扫描程序。因为不是从足部静脉注射造影剂,将其称为直接的CT 肺动脉造影和间接地深静脉造影。在此提出我们的研究结果。1资料与方法
本组病例有20人(男=14,女=6),平均年龄52岁(48-81岁)。为了确定下肢深静脉佳强化的延迟时间,我们在获得了20例 C T 肺动脉造影后立即获得了多个密度测量数据。扫描设备为 Somatom Sensation 64排CT ,扫描条件:120kVp、240mAs ,标准的螺旋 CT 扫描模式。非离子造影剂欧乃派克140ml ,300mg/ml ,注射速率:3ml/s。延迟扫描时间28秒。扫描范围自下肺静脉到主动脉弓,大约长度12-15cm ,层宽3mm ,螺距1.6-1,重建间隔1mm ,剩余胸部做标准扫描。因为首要观察的是肺栓塞,我们的程序是先实施 CT 肺动脉造影使肺动脉增强。然后间断性地获取胸部、盆腔及下肢到膝关节的追踪图像。