中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾移植术后比较他克莫司缓释剂型与普通剂型的荟萃分析
目的 比较肾移植术后他克莫司缓释剂型和普通剂型的有效性和安全性.方法 检索Pubmed、Embase、Medline、Cochrane图书馆4个英文数据库,收集2016年3月前发表的肾移植术后使用他克莫司缓释剂型和普通剂型的临床随机对照研究,使用Cochrane协作网工具对纳入的随机对照试验进行偏倚风险评估,Jadad评分系统对随机对照试验进行质量评估.用Review Manager和Stata SE对纳入研究的数据进行分析.结果 共纳入12项研究,含3 532例肾移植受者资料.应用他克莫司缓释剂型与普通剂型受者相比,其急性排斥反应发生率[RR=0.93(0.78～1.11),P=0.40]、移植物存活率[RR=1.04(0.79～1.37),P=0.76]、患者死亡率[RR=1.03(0.67～1.57),P=0.90]、患者退出率[RR=1.07(0.95～1.22),P=0.26]、肾小球滤过率[MD=-0.52 (-1.95,0.92),P=0.48]、肌酐清除率[MD=-0.94(-1.39,3.28),P=0.43]、感染发生率[RR=0.98(0.90～1.06),P=0.57]、新发糖尿病发生率[RR=0.91(0.67～1.23),P=0.53]等指标相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对其研究对象进行亚组(术后早期或术后晚期使用他克莫司缓释剂型者)分析,得到相似的结果.结论 在肾移植术后使用他克莫司缓释剂型与使用普通剂型一样有效、安全.
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肝、肾移植受者术后生存质量评价体系的构建及量表研发
目的 建立肝、肾移植受者术后生存质量评价体系,初步研制评价该类受者生存质量的专用量表.方法 主客观评价相结合,通过文献分析法、德尔菲法(专家咨询法)、访谈法和研究者经验法初步确定生存质量评价指标体系及编制量表条目.随后在5家三甲医院对肝、肾移植受者进行临床调研,获得肝移植有效问卷153份,肾移植有效问卷301份.运用权威系数值法、离散趋势法、相关系数法、探索性因子分析等客观统计学方法完成量表条目的筛选.结果 确立了肝、肾移植受者生存质量评价指标体系,包括4个一级指标和12个二级指标,并分别研制了适合于肝移植和肾移植后受者的生存质量评价量表.结论 肝、肾移植受者术后生存质量量表结构基本符合理论设想,量表信效度良好,能够较全面地反映受者生存质量状况.
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肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤的诊治十例
目的 研究肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤患者的临床特点及预后情况.方法 收集和整理2004年1月至2015年12月在浙江大学医学院附属第一医院行肝移植术并接受完整随访的1 517例中10例新发消化系统恶性肿瘤患者的临床资料,分析和总结患者的免疫抑制方案、新发肿瘤类型、诊治经过及预后情况.结果 肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤的发生率为0.7％(10/1 517),其中胃癌3例,结肠癌3例,肝癌2例,胰腺癌2例.10例患者均接受相应治疗,同时减少免疫抑制剂用量.肝移植手术至新发肿瘤确诊的中位时间为40.5个月(23～156个月);新发肿瘤确诊后随访中位时间10.5个月(3～61个月),随访期间有6例死亡,均死于肿瘤进展.结论 肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤患者预后差,早期诊断和治疗是改善预后的重要途径,因此肝移植术后需进行严密随访,尤其是对于存在高危因素的患者;免疫抑制剂的调整可能是预防及改善预后的有效措施.
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移植肾输尿管狭窄分级及治疗评价九例
目的 评价移植肾输尿管狭窄分级的临床可行性.方法 回顾性分析2015年2月至2015年9月9例移植肾输尿管狭窄患者资料,结合文献复习评价输尿管狭窄分级的临床意义.根据血清肌酐、移植肾超声和肾盂造影分为3级:血清肌酐升高、超声证实肾盂积水,但是经肾造瘘管肾盂造影未见明显狭窄为1级;血清肌酐升高、超声证实肾盂积水,肾盂造影见输尿管膀胱吻合处＜1 cm的明显狭窄为2级;与2级相同,输尿管远端狭窄段＞1 cm者为3级.并根据输尿管狭窄分级指导内镜治疗.结果 9例输尿管远端狭窄患者中,1级狭窄者1例,2级狭窄(狭窄段＜1 cm)者6例,3级狭窄(狭窄段＞1 cm)者2例.1例1级狭窄、6例2级狭窄和1例3级狭窄患者经内镜治疗成功,1例3级狭窄患者在内镜治疗失败后转为开放手术治疗.术后随访时间为(11.1±2.5)个月(8～16个月),1、2级狭窄经内镜治疗后6、9个月成功率分别为100％(7/7)、100％(6/6).1例1级狭窄、2例2级狭窄患者经内镜治疗后随访了12个月均无狭窄发生.1例3级狭窄患者经内镜治疗后6个月再次发生移植肾输尿管狭窄,再次内镜治疗后随访至今(10个月),无移植肾输尿管狭窄复发.结论 输尿管狭窄分级具有临床指导意义,有利于选择较有效的手术方式和避免不必要的其他手术.
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供肝补体C7基因多态性预测肝移植后早期细菌感染的临床研究
目的 探讨供肝补体C7基因多态性rs6876739与肝移植后早期受者细菌感染的关系.方法 采集2007年7月至2011年1月上海交通大学附属第一人民医院113例肝移植的供肝组织样本,检测C7rs6876739位点的单核苷酸多态性,结合受者的临床资料,分析该位点不同基因型与肝移植术后早期细菌感染的相关性.结果 接受C7rs687673基因型为CC的供肝较基因型为TT的供肝,移植后受者更易发生细菌感染(55.6％和26.5％,P=0.021).多元分析显示,性别(P=0.018)、术前应用广谱抗生素(P=0.001)、住重症监护病房时间(P＜0.001)、气管插管时间≥72 h(P=0.031)、二次手术(P=0.045)及胆道并发症(P=0.018)为肝移植后早期细菌感染的独立危险因素.结论 供肝C7 rs6876739基因多态性与肝移植术后早期细菌感染显著相关.供肝基因型为CC的受者肝移植术后早期细菌感染的风险较TT型者大.
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肝移植术后肝动脉血栓形成个体化治疗五例
目的 总结肝移植术后肝动脉血栓形成的个体化治疗经验.方法 2002年10月至2015年1月,确诊5例肝移植术后肝动脉血栓形成的患者,根据其发生原因,分别采取手术探查、介入治疗或溶栓治疗等个体化治疗.结果 5例患者均治愈,未出现严重并发症.结论 肝移植术后肝动脉血栓形成发生原因较多,早期诊断是关键,个体化治疗彰显精准医疗理念.
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心脏死亡器官捐献肝移植术后早期肝功能不良临床危险因素分析
目的 研究国际标准化心脏死亡器官捐献(DCD)供肝移植术后受者早期肝功能不全(EAD)的发生情况及其影响因素.方法 收集2016年1-5月接受DCD供肝移植的供、受者资料45例,根据受者是否发生EAD分为EAD组和非EAD组,比较两组供、受者的围手术期相关指标,分析EAD发生的危险因素及其对受者短期预后的影响.结果 45例中,EAD发生率为57.8％(26例).随访期内EAD组和非EAD组受者死亡率分别为15.4％和15.8％,差异无统计学意义.EAD组供者年龄、术前谷氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平以及冷缺血时间均高于非EAD组,分别为(43.7±2.5)岁和(36.2±2.5)岁(P=0.040 9);(64.2±13.2)U/L和(31.0±5.9)U/L(P=0.040 7);(87.3±16.2)U/L和(48.2±6.2) U/L(P=0.047 3);(629.5±35.2) min和(484.6±30.5)min(P=0.004 0).EAD组受者术前C反应蛋白高于非EAD组,分别为(22.6±5.9) mg/L和(4.7±1.1) mg/L(P=0.012 1);EAD组受者术后血小板水平显著低于非EAD组,分别为(73.7±8.0)×109/L和(111.7±16.0)×109/L(P=0.043 9).EAD和非EAD组受者术前和术后中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的差异无统计学意义.结论 供者高龄、术前较高ALT和AST水平、延长的冷缺血时间以及受者术前较高的C反应蛋白水平、术后血小板水平下降是EAD发生的危险因素.
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彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄的临床应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在肾移植后肾动脉狭窄诊断中的临床应用价值.方法 对2015年9月至2016年7月间收治的216例肾移植后受者进行常规彩色多普勒随访监测,通过测肾动脉、肾段动脉及叶间动脉收缩期峰值流速、阻力指数,并进行对比分析,拟诊移植肾动脉狭窄.所有拟诊患者均行移植肾动脉造影确定诊断.结果 14例拟诊移植肾动脉狭窄的患者全部接受移植肾动脉造影检查,确诊12例,超声诊断准确率为85.7％.当肾动脉PSV/叶间动脉PSV＞10,即峰值流速后比＞10时,诊断TRAS的敏感度和特异度高,分别为91％和95％.血管介入治疗后7d肾段动脉及叶间动脉峰值流速明显增加,肾动脉血流速度降低.结论 彩色多普勒操作简便、无创、准确度高,可作为筛查移植肾动脉狭窄及血管介入治疗效果评价的首选方法.移植肾动脉PSV/叶间动脉PSV(峰值流速后比)用于诊断移植肾动脉狭窄敏感度及特异度较高.
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TIMP-1和Ang-1基因修饰的BMSC输注对心肌梗死后大鼠心功能的影响
目的 探讨基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-1)和血管生成素(Ang-1)基因修饰骨髓间充质干细胞(BMSC)输注对心肌梗死大鼠左心功能的影响.方法 以携带人TIMP1和(或)Ang-1基因的质粒转染BMSC.结扎Wistar大鼠左冠前降支,制作急性心肌梗死模型.模型大鼠分为TIMP1-BMSC组、Ang-1-BMSC组、TIMP1+ Ang-1-BMSC组和Mock-BMSC组,分别于梗死区周边注射相应基因转染后的BSC悬液;以只注射无血清培养液的模型大鼠为对照组.4周后用超声心动图检测左心功能,免疫组织化学染色检测交界区心肌凋亡、胶原含量和新生血管密度.结果 BMSC输注后4周,TIMP1+ Ang-1-BMSC组心功能明显改善,左心室射血分数为(58.0±2.6)％,短轴缩短率为(43.3±1.5),均高于对照组和Mock-BMSC组(P＜0.05);与对照组和Mock-BMSC组相比较,TIMP1+Ang-1-BMSC组交界区心肌凋亡减轻、胶原含量减低、毛细血管密度增加(均P＜0.05).结论 TIMP1+ Ang-1转基因修饰的BMSC输注可显著改善心肌梗死后大鼠心脏功能,其机制可能与交界区血液循环改善,心肌凋亡减少,心肌梗死后左心室重构减轻有关.
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心脏死亡器官捐献马蹄形供肾移植两例
终末期肾病的治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植.与透析患者相比,肾移植受者的存活期更长,生活质量更高.但肾源短缺日益突出,因此,近年来选择一些扩大标准的肾脏来扩大供肾范围.由于马蹄形肾脏发病率低,马蹄形供肾移植手术复杂,围手术期并发症较多,目前国内关于马蹄形供肾移植的报道很少[1].本移植中心成功将1例心脏死亡器官捐献马蹄形供肾移植给2例尿毒症患者,现报告如下.
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Luminex技术在肾移植供者特异性抗体检测中的应用
肾移植是目前临床上治疗肾脏器官功能丧失常用的手段,而供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)可攻击移植肾内皮细胞,导致肾移植术后发生抗体介导的急性排斥反应.因此准确地测定患者血液中DSA的水平显得尤为重要.DSA检测方法由早的补体依赖性细胞毒试验(complement dependent cytotoxicity,CDC),发展到较为敏感的抗人球蛋白-CDC(anti-human globulin-CDC,AHG-CDC)、流式细胞仪交叉配型(flow cytometry crossmatch,FCXM)以及酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA).随着分子生物学技术的蓬勃发展,DSA检测向更为精准和高通量的流式磁珠Luminex法过渡.
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亚常温机械灌注在扩大标准供者肝脏保存中的研究进展
肝移植是治疗终末期肝病有效的方法,但是器官短缺是全世界肝移植所面临的共同难题.随着等待肝移植的患者增多,供肝短缺问题更加严峻,所以增加供者来源十分重要.目前用于移植的供肝主要为公民逝后捐献器官,其中包括一部分扩大标准供者(extended criteria donor,ECD)[1-2].而FECD器官常因其质量较差,移植术后存活率较低而被弃用.目前各国学者致力于ECD器官功能保护的研究,寄希望于器官功能得到一定程度的修复后用于移植.
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抗人T淋巴细胞兔免疫球蛋白(Grafalon(R))诱导治疗——移植受者安全过渡到维持免疫抑制阶段的保障
在器官移植中,应用诱导治疗的目的是增强免疫抑制和预防急性排斥反应(AR),以使受者平稳过渡到维持免疫抑制治疗阶段.近年来,随着对AR与移植物长期存活率关系的不断认识,以及全球面临器官来源严重短缺的严峻形势,诱导治疗在器官移植中的应用越来越广泛.2013年美国国家器官获取及移植网络/器官移植受者科学登记系统年报显示,超过80％的肾移植受者采用诱导治疗,其中60％以上的受者应用T淋巴细胞清除剂治疗,即使在肝移植中,采用诱导治疗的受者也在30％左右[1-2].2016年8月18-23日在中国香港召开的第26届国际器官移植学会大会上公布了淋巴细胞清除剂——抗人T淋巴细胞兔免疫球蛋白(以下简称免疫球蛋白)在肾移植和肝移植中应用的新研究.
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中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)
一、前言巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染是实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)术后为常见的病毒感染,临床表现多样.未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高,在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异[1-2].CMV侵入人体,称为CMV感染,可为静止性感染或活动性感染.CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状,称为CMV病.CMV感染可对移植受者造成多方面损害,包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加[3-4].CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用[5];并可增加或加重移植受者各种机会性感染,如CMV肺炎等.
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