中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Metrx Quadrant 可扩张通道管微创系统在腰椎滑脱手术中的初步应用
目的 评价 Quadrant 可扩张系统下腰椎后路融合结合椎弓根内固定手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效及微创性.方法 61例腰椎滑脱症患者,随机分为两组:微创组为 Quadrant 后路微创撑开系统辅助下手术(30例);开放组为传统后路开放手术(31例).分别于术前1 d和术后3个月及1年对两组病人的VAS评分,ODI评分进行记录,以此来评估临床症状改善程度及手术疗效,同时进行影像学(椎间隙高度、植骨融合率)的观察.结果 术后3个月VAS、ODI差异有统计学意义(2.5±0.2)分比(2.9 ±0.5)分,(15.6±2.2)分比(16.4±2.8)分,P<0.05.术后1年VAS、ODI评分差异有显著统计学意义(1.9±0.8)分比(2.2±0.9)分,(12.1±3.8)分比(14.6±3.6)分(P<0.01).术后3个月椎间隙高度差异无统计学意义(14.1±0.6) mm比(13.9±0.5)mm,P>0.05.术后1年椎间隙高度差异有统计学意义(13.9±0.7)mm比(13.4 ±0.9)mm,P<0.05.术后1年融合率差异有统计学意义(χ2=4.211,P=0.04).结论 与传统开放手术相比,Quadrant 系统下微创术从保护脊柱的稳定性、术后康复,影像学的变化上,都显示很大优势,作为脊柱微创技术值得推广.
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青春期多囊卵巢综合征患者临床、内分泌代谢紊乱特征及诊断初探
目的 了解青春期多囊卵巢综合征患者的临床、内分泌代谢紊乱特征.方法 167例青春期PCOS患者为研究对象,其中肥胖型(OB-PCOS组)90例、非肥胖型(NOB-PCOS组)77例.325例月经正常的15～18岁女中学生为对照组,其中肥胖(OB-CON组)18例,非肥胖(NOB-CON组)307例.问卷调查月经史,并对进行临床体征评分及内分泌、代谢指标测定.结果 (1)正常青春期女性近95%在初潮2年内建立规律月经.对照组激素指标的第95百分位数为生理高限值:总睾酮2.77nmol/L,游离雄激素指数(FAI)4.64,黄体生成素(LH)16.1 IU/L,LH/卵泡刺激素(FSH)1.54,硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)11.02μmol/L;空腹胰岛素(FINS)和HOMA-IR的75%位点值为生理高限值分别是13.13和2.69 mIU/L;青春期PCOS患者月经初潮年龄(12.7岁)较对照组(13.1岁)提前,84.85%的患者未能在初潮后2年内建市规律月经.(2)青春期PCOS患者肥胖的发生率显著高于对照人群,P<0.01.(3)青春期PCOS患者的总睾酮、FAI、DHEA-S均显著高于对照人群,P<0.01;而OB-PCOS组的FAI显著高于NOB-PCOS组;78.44%患者雄激素水平超过正常值高限.(4)青春期PCOS患者FINS、HOMA-IR值均显著高于对照人群,P<0.01;OB-PCOS组空腹胰岛素、HOMA-IR及甘油三酯水平均显著高于NOB-PCOS组;患者中有53.19%FINS、47.52%HOMA-IR水平超过正常值高限.(5)PCOS组LH水平、LH/FSH比值均显著高于对照组:NOB-PCOS组的LH、LH/FSH比值显著高于OB-PCOS组.(6)95.21%的青春期PCOS患者卵巢超声影像多囊性改变符合鹿特丹共识的诊断标准.结论 青春期PCOS的基本特征为月经初潮提前并存在持续性的月经失调;循环中雄激素及空腹胰岛素水平高于正常青春期水平;普遍存在病理性胰岛素抵抗和卵巢多囊性增大;肥胖发生率增高且肥胖型PCOS病情较重;NOB-PCOS组中LH、LH/FSH升高更为明显.
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CT导向下经皮肺胸膜外定位法自动切割活检并发症的相关因素分析
目的 统计CT导向下经皮肺胸膜外定位法(EPL)自动切割活检(ACNB)并发症,分析影响因素.方法 回顾性总结武汉大学中南医院2005年3月至2009年9月480例EPL法ACNB结果,对气胸、出血及咯血的相关因素行多因素非条件 Logistic 回归分析.结果 ACNB准确率95.0%,每例时间(16±2)min,活检针肺内停留时间<20 s.气胸率14.8%,迟发性气胸率1.5%,引流率0.4%;肺气肿、穿刺深度及病灶大小(OR值7.991、1.083及0.945)为气胸独立性影响因素.出血率18.1%,咯血率5.4%;穿刺深度、肺气肿及穿刺次数(OR值1.143、0.712及0.521)为出血独立性影响因素,穿刺深度及肺气肿(OR值1.077及0.578)为咯血独立性影响因素.出血并气胸率3.5%,胸膜反应1例,术后疼痛3例.严重并发症率3.1%.结论 CT导向下EPL法ACNB诊断准确率高,气胸及出血是主要并发症.伴有肺气肿、肺内穿刺及病灶≤10 mm气胸率高,穿刺深度>10 mm及>20mm、伴有肺气肿及穿刺次数多出血率高,穿刺深度>20 mm咯血率高.
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影响锁骨下动脉支架远期通畅性的危险因素分析
目的 探讨影响动脉硬化性锁骨下动脉支架远期通畅率的危险因素.方法 用Logistic 回归分析术前白细胞计数、抗血小板药的不坚持服用(即停用3 d以上)、支架放置术后残余狭窄(即直径狭窄率>20%)、支架放置术前锁骨下动脉病变程度、血脂、血压、血糖等是否是降低支架通畅性的危险因素.用χ2检验及独市样本t检验分析支架通畅组(139例)与非通畅组(15例)术前白细胞计数、抗血小板药的服用、术前锁骨下动脉狭窄或闭塞、支架残余狭窄、血脂、血压、血糖等的统计学差异.用χ2检验术前白细胞计数较高(>7.08 × 109/L)组(45例)与白细胞计数较低(≤7.08×109/L)组(109例)锁骨下动脉支架通畅率的差异.结果 154例患者术后随访1～4年,锁骨下动脉支架1年通畅率为96.1%(148/154),3年通畅率为88.5%(69/78).不坚持服用抗血小板药、支架放置术后残余狭窄是支架通畅率减低的危险因素[OR值分别为5.818(P=0.005,95%CI/为1.688～20.057)及5.253(P=0.014,95%CI为1.391～19.838)].术前白细胞计数增多也是支架通畅率减低的危险因素[OR值为3.135(P<0.01,95%CI为1.781～5.519)];15例非通畅患者的术前白细胞计数明显高于139例通畅患者(t=-5.008,P<0.01),分别为(8.15±1.59)×109/L(5.25×109/L～10.75×109/L)及(6.01±1.36)×109/L(4.07×109/L～8.11×109/L),同时前者抗血小板药的不坚持服用率及支架残余狭窄发牛率也明显高于后者(P=0.002及P=0.025).术前白细胞计数较高组及白细胞计数较低组观察结束时支架通畅率分别为71.1%(32/45)及98.2%(107/109)(P<0.01).结论 坚持抗血小板药的服用、降低支架放置术后的残余狭窄是提高锁骨下动脉支架远期通畅率的要素;同时不能忽视术前白细胞的增多对锁骨下动脉支架狭窄或阻塞形成的影响.
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胰岛素瘤术中腹腔镜超声的定位诊断研究
目的 探讨腹腔镜超声在胰岛素瘤腹腔镜术中定位诊断中的价值.方法 回顾性分析解放军总医院2007年1月至2008年8月经手术证实的32例胰岛素瘤患者的腹腔镜超声结果,对腹腔镜超声的定位诊断准确率进行分析.结果 32例患者中,腹腔镜超声对31例患者的胰岛素瘤成功定位,检出率为96.9%,定位准确性为100%;腹腔镜超声共检出37个胰岛素瘤,其中29例为单发,2例为多发.1例患者反复探查未发现明确胰岛素瘤.结论 腹腔镜超声对胰岛素瘤的检出率高,并可清楚显示肿瘤的毗邻关系,有助于术中选择合适的手术方式.
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呼气末正压通气对单肺通气期间肺表面活性物质的影响
目的 探讨在行单肺通气麻醉时呼气末正压通气(PEEP)对患者肺泡表面活性物质的影响.方法 2007年10月至2009年6月浙江舟山市人民医院24例行肺大泡切除的患者,随机分为对照组和处理组,经纤维支气管镜灌洗肺泡(BAL),检测呼气末正压通气(PEEP)肺灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质(PS)组分,以饱和磷脂/总磷脂和饱和磷脂/总蛋白比值作为判断肺泡表面活性物质(PS)活性水平的指标.结果 胸部手术时肺表面活性物质明显降低,PEEP可阻止其降低,但伴心排量下降.结论 呼气末正压呼吸可维持肺表面活性物质水平,保护肺功能.
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腹主动脉瘤腔内修复术患者早期及中期并发症
目的 观察腹主动脉瘤腔内修复术后早期及中期的并发症发生情况,探讨其原因和防治措施.方法 2002年11月至2007年3月期间山东大学附属省立医院血管外科收治的因高龄及心肺功能等原因不能进行开腹手术的26例腹主动脉瘤患者,行腔内修复治疗、跟踪随访,观察其术后30 d以内的早期、30 d至5年的中期并发症发生情况.结果 早期结果包括心肌梗死1例,死亡1例,腹膜后血肿2例,移植物反应2例,切口感染2例,I型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,股动脉闭塞1例;中期结果包括心肌梗死1例,死亡3例,股动脉瘤2例,近端瘤颈扩张1例,I型内漏2例,Ⅱ型内漏2例,不明原因双下肢乏力2例.结论 腹主动脉瘤腔内修复术是一种治疗腹主动脉瘤的有效手段,但由于主动脉病理结构、支架的径向张力、血管壁的术中损伤、高压血流的不断冲击等原因,可造成支架移位、内漏形成、瘤颈扩张等严重并发症,术后需要严密随访.
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脂肪抑制三维稳态旋进快速成像FS-3D-FISP序列在诊断踝关节软骨损伤中的应用价值
目的 对照不同序列踝关节软骨病损的MRI特点与关节镜表现,评价特殊序列,即脂肪抑制三维稳态旋进快速成像FS-3D-FISP对软骨病变的诊断价值.方法 对因踝关节疼痛拟行踝关节镜检查的40例(41踝)患者,术前常规行T2加权快速自旋回波FSE-T2WI、质子密度加权快速自旋回波FSE-PDWI和FS-3D-FISP 3种MRI序列扫描,分别得到MRI分级结果,并与关节镜分级诊断结果进行比较.结果 以关节镜诊断为标准,FS-3D-FISP序列敏感度高,可达92.9%.在敏感度上FS-3D-1 ISP>FSE-FDWI>FSE-T2WI,与关节镜诊断的一致性上:FS-3D-FISP的Kappa值达到0.7590,一致性高,也明显优于FSE-PDWI和FSE-T2WI (P<0.01).结论 FS-3D-FISP序列能够准确地反映软骨病变,并且能较真实体现早期的软骨病变,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,能更准确地显示病变的部位及程度,并对其进行合理分级,更好地指导临床决策.
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7.O T磁共振灌注和弥散加权成像的缺血半暗带实验研究
目的 探讨高场强磁共振(7.0T)灌注和弥散加权成像在大鼠急性脑梗死缺血半暗带研究中的价值.方法 利用线栓法建立大鼠急性脑梗死模型.60只SD大鼠随机分成6组,即假手术对照组,栓塞0.5、1.5、3、6和24 h组,每组10只.各组大鼠于相应时间点行头颅MRI扫描:PWI、DWI、T1WI、T2WI及MRA.后处理获得脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)形态图,并分别计算rCBV、rCBF、rMTT相对值.测量DWI异常信号区相对体积(rVD)及PWI异常灌注区相对体积(rVP).将结果与四氮唑红(TTC)染色和病理对比.结果 假手术组各序列扫描、TTC染色及病理均未见异常.各栓塞组栓塞侧大脑中动脉供血区rCBV、rCBF明显降低,rMTT明显延长,梗死核心严重,梗死边缘较轻.各栓塞组栓塞侧大脑中动脉供血区于DWI和PWI均可见异常信号区;DWI异常信号区体积随栓塞时间延长而增大,PWI异常信号区体积随时间延长变化不明显,栓塞6 h前PWI异常信号区大于DWI异常信号区(P<0.05),6 h以后PWI、DWI梗死体积大小差异无统计学意义(P>0.05).3 h以后DWI梗死体积与24 hTTC梗死体积差异无统计学意义(P>0.05).结论 高场强磁共振灌注和弥散加权成像动态显示急性脑梗塞缺血半暗带的时间、空间变化,为进一步研究提供基础.
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乙型肝炎携带者卵巢颗粒细胞中HBV DNA的检测
目的 探讨乙型肝炎病毒在女性乙肝携带者卵巢颗粒细胞中的感染情况.方法 6例女性乙肝携带者(HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+)的卵泡液提取颗粒细胞,制成涂片.应用特异性的经地高辛标记的乙肝病毒DNA探针,利用原位杂交检测颗粒细胞涂片.显色反应采用碱性磷酸酶系统,阳性信号呈紫蓝色.结果 6例患者的颗粒细胞中有3例检测到HBV DNA阳性信号,位于细胞核.结论 乙型肝炎携带的卵巢颗粒细胞内存在HBV DNA.女性乙型肝炎携带者存在经生殖细胞向子代传播乙型肝炎的可能性.
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胶质瘤1p/19q联合缺失与病理类型的相关性研究
目的 研究在不同病理类型的胶质瘤中1p/19q的联合缺失情况及相关的临床因素.方法 收集胶质瘤标本127例,采用荧光原位杂交技术检测肿瘤组织标本中1p和19q的缺失状态,统计分析不同病理类型胶质瘤组织的1p/19q联合缺失率并应用Logistic回归分析与联合缺失相关的临床因素.结果 1p/19q联合缺失率为42.52%,其中星形细胞肿瘤、少枝星形细胞肿瘤和少枝胶质细胞肿瘤中1p/19q联合缺失率分别为19.30%、50.00%和80.77%,少枝星形细胞肿瘤和少枝胶质细胞肿瘤的1p/19q联合缺失率显著高于星形细胞肿瘤(P<0.01),少枝胶质细胞肿瘤的1p/19q联合缺失率高于少枝星形细胞肿瘤(P<0.05);1p/19q单独缺失率为9.45%,星形细胞肿瘤、少枝星形细胞肿瘤和少枝胶质细胞肿瘤的1p/19q单独缺失率分别为12.28%、11.36%和0.1p/19q联合缺失与年龄、性别和病理级别的相关分析无统计学意义.结论 在胶质瘤中,联合缺失是染色体1p和19q常见的缺失形式,并且与少枝胶质细胞成分密切相关,在胶质瘤的病理诊断、治疗方案选择和预后判断中有一定价值.
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脊髓损伤于细胞治疗研究进展
脊髓损伤(SCI)患者终能完全恢复其神经功能的不足1%,而且大多数留下严重的后遗症.近年来对于脊髓损伤的病理生理的研究发现,继发性损伤导致病灶周围出现炎症浸润、进展性缺血坏死和脱髓鞘现象对于神经元再生及功能恢复起着极为不利的影响,如何促进损伤神经元修复及再生,恢复机体神经功能成为SCI治疗关注的焦点.
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腹腔镜诊断先天性一侧附件缺如二例
例1 女,36岁.因人工流产术后6年,未避孕未孕于2007年8月9日入院.患者初潮13岁,平时月经规律,量中等、无痛经.
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第209例呕血-脾大-腹水
病历摘要患者女,30岁,因呕血、黑便2周,腹胀10 d于2009年10月12日人院.患者2周前无诱因呕鲜血,量不详,伴黑便,2-3次/d,每次约300 ml,伴心悸、气短、乏力;10 d前感腹胀,自觉腹围增加,无发热、厌油、腹痛、腹泻.
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原发性食管恶性黑色素瘤临床病理特征及治疗
原发性食管恶性黑色素瘤是一种少见的来源于食管黏膜基底细胞层的恶性肿瘤.首都医科大学附属北京友谊医院胸外科自2008年1月至2008年12月共有食管恶性肿瘤手术患者168例,其中3例为原发性食管恶性黑色素瘤,现根据本组病例并结合文献加以综合分析,探讨食管恶性黑色素瘤的临床病理特征,为临床诊治及预后提供帮助.
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妊娠期短暂性尿崩症患者抢救成功一例体会
临床资料患者女,28岁,因妊娠36+6周、多饮多尿20 d,发现肝肾功能异常3 d,于2009年7月8日入住北京协和医院.
