中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹部器官簇移植治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病五例
目的 总结了改良的腹部器官簇移植(MCT)治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病(T2DM)患者的经验.方法 回顾性分析了单中心连续实施的5例MCT的资料.5例全部为男性,原发病为乙型肝炎后肝硬化合并T2DM 3例,乙型肝炎后肝硬化合并T2DM 1例,原发性肝癌(HCC)合并T2DM 1例.受者切除患肝后,原位植入包括肝脏、胰腺、部分十二指肠的器官簇,器官簇来源于同一个供者.胆道和胰腺外引流采用供者十二指肠与受者上段空肠Roux-en-Y吻合或者侧侧吻合方式.术后采用巴利昔单抗诱导,他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素联合应用预防排斥反应,之后过渡至单用Tac维持治疗.结果 5例手术均顺利,患者于术后早期(8～27 d)完全脱离胰岛素治疗,并且血糖水平维持正常.其中3例术前C肽水平严重降低,术后早期明显升高,并维持于正常水平.1例术后发生移植物抗宿主病,并死亡,其他4例顺利恢复,术后分别随访22、15、5和4个月,均存活,并已恢复正常生活,移植物功能正常,血糖水平正常.结论 腹部器官簇移植是治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病的有效手段.
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肝肾联合移植的单中心经验总结
目的 分析单中心肝肾联合移植(SLKT)的治疗效果.方法 1999-2010年间共实施SLKT 21例,患者的原发疾病分别为多囊病11例,病毒性肝炎后肝硬化合并肝肾综合征5例,慢性肾炎肾功能衰竭合并肝硬化2例,肾移植术后移植肾功能丧失合并肝硬化2例,肝炎后肝硬化合并糖尿病肾病1例.统计患者的资料,与同期同中心"中国肝移植注册网站"收录的肝炎后肝硬化行肝移植的133例(LT组)和"中国肾移植科学登记系统"收录的尸体肾移植609例(KT组)进行对比,分析各组受者术前状态和预后的差异.结果 SLKT组术前终末期肝病模型(MELD)评分为21.3±5.5,血肌酐为(516.0±329.9)mmol/L;LT组术前MELD评分为20.6±9.9,血肌酐为(111.4±138.1)mmol/L,与SLKT组相比较,血肌酐的差异有统计学意义(P＜0.01).SLKT组中,3例分别于术后2周、半年和5年因感染而死亡,1例因多器官功能衰竭而死亡,1例于术后5年自行停药,因排斥反应而死亡.SLKT组术后1年内移植肾急性排斥反应的发生率为零,KT组为6 %(P＞0.05).术后SLKT组移植肾功能延迟恢复的发生率为9.5 %,KT组为17.3 %(P＞0.05).SLKT组术后1、3和5年的受者存活率分别为87.7 %、67.8 %和67.8 %,LT组分别为84.2 %、73.5 %和69.4 %(P＞0.05).结论 SLKT是终末期肝、肾疾病的有效、安全的治疗方法.
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胰腺联合肾脏或肝脏移植后长期存活受者胰岛功能及相关代谢的比较研究
目的 比较门静脉回流的肝胰器官簇移植(LPT)和体静脉回流的胰肾联合移植(KPT)术后受者胰腺内分泌功能及相关代谢.方法 将近6年来存活良好、肝肾功能正常并能定期随访的10例LPT和KPT受者纳入研究,其中LPT组4例,KPT组6例,定期检测血清胰岛素,行胰岛素释放试验、空腹血糖及糖耐量试验,测血清C肽、糖化血红蛋白、血甘油三脂以及总胆固醇等指标,并进行比较分析.结果 术后6个月胰岛素激发试验中2 h胰岛素KPT组较高(P<0.05);3个月时血清C肽KPT组较高(P<0.05);6个月时总胆固醇LPT组略高(P<0.05);但上述3项有差异的指标均在正常生理范围.术后6个月内两组检查值在其他时间点均无明显差异(P>0.05).结论 LPT和KPT术后受者均可获得良好的胰腺内分泌功能、正常的糖代谢及脂肪代谢,术后6个月内未显示LPT获得更好的代谢功能.
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心肺联合移植中供者心、肺的保护及术后排斥反应的诊断和治疗二例
目的 探讨心肺联合移植中供者心、肺的保护措施,以及术后免疫抑制方案、排斥反应的临床诊断及其处理.方法 回顾分析2例心肺联合移植的临床资料.2例供肺的灌洗分别使用Perfadx保护液(每1000 ml加入氨基丁三醇0.3 ml,伊洛前列素25 μg)和Euro Collins(EC)保护液(每1000 ml加入氨基丁三醇0.3 ml,前列地尔100 μg).供心的灌洗使用UW液.心肺联合移植采用经典原位技术.免疫抑制方案采用巴利昔单抗诱导,术后采用环孢素A+吗替麦考酚酯+皮质激素.术后早期观察受者的血象变化,各器官功能,各心腔大小及室间隔、左室后壁厚度等,必要时行胸部CT、纤维支气管镜及组织病理检查,及时发现排斥反应征象.受者发生排斥反应后给予皮质激素冲击治疗,并及时调整免疫抑制剂用量.结果 2例受者分别于术后第80天和第141天康复出院,分别随访4年6个月与4年2个月,现生活质量良好.1例受者于术后第10天和第26天发生急性排斥反应,另1例受者于术后第29天和第87天发生急性排斥反应,均经皮质激素冲击治疗,并调整免疫抑制剂用量后逆转.当受者发生急性排斥反应时,往往伴有血象的变化及室间隔和左心室后壁厚度的增加,给予相应治疗后渐恢复至正常范围.结论 Perfadx保护液和EC保护液对供肺均有较好的保护作用,UW液对供心有较好的保护作用;术后及时发现排斥反应与感染,并采取恰当的处理措施有利于受者顺利康复.
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小肠移植术后免疫抑制治疗的随访与监测
目的 通过对小肠移植免疫抑制治疗的有效性和安全性进行随访和监测,评估监测指标、方法和频率的合理性,总结治疗效果.方法 对1994年3月至2009年11月间15例小肠移植受者的资料进行为期1年的回顾性分析,根据免疫抑制方案不同分为3个阶段(1994-1995年、2003-2006年和2007-2009年).记录受者围手术期情况及术后1年内的生存状况,监测第3阶段受者术后1年内排斥反应、感染、药物不良反应的发生频率,观察受者淋巴细胞计数及比例、血他克莫司(Tac)浓度、肝功能、肾功能、血糖、血脂和血压等指标的变化,评价监测方法及频率的合理性.结果 第1、2阶段移植肠存活未超过1年,第3阶段5例受者(移植物)6个月和1年的存活率分别为100 %和83.33 %.第3阶段术后7～12个月间受者共发生9次排斥反应,较术后1～6个月间(6次)有所增加.第3阶段造口还纳时间由过去的术后6个月调整至术后1年.此术后监测方法及频率检测出76.92 %(10/13)的无症状轻度排斥反应.受者术后1～6个月淋巴细胞水平低下,感染风险较高.结论 小肠移植术后1年内采用的监测方法、指标及频率是合理的,能够基本反映出受者的病情变化和监测重大事件.
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小肠移植术后巨细胞病毒感染二例的治疗体会
目的 总结小肠移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的治疗经验.方法 1994年至2009年间完成15例小肠移植,分为3个阶段:1994-1995年为第1阶段(3例),2003-2006年为第2阶段(7例),2007年以后为第3阶段(5例).第1阶段术后未进行CMV感染的预防;第2阶段通过肠镜、病理检查和血清学检查(CMV IgM、CMV pp65和CMV DNA)进行CMV感染的诊断,术后静脉注射更昔洛韦2~3周,口服阿昔洛韦3个月以预防CMV感染;第3阶段在第2阶段的基础上,应用实时定量PCR技术检测CMV DNA,并制定计划性监测方案,术后静脉注射更昔洛韦2~3周,口服更昔洛韦3个月预防CMV感染,采用CMV感染的抢先治疗方案.结果 15例患者中有2例(13.3 %)术后发生CMV感染.其中第2阶段1例术后45 d发生移植肠CMV肠炎,术后64 d并发CMV肺炎,应用更昔洛韦和胸腺肽,并停用他克莫司,终转为重度排斥反应后死亡;第3阶段1例术后第3个月发生CMV感染,经CMV抢先治疗后治愈.结论 小肠移植术后应进行CMV的预防性治疗,严密监测CMV血清学指标,适时进行抢先治疗.对于CMV侵袭性疾病在进行有效治疗的同时应注意排斥反应的发生.
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肝肾联合移植28例临床分析
目的 总结肝肾联合移植治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的体会.方法 对28例肝肾联合移植的临床资料进行回顾分析,并对手术适应证的选择、手术方式、免疫制剂方案的应用以及预后情况进行了分析整理和总结.结果 肝肾联合移植各种适应证中,肝肾功能衰竭占78.6 %(22/28),肝肾综合征占14.3 %(4/28),高草酸盐尿症及多囊肾合并多囊肝各占3.6 %(各1/28).所有受者均先行肝移植,再行肾移植.肝移植采用背驮式者4例,采用经典非转流式者24例,供肾植入位置首选右侧髂窝.术后随访5个月至7年8个月,受者1年存活率为92.9 %(26/28),3年存活率为78.3 %(18/23).28例受者中,围手术期发生移植肾功能不良4例,其中3例经保守治疗病情好转,1例死亡.1例因移植肝并发症于术后3个月再次行肝移植治疗,后好转,期间肾功能未受影响.术后发生肺部感染11例,其中1例死亡,其余10例经治疗后痊愈.无一例发生急性排斥反应.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的有效手段,术前应严格控制手术适应证,把握适当的手术时机.
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嗅鞘细胞移植对大鼠损伤脊髓组织中BDNF表达的影响及意义
目的 观察嗅鞘细胞(OEC)移植治疗大鼠脊髓损伤的作用以及脊髓损伤组织中脑源性神经营养因子(BDNF)表达的变化,从神经营养因子角度探讨OEC移植修复脊髓损伤的机制.方法 分离和培养绿色荧光蛋白转基因大鼠的OEC,备移植用.取SD大鼠制备脊髓损伤模型,用随机数字表法将建模成功后的SD大鼠分为2组.实验组:建模成功后立即进行OEC移植,移植部位为脊髓损伤处及其首尾正中血管的左右两侧;对照组:用DMEM/F12培养液替代OEC悬液,操作同实验组.移植后对各组大鼠的运动功能进行评分,每周1次.采用实时逆转录聚合酶链反应检测BDNF mRNA的表达,采用免疫组织化学法检测BDNF蛋白的表达,取正常SD大鼠BDNF mRNA和蛋白的检测水平作为正常对照.结果 移植后两组大鼠的运动功能均逐渐改善,移植后21 d时,实验组大鼠运动功能评分明显高于对照组(P＜0.05).移植后OEC存活良好,实验组损伤的脊髓组织周围分布有大量的呈绿色荧光的OEC.移植后21 d时,实验组BDNF mRNA和蛋白的表达水平显著高于对照组和正常对照组(P<0.05),而对照组也显著高于正常对照组(P<0.05).结论 OEC移植可明显修复大鼠的脊髓损伤,其机制可能与OEC通过增强损伤脊髓组织中BDNF mRNA和蛋白的表达,改善局部微环境有关.
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BMSC定向分化为神经干样细胞后移植改善脊髓损伤大鼠的神经功能
目的 研究骨髓间充质干细胞(BMSC)定向分化为神经干样细胞后进行移植,改善脊髓损伤大鼠神经功能的作用及其机制,探讨适宜的移植时间.方法 取培养至第3代的BMSC,将其定向分化为神经干样细胞,并采用免疫荧光染色法进行鉴定.移植前用5溴2脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记细胞,移植时将其缓慢输注到损伤部位.实验分3组,移植Ⅰ组和移植Ⅱ组分别于脊髓损伤后1和2周进行移植,对照组操作同移植Ⅰ组,仅将移植用细胞悬液改为等量的生理盐水.移植后1~6周,对各组大鼠进行运动功能评分,采用荧光免疫化学染色检测移植细胞的存活、分化及神经纤维再生的情况.采用HE染色观察脊髓损伤区的病理学改变.结果 BMSC诱导培养3 d后,神经巢蛋白呈阳性表达,将诱导后的细胞球继续培养,可见细胞均有不同程度的神经丝蛋白(NF200)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性表达.移植后两移植组大鼠的运动功能评分均显著高于对照组(P＜0.05),移植Ⅰ组尤为明显.2个移植组均有大量的5溴2脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)和神经巢蛋白双阳性细胞及部分BrdU和NF200双阳性细胞填充于脊髓损伤区,同时可见明显的神经纤维再生,脊髓损伤处的空洞面积明显小于对照组(P＜0.05),而移植I组神经功能的改善较移植Ⅱ组更加明显.结论 BMSC可定向诱导、分化为神经干样细胞,将其移植后可有效改善脊髓损伤大鼠的神经功能,脊髓损伤1周后的移植效果优于损伤2周后移植.
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慢性移植肾肾病模型中骨桥蛋白、α平滑肌肌动蛋白和E钙黏蛋白的表达
目的 观察骨桥蛋白(OPN)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、E钙黏蛋白在大鼠慢性移植肾肾病(CAN)模型移植肾中的表达及其表达的相关性.方法 以Fisher大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,进行原位异体肾移植(CAN组);以供、受者均为Lewis大鼠的肾移植模型作为对照.术后12周处死受者,取血、尿样本检测移植肾功能,取移植肾进行HE染色和天狼星红染色,观察其组织形态学变化.采用免疫组织化学法和免疫印迹法观察移植肾组织OPN、α-SMA和E钙黏蛋白的表达.结果 CAN组大鼠移植肾组织形态学符合CAN的病理改变.免疫组化结果显示,与对照组相比较,CAN组肾小管上皮及肾间质中OPN和α-SMA的表达增强,而CAN组小管上皮E钙黏蛋白的表达明显下降.免疫印迹结果与免疫组化结果一致,CAN组移植肾组织中OPN和α-SMA的表达相对灰度值分别为85.74±2.29和88.79±4.44,对照组分别为14.25±0.71、11.21±0.56,两组间的差异有统计学意义(P＜0.05).CAN组E钙黏蛋白的相对灰度值为24.96±0.02,对照组为75.04±3.21,两组间的差异有统计学意义(P＜0.05).两组大鼠移植肾OPN的表达量与α-SMA的表达量呈正相关(r=0.746,P＜0.05),与E钙黏蛋白的表达量呈负相关(r=-0.526,P＜0.05).结论 CAN大鼠移植肾中OPN的表达增加,OPN可能参与了移植肾肾小管上皮细胞向间充质细胞转化的过程.
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抑制记忆性T淋巴细胞共刺激分子OX40延长小鼠胰岛移植物的存活时间
目的 观察抑制记忆性T淋巴细胞共刺激分子OX40延长胰岛移植小鼠存活时间的作用,探讨其作用机制.方法 采用免疫磁珠法制备初始性、类记忆性及记忆性CD8+T淋巴细胞,并采用逆转录聚合酶链反应法检测3种T淋巴细胞上OX40的表达量.将C57BL/6小鼠脾脏T淋巴细胞经尾静脉注射给Rag-/-小鼠.将Rag-/-小鼠分为3组,对照组:给予同型IgG;治疗组:给予抗OX40L单克隆抗体;基因敲除组:输注的T淋巴细胞由OX40基因敲除的C57BL/6小鼠供给.T淋巴细胞输注6周后,使用链脲霉素诱导建立糖尿病模型,然后以DBA/2小鼠为供者,进行胰岛移植,移植后观察和比较3组间胰岛移植物的存活时间.结果 OX40在初始性、类记忆性和记忆性T淋巴细胞上的相对表达量分别为2.87、111.24和146.15,类记忆性和记忆性T淋巴细胞间OX40表达量的差异无统计学意义(P＞0.05),但均显著高于初始性T淋巴细胞(P＜0.01).对照组、治疗组和基因敲除组胰岛移植物的存活时间分别为21、130和125 d,治疗组和基因敲除组间胰岛移植物存活时间的差异无统计学意义(P＞0.05),二者均显著长于对照组(P＜0.05).结论 OX40在记忆性T淋巴细胞表面高表达,且阻断OX40共刺激分子通道可明显延长胰岛移植物的存活时间,抑制OX40/OX40L共刺激通道可能是诱导胰岛移植免疫耐受的关键点之一.
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肾移植术后肝移植四例
单一的肾移植或肝移植已成为治疗终末期肾病或肝病的一种常规手段,其疗效越来越为广大患者所认可,肝肾联合移植的效果也不断得到改善.但是,受者在肾移植术后若干年又因终末期肝病而需行肝移植以挽救生命的情况,在临床上并不多见,相关经验值得总结.我中心有4例肾移植受者于肾移植后4~10年再接受肝移植,现报告如下.
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肝移植术后胆管铸型的免疫组化分析
肝移植术后胆管铸型(BC)的发生机制目前尚不清楚.杨玉龙等[1]在治疗肝移植术后BC时发现,有一部分BC是在术后2~3个月才开始出现,之前胆道造影未见明显异常,取出BC后,胆管均有不同程度的损伤,Ⅰ、Ⅱ级胆管损伤明显,而Ⅲ级及以上胆管的损伤程度较轻,结合超声检查提示的肝动脉管径及血流均正常,考虑可能有排斥反应的因素.我们从15例肝移植术后BC样本中随机抽取8例进行免疫组织化学分析,观察BC中是否存在免疫细胞.
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线粒体靶向小分子多肽减轻供者器官缺血再灌注损伤的研究进展
供者器官在移植过程中易发生缺血再灌注损伤,器官缺血再灌注损伤是指器官组织缺血一段时间后血流重新恢复,器官损伤却进一步加重的现象,是一个多因素参与的复杂的病理生理过程.由于氧化应激是器官缺血再灌注损伤的关键因素,因此,保存液中添加抗氧化药物,如还原型谷胱甘肽、辅酶Q10及维生素E等,在体外实验中可显著改善器官保存效果,但在临床应用中,这些药物却未取得满意的效果,其原因主要是由于这些药物对于线粒体的靶向性弱,从而使药物的效果降低,不良反应增多.
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马兜铃酸肾病患者肾移植术后继发双侧尿路肿瘤一例
马兜铃酸肾病(AAN)患者易并发泌尿系肿瘤,其肾移植术后由于需要使用免疫抑制剂,继发肿瘤的风险进一步增加.我院有1例AAN患者肾移植术后继发双侧尿路肿瘤,现报告如下.
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肝移植治疗胆管癌的研究进展
胆管癌是一类难以早期发现、恶性程度高及手术切除率低的肿瘤,占消化道恶性肿瘤的3 %,近年来其发病率呈逐年上升的态势[1-3].胆管癌起源于胆管上皮细胞,根据其发生部位,常分为肝内胆管癌(又称胆管细胞性肝癌)和肝外胆管癌,肝外胆管癌包括肝门部胆管癌,约占胆管癌的50 %~60 %[4].
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他克莫司缓释胶囊在肾移植中的应用进展
他克莫司(Tac,商品名:普乐可复)由于其强大的免疫抑制效能,在移植领域具有非常重要的地位.美国国家器官获取和移植网络/移植受者科学登记处(OPTN/SRTR)2009年的年报显示,在美国,约80.1 %的肾移植受者采用以他克莫司为基础的免疫抑制方案.由于实体器官移植患者需要终生服用免疫抑制剂,故长期应用时,患者的依从性会对疗效产生一定的影响.为有效改善依从性,提高移植受者的长期存活率,安斯泰来公司研发了每天1次的他克莫司缓释胶囊(商品名:新普乐可复),目前已经在国内及国外许多国家和地区上市.现有的研究表明,它可以与每天2次的他克莫司胶囊等剂量转换,本文将结合新文献,介绍他克莫司缓释胶囊在肾移植领域应用的新进展.
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器官移植中心器官联合移植的历史、现状及展望
20世纪50年代,在美国波士顿施行了全球首例成功的肾移植,此后,临床肝、胰腺、肺、心脏、小肠等实体器官移植相继取得实质性突破.随着移植技术的发展及新型免疫抑制剂的不断问世,器官移植已经成为挽救众多器官功能衰竭患者生命的有效手段.迄今为止,全球已施行各种器官移植超过100万例次,长期存活者不断增多.但是,单个器官移植的成功并不能挽救同时出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的生命,器官联合移植与多器官移植技术应运而生,经过20余年的发展,取得了长足进步,丰富了器官移植学科的内涵.
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2010年第五届全国心肺移植高级研讨会纪要
由无锡市人民医院和北京阜外心血管病医院共同主办的国家级继续教育项目"第五届全国心肺移植高级研讨会暨首届人工心肺临床应用培训班"(编号:2010-04-02-033)于2010年11月20-21日在江苏无锡举行,来自全国各省市的胸外科、心外科、呼吸科、体外循环科及危重监护室(ICU)等临床科室的200多名代表出席了会议.本次会议集中体现了自2008年第四届全国心肺移植会议以来国内外在心肺移植领域取得的研究成果,分享在心肺移植和人工心肺技术方面的经验.会议由无锡市人民医院肺移植中心陈静瑜教授主持.
