中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同时间点心脏移植等待者的焦虑和抑郁状态分析
目的 探讨心脏移植等待者在不同时间点的焦虑和抑郁状态的变化.方法 93例受者在2013年3月至2014年3月间在复旦大学附属中山医院心外科登记要求进行心脏移植手术,由1名固定的精神科医生在患者等待移植期间进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评估.等待者中有36例终入院接受心脏移植手术,在入院后每周进行2次HAMD和HAMA的评估直至手术.结果 93例等待者初次访谈的HAMD和HAMA得分分别为(13.1±3.8)分和(14.2±4.6)分,其中18例(19.4％)存在中度抑郁症状;31例(33.3％)存在中度焦虑症状,14例(14.1％)存在严重焦虑症状.终接受心脏移植手术的36例患者中,初次访谈的HAMD和HAMA得分分别为(14.5±3.8)分和(16.0±4.9)分.31例入院后访谈的HAMD和HAMA得分分别为(13.2±3.8)分和(16.2±4.4)分,其中7例(19.4％)存在中度抑郁症状;16例(44.4％)存在中度焦虑症状,9例(25.0％)存在严重焦虑症状.入院前后HAMD得分的差异有统计学意义(t=3.383,P=0.002).入院后首次和第2次HAMD和HAMA得分的差异也有统计学意义(t=14.024,P=0.000;t=2.786,P=0.009).对14例进行了3次评估的患者的HAMD和HAMA得分进行重复方差分析,差异均有统计学意义(F=5.626,P=0.034;F=4.568,P=0.020),并且HAMD的得分呈线性趋势(F=8.273,P=0.013).结论 入院后等待心脏移植患者的抑郁症状有所缓解.在住院等待期间,患者的焦虑症状起先会略微下降,随后显著上升,但抑郁症状会持续下降.
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血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体在移植肾功能恢复延迟发生和发展中的作用
目的 评价血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体(AT1-AA)对移植肾功能恢复延迟(DGF)发生和发展的影响.方法 回顾性研究2010年1月至2012年12月间139例肾移植受者的临床资料,采用酶联免疫吸附法测定AT1-AA血清结合水平.根据AT1-AA水平将DGF受者分为AT1-AA高结合力组(研究组,11例)及AT1-AA低结合力组(对照组,23例),对两组受者的临床资料、实验室数据及组织学特性进行分析,观察AT1-AA对DGF的发生及转归的影响.结果 139例受者中,24例为AT1-AA阳性,115例为阴性;术后共有34例发生DGF,发生率为24.5％(34/139),其中AT1-AA阳性受者的DGF发生率为45.8％(11/24),AT1-AA阴性受者为20.0％(23/115),二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,与对照组比较,研究组受者接受肾脏替代治疗的时间较长[(59±32)个月和(47±26)个月,P＜0.05)]、肾动脉阻力指数更高(0.80±0.10和0.72±0.10,P＜0.05)及急性肾小管损伤(2.7±0.5比1.8±1.1,P＜0.05)/急性肾小管坏死(0.9±0.5比0.5±0.3,P＜0.05)较为严重.1年随访结果显示,两组移植肾存活率无明显差异(90.9％比95.7％,P＞0.05).结论 自身高结合力AT1-AA在DGF的发生和发展过程中起重要的作用.
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肾脏灌注运输器在公民逝世后供者器官捐赠供肾移植中的应用
目的 探讨肾脏灌注运输器(LifePort)在公民逝世后供者器官捐赠(DCD)供肾移植中应用的临床效果.方法 2011年8月至2014年6月在吉林大学第一医院实施的146例DCD供肾移植,其中104例供肾应用LifePort进行低温持续灌注保存(LP组),另42例采用常规低温静态冷藏保存(对照组),对比分析两种保存方法对肾移植的早期影响.结果 146例肾移植均获得成功,围手术期(术后2周内)发生急性排斥反应17例,发生率为11.6％(17/146),经治疗后均逆转,其中LP组发生12例(11.5％,12/104),对照组发生5例(11.9％,5/42),发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).发生移植肾功能恢复延迟(DGF)17例,发生率为11.6％(17/146),其中LP组发生DGF 8例(7.7％,8/104),对照组发生DGF 9例(21.4％,9/42),LP组DGF发生率低于对照组(P＜0.05).17例发生DGF者的移植肾功能在术后8～42 d恢复正常.未发生DGF的病例中,LP组术后第7天的平均血肌酐为(118.8±42.1)μmol/L,对照组为(183.6±57.1)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).LP组血肌酐恢复正常的时间为移植后(4.6±1.6)d,对照组血肌酐恢复正常的时间为移植后(8.3±2.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).随访中位时间为9个月,144例的随访时间≥6个月,随访第1个月的受者和移植肾存活率分别为100％(144/144)和100％(144/144),随访第6个月的受者和移植肾存活率分别为99.3％(143/144)和98.6％(142/144).结论 应用LifePort对DCD供肾进行灌注保存是安全有效的,有利于降低DGF的发生率,缩短移植肾功能恢复时间.
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异基因外周血造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病95例疗效分析
目的 探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法 2002年2月至2014年2月采用HLA相合allo-PBSCT治疗ALL 95例.采用全身照射(TBI)+环磷酰胺(Cy)或白消安+ Cy为主的预处理方案.同胞供者68例,非血缘供者27例.存活受者的中位随访期为57个月(4～148个月).结果 95例受者均造血功能完全重建,中性粒细胞和血小板植活时间中位数分别为移植后12 d(9～22 d)和16 d(9～39 d).Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)累积发生率为19.4％,慢性移植物抗宿主病(cGVHD)累积发生率为43.3％.累积白血病复发率为30.2％,累积移植相关死亡率为24.0％.5年预期总体存活率(OS)及无白血病复发存活率(DFS)分别为54.3％和51.2％,其中第1次完全缓解(CR1)期接受移植者移植后5年预期OS和DFS分别为65.5％和64.0％.无白血病复发存活时间超过1年的59例受者中,发生cGVHD者的OS和DFS显著低于未发生cGVHD者(P＜0.05).多因素分析显示,与白血病复发相关的危险因素是移植前处于白血病复发后多次CR(CR2)、移植前未缓解(NR)和未采用TBI方案,与移植相关死亡的危险因素是发生Ⅱ～Ⅳ度aGVHD和cGVHD,移植前NR和发生Ⅱ～Ⅳ度aGVHD是影响OS的独立危险因素,CR2期接受移植、NR期接受移植和发生Ⅱ～Ⅳ度aGVHD是影响DFS的独立危险因素.结论 Allo-PBSCT是治疗ALL的有效方法,如有HLA相合供者,Allo-PBSCT可作为成人ALL患者的治疗首选在CR1期进行;预防发生严重aGVHD和cGVHD有可能进一步提高HLA相合allo-PBSCT的疗效.
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乙型肝炎核心抗体阳性亲属活体供肝应用于儿童受者的风险及治疗方案
目的 分析接受乙型肝炎核心抗体(HBcAb)阳性亲属活体供肝的儿童肝移植受者术后新发乙型肝炎病毒(HBV)感染的发生率及其危险因素,并探讨其治疗策略.方法 回顾性分析天津市第一中心医院从2006年9月至2013年12月间105例亲属活体肝移植儿童受者及其供者的资料.术前及术后检测供、受者乙型肝炎血清学标志物,包括乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)及HBcAb.对于术前HBcAb阳性及术后怀疑HBV感染的受者,检测HBV DNA.按供肝HBcAb是否阳性进行分组,记录肝移植后受者新发HBV感染的情况.结果 排除移植后30 d内死亡的4例儿童受者,终有101例受者纳入分析,随访中位时间为20.5个月(2.7～97.7个月),其中有6例(5.9％)术后新发HBV感染,肝移植术后发现HBV感染的平均时间为11个月(3.5～18.0个月).101例中,接受HBcAb阳性供肝者为44例(43.6％),其中肝移植后新发HBV感染者5例(11.4％),均为未接受预防治疗者(占45.5％,5/11);接受HBcAb阴性供肝者为57例(56.4％),其中肝移植术后新发HBV感染者1例(1.7％).结论 HBcAb阳性供肝用于亲属活体肝移植儿童受者,如不进行乙型肝炎预防治疗,受者术后新发HBV感染率较高,而采取适合的措施,HBcAb阳性供肝能应用于儿童受者.
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HLA-A、B、DRB1高分辨等位基因与IgA肾病致慢性肾功能衰竭的关联性研究
目的 探讨HLA-A、B、DRB1高分辨等位基因表达与因IgA肾病(IgAN)终导致慢性肾功能衰竭(CRF)的相关性.方法 采用聚合酶链反应直接测序分型技术(PCR-SBT)对来自于广东省3所三级甲等医院共191例因IgAN所致CRF患者(研究组)和503例健康献血者(对照组)进行HLA-A、B、DRB1高分辨等位基因分型,比较两组等位基因的频率,分析因IgAN所致CRF与HLA基因多态性的关系.结果 (1)研究组中共表达出HLA等位基因A位点25个,B位点48个,DRB1位点32个.(2)与对照组比较,研究组HLA-A* 2901 (Pc=0.033,OR=10.738,95％ CI为1.193～96.691),HLA DRB1*1106 (Pc=0.0001,OR=0.969,95％CI为0.944～0.994),HLA-DRB1*1202(Pc=0.002,OR=1.859,95％ CI为1.259～2.745),HLA-DRB1*1401 (Pc=0.021,OR=0.984,95％ CI为0.967～0.998),HLA-DRB1* 1602(Pc=0.015,OR=1.915,95％ CI为1.157～3.17)基因频率较对照组显著升高,差异均有统计学意义.结论 HLA-A* 2901及HLA-DRB1*1106、*1202、* 1401和*1602高分辨等位基因与IgAN所致CRF呈易感关联,由此推测HLA基因多态性表达与IgAN所致CRF的发生可能有密切的遗传免疫关联性.
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肝移植中全肝体积的CT和磁共振影像学测量准确性的荟萃分析
目的 采用循证医学荟萃分析方法系统性评价肝移植中全肝体积CT和磁共振影像学测量的准确性.方法 检索Cochrane图书馆、中英文文摘数据库(Medline、Embase、中国生物医学文摘数据库)和全文数据库(Springer、OVID、Seiencedirect、CNKI、万方、维普等),获得利用CT或磁共振图像测量供肝全肝体积的中英文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准对检得文献进行筛选,对纳入文献提取信息进行异质性检验,根据异质性检验结果选择恰当的效应量合并模型,对全肝体积CT和磁共振测量研究进行效应量合并,合并效应量为加权平均差,后进行敏感性分析,发表性偏倚分析.结果 17篇文献符合纳入标准,报道的37项研究进行了荟萃分析,包括351例患者.异质性检验显示各纳入文献不具异质性(I2 =0％,Q=5.85,P=1),根据固定效应模型进行效应量合并,CT和磁共振影像学测量全肝体积与实际肝体积的加权均数差值为21.61 ml(95％可信区间为-6.33～49.57 ml),差异无统计学意义(z=1.51,P=0.13),敏感性分析显示结果稳定,不因为其中任何一篇文献报道结果的删除发生明显改变,漏斗图分析及发表性偏倚检验提示不存在发表性偏倚(t=-1.55,P=0.13).结论 CT和磁共振是准确的肝体积影像学测量方法,可以为手术患者的术前评估,为术后和其他肝病患者的监测提供重要参考信息.
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α-1抗胰蛋白酶减轻小鼠胰腺外分泌细胞对移植胰岛的损伤
目的 探讨α-1抗胰蛋白酶(A1AT)减轻胰腺外分泌细胞对移植胰岛的损伤及促进胰岛β细胞增殖.方法 (1)体外实验:选10只BALB/c小鼠,挑取所有的胰岛并收集胰腺外分泌细胞.纯化胰岛组(n=6),每孔100个胰岛,常规培养;实验组(n=6),每孔100个胰岛和等体积外分泌细胞同时培养,并加入A1AT(0.5 mg/ml);对照组(n=6),每孔100个胰岛和等体积外分泌细胞同时培养.48 h后,收集各孔上清液,分别检测胰岛素含量及胰蛋白酶浓度;然后分别换低糖、高糖RPMI-1640培养液,行胰岛素释放实验.(2)体内实验:链脲佐菌素腹腔注射诱导BALB/c小鼠成为糖尿病小鼠.实验组(n=10)和对照组(n=10)分别于小鼠左肾被膜上下级同时移植胰岛细胞250个和等体积的胰腺外分泌细胞,术后实验组按腹腔注射A1AT 83 mg/kg(28 d),对照组注射等量生理盐水(28 d),同时两组小鼠分别按0.5μg/g腹腔注射EDU(28 d).1个月后切除左肾,免疫组织化学染色法检测左肾包膜下抗淀粉酶抗体的表达,免疫荧光染色法检测移植胰岛β细胞增殖情况,并继续检测血糖.结果 (1)纯化胰岛组胰岛素含量为(1.53±0.33) μg/孔,实验组为(1.26±0.13) μg/孔,对照组为(0.82±0.24) μg/孔,各组间的差异均有统计学意义(P＜0.01).纯化胰岛组胰蛋白酶浓度为(1.05±0.22) ng/ml,实验组为(2.42±0.44) ng/ml,对照组为(5.73±1.12) ng/ml,各组间的差异均有统计学意义(P＜0.01).纯化胰岛组胰岛素刺激指数为4.11±1.45,实验组为2.53±1.52,对照组为1.32±1.12,各组间的差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)胰岛移植后,实验组和对照组血糖均降至正常,对照组较实验组血糖恢复正常时间延迟,组间差异有统计学意义(P＜0.05).切除两组小鼠左肾3d后,两组小鼠随机血糖均＞21 mmol/L.对照组移植物周围可见大量抗淀粉酶抗体阳性颗粒,实验组较对照组明显减少.免疫荧光检测显示实验组移植胰岛Insulin+/EDU+β细胞数较对照组明显增多.结论 (1)胰岛细胞与胰腺外分泌细胞在体外共同培养时加入A1AT可以缓解胰腺腺泡细胞分泌的蛋白酶对胰岛的破坏.(2)胰岛细胞与胰腺外分泌细胞共同移植在糖尿病小鼠体内,腹腔注射A1AT可以明显减少腺泡细胞胰蛋白酶的分泌,减轻胰腺外分泌细胞对移植胰岛的损伤,促进胰岛β细胞的增殖.
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猪胰岛移植于大鼠肝包膜下人工囊腔治疗糖尿病的研究
目的 建立一种新的免疫隔离法用于将猪胰岛移植于大鼠肝包膜下人工囊腔,并观察其治疗糖尿病大鼠的效果.方法 用链脲霉素诱导建立大鼠糖尿病模型.用V型胶原酶消化猪胰腺,梯度离心法分离纯化猪胰岛.检测纯化猪胰岛的胰岛素刺激指数.取18只糖尿病大鼠和6只正常大鼠,手术暴露大鼠肝脏,从肝叶一侧边缘切开并分离肝包膜,将人工囊腔(纤维素酯透析袋,袋内置一中空纤维球,袋两端用线扎紧)两端从肝包膜切口分别塞入两边肝包膜下,囊腔两端连线从肝叶对侧边缘肝包膜开孔穿出并相互连接,绑于肝叶;使囊腔平铺在肝实质表面,中段含纤维球部分位于皮下肝包膜切口间.将含胰岛(4000 IEQ)的胶原溶液(pH 7.4)注入糖尿病大鼠肝包膜下人工囊腔,作为实验组(n=12);将不含胰岛的胶原溶液注入糖尿病大鼠(糖尿病对照组,n=6)或正常大鼠肝包膜下人工囊腔(正常对照组,n=6).缝合切口(囊腔中胶原溶液变成胶原凝胶).首次移植后8周,实验组各大鼠再经皮向肝包膜下人工囊腔注射胰岛(2000 IEQ)悬液1次.各组大鼠每周断尾取血检测空腹血糖值.结果 纯化猪胰岛的胰岛素刺激指数为2.2±0.2.首次移植后1～8周,实验组大鼠各时间点空腹血糖值明显低于糖尿病对照组大鼠(P＜0.01).首次移植后13周,肉眼观察大鼠肝包膜下人工囊腔周围,未见明显纤维组织增生.结论 纤维素酯透析袋植入肝包膜下13周对周围组织没有明显刺激.猪胰岛在大鼠肝包膜下人工囊腔中可受到免疫隔离,并正常生长,发挥降血糖功能.可经皮注射将猪胰岛移植于大鼠肝包膜下人工囊腔.
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婴儿双供肾成人受者移植二例
终末期肾脏病患者呈逐年增长的趋势,大部分患者靠血液透析或腹膜透析维持生命.近几年,尽管透析技术及临床用药方面有很大的改善,但是透析患者的长期预后仍较差.与上述两种透析方式相比,肾移植更有利于降低患者死亡率,延长患者生存期,提高患者生活质量.然而供肾短缺成为器官移植发展的瓶颈,近年来移植界选择一些“扩大标准供肾”来扩大供肾的范围,比如选择老年供者或幼年供者的肾脏.儿童双肾移植给成人同样可以扩大供肾范围[1].目前国内关于双肾移植病例报道较少,对于如何预防及处理此类手术的并发症方面仍经验不足.本移植中心近两年成功将婴儿双肾移植给成人2例,现报告如下.
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术前乙型肝炎表面抗原水平对肝移植后早期乙型肝炎表面抗体达标的影响及意义
核苷类似物联合小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)预防肝移植后乙型肝炎复发取得了显著成果,肝移植后乙型肝炎复发率降至10％以下[1].目前HBIg的使用方案有多种,术中无肝期HBIg的应用对于移植肝有重要的保护作用.在目前的方案中,无肝期使用多大剂量的HBIg能有效中和患者循环中残存的乙型肝炎病毒,以及其剂量是否需要个体化调整均尚无定论.我们对2013年10-12月在我院接受肝移植的20例乙型肝炎患者进行分析,以探讨术前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量对术后早期乙型肝炎表面抗体(抗-HBc)达标的影响,现报告如下.
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非血缘脐血移植治疗成人急性白血病的研究进展
大量的研究证实,非血缘脐血移植治疗成人急性白血病可以取得与骨髓或外周血干细胞移植相当的效果.虽然脐血移植存在造血及免疫重建延迟、感染及移植相关死亡率较高等问题,但脐血具有其独特的优点,如采集方便、来源丰富、对HLA相合程度要求相对较低、免疫原性低、移植物抗宿主病(GVHD)发生率低以及病毒感染率低等,近年来有许多基础及临床研究着重于提高脐血移植的移植效果,使得脐血移植治疗成人急性白血病取得了良好的疗效.本文将近几年国内外关于非血缘脐血移植治疗急性白血病的研究进展做如下综述.
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高压氧在肝移植中应用的现状
高压氧(HBO)作为一种特殊的治疗手段,已被成功地运用于治疗减压病、空气栓塞、CO中毒,以及作为一种有效的辅助疗法用于治疗软组织感染、难治性骨髓炎、创伤性外周缺血、皮肤移植及皮瓣手术等.随着对HBO治疗的深入研究,其适应证也逐步扩大.基于目前的一些实验研究和临床探索,HBO治疗可能从多个方面影响肝移植的预后,本文对此做一综述.
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肾移植后新生供者特异性抗体对移植物长期存活的影响及应对策略
移植技术的进步及免疫抑制方案的优化使移植肾的短期存活有了显著改善,但移植肾的长期存活问题仍未得到很好的解决.明确移植肾功能丧失的原因,将有助于免疫抑制方案的优化调整,从而提升移植肾的长期存活率.越来越多的证据证实,抗体介导的排斥反应(AMR)是导致移植肾功能丧失的主要原因.移植肾AMR的Banff诊断标准(2013年)指出,供者特异性抗体(DSA)是诊断AMR的必要条件[1].
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供者特异性抗体与补体活化是影响移植肾长期存活的关键因素
上世纪中叶,器官移植技术兴起的早期人们就对排斥反应发生的原因进行过激烈的争论.以Gorer为代表的一方认为,是抗原抗体结合导致了移植物的排斥反应;而以Medawar为代表的另一方则认为,由T淋巴细胞介导的细胞免疫才是引起排斥反应的关键.两种理论的根本区别在于,造成移植物直接损害的究竟是抗体还是T淋巴细胞,或者说究竟是体液免疫还是细胞免疫介导了排斥反应[1] ?争论持续了多年,器官移植免疫学在争论中发展起来.
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2014年二十届国际肝移植协会年会关于儿童肝移植的热点话题
国际肝移植学会第二十届年会于2014年6月20-23日在风景美丽的英国城市伦敦召开,此次大会汇集了40多个1 200专业人士近1 000篇的文章.132篇论文在会议上进行了大会口头交流.本次会议涵盖了肝移植的各个方面:(1)麻醉/重症医学;(2)基础科学;(3)扩展的标准捐助者/疾病传播;(4)暴发性肝功能衰竭;(5)丙型肝炎;(6)免疫抑制;(7)肝捐赠;(8)恶性肿瘤;(9)预后;(10)患者选择/器官分配;(11)儿童肝移植;(12)放射学;(13)复发肿瘤/病理学;(14)外科技术/并发症等领域.其中肝移植的器官保存的改进,活体肝脏移植尤其小儿肝移植,是本次大会的热点问题.现将本届大会关于儿童肝移植的一些热点问题简述如下.
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