中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
临床肾移植524例的疗效分析
目的 探讨器官捐献供者供肾移植的临床疗效,分析影响移植肾术后移植肾存活的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2015年12月524例器官捐献供者供肾移植的临床资料.记录术后血肌酐水平及估算肾小球滤过率(eGFR);计算术后1、2和3年的受者与移植肾存活率;记录术后并发症的发生情况.结果 所有受者术后中位随访时间17.2个月.术后1、2和3年移植肾存活率分别为97％、95.8％、95.3％,受者存活率分别为97.8％、97％和95.8％.术后1、2和3年的eGFR分别为(67.6±24.1)、(68.9±24.2)和(72.7±26.2)ml/min.术后发生移植物功能恢复延迟(DGF)108例,发生率为20.6％(108/524).多因素分析结果显示,供者类型(P=0.005)、获取供肾时供者血肌酐水平(P＜0.001)与术后发生DGF有关.受者年龄更高(P=0.004)、术前有糖尿病史(P=0.031)、受者术前群体反应性抗体(PRA)阳性(P=0.023)、供者有高血压史(P=0.046)是移植肾存活率的影响因素.结论 器官捐献供者供肾移植术后3年的临床疗效良好;受者年龄、术前有糖尿病史、受者术前PRA阳性、供者有高血压史是影响移植肾存活率的独立危险因素.
-
肾移植术后再次手术的临床分析
目的 分析肾移植受者围手术期再次手术的原因、结局,总结对应策略.方法 回顾性分析2014年1月至2017年9月实施的435例肾移植术后再次手术病例20例22次的临床资料.所有受者均采用抗体诱导的四联免疫抑制方案(吗替麦考酚酯+他克莫司+泼尼松).分析再次手术原因、发生时间、手术效果及移植肾功能恢复情况,评价术后受者和移植物的短期存活率,并追踪移植物功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应、肺部感染等并发症发生率.结果 截至2017年9月,对所有受者随访1～36个月.再次手术整体发生率4.6％,三次手术2例,再次手术原因中,出血18例(创面渗血13例,排斥反应肾实质裂伤3例,肾动脉感染破裂出血2例),移植肾动脉血栓2例,漏尿修补2例.两次手术间隔1d9例,2～5d5例,6～10d 3例,＞10d5例;围手术期无死亡,1例术后3月动脉瘤破裂死亡,1例术后半年脑溢血死亡,去除死亡患者移植肾存活率为72.2％(13/18),DGF发生率为55％.结论 肾移植术后再次手术案例发生多与各种原因引起的出血相关,术后DGF发生率高,二次手术有效治疗后患者肾功能恢复良好.
-
儿童亲属活体肝移植术后抗体介导的排斥反应的诊断与治疗
目的 总结儿童亲属活体肝移植受者术后出现供者特异性抗体(DSA)导致的抗体介导排斥反应(AMR)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析4例因胆道闭锁接受儿童亲属活体肝移植受者的临床资料.4例受者术后出现肝功能异常后行移植肝穿刺活检、Luminux法检测抗HLA抗体水平.结果 4例受者出现AMR前,免疫抑制剂血药浓度处于较低水平.出现AMR后均检测到DSA阳性,且为HLAⅡ类抗体强阳性表达;病理检查结果显示,3例受者移植肝组织存在C4d染色阳性.明确诊断后,给予血浆置换、静脉注射用免疫球蛋白、吗替麦考酚酯(MMF)、利妥昔单抗等治疗.治疗后,仅1例受者肝功能恢复正常,DSA转阴;其余3例受者治疗无效后接受再次肝移植术,术后肝功能恢复良好.结论 DSA导致的AMR是儿童肝移植术后少见的并发症,但其后果较为严重,预后较差,明确诊断后,保守治疗可使部分受者痊愈.再次肝移植可做为有效的治疗手段.
-
肝移植后急性抗体介导的排斥反应一例诊断和治疗
目的 探讨肝移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)的诊断和治疗.方法 回顾性分析肝移植术后发生AMR1例受者的病例资料.受者因自身免疫性肝炎肝硬化(失代偿期)接受血型相合肝移植,术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的三联免疫抑制方案,血他克莫司浓度谷值维持在8～10μg/L.术后1个月移植肝功能恢复正常,丙氨酸转氨酶为16 U/L,天冬氨酸转氨酶为37 U/L,胆红素总量为17.3 U/L.结果 术后3个月后,复查肝功能指标急剧上升(胆红素总量为481.8 U/L);术后14周行第1次移植肝穿刺活组织病理检查,提示急性排斥反应组织学表现,结合临床表现,给予激素冲击治疗,效果不佳;术后18周再次行移植肝穿刺活检显示,少数肝细胞坏死和中央静脉分支管壁明显淋巴细胞贴附,肝小叶内中央静脉分支邻近部分毛细胆管内明显胆汁和胆栓淤积,检测群体反应性抗体(PRA)显示抗HLAⅡ类抗体强阳性,确诊为急性AMR;予以血浆置换和调整免疫抑制剂药物浓度治疗,治疗后移植肝功能逐步恢复正常.结论 血型相容肝移植和自身免疫性肝病肝移植受者,也应警惕术后发生急性AMR,应及时行移植肝穿刺活检和PRA检测以明确诊断.采用血浆置换治疗肝移植术后急性AMR有良好的治疗效果.
-
家兔脑死亡状态致心脏损伤的相关机制
目的 观察脑死亡后心脏形态学和相关炎症因子的变化特点,探讨脑死亡致心脏损伤的机制,为临床利用脑死亡供者进行心脏移植提供实验依据.方法 采用随机数字表法将30只家兔平均分为两组,即假手术组和脑死亡组,脑死亡组建立家兔脑死亡模型,假手术组不进行颅内缓慢加压,其他处理两组均相同.两组均在术后2、6、8h记录家兔动脉血压、心率和呼吸变化;HE染色观察心脏组织病理损伤情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和IL-8水平;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学法检测心脏组织中各炎症相关因子的表达.结果 在家兔脑死亡模型建立成功后8h内,脑死亡组和假手术组家兔动脉血压、心率的差异均无明显统计学意义(P＞0.05);病理检查结果显示,脑死亡组心尖组织的病理损伤程度较假手术组明显加重.随着脑死亡时间的延长,脑死亡组家兔血清中IL-6、IL-8的浓度较假手术组显著升高(P＜0.05),但在脑死亡后2h内两组间IL-1β水平的差异并无统计学意义(P＞0.05).此外,脑死亡组心尖组织中热休克蛋白27(HSP27)、HSP70mRNA表达水平以及ICAM、NF-cB蛋白表达量较假手术组明显增高(P＜0.05).结论 随着脑死亡时间延长,心脏组织中炎症因子和血清中白细胞介素含量均增高,表明脑死亡状态使供者心脏发生了炎症反应,从而影响供心质量.
-
原位肝移植术后弓形虫脑炎一例
弓形虫病是一种人兽共患性寄生虫类疾病,可通过口、破损的皮肤黏膜、胎盘、输血等途径传播.全球人群中弓形虫抗体阳性率为25％～50％[1].在免疫功能正常的人群中,弓形虫多以潜伏状态存在,在免疫功能下降时,虫体可大量增殖造成急性弓形虫病,尤其是弓形虫脑炎,症状严重,死亡率高.弓形虫病的报道多见于孕产妇、婴幼儿及艾滋病患者,器官移植后感染弓形虫的报道在国内较少.我院收治原位肝移植术后合并弓形虫脑炎的患者1例,现报告如下.
关键词： -
肾移植治疗补体因子H突变型非典型性溶血性尿毒症二例
溶血性尿毒症是以微血管血栓病(Thrombotic Microangiopathy,TMA)为病理特征的一种罕见病,其临床表现以血小板减少、溶血性贫血和急性肾损伤三联征为主要特征.其中非典型性溶血性尿毒症(atypical haemolytic uraemic syndrome,aHUS)极为罕见,肾移植治疗aHUS在移植术后容易复发,且移植肾丢失风险发生较高,我院报道2016至2017年2例肾移植治疗H因子突变型aHUS患者,现报告如下.
关键词： -
供者特异性抗体在肝移植中的研究进展
肝移植是治疗终末期肝病的唯一选择,自1963年starzl等[1]完成人类第1例肝移植以来,经过近50多年的发展,肝移植技术不断进步,而免疫因素是影响移植物长期预后的重要因素.群体反应性抗体(PRA)和受者致敏状态的监测在肾移植中已得到广泛应用,移植术后急、慢性排斥反应和移植物功能丧失密切相关,但肝移植领域PRA等方面研究还较少,供者特异性抗体(DSA)对肝移植术后早期和远期的影响目前尚无确切定论.近有学者发现肝移植术前预存和移植后免疫致敏产生的DSA与移植术后排斥反应及肝纤维化密切相关[2],移植术后DSA阳性组排斥反应及胆道并发症发生率明显高于DSA阴性组[3],也用研究表明与术后新发自身免疫性肝炎相关[4].本文中我们主要概述了DSA在肝移植领域中的研究进展.
关键词： -
白细胞介素6受体拮抗剂在高致敏肾移植中应用的新进展
近年,由于等待接受二次和多次肾移植受者的人数显著增加,如何跨越由既往移植、输血和妊娠导致的HLA致敏障碍成为学界的重要议题.针对抗HLA抗体和记忆性淋巴细胞,因缺乏普遍特效的脱敏方案,使许多对HLA致敏尤其是高度致敏的受者仍在透析中苦苦期待.随着白细胞介素6(IL-6)这一细胞因子在移植免疫中的研究逐渐深入,采用IL-6受体拮抗剂(IL-6A)——托珠单抗(TCZ)辅助脱敏治疗在迄今有限的临床试验中取得了较好的临床效果.新方案不仅缩短了肾移植等待时间,降低了急性排斥反应风险,而且被用于缓解顽固性慢性抗体介导的排斥反应(chronic antibody mediated rejection,cABMR),延长移植物存活时间.本文中,我们主要对托珠单抗在高致敏肾移植中的相关研究作一综述,以对这一新型药物的使用和脱敏策略的制定提供参考.
关键词： -
重视代谢性疾病,提高肾移植远期疗效
肾移植是尿毒症有效的治疗手段.目前,我国每年有超过1万例尿毒症患者接受肾移植,位居全球第二.由于手术技术的成熟和围手术期管理的完善,肾移植术后1年移植肾存活率已提高到93％以上,但10年移植肾存活率仍仅48％[1].如何改善移植肾长期预后,一直是国内外肾移植领域的焦点.近年来,移植肾病理和Luminex抗体检测技术在国内迅速普及,大幅提高了肾移植术后管理水平.我国肾移植逐渐走向量质并重的时代,术后管理精细化和系统化是必然趋势.在精细化管理的要求下,为了大限度延长肾移植受者的存活时间,移植医生不仅需要关注直接损伤移植肾的疾病,如排斥反应、新发或复发肾小球肾炎、钙调磷酸酶抑制剂(CNI)毒性和病毒相关性肾病等,还需要关注全身性疾病.免疫抑制剂在控制排斥反应的同时,除了增加感染的风险外,还会导致受者全身的代谢异常.
关键词： -
两湖书院器官移植研讨会会议纪要
2018年6月17日,由武汉大学人民医院器官移植科主办的第四届“两湖书院器官移植研讨会”在武汉隆重召开,并取得圆满成功.本次会议以“学术、人文和友谊”为主题,邀请到刘永锋、石炳毅、薛武军等来自全国器官移植领域的60余位专家,就供者器官评估、供者来源感染的防控以及扩大标准供者(ECD)器官的使用等器官移植领域当前热点问题进行了深入探讨和交流,本次会议还特意邀请到武汉大学著名学者李敬一教授为参会专家作了“诗词文化与为医之道”的专题演讲.
关键词： -
“2018年同济器官移植论坛暨肾移植6000例庆典”会议纪要
2018年6月16日,由华中科技大学同济医学院附属同济医院主办的“2018年同济器官移植论坛暨肾移植6 000例庆典”在武汉顺利召开,同济医院成为国内首个完成6 000例肾移植的临床中心.同济医院院长王伟、中国科学院院士陈孝平、中华医学会器官移植学分会主任委员石炳毅为大会致辞.本次会议共邀请到全国器官移植领域专家200余位,就中国肾移植及肾脏捐献进行了全面的回顾与展望,对器官捐献、肾移植及术后治疗等领域中的热点及前沿问题进行了深入的讨论.
关键词： -
他克莫司对大鼠胰岛B细胞功能的影响
目的 探讨他克莫司对大鼠胰岛B细胞功能的影响.方法 健康SD大鼠72只,采用随机数字表法将大鼠分为4组,高剂量组(H组),中剂量组(M组),低剂量组(L组)及对照组,每组18只,给予不同剂量的他克莫司灌胃,对照组给予等体积生理盐水.每3天测量1次体重,每个月监测空腹血糖.灌胃1个月时及4个月时采用酶联免疫吸附试验法测定空腹血清胰岛素水平(FINS).HE染色观察胰岛组织病理学变化.结果 他克莫司灌胃组4个月时,H组和M组大鼠出现多饮多尿的症状,且体重增长率较前期减少;灌胃1个月时,各组间血糖水平均无明显变化,随着给药时间的延长,各实验组血糖水平开始逐渐升高,且与他克莫司剂量呈正相关;胰岛素水平初期出现增多且后期逐渐减少,各组间胰岛素分泌量与他克莫司剂量呈负相关;灌胃1个月时各组大鼠胰腺结构清晰,胰岛结构完整;灌胃4个月时,H组和M组大鼠胰腺组织结构均有不同程度的破坏.结论 短期使用他克莫司不会造成大鼠胰岛B细胞功能的损伤,但长期使用可能逐渐导致B细胞功能的损伤,且这些改变与他克莫司剂量密切相关.
-
亲属活体肾移植受者术后新发糖尿病的危险因素及预后影响
目的 探讨亲属活体肾移植术后新发糖尿病(PTDM)的危险因素及其对预后的影响.方法 回顾性分析2009至2013年273例接受亲属活体肾移植受者的临床资料,根据PTDM诊断标准,将受者分为PTDM组和非PTDM组.利用单因素初筛潜在危险因素后纳入logistic回归模型进行多因素分析.比较两组间不良事件发生率,同时通过Kaplan-Meier生存曲线并进行Log-rank检验分析受者和移植物的存活情况.结果 在术后5年随访期内,PTDM发生率为22.71％(62/273).经单因素分析和多因素分析,结果显示,体重指数≥25(OR为3.911,95％可信区间为1.811～8.445),男性(OR为2.291,95％可信区间1.184～4.436),家族糖尿病史(OR为3.225,95％可信区间1.447～7.186),急性排斥反应(OR为4.481,95％可信区间1.908～10.522),使用他克莫司(OR为3.678,95％可信区间1.807～7.483),以及术后1周出现空腹血糖受损(IFG)(OR为3.925,95％可信区间1.997～7.716).术后PTDM组感染发生率为16.12％,显著高于非PTDM组的7.11％(P=0.045);而两组受者间CVD、蛋白尿、排斥反应发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).PTDM组和非PTDM组术后5年受者存活率分别为85.71％和88.48％ (P=0.52);移植物存活率分别为71.43％和78.10％(P=0.23),剔除死亡受者后移植物存活率分别为83.33％和89.47％(P=0.21).结论 高体重指数、家族糖尿病病史、男性、使用他克莫司、急性排斥反应病史、术后第1周出现IFG是亲属活体肾移植受者术后发生PTDM的独立危险因素.发生PTDM会增加术后感染的风险,但对术后5年内受者和移植物的存活率无明显影响.
-
肾移植后无症状高尿酸血症对移植肾功能的影响
目的 探讨肾移植后无症状高尿酸血症对移植肾功能的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月144例稳定期的肾移植受者的随访资料,根据血尿酸(SUA)水平将研究对象分为三组,工组为血尿酸正常组,Ⅱ组为无症状高尿酸血症组,经治疗后SUA平均值≤360μmol/L,Ⅲ组同样为无症状高尿酸血症组,但经治疗后SUA平均值＞360μmol/L.分析和比较三组受者间术后12～84个月的血肌酐水平、估计肾小球滤过率(eGFR)等肾功能指标.结果 Ⅲ组术后12～84个月各监测时点均明显高于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅱ组术后24～36个月均明显高于Ⅰ组(P＜0.01);与Ⅱ组相比较,Ⅲ组受者术后12个月后的SUA水平均显著高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅲ组受者的血肌酐水平均显著高于同期Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05,P＜0.01),与Ⅰ组相比,Ⅱ组受者的血肌酐水平虽有升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ组受者的eGFR水平均显著低于同期的Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).与Ⅰ组相比,Ⅱ组受者的eGFR较低,但两组间除术后60个月时eGFR的差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余时点的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肾移植术后无症状高尿酸血症可导致移植肾功能受损;经治疗后SUA得到控制的受者,其移植肾功能与无高尿酸血症的受者相当.
