骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建的疗效分析

目的探讨对骨盆肿瘤病人,在肿瘤切除、重建骨盆和髋关节功能同时又能提高病人生存率和生活质量的可行性.方法对21例病人分别施行"骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆置换术(5例)"和"骨盆肿瘤切除可调式人工半骨盆置换术(16例)".结果手术全部成功,无手术死亡;长期随访(1.5～14年)表明病人生存率明显提高,功能较满意(良好率55%).结论骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建术是临床治疗骨盆巨大肿瘤的较好方法,既完整切除肿瘤,又重建了骨盆和髋关节,保证了功能.

结核菌L型与骨关节结核复发及恶化的研究

目的探讨骨关节结核病灶中,是否有结核菌L型的存在.方法对60例骨关节结核病人病灶内的脓液、肉芽、干酪物等,经碱液处理后,分别进行直接涂片,并接种在罗氏培养基上、Bactec培养液及结核菌L型培养液中,以查找结核杆菌及结核菌L型.结果 60例病人中,查到结核菌L型11例,对于结核菌检出的阳性率经统计学处理,涂片的阳性率(15%)与罗氏培养的阳性率(5%)均较低,快速培养为20%,罗氏培养与快速培养间差异有显著意义(χ2=6.17,P＜0.05).结论对于临床治疗不满意或复治病例,在作结核菌培养的同时,加做结核菌L型检查是极为必要的.

脊柱转移癌的外科治疗

目的探讨外科手术在脊柱转移癌治疗上的作用.方法自1990年至2001年3月,治疗脊柱转移癌87例.所有病例均有严重疼痛等症状,其中62例接受了外科治疗,包括椎体和(或)附件切除,椎体重建及内固定等.结果 62例手术患者随访时间2～123个月.所有患者术后均有不同程度的疼痛缓解,大部分截瘫患者神经症状有所恢复.讨论外科手术是治疗脊柱转移癌的主要方法之一.在严格掌握适应证的前提下,选用合理的外科治疗重建方法,可以达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期的目的.

桡骨远端骨肿瘤切除后腕关节功能重建方法的探讨

目的探讨桡骨远端骨肿瘤切除后,腕关节功能重建方法及其远期疗效.方法回顾性分析桡骨远端骨肿瘤64例(骨巨细胞瘤51例,软骨肉瘤7例,恶性纤维组织细胞瘤6例),均行瘤段广泛切除.采用不同方式重建桡腕关节,其中带血管蒂腓骨上段移植27例,游离腓骨上段移植23例,人工腕关节置换8例,同种异体桡骨下端移植6例.对64例患者的疼痛情况、功能、腕关节活动度、X线片及肿瘤复发情况等指标进行比较研究,平均随访10年3个月.结果 51例骨巨细胞瘤有3例2～3年后局部软组织复发,再次行手术切除软组织肿块;7例软骨肉瘤有4例无瘤存活,2例局部复发行截肢术,1例死于肺转移;6例恶性纤维组织细胞瘤有2例无瘤存活(分别为术后8年和19年),4例术后1～5年肺转移死亡.4种重建方式中,腓骨上段移植组功能优良率达93%以上(带血管蒂腓骨上段移植组骨愈合较快,平均3.2个月;游离腓骨上段移植组移植骨平均愈合时间为4.9个月,但两组间远期腕关节功能恢复及优良率差异无显著性;人工腕关节组腕关节各项活动均较好,但手的握力不如腓骨上段移植组,优良率为87.3%;同种异体桡骨下端移植组功能恢复较差.结论桡骨远端破坏较广的侵袭性骨肿瘤及其他恶性骨肿瘤,行瘤段广泛切除后,可根据肿瘤性质及骨缺损情况,选用不同方法重建腕关节功能.对于恶性程度较低或侵袭性的骨肿瘤,选用带腓骨头的腓骨上段移植重建腕关节,可获得较好的远期疗效;对于恶性程度高的桡骨远端骨肿瘤患者及老年患者,可选用人工腕关节置换,以缩短术后腕关节固定时间,促进功能康复.

骨肉瘤端粒酶的表达及其与临床的关系

目的研究骨肉瘤端粒酶的表达,探讨骨肉瘤端粒酶的表达与临床特征的相关性.方法应用原位杂交方法,检测49例骨肉瘤石蜡标本及10例正常骨组织和10例骨软骨瘤石蜡标本的端粒酶表达活性,并分析骨肉瘤的端粒酶表达活性与临床病理特征的关系.结果 49例骨肉瘤中端粒酶表达阳性39例(阳性率79.6%),而正常骨组织和骨软骨瘤端粒酶阳性表达率分别为0%和10%,与骨肉瘤比较差异极显著(P=0.001);骨肉瘤端粒酶的表达与肿瘤的大小、病理分级、3年存活率等明显相关.结论端粒酶在骨肉瘤中阳性表达高,有辅助早期诊断的意义;骨肉瘤端粒酶的表达情况可以作为骨肉瘤预后评判的有效指标.

羟基磷灰石、红骨髓、骨形态发生蛋白及纤维蛋白复合物异位诱导成骨的实验研究

目的探讨骨形态发生蛋白、自体红骨髓、羟基磷灰石及纤维蛋白复合物的制备方法及其诱导成骨活性.方法在大白鼠股后肌群分别植入(1)红骨髓(RBM)、(2)纤维蛋白-红骨髓复合物(FS-RBM)、(3)纤维蛋白-羟基磷灰石-红骨髓复合物(FS-HA-RBM)、(4)纤维蛋白-羟基磷灰石复合物(FS-HA)、(5)纤维蛋白-羟基磷灰石-骨形态发生蛋白复合物(FS-HA-BMP)、(6)纤维蛋白-羟基磷灰石-骨形态发生蛋白-红骨髓复合物(FS-HA-BMP-RBM),按1,2,4周三个时间点进行大体标本、组织学观察及ALP检测,比较各组间诱导成骨活性.结果 FS-HA-BMP-RBM组复合物有较多的新生软骨和骨形成.各组ALP活性比较显示,HA-FA-BMP-RBM组强,且于第2周高.结论 FS-HA-BMP-RBM复合物具有良好的诱导成骨能力.

尤文肉瘤与滑膜肉瘤的基因诊断

目的检测中国人尤文肉瘤中融合基因EWS-FLI1/ERG和滑膜肉瘤中融合基因SYTSSX1/SSX2在mRNA水平的表达,在基因组DNA水平检测尤文肉瘤中EWS基因重排,为建立骨与软组织肉瘤分子诊断方法打下基础.方法对4例尤文肉瘤、1例小圆细胞肉瘤和4例滑膜肉瘤的标本,应用RT-PCR方法检测其各自的融合基因表达;对3例尤文肉瘤和1例小圆细胞肉瘤应用Southem blot方法检测EWS基因的重排.结果 4例尤文肉瘤中,3例表达EWS-FLI1基因融合,1例未检测到融合基因表达;1例小圆细胞肉瘤检测到EWS-FLI1基因融合;4例滑膜肉瘤中,1例表达SYT-SSX1基因融合,2例表达SYT-SSX2融合基因,1例未发现融合基因表达.2例尤文肉瘤和1例小圆细胞肉瘤有EWS基因重排.结论在mRNA水平,中国人尤文肉瘤有特异性融合基因EWS-FLI1表达,滑膜肉瘤有特异融合基因SYT-SSX1/SSX2表达;在基因组DNA水平,尤文肉瘤有EWS基因重排.RT-PCR是一项相对简单、快速、准确、成功率高的分子诊断方法,可应用于肿瘤的诊断与鉴别诊断.

右下肢神经纤维瘤病一例

患者男性,42岁,2岁时因右股骨骨髓炎致右下肢残疾,不能站立而坐行四十年,左下肢呈废用性畸形.5年前无明显诱因右下肢大小腿各长一7 cm×5 cm软组织包块,无症状,未予治疗.5年来包块生长迅速,影响坐行,时有疼痛,遂来我院就诊,以"右下肢软组织肿瘤"收入院.查体:大腿包地28 cm×27cm×18 cm(图1),基底周径25cm,小腿包块27cm×25cm×18 cm,基底周径19 cm,包块外观均呈分叶型,表面粗糙,略呈橘皮样,包块较硬,张力较高,肿块皮肤颜色、温度正常,与正常皮肤分界较为明显,包块深压痛.患者心肺功能良好,全身多处咖啡色素斑,未见皮下结节,无家族类似病史.

肢体骨和软组织肉瘤的化疗进展(二)

成骨肉瘤成骨肉瘤是一种罕见的肿瘤,好发年龄在10～30岁间,男性多于女性.好发部位是股骨下段、胫骨上段和肱骨上段.在初诊时,发现约有20%的病例肿瘤已发生全身转移,肺和骨骼是常见的转移部位.在20世纪70年代之前,对没有发生全身转移的成骨肉瘤主要用手术切除(以截肢为主)和(或)大剂量放疗进行治疗,5年无瘤存活率低于20%.治疗失败的主要原因是肺部转移,早期的研究认为成骨肉瘤对化疗不敏感.

骨质疏松症的临床及研究进展(二)有关生物力学的骨生理与骨质疏松

如果说,能够支持我们的身体以及与其他组织协作产生运动是骨骼的基本生理作用之一.那么我们在研究骨骼生理学和研究骨骼异常病理状态时不考虑骨的受力情况,不考虑骨对于所受负荷的反映,也就是说不考虑骨在肌肉、肌腱、神经、软骨等结构组成的系统中的生物力学情况而研究骨骼的正常或异常状态,这是不完全的(本文所涉及的骨是指人类出生后的负重骨).

保留骨骺的儿童恶性骨肿瘤保肢术

随着新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.对于儿童患者,由于肿瘤多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～3].MR的临床应用为确定肿瘤的侵袭范围提供了非常准确的方法[4],使儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢术成为可能.现对近年MR在确定肿瘤侵袭范围中的价值及保留骨骺保肢术的临床应用作一分析.

骨质疏松症的诊断和分类中的问题

一、总论骨质疏松症是以骨量减少、骨脆性增加,终增加骨折发病率的一种全身性骨病.骨量的诊断至今仍是骨质疏松症诊断的金标准.如果世界上只有1种骨密度测量仪且只有1个诊断测量部位,那么,诊断就是很简单而明确的.而现在有着各种各样的骨密度测量仪,而且测量部位繁多.不同厂家的骨密度仪之间的设计原理不同、正常人群参考值不同,因此不同仪器间的测量值是没有可比性的.而就测量部位而言,就骨质疏松性骨折部位多是桡骨远端、脊椎(腰椎)、髋部(股骨颈、粗隆).而当前的测量仪器的设计涉及到多部位测量,如跟骨、胫骨、前臂、指骨、腰椎、髋部等,从而导致众多的测量数据.同时又由于年龄、职业的不同,人体的全身骨量丢失不均衡,终出现大量的、有时相互矛盾的骨密度数据,给临床医生的诊断和治疗检测带来极大的困惑.当一个人带1块表时,他能轻易地判断出准确的时间;而当他带了2块没有校正过的表时,一旦出现不同,那么他就很难确定准确的时间了.骨密度测量同样存在这样的问题.本文将就骨密度的测量技术和如何解决骨密度测量中的问题进行综述.

现代截肢应注意的问题

近年来,随着生物力学基础理论研究和生物工程学的发展,新材料、新工艺的应用,假肢制作技术水平日益提高,尤其是假肢新型接受腔的应用,使传统的末端开放式接受腔改变为闭合的、全面接触、全面承重式接受腔,其具有残肢承重合理、穿戴舒适、假肢悬吊能力强、且不影响残肢血液循环等优点.为了适合现代假肢的良好配戴和发挥佳代偿功能,对残肢条件提出以下要求:残肢为圆柱状的外形、适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛或幻肢痛等.因此,在截肢部位的选择、截肢手术方法、截肢术后处理、截肢者康复以及假肢安装等方面都有了很大的改进.

酚转磺酶在骨肉瘤和成骨细胞内的作用(文献复习)

硫化作用是药物和内分泌的重要代谢性结合反应.硫转化酶可催化硫酰组织(sulfuryl)自3′磷腺苷5′磷硫酸盐(3′Phosphoadenosine 5′-Phosphosulfate:PAPS)转化至儿茶酚胺(catacholine)和一些类固醇,以及甲状腺激素.

骨转换的力学因素与骨质疏松(一)骨转换

骨组织的作用一是调节及分布无机质成分,协助维持血清钙浓度在一个很窄的范围,保持矿物盐在体内的平衡;二是进行骨重建,使骨对因负重和锻炼引起的力学改变作出反应,以维持骨骼的内在平衡.

《中国骨肿瘤骨病》杂志稿约