中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴幼儿单供肾移植给成人受者的尝试与研究19例
目的 探讨小于3岁婴幼儿公民逝世后供者器官捐献(DCD)供单侧移植肾给成人受者的早期效果.方法 总结自2014年9月1日至2015年9月1日间实施的婴幼儿DCD供单肾成人受者肾移植19例的资料.结果 供者年龄为(18.0±6.1)个月(8～26个月),其中小于1岁供者4例.供者体重为(11.6±5.2)kg,供肾纵轴长(6.3±0.6)cm.19例成人受者的年龄为(30.0±9.6)岁,体重为(45.8±6.2)kg,受者中女性为13例(68.4％).除1例为再次肾移植外,其他受者均为初次肾移植.19例受者术后发生移植肾功能恢复延迟3例(16％),其他受者术后早期尿量满意但术后1个月内血肌酐下降速度较缓慢,之后估算肾小球滤过率稳定增加,至术后1年时达(91.3±20.7)ml·min-1·1.73 m-2.随访期间发生急性排斥反应1例,治疗后好转;肺部感染6例,其中导致死亡2例.结论 通过选择合适的受者,婴幼儿供单肾成人肾移植能够取得满意的早期移植效果,可为扩大供肾来源提供新的途径.
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手辅助后腹腔镜供肾切取术多支肾动脉对供受者临床的影响
目的 探讨活体供肾多支肾动脉在手辅助后腹腔镜供肾切取术后对供受者临床疗效影响.方法 回顾性分析2012年至2014年行手辅助后腹腔镜活体供肾切取术及肾移植的供受者临床资料.结果 共纳入121对供受者,多支肾动脉组供者与单支肾动脉组的一般临床资料无差异,手辅助后腹腔镜供肾切取术多支肾动脉组供者与单支肾动脉组供者比较手术时间、失血量、术后并发症、住院时间等无显著性差异,多支肾动脉组比单支肾动脉组供肾冷热缺血长(分别为128.5±13.2 min和100.2±17.3 min,P＜0.001及196.0±63.3 min和154.1±55.2 min,P=0.002).多支肾动脉组受者与单支肾动脉组受者比较手术时间更长(213.5±28.2 min和182.2±31.1 min,P＜0.001),术中失血量、术后血管并发症、尿路并发症无差异,术后1年内肾功能无差异.结论 活体供肾多支肾动脉与单支肾动脉在肾移植术后对供受者临床疗效无差异,不增加供供受者术后并发症,是安全可行的.
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五酯片在肾移植术后含利福平抗结核治疗中的应用22例
目的 旨在探讨配伍使用五酯片在肾移植受者接受含利福平的标准抗结核治疗中的作用.方法 回顾性分析22例肾移植术后结核患者的临床资料,使用以他克莫司为主的维持性免疫抑制治疗,均采用含利福平的标准抗结核治疗方案,同时辅以五酯片以维持血他克莫司浓度.比较使用利福平、五酯片前后他克莫司浓度变化.结果 22例患者结核病均成功治愈,移植肾功能稳定,未发生急性排斥反应.为达到目标靶浓度,使用利福平后校正他克莫司剂量由(0.048±0.030)mg·kg-1 ·d-1升至(0.079±0.037)mg·kg-1·d-1(P=0.005),相应的经校正后的血药浓度由(109.2±34.8)pg/(ml·mg-1·kg-1)降至(45.3±22.9)pg/(ml,mg-1 ·kg-1) (P＜0.001).而辅以五酯片使校正他克莫司剂量降至(0.063±0.038)mg·kg-1·d-1(P=0.165),经校正后的血药浓度升至(93.9±38.6)pg·ml-1 ·mg-1·kg-1(P=0.120).结论 五酯片作为肾移植术后抗结核治疗的辅助用药,既能保证含利福平的标准治疗方案的疗效,又能维持血他克莫司浓度稳定,降低急性排斥反应发生风险,并大幅减少他克莫司用量.
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公民逝世后器官捐献供者脑源性胰腺炎32例的诊治观察
目的 观察公民逝世后器官捐献(DCD)供者脑源性胰腺炎的诊治及对器官的维护作用.方法 分析2011年7月至2015年6月32例捐献器官前并发生脑源性胰腺炎的DCD供者临床资料.记录治疗前、治疗后48 h、治疗后72 h供者血清淀粉酶和脂肪酶活性,观察治疗效果.以术中探查结果为金标准,计算测定血清淀粉酶、脂肪酶活性和超声检查的诊断阳性率.结果 经乌司他丁和生长抑素联合使用持续3～7 d后,32例供者的血清淀粉酶和血清脂肪酶活性均恢复正常,其中有4例血清淀粉酶和血清脂肪酶活性恢复正常,停药再次升高,继续使用上述治疗后在获取器官时均恢复到接近正常范围.器官获取术中探查结果示胰腺炎严重程度Balthazar CT形态评级A级1例,B级17例,C级9例,D级4例,E级1例.血清淀粉酶活性、血清脂肪酶活性和超声检查的诊断阳性率分别为66％(21/32)、78％(25/32)和56％(18/32).结论 供者进入捐献程序后应常规监测胰腺炎相关指标,血清脂肪酶活性的诊断阳性率较高,持续监测相关指标观察治疗效果,脑源性胰腺炎大部分程度较轻、治疗可逆.
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儿童肾移植105例次单中心临床分析
目的 总结儿童肾移植临床特点和移植疗效,探讨相关临床问题.方法 回顾性分析1990-2015年单中心105例次儿童肾移植(含肝肾联合移植3例)的供、受者资料,包括首次肾移植99例以及99例中再次肾移植6例.受者接受移植时小年龄为3岁,中位年龄为14.3岁.105例中,传统尸体来源供肾42例,亲属活体供肾18例,公民逝世后供者器官捐献(DCD)供肾45例.结果 受者1、3、5、10年存活率分别为96.1％、91.8％、90.0％和90.0％,移植肾1、3、5、10年存活率分别为92.1％、86.6％、84.1％和76.4％.DCD组、亲属活体供肾移植组和传统尸体肾移植组间的受者和移植肾存活率的差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间死亡8例,其中5例患儿的死亡原因与其原发病或合并症密切相关.术后早期并发症以感染(23.8％)和急性排斥反应(16.2％)为主.结论 儿童肾移植近远期疗效较好,DCD供肾已成为供肾主要来源.需注意患儿先天性和遗传性疾病,掌握移植适应证.
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部分供肝儿童肝移植后行再次肝移植的手术体会
目的 总结儿童再次肝移植的外科手术过程及体会.方法 自2013-2014年共完成儿童再次肝移植4例.受者首次肝移植均接受部分供肝,其中劈离式肝移植2例,亲属活体肝移植2例.再次肝移植均为儿童死亡后器官捐献的全肝移植.结果 4例患儿再次肝移植术后未出现急性血栓形成、胆漏等严重外科并发症.结论 儿童再次肝移植手术,应注意原移植物肝门部结构解剖移位的规律和门静脉血管解剖技巧的应用,从而降低手术解剖辨认的难度,并降低由此导致的出血和副损伤的风险,增加儿童再次肝移植手术的安全性.
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婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用48例
目的 探讨婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中应用的临床效果.方法 回顾性分析48例婴幼儿及学龄前期儿童供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况.结果 根据移植术式的不同分为单肾移植组(36例)和双肾整块移植组(12例).单肾移植组受者术后发生血管栓塞1例(2.8％),输尿管梗阻1例(2.8％),原发病复发1例(2.8％),肾功能恢复延迟17例(47.3％)和急性排斥反应4例(11.1％).双肾整块移植组受者术后发生血管栓塞4例(33.3％),尿漏2例(16.7％),肾功能恢复延迟2例(16.7％),急性排斥反应2例(16.7％).单肾移植组术后随访3～31个月,受者和移植肾存活率分别为100％(36/36)和94.4％(34/36),末次随访时血肌酐为(68.4±22.1)μmol/L;双肾整块移植组术后随访4～44个月,受者和移植肾存活率分别为100％(12/12)和75％(9/12),末次随访时血肌酐为(55.8±16.7)μmol/L.结论 婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用有利于缓解移植器官短缺的问题.术前选择合适的供、受者,术中注意手术操作,术后加强管理和并发症的处理,婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可获得较好的效果.
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公民逝世后器官捐献供肺评估标准和维护经验
目的 总结公民逝世后器官捐献(DCD)供者肺脏应用的评估标准和供肺功能维护的经验.方法 2013年1月至2015年6月对139例DCD供者通过严格的评估和有效的肺功能维护,获取供肺11例.供肺冷缺血时间为(526.8±12.6)min(312～675 min),完成9例序贯式双肺移植,2例单肺移植.结果 围手术期1例肺移植受者死亡,死亡原因为肺部感染.存活10例受者术后未发生排斥反应,出院后随访至今均存活且生活质量良好.结论 使用器官捐献的供肺肺移植效果良好,供肺的评估标准及功能维护是保证肺移植成功的重要因素.
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儿童心脏移植23例的经验
目的 总结23例儿童心脏移植的临床经验.方法 回顾性分析2008年9月至2015年12月单中心实施的23例儿童心脏移植的资料,重点对适应证、术后并发症及存活率加以分析.结果 23例患儿行心脏移植,其中男性12例,女性11例.患儿行心脏移植时年龄为3个月至18岁(年龄中位数为14岁),体重为5.2～57.0 kg(体重中位数为36.0 kg).术前诊断为包括心肌病16例(69.6％),先天性心脏病5例(21.7％),心脏肿瘤2例(8.7％).受者均接受ABO血型相同或相容供心.免疫抑制方案为采用钙调磷酸酶抑制剂+吗替麦考酚酯+泼尼松.术后14例发生并发症,包括心功能不全4例,心律失常2例,肺部感染6例,肾功能不良2例,排斥反应3例;2例受者出现心功能衰竭,需要体外膜肺氧合辅助.患者术后均康复出院,射血分数大于50％,随访期间仅1例受者于术后19个月死亡.结论 心脏移植治疗儿童终末期心脏病是安全、有效的,应注意选择合适的供、受者,加强术中操作和术后的管理,积极预防并发症,以提高受者存活率.
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单独Ⅱ段供肝在儿童亲属活体肝移植中的应用五例
目的 探讨使用单独Ⅱ段供肝作为移植物对儿童受者进行活体肝移植的临床特点及价值.方法 收集2015年3月至今完成的5例以单独Ⅱ段供肝为移植物的儿童肝移植的临床资料,包括受者体重;术前评估的供者左外侧叶及单独Ⅱ段供肝移植物受者重量比(GRWR);术中实测的左外侧叶及单独Ⅱ段供肝GRWR;术中是否存在关腹困难,术后受者肝功能恢复情况,术后是否出现大肝综合征等.分析单独Ⅱ段供肝移植的特点和对受者预后的影响.结果 5例使用单独Ⅱ段移植物的受者中位体重为6.5 kg(4.6～8.0 kg),术前评估的供者左外侧叶及单独Ⅱ段供肝的GRWR中位值分别为5.74％(4.16％～7.30％)和2.90％(2.50％～3.95％);术中实测的单独Ⅱ段供肝的GRWR中位值为2.92％(2.4％～3.3％).5例受者术中均无关腹困难,术后患者肝功能恢复顺利,无血管并发症,无明显的大肝综合征表现.1例于术后18d出现迟发性胆漏,经腹腔穿刺引流后治愈.结论 对于小体重的儿童活体肝移植受者,单独Ⅱ段移植物可以作为避免大肝综合征的一种选择.
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小鼠肾脏缺血再灌注期间乙醛脱氢酶2表达的变化
目的 探讨缺血再灌注(IR)期间小鼠肾组织乙醛脱氢酶2(ALDH-2)表达的变化.方法 采用雄性C57BL/6J小鼠夹闭双侧肾蒂的方法建立小鼠肾脏IR损伤模型,肾蒂夹闭时间为30min.采用随机数字表法将小鼠分为7组:假手术组、缺血再灌注1h、3h、6h、12h、24h及72 h组,每组8只小鼠.分别于假手术后1d及再灌注后1、3、6、12、24及72 h获取各组小鼠肾脏,采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测肾组织ALDH-2 mRNA的表达,采用蛋白质印迹法检测肾组织ALDH-2蛋白的表达.结果 小鼠肾脏IR后肾组织ALDH-2 mRNA的水平迅速升高,至再灌注后3h时达到峰值,与假手术组比较,IR3h组和IR6h组均显著升高(P＜0.001);小鼠肾脏IR后肾组织ALDH-2蛋白表达逐渐降低,至再灌注后3h降至低,之后逐渐升高,至再灌注后24 h达到峰值,与假手术组比较,各IR组肾组织ALDH-2蛋白表达的差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 肾脏IR后ALDH-2在转录和蛋白水平的表达均有显著改变;IR过程对肾脏AL-DH-2的表达产生影响,并间接影响其对肾脏IR后致伤效应的调控作用.
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单倍体造血干细胞移植后并发烟曲霉肝脓肿一例
在单倍体造血干细胞移植术中感染为主要并发症和主要死因,尤其是真菌感染发生率高,难以控制[1].此例单倍体造血干细胞移植患者术后骨髓抑制期出现Ⅱ级急性移植物抗宿主病(GVHD),在免疫抑制剂及皮质激素治疗期间合并深部肝脓肿,在超声引导下经皮经肝穿刺置管引流出脓液进行培养明确诊断为烟曲霉肝脓肿,采用静脉滴注两性霉素B及局部冲洗治疗后肝脓肿得到有效控制,目前已存活1年,现报告如下.
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单倍体异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿一例
阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)为一种获得性造血干细胞磷脂酰肌醇聚糖-A类(PIG-A)基因突变所致的难治性溶血性疾病[1],是我国北方常见的溶血性贫血.临床表现以与睡眠有关的、间歇发作性的血红蛋白尿为特征,可伴有全血细胞减少和反复血栓形成,常见的并发症有感染、下肢静脉血栓,部分患者转化为骨髓增生异常综合征、急性白血病[2].我院单倍体异基因造血干细胞移植治疗PNH患者1例,现报告如下.
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并发肝功能异常的尼曼-皮克病(B型)患儿行亲属活体肝移植一例
尼曼-皮克病(B型)是一种常染色体隐形遗传病,患者由于酸性鞘磷脂酶的缺失引起溶酶体功能异常,导致鞘磷脂在患者体内多个器官中异常累积[1].骨髓、肝脏、脾脏和肺是常累及的器官[2].该病的临床表现差异较大,轻度患者可以存活到成年阶段,重度患者在婴幼儿期间便表现为肝脾肿大、间质性肺炎、血三系下降和视网膜红斑等[3].目前为止,尼曼-皮克病尚无有效的治疗方法,支持治疗可以缓解患者部分临床症状,但无法提高患者的存活率[4-5].我中心对1例存在肝硬化失代偿的尼曼-皮克病(B型)患儿进行活体肝移植术+脾脏切除术,术后患儿肝功能和肺功能均得以恢复,生长发育改善,提示肝移植可能有助于提高尼曼-皮克病(B型)患者的存活率,现报告如下.
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两次肝移植后并发吉兰-巴雷综合征一例
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎,即吉兰-巴雷综合征(GBS)主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经的一种自身免疫介导的周围神经病.GBS的病因未明,可能与空肠弯曲菌、巨细胞病毒、人类疱疹病毒、乙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染相关.也有报告指出,白血病、淋巴瘤、器官移植后使用免疫抑制剂可发生GBS[1].2005年,我院诊治1例两次肝移植术后并发GBS受者,现报道如下.
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移植肾动脉狭窄的病因与发病机制
移植肾动脉狭窄(TRAS)是肾移植术后较常见的血管并发症,发生率为1％～23％[1],是移植物丢失和移植失败的重要原因.一、TRAS的类型TRAS按照狭窄部位分为三种类型:(1)吻合口狭窄;(2)吻合口近端或远端的局段性狭窄;(3)弥漫性狭窄(整段动脉狭窄)或多发性狭窄(多处狭窄同时发生).按照狭窄的严重程度分为轻度狭窄(0～49％),中度狭窄(50％～74％),重度狭窄(75％～99％)和闭塞.不同发生部位及不同发生时间的狭窄对应的发病原因不尽相同.移植后晚期发生狭窄,多考虑与动脉粥样硬化病变相关,常累及移植肾动脉或邻近髂动脉.
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氢减轻肾缺血再灌注损伤的研究进展
目前的研究表明,氢对肾缺血再灌注损伤具有显著的保护作用,并提示氢减轻肾缺血再灌注损伤的主要作用机制包括抗氧化、抗炎、抗凋亡及调节信号通路等.一、氢的潜在优势1.氢:氢气在空气和纯氧中的安全浓度分别低于4.6％和4.1％.在潜水医学领域中,氢气首先用于预防减压病.2007年Ohsawa等报道,动物吸入2％浓度的氢气能够显著减轻动物脑缺血再灌注损伤(IRI)的程度,其研究认为氢气对脑保护作用的机制为通过消除强自由基而发挥有效的抗氧化作用.自此以后,生物医学领域的研究者开始掀起了氢对多种疾病保护作用的研究热潮.目前已发现氢在治疗70多种常见疾病中显示有效,同时不再认为在生物医学领域中氢气属于一种惰性气体.
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携手·共谱未来——2015年海峡两岸中青年器官移植医师论坛精华集萃
2015年12月12日海峡两岸中青年器官移植医师论坛在昆明顺利召开.此次盛会就DCD(公民逝世后器官捐献)器官移植、肝肾移植术中新技术的应用及术后受者管理等器官移植领域的热点问题进行了深入研讨.一、DCD器官捐献及人体器官获取组织(OPO)建设1.DCD供者器官质量评估.:DCD器官移植中应重视供者器官质量的评估,并有效改善供者器官质量.研究显示,供者器官切取前高血钠(＞155 mmol/L)、热缺血时间＞30 min、肝脏大泡性脂肪变性是影响DCD肝移植受者及移植物存活率及原发性移植物无功能发生率的重要因素.供者死亡原因为脑血管意外、供者发生低血压、低血氧、供肾切取前血肌酐＞266 μmol/L,供者合并高血压、糖尿病史等是DCD供肾移植术后发生DGF的危险因素.机械灌注可减少DCD供肾移植术后DGF的发生率.
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