中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会，北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-252X
- 国内刊号： 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保留踝关节的自体瘤骨灭活再植重建胫骨下段骨肉瘤切除后骨缺损二例报道并文献复习
目的 探讨应用自体瘤骨灭活再植技术重建胫骨下段骨肉瘤切除后骨缺损的操作过程中,保留踝关节功能的非融合手术效果及早期随访情况.方法 对 2 例接受规范术前化疗的胫骨远端骨肉瘤患者实施自体瘤骨灭活再植手术,本组病例未采取常规踝关节融合,而是应用人工韧带重建等方法保留了踝关节功能.操作流程:完整切除胫骨远端肿瘤、65 ℃、20% 高渗盐水灭活 30 min 后原位回植、对侧自体腓骨置于髓腔中心、钢板内固定、LARS 韧带重建内踝软组织、下胫腓关节融合.术后随访患者并发症及骨愈合情况,应用 MSTS 评分评估术后功能.同时计算机检索 1997~2017 年,Pubmed、中国知网、万方数据库等公开发表的文献,并同时配合手工检索已公开发表的骨科学术论文,将其纳入文献一并进行讨论.结果 2 例灭活胫骨与宿主骨均实现完全愈合,平均愈合 6 个月 ( 4 个月、8 个月 ).随访期内未见肿瘤复发、未出现深部感染.患者无局部疼痛症状,行走功能及踝关节屈伸正常.MSTS-93 评分平均 95%;检索文献发现,目前国内外共有12 篇文献报道了外科治疗胫骨远端恶性骨肿瘤的研究.结论 非融合的踝关节重建可以提供良好的早期功能.65 ℃、20% 高渗盐水灭活 30 min 是一种简单、经济、有效的灭活技术.骨内活性蛋白的保存不仅有利于骨愈合,同时还有可能促进关节软骨的自身修复.
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骨囊袋填充与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨经皮椎体后凸成形术 ( percutaneous kyphoplasty,PKP ) 和骨囊袋填充椎体成形术( vesselplasty ) 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 ( osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF ) 的临床疗效.方法 对 2016 年 9 月至 2016 年 12 月,我院收治的 68 例 OVCF 患者进行回顾性分析,其中采用 PKP 治疗34 例 ( PKP 组 ),男 13 例,女 21 例;年龄 52~88 岁,平均 ( 67.21±5.79 ) 岁.采用 vesselplasty 治疗 34 例( Vesselplasty 组 ),男 11 例,女 23 例;年龄 53~89 岁,平均 ( 68.06±5.22 ) 岁.术后 3 天、1 个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS )、Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index,ODI )对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定;通过影像学资料观察责任椎前缘和中部相对高度、责任椎 Cobb's 角的变化.结果 术后 PKP 组骨水泥渗漏 8 例,Vesselplasty 组骨水泥渗漏 1 例.所有患者均获得 3 个月以上的随访.Vesselplasty 组平均手术时间为 ( 31.65±3.06 ) min,PKP 组为 ( 37.97± 5.41 ) min,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).Vesselplasty 组平均透视次数为 10.71±1.87,PKP 组为14.32±2.52,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).VAS 评分:Vesselplasty 组术前 ( 8.12±0.73 ) 分,术后 3 天( 2.82±1.31 ) 分;PKP 组术前 ( 8.03±0.87 ) 分,术后 3 天 ( 2.74±1.42 ) 分.ODI 评分:Vesselplasty 组术前( 82.79±3.34 ) 分,术后 3 天 ( 29.18±5.46 ) 分;PKP 组术前 ( 82.44±3.58 ) 分,术后 3 天 ( 28.74±5.33 ) 分.两组 VAS 和 ODI 评分术后较术前均有明显改善,差异有统计学意义 ( P<0.01 ).两组术后椎体前缘相对高度:Vesselplasty 组术前 63.32±4.26,术后 3 天 79.21±3.41;PKP 组术前 62.76±4.06,术后 3 天 78.09±3.90.中部相对高度:Vesselplasty 组术前 67.12±4.31,术后 3 天 83.35±3.47;PKP 组术前 66.81±4.57,术后 3 天81.82±3.93.责任椎 Cobb's 角:Vesselplasty 组术前 ( 18.94±3.22 ) °,术后 3 天 ( 9.98±2.14 ) °;PKP 组术前( 19.26±2.80 ) °,术后 3 天 ( 10.76±2.37 ) °.均有明显恢复,差异有统计学意义 ( P<0.01 ).两组间比较, Vesselplasty 组术后椎体前缘相对高度较 PKP 组恢复更好,差异有统计学意义 ( P<0.05 );Vesselplasty 组术后椎体中部相对高度较 PKP 组恢复更好,差异有统计学意义 ( P<0.05 );Vesselplasty 组术后责任椎 Cobb's 角恢复较 PKP 组更好,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 PKP 和 vesselplasty 均能明显缓解 OVCF 患者的疼痛,完全或部分恢复患者的日常生活功能,但 vesselplasty 具有手术时间短、术中透视次数少等优点;vesselplasty在恢复责任椎前缘和中部相对高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势,且能有效减少骨水泥渗漏的发生,可用于治疗伴有后壁缺损的椎体骨折.
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椎板成形术对脊髓型颈椎病伴或不伴椎体滑脱临床治疗效果回顾
目的 比较单开门颈椎椎板成形术对伴或不伴椎体滑脱的脊髓型颈椎病 ( cervical spondylotic myelopathy,CSM ) 的临床治疗效果.方法 回顾性分析 2012 年 7 月至 2015 年 9 月,于我院接受单开门椎板成形术的 57 例 CSM 患者,其中男 33 例,女 24 例,年龄 47~79 岁,平均 62.6 岁.将所有患者分为无椎体滑脱组 ( A 组 ) 和伴有椎体滑脱组 ( B 组 ).通过对比两组患者手术前后疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale, VAS ) 及日本矫形外科学会 ( Japanese orthopaedic association,JOA ) 评分,评估临床治疗效果,并对比伴有椎体滑脱组 ( B 组 ) 的术前与术后 2 年的椎体滑脱距离和颈椎不稳定滑脱度的变化情况.结果 所有患者均获随访,随访时间 2.1~4.1 年,平均 ( 3.6±1.5 ) 年.B 组平均年龄 ( 66.7 岁 ) 显著高于 A 组 ( 58.5 岁 ),差异有统计学意义 ( P<0.05 ).其中,A 组患者 JOA 评分从术前 ( 9.8±2.4 ) 分增至术后 2 年 ( 12.4±2.2 ) 分,B 组患者 JOA 评分从术前 ( 8.3±2.3 ) 分增至术后 2 年 ( 12.3±2.1 ) 分,所有患者治疗前后评分数据差异均有统计学意义(P<0.05),两组JOA评分改善率(51.5% vs.49.2%)差异无统计学意义(P=0.780);A组VAS评分术后 2 年为 ( 1.9±1.1 ) 分,与术前 ( 4.8±1.2 ) 分比较,差异有统计学意义 ( P<0.05 ),B 组 VAS 评分术后 2 年为 ( 1.9±1.0 ) 分,与术前 ( 4.9±1.1 ) 分比较,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).B 组患者术前滑脱的平均距离为 ( 3.5±1.1 ) mm,术后 2 年为 ( 3.2±1.0 ) mm,差异无统计学意义 ( P=0.610 );颈椎不稳定滑脱度由术前的( 1.2±0.8 ) mm 降至术后 ( 0.7±0.4 ) mm,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 颈椎退行性椎体滑脱症( cervical degenerative spondylolisthesis,CDS ) 常见于 CSM,尤其在老年人.在治疗方面,椎板成形术可以实现对伴或不伴颈椎椎体滑脱症的 CSM 患者产生相仿的治疗效果,是治疗 CSM 伴 CDS 的有效方法.
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牵拉成骨术治疗胫骨远端恶性肿瘤的疗效评价
目的 评价应用牵拉成骨技术修复胫骨远端恶性肿瘤切除术后骨缺损的疗效.方法 选取2013 年 11 月至 2015 年 9 月 6 例胫骨远端恶性骨肿瘤患者.骨肉瘤 3 例,软骨肉瘤 2 例,侵袭性骨巨细胞瘤III 级 1 例.Enneking 外科分期为 I A,I B,II A 和新辅助化疗效果敏感的 II B 期骨肉瘤.6 例均自踝关节以近行胫骨远端肿瘤扩大切除术,切除后胫骨下端骨缺损长度平均为 12 ( 8~15 ) cm.6 例骨缺损患者均行胫骨近端骺线下方 2 cm 截骨,外固定架固定胫骨,并将中段胫骨向远端牵拉延长修复骨缺损.结果 6 例骨缺损全部修复成功,患肢平均短缩 19 ( 15~24 ) mm.骨愈合时间 9~17 个月,骨愈合指数平均为 1.24 个月 / cm.下肢功能 Paley 评分优 1 例,良 4 例,差 1 例,优良率 83.3% ( P>0.05 ).结论 牵拉成骨术一期修复胫骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损疗效满意,下肢功能良好.
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经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的研究进展
With the emergence of aging population in China, more and more people encounter lumbar spine stenosis. Traditional open surgery is more invasive, producing injury to both the spine structure and surrounding tissues. Percutaneous endoscopic technique minimizes the injury with similar effects. This paper introduces its development status, as well as its indication, surgical approach, and complications.
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腰痛动物模型研究进展
Low back pain is a ubiquitous encountered problem all over the world. 60% - 90% of the population will face this problem. However, its mechanism remains unclear. Multiple physiological and psychological factors are associated with the pathology, including intervertebral disc degeneration, facet joint injury, muscle fascia inflammation, etc. Animal model is significant in the study of the etiology. It is important to explore the pathogenesis by analyzing pain in animal models.
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后路短节段内固定术治疗胸腰段骨折后再发后凸的危险因素
Thoracolumbar fractures are most common in spine fractures. Most thoracolumbar fractures could cause kyphotic deformity. Proper treatment is necessary even though the surgical methods remain controversial. Aims of surgery are to decompress the spinal canal, restore vertebral body height, correct the kyphotic deformity and accomplish firm and stable fixation for the rehabilitation. Posterior short-segment pedicle instrumentation ( SSPI ) is widely used in the treatment of thoracolumbar fractures. However, kyphosis recurrence after the surgical treatment is not uncommon. It has been reported that the loss of correction is primarily attributed to the intervertebral space collapse, especially the upper intervertebral space. The additional insertion of two screws in the fractured vertebra increases the rate of being stiff and reduces the failure rate of SSPI. It will be of great value if kyphosis recurrence after SSPI can be preoperatively predicted by plain radiographs. Therefore, the purpose of this review is to investigate the factors predicting the kyphosis recurrence after SSPI in treating thoracolumbar fractures. Based on the studies discussed in this review, we conclude that SSPI with screw insertion into the fractured vertebra is effective in treating thoracolumbar fractures with lower kyphosis recurrence rate compared with SSPI. This review also suggests that preoperative A / P ( anteroposterior ratio ) ratio, preoperative AVH ( anterior vertebra height ) < 50%, age and gender ( female ) are associated with kyphosis recurrence after SSPI. However, the true relations between UIVA ( upper intervertebral angle ), preoperative LSC ( load-sharing fracture classification score ), preoperative BMI ( body mass index ) and kyphosis recurrence after SSPI are still controversial. Preoperative VWA ( vertebral wedge angle ), preoperative VAS ( visual analogue scale ), preoperative TLICS ( thoracolumbar injury classification and severity score ) may have few effects on kyphosis recurrence after SSPI. More multi-center, prospective randomized studies are required to confirm whether these or any other factors are associated with kyphosis recurrence.
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单节段后入路腰椎术后早期严重肺栓塞合并单侧下肢深静脉血栓一例报告
Objective To present one case of acute pulmonary embolism with deep venous thrombosis after posterior lumbar interbody fusion. Methods A 65-year-old female with severe left leg and low back pain ( VAS score 7 ) for 2 years was hospitalized. Left straight leg raising test result and Lasegue sign were positive. MRI revealed L4-5herniation with nerve root compression. The left-side was more severe. The patient underwent L4-5single-level posterior lumbar interbody fusion ( PLIF ) to relieve symptoms. Results The patient got sudden severe dyspnea and chest pain especially lying on the left side on the fifth day after the surgery. CTPA + CTV revealed acute pulmonary embolism with deep venous thrombosis. Then the patient was given Nadroparin calcium 0.7ml every 12 hours subcutaneously. Nadroparin calcium injection was stopped 10 days postoperatively when the patient felt much better without any dyspnea or chest pain. The patient was discharged from the hospital after 1 week of grade-two nursing. CTPA and CTV were rechecked 31 days postoperatively. Thrombosis was not found. Conclusions The complication of pulmonary embolism with deep venous thrombosis after posterior lumbar interbody fusion was rare but fetal. The risk factors include high BMI, advanced age, long hospital stay, prolonged operative time, anterior and posterior surgery, and fusion levels over three.
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老年髋部骨折患者合并胸腰椎压缩骨折的诊断与治疗
目的 探讨老年髋部骨折患者重视合并胸腰椎压缩骨折的必要性,应将胸腰椎 X 线片列为该类患者的常规检查项目,避免漏诊,并探讨其治疗方法.方法 对 2014 年 4 月至 2015 年 10 月我科收治的71 例老年髋部骨折患者进行回顾性分析,按是否合并胸腰椎压缩骨折进行分组,分为合并胸腰椎压缩骨折组( 18 例 ) 和单纯髋部骨折组 ( 53 例 ).采用独立样本 t 检验,与单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行比较.结果 本组共 71 例,髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折患者 18 例,占比 25.4%,远高于单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折发病率 ( 1.16% ),与单纯髋部骨折患者比较,术后 3 个月 FIM 评分 ( 41.79±5.32 vs. 42.38±6.65 ) 差异无统计学意义 ( P>0.05 ).髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折组患者术前及术后 1 周腰部 VAS评分差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 应重视髋部骨折患者存在合并胸腰椎压缩骨折的可能性,可针对髋部骨折及椎体压缩骨折一期完成手术,改善患者的生活质量.
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掌侧锁定钢板结合不同植骨方式治疗桡骨远端陈旧性骨折
目的 探讨掌侧解剖型锁定钢板结合不同植骨方式治疗桡骨远端陈旧性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析 2013 年 1 月至 2016 年 10 月,我院采用截骨复位掌侧解剖型锁定钢板内固定联合不同植骨方式治疗桡骨远端陈旧性骨折患者 34 例,其中 15 例术中进行异体脱钙骨基质植骨 ( 异体组 ),19 例术中进行自体骨植骨 ( 自体组 ).统计术前术后的掌倾角、尺偏角以及桡骨高度情况、骨折愈合时间,术后桡骨高度丢失率,术后 6 个月时腕关节 Cooney 功能评分优良率.结果 所有患者术后伤口一期愈合.34 例均获( 10.23±5.29 ) 个月随访,平均骨折愈合时间 ( 3.52±0.45 ) 个月.异体组骨折愈合时间 ( 3.75±0.15 ) 个月,自体组骨折愈合时间 ( 3.47±0.36 ) 个月,两组间差异无统计学意义.异体组与自体组的术后 6 个月掌倾角[ ( 7.3±6.4 ) °,( 7.1±3.8 ) ° ]、尺偏角 [ ( 22.1±5.7 ) °,( 21.9±4.2 ) ° ] 和桡骨高度 [ ( 12.0±3.3 ) mm, ( 12.7±1.6 ) mm ] 均较术前明显改善,差异有统计学意义 ( P<0.01 ),但两组之间各个阶段的指标差异均无统计学意义 ( P>0.05 ).两组术后 6 个月桡骨高度丢失率和腕关节 Cooney 功能评分优良率差异无统计学意义( P>0.05 ).结论 掌侧解剖型锁定钢板联合自体或异体骨植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折可增强骨折复位及固定效果,促进骨折愈合,减少术后复位丢失,改善腕关节功能.同种异体脱钙骨基质可以代替自体骨进行植骨,避免了取骨手术带来的风险.
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腰椎棘突间动态稳定术的临床循证
Lumbar fusion, as a main surgical treatment of lumbar degenerative diseases, has always taken a prominent position. However, adjacent segments' degeneration, pseudarthrosis and other related complications has made spine surgeons look for other ways. As a representative of lumbar non-fusion technology, interspinous dynamic stabilization devices have been utilized clinically for years. Yet it disappointed spine surgeons by its higher complications rate at the early stage. With continuous improvement of the design and technology innovation, a new generation of interspinous dynamic stabilization device has been widely used in clinic. There has been many high-level evidence-based literatures on its research. This article summarizes the evidence-based literatures, and evaluates the current advantages and disadvantages of lumbar interspinous dynamic stabilization.
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棘突间动态固定系统防治椎间融合术后相邻节段退变中期疗效观察
目的 探讨应用棘突间动态固定装置 Coflex 防治腰椎椎间融合术后上位相邻椎间盘退变的临床疗效.方法 回顾性分析 2011 年 6 月至 2012 年 12 月间,我院手术治疗的腰椎间盘突出患者 40 例,其中男 20 例,女 20 例,年龄 20~38 岁,平均 28.6 岁,手术采用 L5~S1椎间盘髓核摘除加椎间植骨融合固定术, L4~5棘突间动态固定装置 Coflex 置入.比较术前与术后腰背痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ) 及Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index,ODI ) 以及 L4~5椎间隙高度 ( disc height index,DHI ) 和椎间盘MRI T2加权相对信号强度 ( relative signal intensity,RSI ) 变化情况,分析 Coflex 装置对邻近节段退变的影响.结果 本组 40 例均获随访,随访时间 48~72 个月,平均 60.2 个月,平均手术时间 104 min,出血量 164 ml,患者腰腿痛症状显著改善,术前 VAS 评分及 ODI 分别为 8.4±0.9、44.8±2.8,术后 3、6、12 个月及末次随访 VAS 评分分别降为 1.8±0.5、1.7±0.4、1.6±0.3 及 1.4±0.3,术后 3、6、12 个月及末次随访 ODI 分别降为 3.8±0.4、2.3±0.4、2.1±0.3、1.8±0.2.与术前比较,术后 ODI 及 VAS 评分明显下降,差异有统计学意义( P<0.05 ),而术后 L4~5DHI 及 MRI T2RSI 较术前无明显改变,差异无统计学意义 ( P>0.05 ).结论 腰椎髓核摘除加椎间植骨融合术治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著,对于已合并上位邻近节段椎间盘退变的患者, Coflex 装置有助于延缓邻近节段椎间盘的退变.
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Coflex椎板间动态稳定术并发症与危险因素分析
目的 评价与分析 Coflex 椎板间动态稳定系统术后并发症的发生率及原因,分析并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析 2007~2015 年于我院接受单节段减压后 Coflex 椎板间动态稳定装置植入患者,收集相关人口统计资料、临床相关资料及影像学资料.记录并发症发生情况,总结各类并发症的发生率、发生原因及再手术情况.运用单因素与多因素 Logisitic 回归分析对所有纳入患者的各类临床与影像学参数的进行性统计学分析,确定并发症发生的独立危险因素.结果 研究共纳入 164 例,其中男 72 例,女92 例,平均年龄 ( 57.70±12.29 ) 岁,平均随访时间 ( 31.11±20.44 ) 个月.患者入院诊断腰椎管狭窄症 90 例( 54.9% ),腰椎间盘突出症 68 例 ( 41.5% ),腰椎滑脱 6 例 ( 3.7% ).手术节段包括 L4~5节段 148 例 ( 90.2% ), L3~4节段 5 例 ( 3% ),L2~3节段 1 例 ( 0.6% ),L5~S1节段 10 例 ( 6.1% ).术中平均手术时间 ( 124.02± 24.12 ) min,平均出血量 ( 178.48±111.85 ) ml.26 例 ( 15.9%,26 / 164 ) 发生 28 例次并发症,并发症原因包括 2 例次 ( 7.1% ) 手术一般并发症,6 例次 ( 14.3% ) 内固定直接并发症,19 例次 ( 67.9% ) 内固定间接并发症, 1 例次 ( 3.6% ) 其它并发症.终 10 例 ( 6.1%,10 / 164 ) 接受再手术.手术时间,体质量指数 ( body mass index,BMI ),Coflex 节段终板 Modic 改变,Coflex 节段间盘压迫椎管占比均为并发症发生的独立危险因素.结论 Coflex 椎板间动态稳定系统的术后并发症发生率为 15.9%,再手术率为 6.1%,安全性良好.主要并发症原因为原手术节段与邻近节段退变.并发症发生的独立危险因素包括手术时间、BMI、手术节段椎间盘压迫椎管占比、手术节段终板 Modic 改变.
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Coflex棘突间固定装置植入术治疗腰椎管狭窄症七年随访
目的 总结 Coflex 棘突间固定装置植入术治疗腰椎管狭窄症对邻近节段退变 ( adjacent segment degeneration,ASD ) 及患者生活质量影响的中长期临床随访.方法 随访 2007 年 6 月至 2010 年 6 月间我院手术治疗的 L4~5椎管狭窄症的患者 100 例,Coflex 组 ( 采用椎管减压、Coflex 植入 ) 50 例,11 例失访,末次随访39 例,年龄 48~70 岁,平均 ( 57.6±5.9 ) 岁;融合组 ( 采用椎管减压、椎间融合、椎弓根内固定 ) 50 例,7 例失访,末次随访 43 例,年龄 50~73 岁,平均 ( 59.0±6.7 ) 岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数;对比两组间的腰椎日本骨科学会 ( Japanese orthopaedic association,JOA ) 评分、Oswestry功能障碍指数 ( oswestry disability index,ODI )、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ),评价临床效果.对比术前和末次随访 L3~4、L5~S1椎间活动度增加量、椎间隙高度丢失量;两组术前和末次随访均对 L3~4和 L5~S1进行 Pfirrmann 分级评定,评估两种术式对 ASD 的影响.记录两组患者的并发症情况.结果 Coflex组平均随访时间 ( 7.12±1.1 ) 年,融合组平均随访时间 ( 7.31±1.6 ) 年.Coflex 组和融合组的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数分别为:( 54.33±12.17 ) min、( 74.74±23.33 ) ml、( 2.30±0.46 ) 天、( 5.61±1.13 ) 天和 ( 99.48±24.56 ) min、( 184.10±47.98 ) ml、( 3.79±0.76 ) 天、( 8.28±0.68 ) 天,Coflex 组优于融合组,两组间差异有统计学意义 ( P<0.01 ).Coflex 组术前和末次随访时 JOA、ODI、VAS 评分分别为:11.84±2.45、41.94±3.26、7.33±1.08 和 25.87±2.06、4.58±1.77、1.92±0.62,融合组分别为:11.00±2.01、42.92±2.10、7.41±0.93 和 24.23±3.27、4.66±1.45、2.30±0.97,末次随访时,两组 JOA、ODI、VAS 均较术前改善,差异有统计学意义 ( P<0.01 ),两组间差异无统计学意义 ( P>0.05 ).Coflex 组 L3~4和 L5~S1椎间隙高度丢失量分别为:( 1.78±0.70 ) mm、( 1.48±0.38 ) mm,融合组椎间隙高度丢失量分别为:( 4.30± 0.87 ) mm、( 2.69±0.49 ) mm,两组末次随访时上下邻近节段椎间隙高度较术前变小;融合组椎间隙高度丢失量较 Coflex 组明显,差异有统计学意义 ( P<0.01 ).Coflex 组 L3~4和 L5~S1椎间活动度增加量分别为:( 3.05± 1.30 ) °、( 3.04±1.24 ) °,融合组椎间活动度增加量分别为:( 4.03±0.34 ) °、( 4.01±0.33 ) °,两组末次随访时上下邻近节段的椎间活动度较术前增加,融合组邻近节段椎间活动度更大,对比差异有统计学意义 ( P<0.01 ).末次随访时,融合组上下邻近节段椎间盘 Pfirrmann 分级进展明显,两组对比差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 Coflex 技术和融合技术在治疗退变性腰椎管狭窄均能取得良好的临床疗效,7 年随访临床满意, Coflex 组在近期具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点.Coflex 棘突间固定装置在维持邻近节段椎间隙高度,延缓临近邻近节段椎间盘退变具有优势,对于其临床应用价值有待长期随访观察.
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Topping-off技术防治椎间融合后邻近节段椎间盘退变实验研究
目的 探讨后路棘突间动态固定装置 Coflex 对比格犬腰椎间融合后相邻上位节段椎间盘退变的保护作用.方法 选用 16 只健康成年比格犬,应用经皮穿刺比格犬腰椎间隙损伤椎间盘方法建立腰椎间盘退变动物模型,用配对比较法随机分为仅行椎间融合的对照组及行椎间融合加相邻节段 Coflex 置入 ( Topping-off 技术 ) 的实验组,术后 3、6 个月行 MRI 检查、髓核组织 II 型胶原 ( COL-2 ) 阳性细胞数及基质金属蛋白酶阻滞剂-1 ( TIMP-1 ) 和骨形态发生蛋白-15 ( BMP-15 ) 内参基因 GAPDH 含量测定.结果 MRI 检查显示对照组与实验组犬腰椎间盘均有不同程度退变,实验组 MRI T2图像半定量分析结果为 2.92±0.21,对照组为1.69±0.11,实验组较对照组退变程度轻,差异有统计学意义 ( P<0.05 );对照组术后 6 个月髓核的 COL-2 阳性细胞含量为 8.66±1.31,较术后 3 个月时的 12.33±1.24 明显减少,差异有统计学意义 ( P<0.05 );对照组术后 6 个月时 TIMP-1、BMP-15 基因表达量分别为 1.86±0.14 和 1.98±0.24 较术后 3 个月时的 0.70±0.12 和0.78±0.13 明显上升,差异有统计学意义 ( P<0.05 );实验组第 3、6 个月自身对照髓核的 COL-2 阳性细胞含量,TIMP-1、BMP-15 基因表达量差异无统计学意义 ( P>0.05 );实验组术后 6 个月髓核 COL-2 阳性细胞含量为 11.33±1.74,明显高于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05 ),TIMP-1、BMP-15 的基因表达量分别为0.85±0.13 和 0.98±0.14,明显低于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 后路棘突间固定装置 Coflex对比格犬的腰椎间盘退变有一定保护作用,对椎间融合后相邻节段退变有一定延缓作用.
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棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期随访研究
目的 评价棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效.方法 2007 年 9 月至2009 年 6 月,我院采用腰椎减压 ( 融合或无融合 ) 联合 Coflex 棘突间动态稳定手术治疗 30 例腰椎管狭窄症患者,其中男 12 例,女 18 例;年龄 46~77 岁,平均 ( 64.83±11.83 ) 岁.所有患者均完善临床和影像学评价.临床评估内容包括:术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ),Owestry功能障碍指数 ( owestry disability index,ODI ),同时记录并发症,再手术率,邻近节段退变 ( adjacent segment degeneration,ASD ) 发生率.影像学评估包括:手术节段及其邻近节段椎间孔高度 ( intervertebral foraminal height,IFH ),椎间隙高度 ( intervertebral space height,ISH ) 和腰椎活动度 ( lumbar range of motion,ROM ).结果 本组 25 例行腰椎单节段减压 Coflex 棘突间动态稳定植入术 ( Coflex 组 ),5 例行腰椎后路减压椎间融合联合上位邻近节段 Coflex 动态稳定术 ( Topping-off 组 ).随访时间 84~108 个月,平均 94.6 个月.手术时间:Coflex 组 ( 76.5±12.6 ) min,Topping-off 组 ( 120.8±17.5 ) min;出血量:Coflex 组 ( 150.7±24.8 ) ml, Topping-off 组 ( 280.1±30.1 ) ml;住院日:Coflex 组 ( 10.8±1.9 ) 天,Topping-off 组 ( 12.5±1.5 ) 天,差异均有统计学意义 ( P<0.001 ).所有患者术后 VAS 评分均获得显著改善:腰痛 VAS 评分由术前 ( 6.87±1.53 ) 分改善至末次随访 ( 2.13±0.78 ) 分,差异有统计学意义 ( P=0.000 ),腿痛 VAS 评分由术前 ( 7.81±1.49 ) 分改善至末次随访 ( 2.08±0.83 ) 分,差异有统计学意义 ( P=0.000 ).术后 ODI 评分亦获得显著改善:由术前( 54.2±16.39 ) 分改善至末次随访时 ( 8.87±2.86 ) 分,差异有统计学意义 ( P=0.000 ).影像学评估方面,IFH由术前 ( 19.41±1.74 ) mm 升高至术后 ( 22.14±2.39 ) mm,末次随访时下降至 ( 19.52±2.87 ) mm.ISH 由术前( 9.96±1.82 ) mm 升高至术后 ( 12.00±2.06 ) mm,末次随访时下降至 ( 9.19±2.17 ) mm.末次随访时 IFH 和 ISH与术前相比差异无统计学意义 ( P>0.05 ).末次随访时 Coflex 腰椎节段活动度由术前 ( 5.70±3.69 ) ° 下降至( 3.04±2.31 ) ° ( P=0.000 ),但其邻近节段椎间活动度无明显变化.3 例 ( 10% ) 出现 ASD,1 例出现 Coflex 节段再狭窄,1 例出现非邻近节段退变,其中 4 例 ( 13.3% ) 行二次手术治疗.4 例 ( 13.3% ) 出现 Coflex 假体周围棘突骨溶解,2 例 ( 6.7% ) 出现异位骨化.结论 Coflex 棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效肯定.其并发症发生率和再手术率较低.同时,Coflex 能够有效地维持手术节段 IFH 和 ISH,保留了椎间活动度,避免了邻近节段应力集中,能够有效地减少 ASD 的发生.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
