血栓前体蛋白在急性缺血性脑血管病早期诊断中的价值

目的 研究血栓前体蛋白(TpP)在急性缺血性脑血管病早期诊断中的价值.方法 动态观察发病6 h内表现为完全或部分前循环梗死的患者,分为血栓形成性脑梗死(TCI)组40例、短暂性脑缺血发作(TIA)组42例、腔隙性脑梗死(LI)组37例.测定三组患者入院时血浆TpP水平并进行比较.采用ROC曲线分析血浆TpP水平对发病6 h内TCI的诊断价值.结果 TCI、TIA、LI组血浆TpP水平分别为(24.43±3.21)、(15.51±2.65)、(13.52±5.45)mg/L,均显著高于健康人(3.9±2.5)mg/L(P<0.01),TCI组血浆TpP水平显著高于TIA组和LI组(P<0.01),TIA组血浆TpP水平高于LI组(P<0.01). TpP诊断TCI的ROC曲线下面积为0.979±0.013(P<0.01).佳截断点血浆TpP水平为19.1 mg/L.当血浆TpP水平>19.1 mg/L时,诊断TCI的灵敏度为95%,特异度为96%,二者之和大.结论 血浆TpP水平可以在发病6 h内鉴别TCI、TIA与Li.

冠心病患者冠状动脉造影与肠系膜上动脉超声多普勒血流显像的相关性研究

目的 提高对冠心病患者并发肠缺血的认识,完善冠心病防治规则.方法 选择经临床和数字减影血管造影(DSA)检查确诊的47例老年冠心病患者(观察组)与28例中青年冠心病患者(对照组)的肠系膜上动脉彩色多普勒血流显像结果进行对比,分析年龄与肠系膜上动脉之间以及冠状动脉病变程度与肠系膜上动脉病变之间的关系.结果 观察组47例中29例(61.7%)发现肠系膜上动脉病变,对照组28例中有7例(25.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组冠状动脉多支血管病变27例(57.4%),对照组有8例(28.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).冠状动脉多支血管病变35例,合并肠系膜上动脉病变31例(88.6%);单支血管病变40例,合并肠系膜上动脉病变5例(12.5%)(P<0.05).结论 冠心病患者的年龄越大,肠系膜上动脉患病概率越大;冠状动脉病变程度越重,肠系膜上动脉病变程度越高.

厄贝沙坦氢氯噻嗪片对血压晨峰及左心室质量相关参数的影响

目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪片对中老年原发性高血压患者血压晨峰(MBPS)及左心室质量(LVM)相关参数的影响.方法 选择120例轻中度原发性高血压患者,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 ms/12.5 mg,4～8周不达标者剂量加倍,治疗12个月,应用动态血压监测(ABPM)评价治疗前后MBPS的变化,应用超声心动图评价LVM相关参数的变化.结果 (1)经厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗后,MBPS(+)的患者减少,MBPS(-)的患者增多,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01).(2)治疗后MBPS(+)患者晨峰程度较治疗前明显降低[收缩压(SBP)差值(16.1±1.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(29.4±2.8)mm Hg,舒张压(DBP)差值(10.2±2.3)mm Hg比(21.2±2.2)mm Hg,P<0.01],而MBPS(-)患者晨峰程度较治疗前无明显下降[SBP差值(11.2±2.4)mm Hg比(10.1±1.2)mm Hg,DBP差值(5.9±1.9)mm Hg比(6.8±3.2)mm Hg].(3)MBPS(+)和MBPS(-)患者治疗后LVM相关参数较治疗前均明显减小,且MBPS(+)患者治疗后左心室后壁厚度、LVM、LVM指数与MBPS(-)患者治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪片能有效遏制MBPS的发生,降低晨峰程度,并能逆转左心室肥厚.

锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒血流显像分析研究

目的 分析锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的病因、形成机制及锁骨下动脉、椎动脉和桡动脉的血流动力学改变特点及其血流动力学关系.方法 应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对40例SSS患者进行血流显像分析.结果 SSS的病因主要由锁骨下动脉及无名动脉粥样硬化引起(37/40,92.5%),其次为多发性大动脉炎(3/40,7.5%).当椎动脉全心动周期血流与颈动脉血流的彩色血流信号及血流方向相反时,即为完全性SSS;当椎动脉在收缩期显示反向血流、舒张期仍为正向血流,或在不同时相内为红、蓝两种彩色血流信号交替出现时,可通过束臂试验来检查反流的情况,诊断为部分性SSS.结论 SSS的常见病因为动脉粥样硬化,CDFI可明确诊断完全性SSS,结合柬臂试验可对部分性SSS做出诊断,并可以用于随诊判断治疗效果.

急性心肌梗死患者心肺复苏后静脉溶栓疗效观察

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者心肺复苏(CPR)后静脉溶栓的疗效和安全性.方法 选择AMI合并呼吸、心脏骤停患者70例,其中治疗组29例,CPR后即刻给予尿激酶(UK)或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗;对照组41例,CPR后给予除静脉溶栓外的积极抢救治疗.观察两组自主呼吸恢复率、自主呼吸恢复时间、冠状动脉再通率、24 h病死率、出院存活率以及出血并发症的发生率.结果 治疗组自主呼吸恢复率[48.3%(14/29)]、冠状动脉再通率[75.9%(22/29)]、出院存活率[44.8%(13/29)]明显高于对照组[分别为14.6%(6/41)、9.8%(4/41)、14.6%(6/41)](P<0.01),24 h病死率[44.8%(13/29)]、自主呼吸恢复时间[(60.6±63.4)mini明显低于对照组[分别为82.9%(34/41)、(122.3±13.8)min](P<0.01).治疗组与对照组出血并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 AMI患者CPR后溶栓治疗效果显著,且相对安全.在无条件施行急诊血管重建时,施行静脉溶栓可能是较好的选择.

缓释氟尿嘧啶在胃肠道恶性肿瘤区域化疗中的临床观察

目的 探讨区域性缓释化疗在胃肠道恶性肿瘤中的疗效.方法 60例行胃肠道恶性肿瘤手术患者,按患者意愿分成治疗组和对照组,每组各30例.治疗组在手术结束关腹前在瘤床和沿淋巴引流途径分多点植入缓释氟尿嘧啶,对照组手术后不植入药物.两组术后均行全身化疗.观察两组术后切口愈合情况,有无吻合口漏、肠梗阻、腹膜炎、腹腔化疗的不良反应、腹腔复发和转移等.结果 治疗组与对照组化学性腹膜炎、切口感染、吻合口漏、肠梗阻及胃排空障碍的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),且未见明显不良反应.治疗组2、3年生存率分别为60.0%(18/30)和43.3%(13/30),优于对照组的40.0%(12/30)和30.0%(9/30)(P<0.05),且治疗组复发率和转移率分别为10.0%(3/30)和6.7%(2/30),低于对照组的23.3%(7/30)和23.3%(7/30)(P<0.05).结论 缓释氟尿嘧啶进行区域性化疗具有缓释和靶点的双重特性,体现了显著的药效学效果,患者耐受性良好.

糖尿病合并代谢综合征患者冠状动脉钙化相关危险因素分析

目的 探讨糖尿病合并代谢综合征患者冠状动脉钙化的相关危险因素.方法 选择行冠状动脉CT检查的患者166例,包括糖尿病合并代谢综合征患者93例(DMS组),单纯糖尿病患者40例(D组),非糖尿病及代谢综合征患者33例(N组).应用螺旋CT检查并计算冠状动脉钙化积分,同时记录患者的临床基本特征,检测空腹胰岛素、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等指标,并进行比较.结果 DMS组患者TC、TG、LDL-C、CRP水平均高于N组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),体重指数、冠状动脉钙化积分显著高于D组及N组,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).多元Logistic 回归显示,年龄、糖尿病、TC、体重指数是冠状动脉钙化的独立危险因素.结论 糖尿病合并代谢综合征增加了冠状动脉钙化水平,冠心病危险性明显增加.CRP不是冠状动脉钙化的独立危险因素.

卵巢纤维瘤的CT诊断

目的 探讨卵巢纤维瘤的CT表现特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的12例卵巢纤维瘤CT资料.结果 9例表现为边界清晰单侧附件区实质性占位,实质部分密度均匀,平扫CT值为32～63 HU,增强动脉期较平扫CT值增加4～19 HU,平均(9.3±4.1)HU,实质期较平扫CT值增加7～24 HU,平均(14.7±5.2)HU.3例肿块内部出现不同程度条片状及囊状坏死区,但肿瘤外缘轮廓尚光整,其中1例同时出现了胸腹腔积液,2例肿瘤内部出现点片状钙化.结论 卵巢纤维瘤的CT表现具有一定特征性.肿瘤多数表现为附件区边界清晰的实质性肿块,增强后轻度强化,少数内部囊变坏死伴腹水者与卵巢恶性肿瘤鉴别困难,有赖于病理学检查.

盐酸舍曲林和阿米替林治疗老年抑郁症患者认知功能的疗效比较

目的 对盐酸舍曲林和阿米替林治疗老年抑郁症患者认知功能、抑郁症状的疗效及不良反应进行比较.方法 将45例老年抑郁症患者随机分为盐酸舍曲林组(研究组,23例)和阿米替林组(对照组,22例),均治疗8周.应用认知功能筛查量表(CASI)评定老年抑郁症患者认知缺损的状况;应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗意外症状量表(TESS)评定临床疗效及不良反应.结果 经过8周的治疗,研究组患者的CASI评分中的注意力、心算、新近记忆、远时记忆、类聚流畅性5个因子得分与正常值比较差异无统计学意义,而对照组患者该5个因子得分仍明显低于正常值(P<0.05).治疗后两组HAMD评分均明显下降,但组间比较差异无统计学意义.治疗后2、4、8周,对照组TESS总分明显高于研究组(P<0.05或<0.01).结论 盐酸舍曲林治疗老年抑郁症患者认知功能的疗效优于阿米替林,临床抗抑郁症的疗效与阿米替林相当,但不良反应小,耐受性好,可作为老年抑郁症的一线用药.

氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛88例临床观察

目的 观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效.方法 88例UAP患者,随机分为对照组和治疗组,每组各44例.对照组给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等常规治疗,治疗组在上述常规治疗的基础上加用阿托伐他汀和氯吡格雷.治疗4周后比较两组治疗效果.结果 治疗组治疗后心绞痛症状改善及心电图改善总有效率均为95.5%(42/44),高于对照组的75.0%(33/44)、72.7%(32/44),差异均有统计学意义(P<0.05),且无明显不良反应.结论 氯吡格雷联合阿托伐他汀是一组治疗UAP有效、安全的药物.

超声检查椎-基底动脉异常在眩晕发作中的意义

眩晕为脑血管疾病的常见症状,主要是由于椎-基底动脉栓塞或后循环血流量灌注不良引起的短暂、可逆、局部的脑循环障碍所致.随着影像学的发展,超声对椎-基底动脉异常检出率明显提高[1].我院2005年8月至2007年9月应用彩色多普勒超声检测椎-基底动脉异常1 84例,现对椎-基底动脉异常的特点与眩晕发作的关系进行分析,以期明确眩晕因素,为临床诊断提供依据.

胼胝体梗死的MRI诊断

胼胝体梗死临床上少见.我科在2006年4月至2008年6月经MRI检查共发现胼胝体梗死12例,现结合临床及MRI表现对其分析如下.

厄贝沙坦对高血压合并脑梗死患者的影响

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,近年来用于治疗各型高血压.我们于2006-2007年对26例脑梗死患者采用厄贝沙坦治疗,观察脑梗死体积的变化,探讨厄贝沙坦对脑缺血再灌注的影响.

Epley复位后体位对良性发作性位置性眩晕的疗效观察

良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是眩晕常见的类型之一,约占所有眩晕的250%[1].其特点为眩晕发作持续短暂,通常数秒至1 min,与头部位置的改变密切相关.BPPV的年发病率为64/100 000[2],男女比例为1:2,发病高峰期在40-50岁.

Gilbert综合征二例

Gilbert综合征(Gilbert syndrome,GS)又称先天性非溶血性黄疸,是以遗传性慢性轻度非结合型高胆红素血症,或同时伴有肝脏色素清除功能障碍,但无肝脏结构改变或肝脏其他功能障碍为特点的一类罕见肝病.2008年1月至2009年2月河北省承德县医院和河北医科大学第三医院收治2例GS患者,均经病理证实,现报道如下.

抵抗素与代谢综合征组分研究概况

脂肪细胞内分泌功能的发现是近年内分泌学科领域的突破性进展之一,打破了脂肪组织仅仅作为能量储存组织的传统观念.至今已发现几十种脂肪细胞因子及蛋白质因子如纤溶酶原激活物抑制因子、血管紧张素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、抵抗素、游离脂肪酸,它们通过直分泌、旁分泌、胞内分泌等各种方式来参与多种生理过程.

氨基端脑钠肽前体在心肌梗死中的应用进展

心肌梗死是心肌缺血性坏死,它的急性发作是临床常见的急危重症.近年来,心肌梗死的发病率呈明显的上升及年轻化趋势,早期病死率高,严重威胁着人们的生命安全.氨基端脑钠肽前体(amino-terminal-pro-brain natriuretie peptide,NT-proBNP)为脑钠肽生成过程中产生的无活性肽段残片,由76个氨基酸组成,相对分子质量为8500,血浆生物半衰期是60-120 min,常温下的稳定性可以保存72 h,几乎完全由心脏释放,具有比脑钠肽更高的血浆浓度,大约是脑钠肽的4倍,具有血半衰期长、个体变异小和体外稳定性高等优点,是判定心力衰竭及其严重程度的理想预测标志物,可作为心血管疾病的诊断、危险分层及预后评估的血生化标志物.现就NT-proBNP在心肌梗死的诊断及预后评估等方面中的应用进行综述.

注射用尤瑞克林随机对照治疗急性脑梗死的临床研究

目的 探讨注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法 前循环急性脑梗死患者100例,随机分为对照组、治疗组,每组各50例,对照组给予川芎嗪、胞二磷胆碱、抗血小板药物等常规治疗,治疗组在对照组基础上加用0.9%NaCl溶液100～250 ml+注射用尤瑞克林0.15 PNAU静脉滴注,每天1次,连用7～10d.观察其临床疗效及安全性,监测血压、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能,详细记录不良反应.结果 治疗后治疗组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分由(7.5±2.3)分降至(2.8±2.0)分,临床有效率为78.0%(39/50);对照组NIHSS评分由(7.4±2.1)分降至(5.2±2.6)分,临床有效率为42.0%(21/50),两组治疗后NIHSS评分及临床有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组有4例出现呕吐、面色潮红或心悸等不良反应,其中1例出现低血压;对照组无明显不良反应.结论 注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死安全、有效,能有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度.

注射用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

目的 观察注射用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 急性脑梗死患者50例.随机分为治疗组30例和对照组20例,两组均给予基础治疗,治疗组同时给予注射用尤瑞克林及依达拉奉,对照组同时给予银杏达莫及胞二磷胆碱,疗程均为14 d.于治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活量表(ADL)评分,观察两组临床疗效,并监测不良反应.结果 治疗14d后,治疗组总有效率76.7%(23,30),高于对照组的35.0%(7/20)(P<0.05).治疗后3个月随访时,对照组ADL评分提高(13.8±6.9)分,治疗组提高(20.0±9.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组均无明显不良反应.结论 注射用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效,能显著改善预后.

复发性与初发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的比较

目的 研究复发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的特征及其在脑梗死复发中的预测价值.方法 采用彩色多普勒超声仪对65例复发性脑梗死患者(复发组)、63例初发性脑梗死患者(初发组)和66例健康体检者(对照组)进行颈动脉探查,观察颈动脉粥样硬化斑块的数目及部位.并测量血管壁的厚度、斑块的大小及厚度,计算粥样硬化斑块积分.结果 复发组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率73.8%(48,65),高于初发组的57.1%(36/63)和对照组的24.2%(16/66)(P<0.05),软斑及溃疡斑数目明显增高.复发组颈动脉粥样硬化斑块积分(1.83±0.57)分,高于初发组的(1.34±0.29)分(P<0.05).结论 颈动脉不稳定性粥样硬化斑块的存在是复发性脑梗死的危险因素.颈动脉超声检查对复发性脑梗死有极好的预测价值.

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗进展性脑梗死疗效分析

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗进展性脑梗死的临床疗效.方法 选择2006年1月至2008年1月住院的符合纳入标准的急性脑梗死患者64例,采用计算机随机分组法分为治疗组(33例)和对照组(31例),治疗组给予单唾液酸四已糖神经节苷脂80 mg,对照组给予胞二磷胆碱注射液0.75 g,两组均同时给予阿司匹林和洛伐他汀行抗血小板聚集和调脂、稳定斑块治疗.治疗前和治疗14 d时进行神经功能缺损程度评定,并进行比较.结果 两组治疗后神经功能缺损程度评分均明显减少(P<0.05);治疗组减少更明显(P<0.05).治疗组与对照组总有效率分别为87.9%(29/33)、51.6%(16/31),差异有统计学意义(P<0.01).结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗进展性脑梗死临床疗效肯定,能减少患者的临床神经功能缺损程度评分,改善患者预后.

大动脉炎合并脑梗死的诊治体会

目的 探讨大动脉炎合并脑梗死患者的临床特点和治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月至2008年10月住院的25例大动脉炎合并脑梗死患者的临床资料.结果 大动脉炎合并脑梗死患者占同期住院大动脉炎患者的9.6%(25/261),出现脑梗死距大动脉炎首发症状时间为1个月至15年.25例均为3支以上主动脉弓上分支动脉狭窄或闭塞并表现为偏瘫,经CT证实有脑梗死,梗死部位多见于基底节区.25例患者经激素、细胞毒药物等治疗有效.结论 大动脉炎合并脑梗死动脉病变范围广泛,临床上要予以重视,避免误诊,治疗的关键是控制原发病.

早期血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素6检测对进展性脑梗死的预测价值

目的 探讨早期血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)检测对进展性脑梗死(PIS)的预测价值.方法 用酶联免疫吸附法测定35例急性脑梗死(ACI)患者(ACI组)发病6h内的血清TNF-α、IL-6水平,并与30例健康体检者(健康对照组)进行比较.对ACI患者进行神经功能缺损(NDS)评定,分析TNF-α、IL-6水平与NDS程度的相关性.结果 ACI组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义.ACI组中PIS患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显高于稳定性脑梗死患者[(49.56±12.12)ng/L比(24.30±7.40)ng/L和(39.76±7.88)ng/L比(20.78±6.28)ng/L],P值均<0.01.ACI患者血清TNF-α、IL-6水平与发病6 h内的NDS评分(r=0.89、0.93)及其治疗1周后的进展值呈正相关(r=0.90、0.91),P值均<0.01.40 ng/L>TNF-α≥35ng/L、35 ng/L>IL-6≥30 ng/L预测PIS的阳性预测值分别为80.0%和71.4%.结论 ACI患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显升高,并与病情密切相关,TNF-α、IL-6水平对PIS风险评估有一定预测价值.

《中国医师进修杂志》关于数字的要求