中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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用袖套式血管吻合法建立大鼠肝、肠联合移植模型
目的 建立肝、肠联合移植手术模型.方法 用Wistar大鼠行同种异体肝、肠联合移植.先行肝移植,再行小肠移植.肝脏为原位移植,供肠异位移植于左肾处(切除左肾).门静脉、肝下下腔静脉和肠系膜上静脉采用袖套式吻合法分别与受者的门静脉、肝下下腔静脉和左肾静脉吻合,回肠末端在左下腹造瘘.结果 手术成功率为62.5%,动物平均存活时间11.2 d.组织学检查发现移植肝和小肠发生排斥反应.结论 用袖套式血管吻合技术建立大鼠肝、肠联合移植模型是可行的.
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加氧低温灌流下31磷-磁共振频谱与肝酶测定在判断大鼠供肝活力中的意义
目的 探讨判断经受热缺血的肝脏活力的方法.方法 将18只SD大鼠随机分成3组:A组肝脏热缺血时间(WI)为0min;B组WI为30min;C组WI为60min.各组肝脏冷保存后2～2.5 h,采用31磷-磁共振频谱(31P-MRS)测定各组加氧低温灌流30 min时的离体肝脏频谱,同时测定保存液和灌流液中肝酶的变化.结果 β三磷酸核酸(β-NTP)与亚甲基二磷酸(MDP)的比值,B组与A组比较,P＞0.05;C组与A、B组比较,P＜0.01.肝酶测定结果:随着热缺血时间的延长,保存液中的肝酶逐渐升高,每组之间比较,差异均有显著性(P＜0.05);灌流液中的肝酶,A组与B组比较,差异无显著性(P＞0.05),C组与A、B两组比较,差异均有极显著性(P＜0.01).结论 测定加氧低温灌流下大鼠离体肝脏的ATP再生能力能较好判断其活力,该方法在临床热缺血供肝活力的判断上具有一定参考价值;同时测定保存液和灌流液中的肝酶含量,能配合31P-MRS判断肝脏的活力.
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T淋巴细胞疫苗诱导大鼠移植心存活时间延长的机制探讨
目的 探讨T淋巴细胞疫苗(TCV)对大鼠移植心脏存活时间的影响及其机理.方法 取经供者抗原致敏的受者脾细胞(1/3脾切除)制备TCV,然后将其回注于自身腹腔,观察大鼠异位移植心脏的存活时间.结果 接种TCV可明显延长大鼠同种移植心的存活时间;注射TCV后,T淋巴细胞增殖反应增强,B淋巴细胞增殖反应未受影响;混合淋巴细胞反应(MLR)降低;脾细胞及TCV表型分析显示CD8+细胞增多;抗体介导的补体依赖性细胞毒作用无明显变化.结论 TCV接种是一个免疫刺激过程,其所介导的免疫低反应具有抗原特异性,可能与抗独特型反应增强有关;T淋巴细胞疫苗延长移植物存活时间的机制可能与体液因素无关.
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提高裸鼠体内人胎肝细胞移植物存活率的方法探讨
目的 探讨人胎肝细胞移植入裸鼠体内能否存活及提高移植物存活率的方法.方法 将人胎肝细胞悬液分别移植至裸鼠的腹腔、肝脏、脾脏及肠系膜,3个月后进行移植部位的组织学观察.结果 仅移植入脾脏和肠系膜的组中各有1只(1/10)受者可观察到存活的移植物,而移植入肝脏组无法区分裸鼠肝细胞和人胎肝细胞,其它组均未观察到移植物;移植后腹腔注射地塞米松,可将移植成功率提高到6/10;若将人胎肝细胞采用球体细胞培养技术制成细胞球团行脾脏内移植,术后腹腔注射地塞米松,则移植成功率可达9/10,术后6个月仍可见存活的移植物.结论 人胎肝细胞移植到裸鼠体内至少可以存活6个月;将移植物制成细胞球团,并联合应用地塞米松,可提高移植物的存活率.
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肝、肾联合移植的适应证
1983年,奥地利Innsbruck大学为1例肾移植术后发生慢性排斥反应合并肝硬变的患者施行了全球首例肝、肾联合移植(CLKT),术后患者存活超过了9年[1].嗣后,该方法作为肝、肾同时受损的治疗手段,以其良好的远期疗效获得了人们的认可.
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胰、肾联合移植后应用他克莫司替代环孢素A一例
患者为男性,46岁.因胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病性肾病尿毒症于2000年1月29日在我院行胰液膀胱引流式胰、肾联合移植,术后立即停用胰岛素,血糖维持在正常范围,第3 d血肌酐降至正常.
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二例原位心脏移植的术后处理
我院于1992年7月连续为2例晚期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术,结果1例术后存活17个月,另1例术后存活31个月.报告如下.
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肾移植术后继发带状疱疹病毒性脊髓炎一例
患者,女性,47岁.因"慢性肾炎、尿毒症"于1997年4月23日行同种异体肾移植术.术后移植肾功能正常.应用泼尼松(Pred)、环孢素A(CsA)及硫唑嘌呤(Aza)抗排斥治疗.
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肾移植术后颅内真菌合并结核感染一例
患者,男,62岁.1999年1月在我院行同种异体,肾移植术,术后恢复良好.长期服用霉酚酸酯750 mg,每天2次;环孢素A胶囊50mg,每天2次;泼尼松20mg,每天1次.术后9个月因发热收住院.入院时患者情况极差,体温38℃,神志清楚,全身未见出血点,浅表淋巴结不肿大,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿性哕音,胸片提示双肺纹理增多,右心缘旁可见浅表性渗出病灶.
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他克莫司在重度急性移植物抗宿主病治疗中的应用
异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病及再生障碍性贫血等疾病的有效方法[1],但这种移植受到供、受者HLA配型的限制,即使在HLA完全相合的供、受者之间移植,仍然有50%左右的受者术后发生急性移植物抗宿主病(AGVHD),而其中又有约一半的受者终死于本病或本病的免疫抑制治疗.
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犬心的保存及移植
我们采用犬模拟临床心脏移植中供心的热缺血、冷保存,并将保存的心脏进行异体异位、异体原位心脏移植,观察移植心脏的复跳情况、早期心功能、心肌超微结构及心肌酶的改变.
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人体原位肝移植一例报告
1999年2月1日我们为一肝豆状核变性患者施行了肝移植术,受者存活26 d,死于脑出血.现报告如下.一、临床资料1.手术情况:患者,男,8岁,诊断为肝豆状核变性(腹型)、门静脉高压症,于1999年2月1日在全身麻醉下行原位肝移植术.
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原位心脏移植围手术期处理体会
我院于1999年5月27日为1例病史9年的终末期扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术,患者现已存活10个月,生活质量良好.本文重点讨论围手术期心律失常及术后各种并发症的处理.
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丹参对肝脏再灌注损伤的防护作用
丹参在防止肝脏缺血再灌注损伤中的作用日益受到人们的重视[1,2].为了解丹参对移植肝再灌注损伤的防护作用,我们用含丹参的乳酸林格液直接灌洗保存猪肝,并将保存后的肝脏进行移植.
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胰、肾联合移植后并发纯红细胞再生障碍性贫血一例
我院于1998年12月成功地为1例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症患者施行了胰、肾联合移植术,但患者术后发生纯红细胞再生障碍性贫血(PRcA),后治愈.现将病例报告如下.
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心、肺联合移植时供心及肺的保护体会
心、肺联合移植手术中,供心及肺的保护是手术成功的重要环节之一[1,2].我院于1999年9月27日为1例艾生曼格综合征患者实施了同种异体原位心、肺联合移植术,术后受者无低心排血量及低氧血症,存活18 d.现将我们保护该例供心、肺的体会报告如下.
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肾移植后应用单克隆抗体OKT3的首剂反应及对策
OKT3是一种鼠源性抗CD3单克隆抗体,在临床应用过程中,给予首次剂量可引起严重反应,称为首剂反应.本文报道2例,并结合文献探讨其发生机理及对策.
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肾移植患者术后早期应用霉酚酸酯的临床观察
目的 观察肾移植术后早期不同剂量霉酚酸酯(MMF)与环孢素A(CsA)和泼尼松(Pred)联用预防急性排斥反应的效果及安全性.方法 将64例肾移植患者分为3组,分别给予MMF 2.0g/d(A组)、1.5g/d(B组)及Aza 50～100mg/d(C组),每组均联用CsA及Pred(剂量相同).观察肾移植术后6个月内急性排斥反应的发生率、移植肾功能及药物的副作用.结果 A、B、C组急性排斥反应的发生率分别为11.1%、0及27.5%;A、B组消化道的副作用多见,尤以A组为高,其它副作用3个组的差异无显著性;移植肾功能延迟恢复的发生率,A、B两组明显高于C组.结论 不同诱导剂量的MMF与CsA和Pred短期联用,可有效预防术后早期急性排斥反应的发生;MMF除胃肠道的副作用较多外,其它副作用未见增多.
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用于肾移植的几种免疫抑制方案的对比研究
目的 比较肾移植后几种常用免疫抑制治疗方案的疗效与副作用.方法 根据所使用的免疫抑制治疗方案将87例肾移植患者分为4组,A组的免疫抑制治疗方案为他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)和泼尼松(Pred);B组为环孢素A(CsA)、MMF和Pred;C组为CsA、硫唑嘌呤(Aza)和Pred;D组为CsA和Pred.观察术后移植肾功能的恢复情况、排斥反应发生率、并发症及免疫抑制剂用量的变化.结果 A、B、C、D组移植肾1年存活率分别为100%、96.9%、85.7%和100%,急性排斥反应发生率分别为0%、15.2%、52.4%和52.6%;A、B组的感染发生率高于C、D组(P＜0.05),而C、D组术后初期一过性肝功能异常的发生率高于A、B组;移植后各组CsA用量逐渐减少,激素的用量也逐渐减少,但A组激素的调整幅度明显大于B、C、D组.结论 肾移植术后免疫稳态的建立是一个动态过程,鉴于个体差异性和免疫系统复杂性,不可能采用统一免疫抑制模式,应遵循选择性、协调性和特异性的用药原则.
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肾移植后免疫抑制用药方案与移植肾长期存活的关系
目的 分析肾移植后不同的免疫抑制用药方案对移植-肾长期存活的影响.方法 根据不同用药组合将患者分为环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)和泼尼松(Pred)三联治疗组、CsA和Pred二联治疗组、Aza和Pred传统二联治疗组.统计分析免疫抑制用药、排斥反应发生及人、肾存活情况;对发生排斥反应的患者追踪其发生排斥前12个月内的药物更动情况.结果 采用三联治疗的患者人/肾5年存活率(88%/78%)显著高于传统二联治疗者(74%/52%,P＜0.05),排斥反应发生率也明显低于传统二联治疗者(P＜0.05);绝大多数发生排斥反应者有减/停免疫抑制药物史.结论 肾移植后CsA、Aza和Pred三联治疗方案有着较满意的远期疗效,明显优于传统二联治疗方案.
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肾移植后测定血清可溶性细胞间粘附分子-1的临床意义
目的 探讨血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)在肾移植术后免疫学监测中的价值.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)动态监测56例肾移植患者术后血清sICAM-1的变化.结果 肾移植患者术后发生排斥反应时,其sICAM-1水平(390.6 μ/L±91.0 μg/L)明显高于移植肾功能稳定者(137.3μg/L±16.8 μg/L)和环孢素A(CsA)肾中毒者(132.7 μg/L±24.8 μg/L),差异有极显著性(P＜0.01);抗排斥反应治疗有效后,sICAM-1逐渐降至正常水平;CsA肾中毒者的sICAM-1水平无明显变化.结论 肾移植术后动态监测患者血清sICAM-1水平的变化,有助于急性排斥反应的诊断、鉴别诊断及抗排斥治疗的疗效评价,可以作为肾移植术后急性排斥反应的免疫学监测指标.
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丙型肝炎病毒感染对肾移植患者免疫功能的影响
目的 探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染对肾移植患者免疫功能的影响.方法 提取患者外周血的淋巴细胞,应用碱性磷酸酶一抗碱性磷酸酶(APAAP)酶桥联法检测CD3+、CD4+、CD8+及CD16+细胞;免疫沉淀法测定血清中免疫球蛋白和补体水平.结果 HCV-IgG和/或HCV RNA阳性者(HCV阳性组)CD4+/CD8+值为0.90±0.25,显著低于HCV阴性组的1.46±0.54(P<0.05),主要是CD4+细胞下降显著;HCV阳性组CDl6+细胞高达27.8%,与HCV阴性组比较,差异有显著性(P＜0.01).HCV阳性组和阴性组的血清各免疫球蛋白和补体的差异无显著性(P＞0.05).结论 HCV阳性的肾移植患者其免疫功能紊乱.
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他克莫司延缓移植肾功能衰竭进程的临床研究
目的 观察他克莫司(FKS06)延缓慢性移植肾功能衰竭进程的有效性及安全性.方法 选择肾移植术后肾功能异常,并经病理证实为慢性排斥反应者,将原先以环孢素A(CsA)为基础的免疫抑制方案切换成FK506为主的免疫抑制方案,FK506起始剂量为0.15 mg·kg-1·d-1.结果 10例肾移植受者在换用FK506治疗后,血胆固醇水平和血压明显降低,用于控制高血压的药物明显减少,血肌酐水平明显降低,肾小球滤过率得到明显改善.结论 FK506对延缓移植肾慢性排斥引起的肾功能衰竭的进程是安全有效的.
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人体原位肝移植13例报告
目的 总结临床肝移植的经验.方法 对11例原位肝移植与2例肝、肾联合移植的临床资料进行回顾性分析.结果 全组死亡5例,存活8例,直接死亡原因为脑出血(3例)、原发性移植肝无功能(1例)和急性排斥反应(1例).术后服用拉米呋啶的7例均未见乙型肝炎复发.术后发生急性.肾功能衰竭、排斥反应、脑血管意外、感染及肝上、肝下下腔静脉吻合口扭曲梗阻等技术或非技术因素所致的并发症.结论 开展肝移植的初期应严格掌握适应证,选择条件较好的受者;围手术期的严密监测与正确处理、并发症的防治及人工肝的辅助治疗等是肝移植成功的重要条件.
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肝移植后乙型肝炎的复发和防治
目的 探讨乙型肝炎所致肝硬变患者施行原位肝移植后乙型肝炎复发的影响因素、临床诊断和治疗方案.方法 2例乙型肝炎后肝硬变晚期患者在原位肝移植前后接受了基本相同的抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗.结果 1例术前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和HBVDNA均阳性的患者,术后2个月时乙型肝炎复发,死于乙型肝炎复发所致的肝、肾功能衰竭;另1例仅UBsAg和HBeAg阳性的患者术后已存活3年1个月,尚未发现乙型肝炎复发的迹象.结论 肝移植后的乙型肝炎复发严重影响了受者的长期存活率,严格筛选供、受者及手术前后的抗乙型肝炎治疗对于提高患者肝移植后的长期存活率至关重要.
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同种异体原位肝移植15例报告
目的 总结临床肝移植的经验.方法 对10例晚期肝硬变、2例肝内胆管扩张症、1例肝内胆管结石、1例布加氏综合征、1例胆管细胞癌患者施行了原位肝移植.结果 15例患者术后移植肝活力恢复良好;死亡3例,1例死于肿瘤转移,2例死于感染,余12例存活良好,已有3例存活超过1年.结论 完善的手术技术及正确的围手术期处理是肝移植成功的关键.
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循证医学与器官移植
所谓循证医学(Evidence based medicine,EBM)是指遵循科学依据的医学,提倡结合当前好的临床研究依据、医生的专业知识技能和患者的选择作出临床决定,其结果是医生和患者形成诊治联盟,患者获得好的临床疗效和生存质量.循证医学的概念早见于1992年Gardon Guyatt等在JAMA上发表的文章,1994年随着David Sakkett的专著"How to practice and teach evidence based medicine"问世而得以广为人知.
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全胰、肾一期联合移植一例
目的 总结临床胰、肾联合移植的经验与教训.方法 对1例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症患者施行膀胱引流式尸体全胰、十二指肠及肾一期联合移植.术后采用包括抗淋巴细胞诱导的四联序贯免疫抑制方案,维持免疫抑制采用环孢素A、泼尼松和霉酚酸酯组成的三联方案.结果 术后第4 d,移植肾和胰腺功能恢复良好,血肌酐、尿素氮及空腹血糖降至正常,术后20 d,完全停用胰岛素,患者现已存活9个月,情况良好.结论 胰、肾联合移植应注意术后外科并发症的防治.
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肝、肠联合移植后的免疫抑制治疗体会
目的 总结肝、肠联合移植术后的免疫抑制治疗经验.方法 为1例无小肠伴肝功能不良患者施行肝、肠联合移植术,术后采用环孢素A(CsA)、环磷酰胺(CTX)和甲泼尼龙(MP)进行免疫抑制治疗.结果 术后曾因采血部位靠近CsA的输入处致使结果过高,CsA减量后发生排斥反应,经冲击治疗逆转;血中CsA浓度维持在280～340 μg/L时,免疫抑制效果良好,未再发生排斥反应和移植物抗宿主反应.结论 在肝、肠联合移植时,采用CsA、CTX和MP进行免疫抑制治疗,维持血中CsA浓度于280～340μg/L是可行的.
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移植心冠状动脉增殖性心脏病的预防与监测
目的 观察心脏移植患者冠状动脉增殖性病变的发病情况.方法 对5例长期存活的心脏移植受者进行了观察.患者在心脏移植后使用祛脂药、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药,观察心电图ST-T改变、临床症状(如胸痛等)、血压、血糖、血脂,并行冠状动脉造影.结果 5例患者术后各发生急性排斥反应1～3次,均出现心电图多个导联T波倒置及ST段轻度下移,1年后ST-T改变恢复正常,1例患者血糖长期升高,1例血脂升高,2例出现血压升高,冠状动脉造影均未发现冠状动脉狭窄.结论 对长期存活的心脏移植患者应注意冠状动脉增殖性病变的预防与监测,定期行冠状动脉造影有重要的临床意义.
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放宽心脏移植供、受者年龄的可行性研究
目的 探讨临床上放宽心脏移植供、受者年龄的可行性.方法 回顾分析989例心脏移植的临床资料,比较供、受者的年龄对术后受者存活率的影响.结果 供者年龄(大于55岁和小于55岁比较)对术后受者存活率的影响不显著(P=0.99),受者年龄(大于60岁和小于60岁比较)对术后其存活率的影响也不显著(P=0.10);另外,供心冷缺血时间也可适当延长.结论 在严格掌握指征的前提下,可适当放宽心脏移植供、受者的年龄.
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体外循环下单肺移植一例的体会与教训
目的 总结体外循环下单肺移植的经验和教训.方法 在体外循环下给1例终末期双肺纤维化患者施行左侧单肺移植术,供肺采用Euro-Collins液灌洗,管道吻合时间为55 min.术后联合应用环孢素A、激素及硫唑嘌呤进行免疫抑制治疗.结果 移植肺术后即刻发挥功能,术后第1、2d因出血致心脏压塞,2次剖胸止血,第3、7 d发生急性排斥反应,第9 d死于急性排斥反应.结论 肺移植术后应注重出血及急性排斥反应的监测和控制.
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尸体供肠的获取、保存及临床应用
目的 研究尸体供肠的获取与保存方法.方法 采用原位灌洗、整块切取的方法自6具尸体获取供肠,Euro-Collins液保存,光镜和电镜下观察供肠的组织学变化,其中2例供肠分别移植至2例短肠综合征患者.结果 6例尸体供肠完整切取的时间为(10.8±1.4)min,热缺血时间为(5.6±1.2)min;光镜及电镜检查证实保存10 h内的供肠组织损伤轻微;第1例移植的小肠运动和吸收功能逐渐恢复,后因肠道和肺部感染死亡,第2例患者恢复无脂饮食.结论 该法实用、有效,所获小肠可用于临床移植.
