中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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预防活体肝移植后肝小体积综合征的综合措施
目的 通过术前选择合适的供肝、术中建立充分的流出道及术后调整门静脉压等综合措施预防活体肝移植术后肝小体积综合征.方法 总结2007年12月至2009年11月的113例活体肝移植的临床资料,术前通过影像系统评估供肝体积,测算供肝体积与受者体重比(GRWR),根据供肝解剖及GRWR确定采用的供体类型(含肝中静脉右半肝,不含肝中静脉右半肝,含肝中静脉左半肝等),术中通过建立充分的流出道,根据GRWR、术前脾功能亢进情况、肝动脉开放后门静脉血流量及门静脉压力,确定是否采用脾动脉结扎等方法将门静脉压力控制在＜20 mm Hg(2.67 kPa),门静脉血流量控制在＜250 ml·min-1·100 g-1,观察采取上述措施后肝小体积综合征的发生情况.结果 75例受者接受含肝中静脉的右半肝,37例接受不含肝中静脉的右半肝,1例接受含肝中静脉左半肝.随访6个月,所有受者均未出现持续黄疸、败血症等严重的肝小体积综合征表现,1例受者于术后42 d死于脑卒中及呼吸衰竭,受者术后6个月存活率为99.1％(112/113).结论 术前根据供肝血管解剖及GRWR选择适当的供肝类型,术中建立充分的流出道,通过脾动脉结扎等方式调整门静脉血流及压力的综合方法可有效预防肝小体积综合征.
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219例活体肾移植供者长期随访分析
目的 探讨活体肾移植供者术后生存质量及恢复情况.方法 对2004年以来219例肾脏捐献超过1年的亲属活体肾移植供者进行随访,评估供者的肾功能、并发症发生情况及生活质量.结果 供者捐肾时年龄为(43.3±11.6)岁(19～66岁),随访时间为术后12～103个月,随访截止时供者存活率为100％.术后稳定期(1年后)供者血清肌酐(Scr)为(84.0±18.7)μmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)为(1.23±0.37)ml/s.＞50岁者术后1周及1年后Ccr低于年龄≤50岁者(P＜0.01,P＜0.05).3例供者术后Scr未降至正常范围,其肾脏捐献时年龄＞55岁.术后并发症包括高血压30例(其中5例为术后新发),镜下血尿4例,高脂血症3例,轻度贫血2例,股骨头坏死1例.总体感觉肾脏捐献对健康有影响者共40例,认为肾脏捐献对健康有轻度影响者31例,有较明显影响者7例,有严重影响者2例；偶尔觉伤口疼痛31例,经常感觉伤口疼痛4例.结论 供者肾脏捐献后中长期安全性和生存质量良好,但仍存在肾功能异常风险,尤其是高龄供者,需密切随访.供者随访依从性需进一步提高.
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心脏死亡器官捐赠中器官切取的手术方法与技巧总结
目的 对心脏死亡器官捐赠(DCD)中供者器官切取手术方法的特点与技巧进行总结,观察器官移植后移植物的功能.方法 回顾性分析26例DCD供者器官切取的临床资料,分别采用上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法切取供者器官.结果 26例供者器官的平均热缺血时间为4 min(1～10 min),器官切取手术操作顺利,器官切取手术平均耗时为27min(20～45min).共获得供肝22个,供肾44个,上腹部多器官(包括肝脏、胰腺和十二指肠)2个；所获取器官进行肝移植24例(其中2例供肝进行劈离式肝移植供给4例受者),肾移植42例(其中2例供者的双肾进行双肾移植),上腹部多器官移植2例.所有移植手术均顺利,移植器官的功能恢复良好,未出现原发性移植物无功能等并发症.结论 在DCD器官切取手术中,上腹部多器官联合切取法和肝肾分别切取法的手术步骤简捷、安全可靠,要求术者掌握熟练的外科技巧,动作迅速准确,能大限度减少供者器官的热缺血时间,以保证获取高质量的供者器官.
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慢性移植肾肾病肾间质非特异性细胞浸润的意义
目的 探讨不同类型慢性移植肾肾病组织非特异性细胞浸润的意义及其预后.方法 回顾性分析2007年6月至2009年6月间83例肾移植受者的资料,受者均经移植肾穿刺证实为慢性移植肾肾病(CAN).按照Banff 2009标准,病例分为3组:慢性活动性T淋巴细胞介导的排斥反应(CTMR)组、慢性活动性抗体介导的排斥反应(CAMR)组和无特异性的间质纤维化和肾小管萎缩(NOS)组.检测并分析移植肾组织中肾小管和肾间质病变程度,CD4+、CD8+、CD20+和CD3+细胞浸润以及补体C4d染色情况.随访2年,记录移植肾存活率.结果 CTMR组受者为34例(40.9％),CAMR组为12例(14.6％),NOS组为37例(44.5％).3组间质炎症浸润范围、管周毛细血管炎和管周C4d沉积的差异均有统计学意义.CTMR组肾间质CD4+和CD8+细胞数高于CAMR组和NOS组.CTMR组移植肾存活率为73.5％,NOS组为78.4％,CAMR组为41.7％；CAMR组预后差(P＜0.05).结论 CAMR预示肾功能预后不良,CD4+和CD8+细胞浸润是CTMR较特异性的指标,可能有助于CTMR的诊断.
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甲状腺激素水平与移植肾功能关系的临床研究
目的 探讨肾移植受者的血清甲状腺激素水平与移植肾功能的关系.方法 57例肾移植受者根据移植后肾功能恢复情况分为移植肾功能恢复延迟(DGF)组(7例)和稳定组(50例).检测两组术前及术后不同时间的血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)和血清肌酐(Scr)水平.另检测30名健康志愿者的4项指标水平,作为正常对照.将稳定组术后第10天甲状腺激素水平与Scr水平进行相关性分析.结果 稳定组和DGF组术前血清T3、T4水平低于对照组(P＜0.01),而两组术前TSH水平与对照组相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).稳定组与DGF组间术前各指标的差异无统计学意义(P＞0.05).稳定组术后第1天T3较术前下降约30％(P＜0.05),下降幅度大于其他指标,直到术后1周开始上升,术后2周接近正常水平,术后3周时已高于术前(P＜0.01)；T4术后早期降低,10d后呈上升趋势,术后3周才接近术前水平；术后各时间段TSH水平与术前相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；Scr于术后7d恢复至正常水平.DGF组T3于术后21 d达到正常水平,T4于术后30 d达到术前水平；Scr于术后30 d达到正常水平.术后第10天,稳定组受者血清T3与Scr呈负相关(相关系数=0.546,P＜0.01),T4与Scr呈负相关(相关系数=0.423,P＜0.01).TSH与Scr无相关性.结论 T3、T4水平与移植后肾功能有相关性,要重视肾移植受者术后早期甲状腺功能状态及对受者恢复的影响.
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再次肝移植治疗首次肝移植术后肝癌肝内复发的效果分析
目的 探讨肝癌肝移植术后复发肝癌的病理特点及再次肝移植治疗的意义及其预后.方法 回顾性分析肝移植术后21例肝癌复发患者的临床资料,其中9例接受再次肝移植治疗,12例行姑息治疗.所有患者原发病均为乙型肝炎后肝硬化合并肝癌,肝移植术后肿瘤均为肝内复发,无法局部切除.结果 9例患者首次和再次肝移植时肿瘤病理分析,肿瘤均为肝细胞肝癌,大肿瘤直径分别平均为6.2 cm和4.8 cm,多发肿瘤者分别占67％和89％,有微血管侵犯者分别占100％和56％,肿瘤分化为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级者分别为33％、67％、0和22％、22％、56％,复发肝脏肿瘤的平均大直径和分化程度与原发肝脏肿瘤比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).首次肝移植术后再次移植组患者无瘤存活时间中位数为15.0个月,再次肝移植术后无瘤存活时间中位数为2.5个月,再次移植术后存活时间中位数为5.8个月,总体存活时间中位数为21.8个月；姑息治疗组受者肝移植术后无瘤存活时间中位数为13.0个月,总体存活时间中位数为17.6个月；再次移植组和姑息治疗组术后1、2、3年累积存活率分别为89％、44％、33％和91％、45％、9％,两组间存活率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管侵犯为肝癌复发的高危因素；复发肿瘤分化程度更低；首次肝移植术后肝癌肝内复发可能是术前和术中肿瘤全身播散的早期临床特点和局部表现,不建议再次肝移植治疗肝癌肝移植术后肝癌肝内复发.
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单倍型异基因造血干细胞移植治疗儿童难治性或复发白血病30例
目的 探讨单倍型异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗儿童难治性或复发白血病的疗效和安全性.方法 2007年6月至2011年6月间难治性或复发白血病患儿30例接受亲缘单倍型相合allo-HSCT.患儿的原发病为急性髓系白血病(AML) 14例,急性淋巴细胞白血病(ALL) 16例.30例中,首次复发11例,2次或以上复发16例,原发难治性3例.获取供者骨髓+外周血干细胞用于移植.预处理药物采用阿糖胞苷、白消安(Bu)、氟达拉滨及全身照射等.联合使用环孢素A(CsA)+短程甲氨蝶呤(MTX)+吗替麦考酚酯(MMF)+抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)等预防移植物抗宿生病(GVHD).结果 30例均获造血重建,中性粒细胞≥0.5×109/L及血小板≥20×109/L的平均时间分别为18.5d及24.2 d,均为完全供者植入.患儿随访时间中位数为22.5个月,随访期间共12例发生急性GVHD,6例发生慢性GVHD.因GVHD死亡4例,感染死亡3例,复发死亡6例,其余1 7例患儿仍无病存活,2年无病存活率为55％.结论 单倍型allo-HSCT治疗儿童难治性或复发白血病安全、可行.
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肺移植100例临床分析
目的 探讨肺移植术后免疫抑制方案的安全性及有效性、术后并发症、死亡原因及其危险因素等.方法 回顾性分析100例肺移植受者的临床资料.100例受者中,单肺移植72例,双肺移植28例,61例在体外循环支持下完成,其中常规体外循环(CPB)5例,体外膜肺氧合(ECMO) 56例.2007年之前53例受者使用环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素的三联免疫抑制方案预防排斥反应(CsA组),随后47例采用他克莫司(Tac)+ MMF+皮质激素的三联免疫抑制方案(Tac组),所有受者均使用了达利珠单抗或巴利昔单抗进行免疫诱导治疗.结果 受者术后1、2、3、5年累积存活率分别为73.3％、61.6％、53.5％和40.7％,CsA组受者存活时间为(36.57±3.44)个月,Tac组受者存活时间为(35.00±2.33)个月,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后主要死亡原因包括原发性移植物功能丧失(PGD)、急性排斥反应(AR)、闭塞性细支气管炎(BOS)、感染等.CsA组AR和BOS的发生率明显高于Tac组(P＜0.05),但Tac组术后新发糖尿病的发生率显著高于CsA组(P＜0.05).等级相关分析显示,AR与BOS的发生呈正相关(相关系数=0.340,P＜0.01).单因素和多因素COX比例风险回归模型分析结果均显示,使用循环支持,原发病为特发性肺间质纤维化,术后出现AR、BOS和感染等因素会降低受者的存活时间(P＜0.05).结论 肺移植术后以CsA或Tac为主的免疫抑制方案均是有效的免疫抑制措施.术后加强随访、及时处理出现的并发症是延长受者存活时间和改善受者生存质量的关键.
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输注胰岛抗原特异性Treg细胞延长同系NOD小鼠移植胰岛的存活时间
目的 探讨输注胰岛抗原特异性调节性T淋巴细胞(Treg细胞)对非肥胖糖尿病(NOD)小鼠同系胰岛移植物存活时间的影响.方法·以未成熟树突状细胞(imDC)联合谷氨酸脱羧酶-65在体外诱导童贞T淋巴细胞分化成胰岛抗原特异性Treg细胞.以已发生糖尿病的NOD小鼠为受者,将分离得到的尚未进展为糖尿病的NOD小鼠的胰岛(500胰岛当量)移植至受者的肾包膜下,对照组不行移植,只观察血糖变化；单纯胰岛移植组只进行胰岛移植,不输注胰岛抗原特异性Treg细胞；实验组于术前1d静脉输注1×106个胰岛抗原特异性Treg细胞,然后进行胰岛移植.术后检测受者的血糖,以判断移植胰岛的存活时间,观察胰岛移植物的病理学变化.结果 对照组血糖持续高于11.1 mmol/L;单纯胰岛移植组小鼠的血糖于术后1～2 d降至正常,到7～17d时开始陆续升高,并维持在术前水平,移植物存活时间为(12.2±2.6)d；实验组小鼠的血糖于术后1～2 d降至正常,至第27天开始有小鼠血糖升高超过11.1 mmol/L,第43天时,所有小鼠的血糖均超过11.1mmol/L,移植物的存活时间为(35.2±4.3)d,明显长于单纯胰岛移植组(P＜0.01).单纯胰岛移植组的移植胰岛有明显的淋巴细胞浸润,并伴有胰岛细胞严重破坏,胰岛素染色未见完整的胰岛存在,仅有极少量残存的分泌胰岛素的胰岛细胞；实验组第15天时移植胰岛形态完整,仅有少量淋巴细胞浸润,分泌胰岛素的胰岛大量存在.结论 体外诱导产生的胰岛抗原特异性Treg细胞可以延缓自身免疫系统对移植胰岛的破坏,明显延长NOD小鼠移植胰岛的存活时间.
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纤维连接蛋白连接片段-1肽段减轻大鼠移植肝缺血再灌注损伤
目的 探讨纤维连接蛋白连接片段-1(CS1)肽段对大鼠肝移植缺血再灌注损伤的影响及其机制.方法 用Wistar大鼠作为供、受鼠,制作肝移植模型.CS1组供鼠分别于术前3d、取肝时和移植前注射CS1肽段,供肝获取后于UW液中保存18h,肝移植术后3d每天注射CS1肽段；对照组用随机肽段替代CS1,其他操作同CS1组.术后6、24、72 h检测受鼠血清转氨酶水平和肝组织病理改变.免疫组织化学染色显示肝脏中的炎症细胞和肝窦内皮细胞.多聚酶链反应检测肝组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和血管内皮细胞生长因子(VEGF) mRNA的表达水平.结果 术后24 h,对照组坏死肝组织面积约占总面积的(25.7±5.4)％,而CS1组为(12.6±3.6)％(P＜0.05).对照组血清转氨酶水平也低于对照组(P＜0.05).术后CS1组移植肝中枯否细胞和中性粒细胞数目均少于对照组(P＜0.05).两组冷缺血18h的供肝中,肝窦内皮细胞均失去正常形态,仅少数内皮细胞特异性标志物阳性.术后72 h,CS1组肝窦内皮细胞基本恢复正常形态,SE-1表达恢复,而对照组肝窦内皮细胞恢复欠佳.术后6和24 h时,CS1组肝组织中TNF-α mRNA的水平低于对照组(P＜0.0)5)；术后24 h时,对照组VEGF mRNA的表达高于CS1组(P＜0.05)；两组IL-1βmRNA水平的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 用CS1肽段处理供、受鼠可以减少炎症因子mRNA的表达,保护肝窦内皮细胞,减轻移植肝缺血再灌注损伤.
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骨髓移植后肝静脉闭塞病模型的鉴定及机制探讨
目的 建立异基因骨髓移植后肝静脉闭塞病(HVOD)模型并探索其发生机制.方法 将Balb/c小鼠随机分为3组,即生理盐水对照组(NS组)、单纯照射组和单纯骨髓移植组.于移植后第0、5、10、15和20天检测各组小鼠肝重、外周血胆红素总量(TBil)以及外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和单核细胞趋化因子-1(MCP-1)浓度的变化,小鼠肝脏组织病理学改变.结果 小鼠肝重和TBil均于骨髓移植后第5天开始升高,第15天达到高峰.骨髓移植第5、10天小鼠肝脏以充血、水肿变化为主,肝组织存在炎症细胞浸润；第15、20天小鼠肝脏充血、水肿及坏死减轻,以肝脏纤维化为主要表现,炎症浸润明显.单纯照射组小鼠照射后10 d内全部死亡,肝脏充血、水肿严重.与NS组小鼠相比较,单纯骨髓移植组小鼠TNF-α、IL-6和MCP-1浓度明显升高.结论 成功建立异基因骨髓移植后肝静脉闭塞病模型.肝静脉闭塞病的机制与全身照射后造成的肝脏内皮损伤、炎症细胞浸润及移植后细胞因子的变化密切相关.
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体外劈离供肝时肝动脉的分配及变异动脉的处理18例
因肝动脉的解剖变异多见,在劈离式肝移植中,需了解其常见的解剖变异类型和相应的离断及重建的方法,以避免损伤肝动脉,保证移植肝功能完整.2009年1月至2011年11月,我院共施行劈离式肝移植36例,现总结其供肝的肝动脉解剖变异类型和相应的离断及重建方式,报告如下.
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清髓性预处理异基因造血干细胞移植治疗恶性胸腺瘤并发重型再生障碍性贫血一例
胸腺瘤并发重型再生障碍性贫血(SAA)的发病率仅为0～1.4％[1].由于全血细胞重度减少,胸腺瘤并发SAA患者难以行肿瘤切除术,亦难以进行放疗和化疗,治疗SAA的免疫抑制剂对于恶性胸腺瘤亦不利.2011年8月,我院行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗恶性胸腺瘤并发SAA 1例,现报告如下.
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心脏移植排斥反应的临床研究进展
心脏移植已成为治疗终末期心脏病的有效手段.国际心肺移植协会(ISHLT)报告,近10年来,全球每年进行心脏移植约5000例,已注册病例的中位存活期为11年[1].随着新型免疫诱导剂和免疫抑制剂的应用,器官移植后排斥反应发生率已明显降低,心脏移植后1年和5年的排斥反应累积发生率从1994-2000年的41％和59％降至2001-2009年的26％和44％,这表明心脏移植后早期的排斥反应风险仍较高,在心脏移植后1～3年因急性排斥反应所致的死亡约占9％,3年后逐渐降低[1].因为移植心脏的去神经化使排斥反应症状不明显,所以有必要对其进行监测,并及时治疗,现就此做如下综述.
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ABO血型不相容的实体器官移植的研究进展
采用ABO血型不相容的器官是缓解移植供者短缺的潜在途径.随着血浆置换、免疫吸附等技术的发展,国内外相继开展了ABO血型不相容的实体器官移植,包括肾移植[1-2]、肝移植[3]、心脏移植[4-6]和肺移植[7-8]等.现就ABO血型不相容的实体器官移植的临床价值、免疫抑制策略、免疫耐受和调节适应假说等做如下综述.
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他克莫司缓释胶囊在心血管安全性方面临床价值的探讨
他克莫司(商品名:普乐可复)是强效免疫抑制剂,它的出现显著提高了移植受者的长期存活.随着移植存活时间延长,心血管事件对受者的影响越来越引人关注.他克莫司缓释胶囊(商品名:新普乐可复)为1次/d的他克莫司缓释剂型,旨在提高血药浓度稳定性和受者依从性,从而改善移植受者的长期结果.本文即将探讨他克莫司缓释剂型能否带来心血管方面的临床获益.
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心脏死亡供者肝移植的现状与展望
自全球首例肝移植成功施行以来,经过半个多世纪的发展,在供肝获取和保存、移植技术、麻醉支持以及围手术期处理等方面,取得了举世瞩目的成就,使得肝移植手术从昔日的尖端技术一跃成为目前终末期肝病的惟一安全、有效的治疗手段,在世界范围内广泛开展.然而,成熟的肝移植技术背后日益凸显出供肝的巨大短缺,活体肝移植、劈离式肝移植及辅助肝移植等随之应运而生.尽管肝移植初期的供肝均来自于心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD),但鉴于DCD经历了较长的热缺血时间,可能对供肝本身及肝移植受者近远期存活率造成不可忽视的影响,故自1968年脑死亡概念引入后,DCD的应用逐渐减少,并被脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)所取代.
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2012年美国移植大会临床研究热点荟萃
2012年美国移植大会(2012ATC)于2012年6月2-6日在美国波士顿海涅(John B Hynes)会展中心召开,在6日的全体大会上,由美国匹兹堡大学Thomas E Starzl移植中心Humar对2012ATC上所报告的临床移植研究的热点进行了总结.现将他的总结摘译如下,以供我国同道参考.一、肾移植美国器官资源共享网络(UNOS)的Wainright分析了1999年10月至2011年3月间的70 878名活体供肾者的资料,结果显示:(1)共计死亡96例,占0.1％;(2)死亡原因包括内科疾病28例,意外、被杀或殉职26例,不明原因23例,自杀10例,肿瘤9例;(3)每年死亡的例数分别为1、10、8、6、15、11、4、11、7、6、7、6和4例;(4)捐肾后3个月内、4～12月、1～2年,因内科疾病死亡的例数分别为17、6、5例,因不明原因死亡的例数分别为1、6、16例,因肿瘤死亡的例数分别为0、4、5例,因意外、被杀或殉职死亡的例数分别为6、9、11例,因自杀死亡的例数分别为1、5、4例.
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