环线切割治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎临床观察

目的：探讨环线切割微创技术治疗小儿拇指先天狭窄性腱鞘炎( congenital trigger thumb，CTT )手术效果。方法2013年3月至2014年9月，我科收治小儿拇指 A1滑车 CTT 患儿19例(31侧)，均在超声引导下通过环线切割微创技术进行拇长屈肌腱狭窄腱鞘的松解。对患儿术前、术后进行 Quinnell 分级进行评估，并通过配对t 检验进行统计学分析。结果环线切割微创技术创伤小，出血少，术后无穿刺点感染、愈合不良、血管神经损伤等情况发生，术后患儿均在3～7天内恢复正常手指功能，拇指主、被动伸直活动28侧完全正常，局部无疼痛症状，术后随访12～30个月未见复发。2侧症状有所缓解，仅1侧基本无缓解，治疗有效率96.7%。Quinnell 分级表评分术前3.48±0.54、术后0.39±0.73，术前、术后差异有统计学意义(P＜0.05)。结论环线切割微创技术可作为小儿 CTT 治疗安全、有效的治疗方法。

不同浓度锶对 MC3T3-E1细胞增殖、ALP 活性及成骨分化的影响

目的：观察不同浓度锶( Sr )对 MC3T3-E1细胞增殖、碱性磷酸酶( alkaline phosphatase， ALP )活性及成骨分化的影响规律。方法体外培养 MC3T3-E1细胞，将浓度不同的 Sr 作用于成骨细胞系 MC3T3-E1细胞，利用 MTT 法检测细胞增殖活性，PNPP 法检测细胞 ALP 活性，RT-PCR 法检测几种成骨标志分子 mRNA 的表达情况。结果 Sr 离子浓度＞500μg / ml 时，成骨细胞增殖明显降低，生长受到抑制；浓度在3.91～250.00μg / ml 时，促进作用达到高水平；之后随着浓度降低，促进作用逐渐减弱。在观察范围内，Sr 对成骨细胞 ALP 活性的影响呈明显的浓度依赖性，Sr 能显著的增加 MC3T3-E1的 ALP 活性，浓度在3.91～125μg / ml 范围时，成骨细胞 ALP 活性显著提高。RUNX2、ALP、Col1等 mRNA 的表达量随 Sr 的浓度在一定范围内逐渐升高，Sr 浓度为31.25μg / ml 左右时，其 mRNA 表达量达到峰值。结论Sr 促进成骨细胞的增殖和分化具有显著的剂量依赖关系，超过优浓度范围其促进作用下降，在一定阈值后甚至会出现毒性抑制作用。

脊柱－骨盆矢状位影像学参数与腰椎滑脱关系的研究进展

研究表明，成年人中腰椎滑脱症( lumbar spondylolist-hesis )的发病率约为6%[1]，主要以峡部裂性和退变性两种类型为常见[2]。近年来，许多研究结果显示脊柱－骨盆的矢状面形态在腰椎滑脱的发生和发展过程中可能发挥重要的作用[3-6]。与正常人相比，峡部裂性和退变性滑脱症患者均表现出更大的骨盆入射角( pelvic incidence， PI )[7-8]。由于矢状面参数变化反应骨盆结构形态的改变，关于脊柱－骨盆矢状位参数与腰椎滑脱之间的关系的研究受到极大的关注[2]。部分研究证实，腰椎滑脱的发生、发展、转归与脊柱－骨盆矢状位平衡参数密切相关。评估腰椎滑脱患者的矢状位平衡参数对脊柱退变性疾病的诊断、手术方式的选择及预后均具有指导意义[8-9]。

Mazabraud 综合征一例

Mazabraud 综合征是一种非常罕见的散发性疾病。临床上以骨纤维结构不良( fibrous dysplasia，FD )和肌肉黏液瘤( intramuscular myxoma，IM )见于同一患者时被称为 Mazabraud 综合征。1926年，Henschen 对此病首次进行了描述，1957年 Mazabraud 进一步描述二者相关性，并被命名为 Mazabraud 综合征[1]。目前为止报道不满80例[2]。2014年9月我院经治1例，现报告如下。

第十六届全国经椎弓根内固定暨精准外科新技术学习班通知

作者须知Instruction for authors

1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究)；实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)；临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等)。主要做法应围绕4个基本原则(随机、对照、重复、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

《中国骨与关节杂志》第一届编辑委员会成员名单

数字与统计学符号的使用方法

关于对一稿两投和重复发表问题的处理原则

一稿两投(一稿多投)是指同样的文稿或实质性内容相同的文稿投寄给两个或两个以上的媒体。重复发表是指同样的文稿或实质性内容相同的文稿在两个或两个以上的期刊(无论是印刷版期刊还是电子期刊)发表。本刊不接受一稿两投或重复发表的论文，读者在这些期刊上所阅读的论文基本上都是原始的、首发的，除非声明是按作者和编辑的意图重新发表的。这一立场符合中国和国际版权法、道德规范及资源使用的成本效益原则。但这一政策并不妨碍下列论文向本刊投稿：(1)已经被其它刊物退稿的论文；(2)发表初步报告后再发表完整的论文，如已在其它刊物或专业学术会议的论文汇编上发表过摘要；(3)在专业学术会议上宣读过，但并未在其它刊物或会议汇编上全文发表或准备全文发表。因此，作者在向本刊投稿时，必须就以前是否投寄过或发表过同样或类似的文稿向编辑部作充分的说明，以免造成一稿两投或重复发表。如果文稿中部分内容已经发表，作者应在新的文稿中明确指出有关内容并列出相应的参考文献，同时将以前发表的文稿寄给编辑部，以便编辑部决定如何处理新的文稿。如果出现一稿两投现象，且作者在投稿时没有作这方面的说明，编辑部将立即退稿；如果编辑部在发表前没有了解一稿两投的情况而造成重复发表，编辑部将在本刊发表有关该文稿系重复发表的声明。对于一稿两投或重复发表的情况，编辑部将向作者所在单位和该领域的其它科技期刊进行通报，同时，本刊两年内将拒绝接受该论文第一作者所撰写的其它文稿。作者向本刊投稿后3个月未接到退稿通知，则表明该稿件仍在处理中，如果作者欲投寄其它刊物，应事先与编辑部联系并征得编辑部的同意。作者向大众媒体、政府机构或生产厂商初步报告已被本刊录用，但尚未发表论文的内容，是违反作者与本刊的授权协议的，应事先与编辑部沟通并征得同意。

建立团队康复新模式是提高康复水平的前提

康复医学( rehabilitation medicine )是针对伤病导致的功能障碍进行研究及治疗，以大限度减轻患者的残障，促进其生活自理并早日重返社会为目的的科学[1]。康复医学与临床医学有着密切的联系，但也有自己本身的特点。临床医学是针对原发伤病进行治疗，以逆转或阻止疾病的进程为目的；而康复医学则侧重于预防和减轻伤病导致的残障，促进功能的大恢复[2]。康复医学与临床医学两者只有紧密结合，才符合现代医学生物－心理－社会模式的要求，才能适应当代社会发展的需要。

医教研兼顾心系患者康复--记本刊副总编辑励建安教授

励建安，《中国骨与关节杂志》副总编辑。教授、主任医师、博士生导师；美国医学科学院院士；南京医科大学康复医学院院长、第一附属医院康复医学中心主任；中华医学会物理医学与康复医学分会主委；中国残疾人康复协会副理事长；中国科协第八届委员；吴阶平基金会专家委员会主委；江苏省康复医学会会长。1983年获得南京医科大学运动医学硕士学位。1988年至1992年，作为世界卫生组织访问学者，在澳大利亚学习。2000年至2001年，作为国家高访学者，在美国学习。励建安教授积极参与卫生部委托的重要决策咨询和政策建议，负责中国治疗师教育国际化进程项目，为促进中国康复医学学术水平的提高发挥了重要作用。代表中国成功主办2013年第七届国际物理医学与康复医学学术大会；于2014年6月接任国际物理医学与康复医学学会主席。美国物理医学与康复学会通讯会员，意大利康复医学会荣誉会员， Journal of Rehabilitation of Medicine杂志副主编。励建安教授领导的江苏省人民医院康复医学科在有氧训练技术和心血管康复、临床步态分析、运动控制障碍评定和治疗系列、慢病生活方式干预技术均有突破，成为国内临床康复工作范畴全面的科室之一。在国内率先创立我国综合医院完整配置的步态分析实验室，率先开展肌肉痉挛的神经阻滞治疗并推广应用。牵头国际康复资质认证机构( CARF )认证，成为国内综合医院康复医学科第一个获得 CARF认证的学科。

腰椎单节段固定融合术后12周不同康复模式与术后症状改善的相关性研究

目的：探究腰椎单节段固定融合手术患者术后12周内不同康复模式与术后症状改善的相关性。方法本研究为多中心前瞻性队列研究，采用问卷调查的方法对腰椎单节段固定融合手术的患者进行12周随访，分别于术前、术后3～5天、术后12周通过电话或门诊随访收集术后功能评价资料。终随访研究579例，其中男279例，女300例，年龄49～51岁，平均(50.45±12.65)岁；根据接受的康复模式不同，将研究对象分为3组，观察组1共165例，其中男82例，女83例，年龄46～51岁，平均(48.95±12.93)岁，住院期间接受专业规范康复治疗；观察组2共194例，男88例，女106例，年龄49～53岁，平均(51.13±11.45)岁，住院期间及出院后均接受专业规范康复治疗；对照组共220例，男109例，女111例，年龄49～53岁，平均(50.98±13.41)岁，住院期间及出院后均不接受专业规范康复治疗。3组患者基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果术后12周，3组患者的腰椎视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )、Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )均明显低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后12周时，观察组1、观察组2的 VAS、ODI 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；日本骨科学会( Japanese orthopedic association，JOA )评分观察组与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，术后优良率观察组1、2均明显优于对照组(P＜0.05)。术后12周时3组腰椎关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论术后疼痛、生活质量及功能障碍恢复等方面经过术后规范的康复治疗后均有所改善。但院外继续康复治疗对患者术后12周生活质量的改善程度有限。

骨科手术患者术后康复知识知晓度与需求度的多中心研究

目的了解骨科患者对术后康复知识的知晓度和对康复方面的需求，为制定高效的健康宣教措施提供数据支持。方法采用多中心登记注册研究——现况研究设计，抽取北京地区9家三甲医院骨科手术患者817例，采用自行设计的问卷进行康复知识知晓度和康复需求方面的调查。结果817例研究对象中，男405例(49.6%)，女412例(50.4%)；研究对象对康复知识的知晓度为52.26%。不同教育水平患者的知晓度的差异有统计学意义(χ2＝9.968，P＝0.041)，研究生及以上患者组的知晓度(80.00%)高于专科(52.52%)、高中(52.74%)与初中及以下组(47.04%)(χ2＝4.135、4.089、6.199，P＝0.042、0.043、0.013)。不同手术部位患者对康复知识的知晓度差异有统计学意义(χ2＝10.612，P＝0.014)，腰椎退变患者对康复知识的知晓度(55.61%)高于其它部位骨折患者组(42.86%)(χ2＝9.280，P＝0.002)。817例研究对象中，需要专业康复人员进行功能训练指导的占72.09%；对心理指导的需求度为12.48%。结论本研究为北京地区骨科康复现状提供了基线数据。骨科手术患者对术后康复知识的知晓度较低，对康复专业人员的指导需求度较高，特别是对心理指导的需求。有必要加强对骨科手术患者的健康宣教。

腰椎退行性疾病术后24周分级康复的疗效研究

目的：研究腰椎退行性疾病术后分级康复的疗效。方法选取北京市9家三级医院2013年5月至2014年4月收治的腰椎退行性疾病患者579例，其中男279例，女300例，年龄49～52岁，平均(50.5±12.7)岁。术后根据患者的实际治疗情况分为实验组1、实验组2和对照组。其中实验组1165例，其中男82例，女83例，年龄46～51岁，平均(48.9±12.9)岁；实验组2194例，其中男88例，女106例，年龄49～53岁，平均(51.1±11.4)岁；对照组220例，其中男109例，女111例，年龄49～53岁，平均年龄(51.0±13.4)岁。3组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组采用术后康复方案，进行家庭康复治疗(实验组1)或采取就近原则到课题组成员单位接收康复指导和治疗(实验组2)；对照组病例则采用目前常规的术后治疗及康复方案(住院期间按传统方法进行术后康复和管理，出院后由手术医生根据自己经验指导患者自行恢复)。同时，设计并建立与三级医院衔接的腰椎退行性疾病术后患者在二级医院、社区卫生服务中心和家庭的康复模式。所有患者均定期进行随诊及康复评价，并在康复治疗结束后进行资料汇总，通过功能评定数据、并发症发生率比较实验组与对照组之间差异是否有统计学意义。结果术后24周时，视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )、Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )、日本骨科学会( Japanese orthopedic association，JOA )术后优良率实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中，VAS、ODI 评分实验组1与实验组2间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24周时，腰椎活动度、并发症发生情况3组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腰椎术后实施分级康复保证了可执行性、有效性、安全性，值得在临床中推广应用。

膝关节骨折患者康复模式的前瞻性多中心研究

目的：探讨膝关节骨折术后采用不同康复模式的治疗效果，提出适宜的膝关节骨折术后早期康复模式。方法纳入9家医院因膝关节骨折进行手术治疗后的279例患者作为研究对象，分为对照组和观察组。对照组采用现行骨科康复模式，观察组采用骨科康复一体化模式进行术后康复。分别在术后5天、12周、24周行视觉模拟评分( visual analague scale，VAS )、关节活动度评定；术后12周、24周行 HSS ( hospital for special surgery )功能和 Berg 平衡量表评定。结果膝关节骨折患者 VAS 评分观察组术后5天(4.35±3.17)分，术后12周(1.07±1.17)分，术后24周(0.45±0.78)分与对照组术后5天(4.05±2.03)分，术后12周(1.35±1.44)分，术后24周(0.58±0.99)分，差异无统计学意义(P＞0.05)。Berg 评分观察组术后12周(46.62±9.08)分，术后24周(53.78±4.90)分，对照组术后12周(43.27±12.35)分，术后24周(52.44±6.40)分，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组膝关节主动屈曲活动度术后5天(45.16±32.33)°，术后12周(115.23±18.07)°，均优于对照组术后5天(30.36±32.15)°，术后12周(109.71±25.31)°(P＝0.006，P＝0.041)，术后24周两组差异无统计学意义；膝关节主动伸直活动度观察组术后5天(1.50±4.67)°，术后12周(2.01±4.34)°，术后24周(1.06±3.64)°，对照组术后5天(1.14±5.66)°，术后12周(2.08±5.26)°，术后24周(1.03±4.10)°，差异无统计学意义(P＞0.05)；HSS 评分观察组术后12周(73.52±14.46)分，术后24周(91.35±9.94)分，对照组术后12周(71.14±14.15)分，术后24周(90.11±10.24)分，差异无统计学意义(P＞0.05)，HSS“功能”维度观察组术后12周(16.12±5.26)分，显著优于对照组(13.88±5.40)分(P＝0.003)。结论骨科康复一体化模式不增加膝关节骨折术后患者的疼痛，可更好地改善膝关节骨折患者术后功能指标，适合作为膝关节骨折术后早期康复模式。

肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察

目的观察肘关节骨折术后早期康复的临床疗效。方法2013年6月至2015年3月，我院收治肘关节骨折患者101例，其中男55例，女46例；年龄13～85岁，平均(41.79±16.99)岁；依据国际内固定研究学会 AO 分型，A 型18例，B 型21例，C 型62例；根据闭合性骨折的 Tscherne 软组织损伤分型：C015例、CI 31例、CII 34例、CIII 21例。所有患者均采取切开解剖复位内固定手术治疗，术后采用随机数字表法将患者分为观察组(n＝51)和对照组(n＝50)，观察组在术前进行康复宣教，术后即进入康复期，由康复医师以及治疗师进行康复指导；对照组术后早期未介入康复，待骨折稳定后自行锻炼。术后12、24周分别评定肘关节视觉模拟评分( visual analague scale，VAS )、活动度( range of motion，ROM )、HSS ( hospital for special surgery )功能评分；对所有的数据进行整理和统计学分析。结果本组随访24周，VAS 评分：术后12周，观察组(1.24±1.46)分，对照组(1.22±1.23)分，差异无统计学意义( P＞0.05)；术后24周，观察组(0.53±0.95)分，对照组(0.84±1.15)分，差异无统计学意义( P＞0.05)。肘关节 ROM：术后12周，观察组(104.27±21.96)°，对照组(88.98±30.51)°，差异有统计学意义( P＜0.01)；术后24周，观察组(117.84±26.06)°，对照组(105.40±31.85)°，差异有统计学意义( P＜0.05)。肘关节 HSS 功能评分：术后12周，观察组(80.08±16.67)分，对照组(69.02±18.62)分，差异有统计学意义( P＜0.01)；术后24周，观察组(89.71±8.90)分，对照组(81.56±18.07)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论肘关节骨折术后康复治疗的早期介入能改善患者肘关节的功能及预后，但肘关节的疼痛缓解与康复开始的时间无关。

腰椎退行性疾病术后康复模式研究

目的：探讨腰椎退行性疾病行单节段手术后采用不同康复模式的治疗效果，提出适宜的腰椎术后早期康复模式。方法在北京9家三级甲等医院纳入因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎退行性疾病，首次行单节段( L4～5或 L5～S1)腰椎管减压植骨融合内固定术的385例患者作为研究对象，其中男191例，女194例；年龄18～84岁，平均50.1岁。采用队列研究方法，分为对照组和观察组，其中对照组220例，采用现行骨科康复模式进行术后康复治疗；观察组165例，除接受常规术后诊疗外，采用骨科康复一体化模式进行术后康复治疗。分别于术前、术后3～5天、12周±7天、24周±7天采用视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )评估疼痛程度；术前、术后12周±7天及术后24周±7天进行改良 Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )及腰椎日本骨科学会( Japanese orthopedic association，JOA )评分。结果术前观察组与对照组患者在一般资料、手术情况、VAS 评分、改良 ODI 得分方面差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3～5天、术后12周±7天、术后24周±7天观察组的 VAS 评分分别为(3.0±1.9)分，(1.5±1.3)分，(0.9±1.2)分，均低于相应对照组的(3.5±2.1)分，(2.0±1.8)分，(1.3±1.5)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后12周±7天及术后24周±7天观察组的改良 ODI 得分分别为(17.7±14.7)和(8.1±10.5)，均显著低于同期对照组的(22.1±17.5)和(13.6±13.8)，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后12周±7天、术后24周±7天观察组的腰椎 JOA 评分改善率分别为(65.2±26.6)%及(81.8±20.9)%，均显著高于同期对照组的(59.50±27.52)%和(74.46±23.23)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论骨科康复一体化模式可改善腰椎退行性疾病术后患者的疼痛及功能评分，适合作为腰椎术后早期康复模式。

腰椎融合术后早期腰部屈曲训练对腰椎活动度的影响

目的：研究腰椎融合术后早期腰部屈曲训练对于腰椎活动度和内固定安全性的影响。方法纳入2013年9月至2014年6月，66例于我院接受腰椎间盘切除、单节段椎体间植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术患者，所有患者术后无神经根损伤、感染、切口延迟愈合等并发症。使用计算机随机分为试验组和对照组。其中试验组33例，男19例，女14例，年龄22～58岁，平均(41.21±9.95)岁；对照组33例，男17例，女16例，年龄29～57岁，平均(42.91±8.17)岁。两组患者均进行常规术后康复锻炼，此外，试验组于腰椎融合术后第4周开始进行循序渐进的腰部屈曲训练。分别于术后第12、24、52周摄腰椎正侧位以及过伸过屈位 X 线片，评价内固定是否牢固，并测量患者腰椎屈曲活动度。术后18个月行腰椎手术节段 CT 检查，评价椎体间植骨融合情况。结果术后12周，试验组腰椎大屈曲角度(20.91±2.58)°显著大于对照组(17.33±3.06)°，差异有统计学意义(P＜0.01)；术后24周，试验组腰椎大屈曲角度(24.73±3.23)°显著大于对照组(19.09±3.38)°，差异有统计学意义(P＜0.01)；术后52周，试验组腰椎大屈曲角度(29.85±3.03)°显著大于对照组(20.67±3.34)°，差异有统计学意义(P＜0.01)。术后18个月，CT 显示两组融合率均为100%。两组患者均未出现内固定松动、移位、断裂现象。结论对于单节段腰椎融合术后患者，术后早期腰部屈曲训练有助于促进腰椎活动度恢复，同时具有良好的安全性。

肘关节骨折术后功能恢复的影响因素

目的：探讨肘关节骨折术后肘关节功能恢复的影响因素。方法2013年7月至2015年1月，我院共收治107例肘关节骨折患者，其中男50例，女57例；年龄13～85岁，平均43岁。骨折 AO 分型： A 型17例，B 型42例，C 型48例；软组织损伤分型：C015例，CI 27例，CII 38例，CIII 27例。关节软骨损伤：重49例，轻40例，无18例。受伤至手术时间为0.3～26天，平均6天。其中肱骨下端骨折66例，尺骨鹰嘴骨折41例；均采用切开复位内固定治疗，其中钢板螺钉88例，张力带19例。术后肘关节功能采用 HSS ( hospital for special surgery )评分标准评定，对年龄、性别、骨折 AO 分型、软组织损伤分型、关节软骨损伤、受伤至手术时间、治疗方式、关节面复位质量、开始功能锻炼时间(早期：＜术后30天；延迟：≥术后30天)、术后并发症10个因素对肘关节骨折术后肘关节功能恢复的影响进行统计学分析。结果术后107例切口 I 期愈合。所有病例均获随访，随访时间5.57～7.68个月，平均(6.19±0.33)个月。骨折于术后3～6个月获临床愈合。术后出现肘关节活动度＜80°患者4例，异位骨化2例，神经损伤4例，固定物松动1例。肘关节功能按照 HSS 评分：优47例，良31例，可14例，差15例，优良率为72.90%。单因素分析结果显示年龄、关节软骨损伤、开始功能锻炼时间共3个因素对肘关节功能恢复的影响有统计学意义(P＜0.05)。多因素 logistic 回归分析显示开始功能锻炼时间、年龄两个因素是影响肘关节功能恢复的主要因素。结论年龄、关节软骨损伤、开始功能锻炼时间均可明显影响肘关节功能恢复。术前调整患者身体状态，进行康复宣教，早期给予患者对症心理疏导，术中选用合适的内固定，并确保牢固固定，术后早期功能锻炼，减少术后并发症，以便大程度恢复肘关节功能。

康复指导对腰椎融合内固定术患者围手术期焦虑程度的影响研究

目的：观察单节段腰椎融合内固定术患者围手术期治疗前后焦虑程度的状况，探究术前康复指导对患者术后焦虑程度的影响。方法2014年8月8日至2015年2月1日，我院收治52例腰椎退行性改变患者，其中男23例，女29例；平均年龄(43.55±12.21)岁，平均病程(14.26±8.31)个月。按观察组和对照组1∶1比例分配，观察组由康复医师、治疗师在术前、术后全程予以康复指导，对照组则由护士进行常规康复指导。术前和术后1周分别采用疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )和焦虑自评量表( self-rating anxiety scale，SAS )评价两组患者疼痛和焦虑情况，比较两组间的差异并分析两组术前、术后疼痛与焦虑的相关性。结果治疗前观察组与对照组 VAS 分别为(6.85±1.87)分和(7.38±1.63)分，SAS 分别为(46.42±10.82)分和(50.35±10.10)分，两组评分具有可比性( P＞0.05)，术后两组 VAS 分别下降为(1.19±1.36)分和(1.73±1.43)分，SAS 分别下降为(30.08±6.86)分和(35.12±10.08)分，均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，且两组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组。此外，在相关性分析中，所有患者 VAS 与 SAS 具有相关性(P＜0.05)。25例存在焦虑症状的患者中，以41～50岁女性占绝大多数(18例，72%)，23例(92%)病程＞1年，16例(64%)接受至少2种以上的保守治疗方法，经术前医护人员指导及手术治疗后，轻中度焦虑患者均有明显减少。结论择期手术的患者存在心理焦虑的状态，其中与疼痛、病程、性别以及对疾病的预期转归等因素有关，予以正确术前康复指导，特别是心理疏导，在消除患者恐惧、积极面对手术以及对日后恢复都会起到积极的作用。

骨科医护人员康复知识与技能知信行现状的多中心调查研究

目的：通过调查北京市骨科医护人员对骨科康复知识和技能的知信行情况和需求度，为卫生决策部门提供数据支持。方法采用多中心登记注册现况研究。抽取北京地区9家三甲医院骨科医护人员436位，采用自行设计的问卷对康复知识和技能掌握情况和培训需求等方面进行调查。结果骨科医护人员中，90.68%的人员接受了康复相关知识和技能的培训，尚有近10%的骨科医护人员未接受相关培训；对康复知识和技能培训的需求度为93.04%；63.15%的骨科医护人员对目前骨科患者术后康复效果满意，而36.85%不满意。77.80%的骨科医护人员认为我国骨科手术患者术后康复系统不完善。79.31%的骨科医护人员会为患者制订个体康复方案，20.69%的骨科医护人员未为患者制订个体康复方案；在受调查医务人员中，认为骨科与康复科建立良好合作临床路径的占51.97%，另有21.81%认为建立了临床路径但合作不好，尚有26.22%认为未建立骨科与康复科合作的临床路径。结论有必要加强医护人员在康复知识和康复技能方面的继续培训制度，特别需要完善骨科医护人员的培训体系。有必要制定骨科患者术后康复训练指南，制定可行的骨科患者术后康复临床路径，指导医护人员进行合理的康复决策。

肱骨远端骨折内固定术后早期康复临床路径

临床路径( clinical pathway，CP )是一种医疗质量管理模式，是20世纪80年代从美国逐步发展起来的，在国外已得到广泛应用[1-3]。临床路径作为一种标准化的诊疗流程，是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的适合的、有顺序性和时间性的诊疗计划，以减少治疗的延迟与资源的浪费，使服务对象获得质量佳的诊疗。虽然不同的学者对临床路径的定义不尽相同，但都包括以下4个关键要素：(1)临床路径的对象是针对一组特定诊断或操作；(2)临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程；(3)临床路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定诊疗的项目、顺序和时限；(4)临床路径的结果是建立一套标准化治疗模式，终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用[4-6]。

骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究项目的方法学介绍

一、研究背景在我国，骨科临床和骨科术后康复的发展存在着极度的不平衡现象。骨科临床和相关手术技术的发展十分迅猛，甚至已经达到世界先进水平。而与之相对应的骨科术后康复，在多数地区甚至某些大城市的大型医院，均处于较低水平，与世界水平及人民群众的要求相差甚远，严重影响了患者术后的功能恢复及我国我市骨科的后治疗水平。这是因为我国我市康复医学起步较晚，大规模系统化的康复中心目前还很少，而一些医院又没有专门的康复医学科，专业康复人员也较少，导致我国我市骨科康复尤其是骨科术后早期的康复开展得不够广泛与深入，普遍存在着手术康复严重脱节，重手术、轻康复的状况。在康复模式方面，多数现行的骨科康复模式也并非像西方发达国家那样，是由骨科医师、康复医学科医师、康复治疗师和护士等组成的团队工作模式( team approach )[1-6]开展康复治疗，通常是无康复医学专业人员介入，只是骨科医师和护士单方面笼统地向患者交代一些术后康复要点和方案，患者便开始所谓的自行康复，期间无针对性强的系统的监督指导，更没有专业系统的康复治疗。临床路径( clinical pathway，CP )是指医院内的一组成员(包括医师、护士以及管理者等)根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式，是目前很多发达国家不可缺少的医疗质量管理工具[7-8]。截至目前，国家卫生部已经对腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、股骨颈骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折等骨科常见损伤与疾病制订和出台了供推荐实施的临床路径计划，但在上述临床路径中，缺乏对术后康复具体、专业的实施方法和阶段的安排；另外，在分级康复方面，由于不同级别医院之间存在着显著的水平差异，以及三级转诊体系和机制建立的不完善，存在着三级综合医院康复任务和压力较大，而下级医院患者短缺的现象，使得医疗资源利用的有效性下降。