湖 南 省 儿 童 肺 吸 虫 病 胸 部 X线 分 析

目 的 探 讨 湖 南 省 儿 童 肺 吸 虫 病 的 胸 部 X线 诊 断 及 临 床 特 点 。 方 法 回 顾 性 分 析 150例 儿 童 肺 吸 虫 病 的 胸 部 X线 表 现 ， 所 有 病 例 均 摄 有 正 位 胸 片 。 结 果 儿 童 肺 吸 虫 病 胸 部 X线 表 现 形 式 多 样 ， 与 肺 结 核 、 胸 膜 炎 、 心 包 炎 、 过 敏 性 肺 炎 、 支 原 体 肺 炎 易 混 淆 ， 如 能 见 到 肺 浸 润 影 内 有 网 纹 蜂 窝 状 透 明 区 或 囊 泡 状 影 与 结 节 影 内 空 泡 ， 肺 吸 虫 病 诊 断 可 以 确 立 。 结 论 本 病 X线 诊 断 必 须 与 流 行 病 学 、 临 床 征 象 、 实 验 室 及 病 理 检 查 密 切 结 合 方 能 确 诊 。

颌 骨 中 央 性 血 管 瘤 的 诊 断 和 治 疗 (附 4例 报 告 )

目 的 探 讨 颌 骨 中 央 性 血 管 瘤 的 诊 断 和 治 疗 方 法 及 急 症 止 血 措 施 。 方 法 对 1984～ 1999年 收 治 的 4例 并 结 合 文 献 予 临 床 分 析 。 结 果 病 变 部 位 ： 上 颌 骨 2例 ， 下 颌 骨 2例 ， 同 时 合 并 上 唇 龈 颊 软 组 织 血 管 瘤 1例 ， 均 经 手 术 治 愈 。 拔 牙 后 大 出 血 先 行 急 诊 止 血 1例 ， 上 颌 骨 部 分 切 除 2例 ， 下 颌 骨 部 分 切 除 一 期 成 形 2例 ； 双 颈 外 动 脉 及 同 侧 颈 总 动 脉 结 扎 术 1例 ， 选 择 性 颌 内 动 脉 栓 塞 、 颈 外 动 脉 结 扎 1例 。 结 论 发 生 于 上 颌 骨 者 ， 手 术 难 度 及 术 中 出 血 量 均 明 显 大 于 下 颌 骨 者 ， 拔 牙 后 出 现 难 控 制 、 致 命 性 大 出 血 应 考 虑 本 病 ； DSA及 超 选 择 性 颌 内 动 脉 栓 塞 术 有 助 于 明 确 病 灶 的 血 供 情 况 及 减 少 术 中 出 血 ； 手 术 切 除 是 本 病 唯 一 的 根 治 方 法 ； 低 温 麻 醉 及 自 体 血 回 输 可 减 少 出 血 量 及 输 血 并 发 症 。

放 疗 所 致 动 脉 损 伤 的 诊 断

目 的 探 讨 放 疗 所 致 动 脉 损 伤 的 血 管 造 影 表 现 及 评 价 该 病 的 血 管 造 影 的 价 值 。 方 法 分 析 14例 患 者 经 血 管 造 影 证 实 为 放 疗 后 动 脉 损 伤 的 影 像 学 资 料 。 结 果 14例 动 脉 损 伤 的 病 变 中 ， 10例 为 动 脉 狭 窄 、 3例 为 动 脉 闭 塞 、 1例 为 动 脉 瘤 。 病 变 位 于 髂 动 脉 5例 ， 锁 骨 下 动 脉 4例 ， 肾 动 脉 2例 ， 肠 系 膜 上 动 脉 3例 。 血 管 造 影 和 超 声 检 查 显 示 所 有 患 者 的 动 脉 损 伤 均 位 于 放 疗 野 内 。 结 论 血 管 造 影 可 显 示 动 脉 损 伤 的 范 围 ， 同 时 还 为 介 入 放 射 治 疗 提 供 入 路 。

子 宫 颈 妊 娠 12例 临 床 分 析

目 的 探 讨 子 宫 颈 妊 娠 的 诊 断 治 疗 。 方 法 对 12例 子 宫 颈 妊 娠 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 研 究 。 结 果 12例 子 宫 颈 妊 娠 患 者 2例 采 用 全 子 宫 切 除 ， 10例 采 用 5－ Fu宫 颈 局 部 注 射 保 守 治 疗 获 成 功 。 结 论 子 宫 颈 妊 娠 大 部 分 可 经 保 守 治 疗 治 愈 ， 只 有 少 数 需 要 切 除 子 宫 。

溃 疡 性 结 肠 炎 合 并 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 的 临 床 特 点 研 究

目 的 分 析 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC)患 者 AKP升 高 的 主 要 原 因 、 UC合 并 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 (PSC)的 临 床 特 点 。 方 法 调 查 了 我 院 近 5年 的 UC患 者 ， 对 293例 UC患 者 中 AKP升 高 者 作 内 窥 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 (ERCP)检 查 ， 筛 选 出 PSC患 者 并 进 行 相 关 临 床 特 点 分 析 。 结 果 293例 UC患 者 中 ， 48例 AKP升 高 ， 其 中 15例 诊 断 为 PSC。 患 病 率 为 5.2％ 。 UC合 并 PSC与 不 合 并 PSC的 患 者 的 结 肠 炎 的 严 重 程 度 及 部 位 无 显 著 性 差 异 。 UC合 并 PSC患 者 的 肝 功 能 损 害 以 AKP升 高 为 主 ， ALT或 AST、 白 蛋 白 的 改 变 较 轻 。 结 论 PSC是 UC患 者 AKP升 高 的 主 要 原 因 之 一 。 对 于 UC患 者 出 现 不 能 解 释 的 AKP升 高 应 予 ERCP检 查 。

补 体 C5导 致 中 性 粒 细 胞 脱 颗 粒

目 的 探 讨 补 体 C5与 中 性 粒 细 胞 蛋 白 酶 之 间 的 相 互 作 用 ， 研 究 血 液 透 析 时 中 性 粒 细 胞 被 激 活 的 机 制 。 方 法 通 过 免 疫 凝 胶 电 泳 (SDS－ PAGE)和 免 疫 印 迹 法 检 测 C5或 C5片 段 ， 用 酶 联 免 疫 吸 附 (ELISA)检 测 白 细 胞 释 放 的 组 织 蛋 白 酶 G、 弹 性 酶 和 乳 铁 传 递 蛋 白 (Lactoferrin)； 用 色 谱 分 析 法 检 测 白 细 胞 释 放 的 髓 过 氧 化 酶 (MPO)。 结 果 C5暴 露 于 组 织 蛋 白 酶 G和 弹 性 酶 时 ， 产 生 C5片 段 ， 而 C5片 段 能 使 活 化 的 白 细 胞 释 放 MPO和 乳 铁 传 递 蛋 白 。 随 着 弹 性 酶 浓 度 增 加 ， C5片 段 导 致 中 性 粒 细 胞 释 放 MPO和 乳 铁 传 递 蛋 白 增 加 ， 而 组 织 蛋 白 酶 G对 两 者 的 释 放 产 生 双 向 反 应 。 结 论 本 研 究 结 果 表 明 C5片 断 对 刺 激 中 性 粒 细 胞 脱 颗 粒 有 重 要 作 用 。

雪 卡 毒 素 中 毒 的 临 床 特 征

目 的 探 讨 雪 卡 毒 素 中 毒 时 的 临 床 特 征 。 方 法 分 析 25(男 18， 女 7)例 中 毒 病 人 的 临 床 资 料 。 结 果 病 人 在 进 食 有 毒 海 鱼 后 2至 10小 时 ， 出 现 神 经 、 消 化 、 心 血 管 系 统 症 状 。 普 遍 均 有 消 化 系 统 症 状 ， 神 经 系 统 症 状 持 续 1至 2周 ， 并 以 温 度 感 觉 倒 错 具 有 特 征 性 。 结 论 雪 卡 毒 素 中 毒 病 人 ， 可 根 据 其 临 床 上 特 殊 的 神 经 系 统 特 点 得 到 确 认 。

腹 膜 后 巨 大 平 滑 肌 肉 瘤 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 女 ， 53岁 。 1年 前 发 现 中 腹 部 有 一 包 块 ， 且 增 长 迅 速 ， 近 3个 月 上 腹 部 疼 痛 伴 间 歇 性 呕 吐 。 体 检 ： 腹 部 可 触 及 一 巨 大 肿 物 ， 表 面 呈 结 节 状 ， 质 硬 ， 活 动 度 差 ， 无 压 痛 。 B超 检 查 ： 腹 腔 可 见 一 巨 大 实 性 肿 块 ， 外 形 不 规 则 ， 呈 分 叶 状 ， 肿 块 内 部 回 声 强 弱 不 等 ， 分 布 不 均 匀 ， 似 有 多 个 结 节 状 融 合 ， 肝 脾 被 推 挤 上 移 ， 双 肾 向 外 侧 移 位 。 CT检 查 ： 平 扫 示 腹 部 有 一 巨 大 实 性 肿 块 ， 上 达 肝 脏 ， 下 达 子 宫 、 膀 胱 ， 前 达 腹 前 壁 ， 后 达 脊 柱 ， 边 界 清 楚 ， 表 面 凹 凸 不 平 ， 呈 分 叶 状 ， 密 度 不 均 匀 ， 其 内 有 斑 片 状 低 密 度 影 ， CT值 12～ 36HU(图 1)， 增 强 扫 描 肿 块 实 性 部 分 强 化 ， 其 内 多 发 低 密 度 区 无 强 化 ， 显 示 更 清 楚 ， CT值 18～ 56HU， 肿 块 大 小 约 23.0cm× 20.5cm× 21.0cm， 左 肾 被 推 挤 向 外 侧 移 位 变 形 ， 左 肾 动 、 静 脉 前 移 拉 长 ， 左 侧 输 尿 管 被 包 埋 于 肿 块 内 ， 肠 管 受 压 向 右 侧 聚 拢 (图 2)。 CT诊 断 ： 腹 膜 后 巨 大 恶 性 肿 瘤 ， 考 虑 平 滑 肌 肉 瘤 。

巨 大 胃 平 滑 肌 肉 瘤 1例 报 告

胃 平 滑 肌 肉 瘤 较 为 少 见 ， 巨 大 型 者 实 属 罕 见 ， 我 院 外 科 在 腹 部 巨 大 包 块 的 手 术 探 查 中 发 现 1例 ， 现 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　男 ， 65岁 。 因 腹 胀 、 食 欲 减 退 逐 渐 加 重 2个 月 来 院 就 诊 。 体 查 ： 消 瘦 面 容 ， 体 温 37.1℃ ， 脉 搏 90次 /min， 血 压 20/12.7kPa。 神 清 ， 皮 肤 粘 膜 无 黄 染 。 腹 部 检 查 ： 腹 部 可 触 及 一 个 45cm× 32cm之 肿 块 ， 几 乎 占 据 整 个 腹 腔 ， 表 面 不 平 、 质 硬 、 活 动 度 不 大 。 轻 压 痛 ， 叩 实 音 。

胃 非 霍 奇 金 氏 淋 巴 瘤 2例 胃 镜 表 现

非 霍 奇 金 氏 淋 巴 瘤 可 发 生 在 全 身 多 个 部 位 ， 但 单 纯 发 生 在 胃 则 少 见 ， 近 我 们 发 现 2例 ， 现 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 24岁 ， 未 婚 ， 干 部 。 上 腹 部 不 适 隐 痛 饱 胀 2个 月 ， 食 欲 、 体 重 下 降 ， 无 返 酸 嗳 气 、 恶 心 呕 吐 、 黑 便 史 。 无 发 热 。 既 往 无 特 殊 病 史 。 查 体 ： 一 般 情 况 好 ， 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴 结 不 大 ， 心 肺 (－ )， 腹 软 ， 上 腹 轻 度 压 痛 ， 未 触 及 肿 块 ， 肝 脾 未 触 及 ， 腹 水 征 (－ )， 肠 鸣 音 正 常 ， 血 尿 常 规 、 肝 肾 功 能 、 胸 片 、 心 电 图 、

胃 巨 大 神 经 鞘 瘤 1例

神 经 鞘 瘤 是 一 种 源 于 神 经 鞘 膜 增 生 形 成 的 良 性 肿 瘤 ， 多 发 于 周 围 神 经 、 颅 神 经 等 组 织 ， 发 生 于 消 化 道 少 见 ， 胃 巨 大 神 经 鞘 瘤 罕 见 ， 本 文 报 告 1例 ： 1 临 床 资 料 　　患 者 女 性 ， 49岁 ， 左 上 腹 肿 块 进 行 性 增 大 1年 。 病 人 1年 前 发 现 左 上 腹 有 一 肿 块 ， 约 4cm× 6cm， 无 腹 痛 、 腹 胀 及 发 热 ， 亦 无 恶 心 、 呕 吐 及 柏 油 样 大 便 。 肿 块 逐 渐 增 大 ， 进 食 后 腹 胀 ， 无 明 显 腹 痛 ， 1年 后 仍 无 恶 心 、 呕 吐 及 柏 油 样 便 ， 未 见 消 瘦 。 查 体 ： 营 养 良 好 ， 锁 骨 上 下 窝 淋 巴 结 不 大 。 左 上 腹 隆 起 ， 扪 及 16cm× 14cm大 小 肿 块 ， 表 面 光 滑 ， 边 界 清 楚 ， 质 硬 ， 无 压 痛 ， 与 腹 前 壁 无 粘 连 ， 无 波 动 感 及 搏 动 感 。 血 WBC5.8× 109/L， RBC4.8× 1012/L， Hb101g/L， 大 便 潜 血 试 验 阴 性 ， 肝 肾 功 能 正 常 。

经 肛 性 享 乐 致 急 腹 症 2例 报 告

经 肛 门 性 享 乐 不 但 可 发 生 性 传 染 病 ， 如 淋 病 、 梅 毒 、 软 下 疳 ， 甚 至 艾 滋 病 ， 也 可 以 导 致 急 腹 症 ， 曾 遇 2例 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 43岁 ， 夫 妻 分 居 。 因 腹 部 持 续 性 痛 6小 时 于 1995年 11月 24日 急 诊 入 院 。 检 查 ： 无 发 热 ， 痛 苦 病 容 ， 腹 平 ， 无 胃 肠 型 ， 全 腹 压 痛 、 反 跳 痛 、 肌 紧 张 、 以 左 下 腹 明 显 ， 可 疑 移 动 性 浊 音 ， 肠 鸣 音 减 弱 ， 腹 穿 抽 出 混 浊 黄 色 液 体 。 腹 部 透 视 未 见 异 常 。 拟 诊 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 ， 左 侧 结 肠 癌 并 穿 孔 ?急 诊 剖

腹 膜 后 血 管 淋 巴 管 瘤 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 女 ， 12岁 。 因 持 续 性 腹 痛 2天 ， 于 1998年 3月 5日 入 院 。 病 后 有 腹 胀 、 低 热 ， 无 恶 心 、 呕 吐 ， 无 腹 泻 。 无 外 伤 及 不 洁 饮 食 史 ， 既 往 无 类 似 发 作 史 。 体 检 ： 急 性 痛 苦 病 容 ， 心 肺 无 明 显 异 常 。 全 腹 膨 隆 ， 无 肠 型 及 蠕 动 波 ， 全 腹 肌 紧 张 ， 触 诊 不 满 意 。 腹 右 侧 压 痛 、 反 跳 痛 明 显 ， 叩 诊 移 动 性 浊 音 阴 性 ， 肠 鸣 音 弱 。 X线 腹 部 透 视 动 态 拍 片 示 ： 右 下 腹 升 结 肠 区 肠 管 胀 气 逐 渐 加 重 ， 显 示 多 个 不 典 型 气 液 平 面 。 钡 剂 灌 肠 造 影 示 ： 结 肠 脾 曲 管 腔 狭 窄 ， 不 规 则 充 盈 缺 损 。 B超 示 ： 左 侧 腹 约 13.4cm× 7.9cm大 小 无 回 声 区 ， 边 界 清 ， 间 隔 多 条 强 回 声 带 ， 提 示 多 发 性 囊 性 占 位 病 变 。 入 院 诊 断 ： 不 完 全 性 结 肠 梗 阻 。 予 内 科 保 守 治 疗 3日 ， 症 状 无 改 善 转 外 科 手 术 。 术 中 见 位 于 胃 结 肠 韧 带 中 间 有 一 巨 大 囊 性 肿 物 ， 多 房 性 ， 呈 哑 铃 状 ， 远 端 扭 转 ， 肿 瘤 根 部 附 着 于 腹 后 外 侧 壁 ， 与 胃 、 脾 、 左 肾 、 胰 腺 以 及 横 结 肠 系 膜 、 网 膜 无 关 。 病 理 检 查 ： 椭 圆 形 肿 物 ， 约 20cm× 15cm× 4cm大 小 ， 囊 性 、 壁 薄 ， 腔 内 为 淡 黄 色 液 体 。 镜 下 ： 扩 张 的 毛 细 淋 巴 管 和 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 聚 集 、 管 壁 间 有 炎 症 细 胞 浸 润 。 病 理 诊 断 ； 腹 膜 后 血 管 淋 巴 管 瘤 。

胃 低 分 化 腺 癌 伴 男 性 乳 腺 转 移 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 72岁 。 1998年 11月 30日 入 院 ， 入 院 前 6个 月 出 现 黑 色 柏 油 样 便 ， 1个 月 后 发 现 左 侧 颈 部 散 在 硬 块 ， 约 玉 米 粒 大 小 ， 质 硬 、 触 痛 ， 抗 感 染 治 疗 无 效 ， 呈 渐 进 性 增 大 ， 致 左 肩 、 颈 后 部 疼 痛 ， 颈 部 活 动 受 限 。 入 院 前 4个 月 发 现 右 乳 乳 晕 下 方 杏 核 大 小 包 块 ， 质 硬 、 无 痛 ， 无 乳 头 溢 液 。 　　查 体 ： 左 侧 锁 骨 上 、 肩 及 颈 部 12cm× 5cm弥 漫 皮 肤 浸 润 ， 呈 潮 红 色 ， 可 触 及 散 在 结 节 ， 大 小 不 等 ， 大 2cm× 2.5cm， 小 0.5cm× 0.5cm， 表 面 少 许 溃 疡 、 结 痂 、 触 痛 。 右 乳 乳 晕 下 方 可 扪 及 4cm× 3.5cm包 块 ， 质 硬 、 活 动 度 差 ， 边 界 不 清 与 皮 肤 粘 连 。 双 腋 下 淋 巴 结 无 肿 大 。

布 － 加 氏 综 合 征 自 然 生 存 25年 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 男 ， 51岁 ， 因 上 腹 疼 痛 1个 月 于 1995年 2月 10日 入 院 。 患 者 25年 前 ， 因 腹 水 ， 下 肢 水 肿 、 腹 壁 静 脉 曲 张 等 症 状 ， 诊 断 为 布 － 加 氏 综 合 征 ， 因 当 时 技 术 条 件 限 制 ， 放 弃 治 疗 。 数 年 间 ， 腹 水 、 下 肢 水 肿 逐 渐 消 退 ， 生 活 正 常 ， 但 胸 腹 壁 等 浅 表 静 脉 曲 张 日 渐 严 重 。 此 次 ， 因 上 呼 吸 道 感 染 后 ， 上 腹 疼 痛 入 院 。 查 体 ： 胸 、 腹 、 背 、 及 躯 干 双 侧 均 可 见 静 脉 怒 张 、 曲 屈 、 血

胆 总 管 包 虫 误 诊 2例 报 告

1 临 床 资 料 例 1， 男 ， 52岁 ， 因 上 腹 胀 痛 2年 ， 浓 茶 样 尿 3个 月 就 诊 。 2年 前 无 明 显 诱 因 出 现 右 上 腹 胀 痛 ， 间 歇 性 加 重 ， 纳 差 ， 伴 右 肩 部 牵 涉 痛 ， 口 服 消 炎 利 胆 片 好 转 。 后 间 歇 性 发 作 ， 有 时 伴 恶 心 、 呕 吐 ， 对 症 治 疗 有 效 。 3个 月 前 进 食 油 腻 食 物 后 疼 痛 加 剧 ， 浓 茶 样 尿 ， 对 症 治 疗 效 差 。 入 院 查 体 ： 全 身 皮 肤 粘 膜 轻 度 黄 染 ， 巩 膜 中 度 黄 染 ， 右 上 腹 压 痛 明 显 ， 无 反 跳 痛 ， 墨 菲 征 (＋ )， 移 浊 (－ )， 肝 脾 未 触 及 ， 余 (－ )。 患 者 来 自 牧 区 ， 有 羊 犬 接 触 史 ， B超 提 示 ： 肝 左 叶 实 质 内 见 4.5cm× 4． 1cm大 小 混 合 性 团 块 ， 边 界 清 晰 ， 壁 厚 ， 肝 内 外 胆 管 扩 张 ， 胆 总 管 内 见 多 个 强 回 声 团 。 CT示 ： 肝 左 叶 混 合 性 占 位 病 变 。 肝 功 ： 总 胆 红 素 64.9μ mol/L， 谷 丙 转 氨 酶 60U/L,余 正 常 。 行 手 术 探 查 ： 术 中 见 肝 左 叶 有 一 约 5cm× 5cm大 小 囊 肿 ， 内 存 混 浊 粘 稠 坏 死 粉 皮 样 物 质 ， 未 见 子 囊 ， 胆 总 管 扩 张 宽 约 3cm， 切 开 探 查 有 大 量 坏 死 粉 皮 样 物 质 ， 清 除 后 未 探 及 结 石 ， 胰 头 正 常 ， 胆 囊 增 大 ， 张 力 高 ， 切 除 胆 囊 ， 行 胆 总 管 十 二 指 肠 吻 合 术 ， 术 后 恢 复 良 好 ， 半 年 后 复 查 B超 胆 总 管 无 梗 阻 ， 肝 功 恢 复 正 常 ， 随 访 4年 体 健 。

兄 弟 二 人 同 患 高 雪 氏 病 报 告

高 雪 氏 病 是 一 种 遗 传 代 谢 性 脂 质 贮 积 症 。 发 病 率 高 达 8.3/10万 ， 多 见 于 犹 太 人 中 [1]。 国 内 少 有 报 道 ， 今 将 兄 弟 同 患 此 病 2例 报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 13岁 ， 反 复 抽 搐 半 个 月 。 曾 在 当 地 医 院 诊 断 “ 癫 痫 ” 治 疗 效 差 。 发 病 以 来 伴 头 晕 、 呕 吐 。 查 体 ： 肝 肋 下 未 及 、 脾 左 肋 下 2.5cm， 其 余 未 见 异 常 。 血 常 规 ： WBC4.05× 109/L， RBC3.50× 1012/L， HGB112g/L， Plt98× 109/L。 酸 性 磷 酸 酶 27U/L。 B超 ： 脾 大 (厚 约 3.4cm)， 肝 不 大 。 脑 电 图 示 重 度 异 常 ： 爆 发 性 癫 痫 放 电 。 脑 脊 液 检 查 无 异 常 。 头 颅 MRI： 脑 干 轻 度 萎 缩 。 骨 髓 涂 片 检 查 可 见 25个 高 雪 氏 细 胞 。

同 胞 三 姐 弟 先 后 同 患 粘 多 糖 病

1 临 床 资 料 　　例 1， 大 姐 ， 11岁 ， 家 住 农 村 ， 主 因 腿 疼 ， 逐 渐 加 重 并 活 动 受 限 ， 于 1994年 10月 就 诊 。 据 患 者 父 亲 诉 ， 患 儿 足 月 顺 产 ， 2岁 后 渐 有 行 路 不 灵 便 ， 4岁 时 走 路 弯 腰 ， 腿 伸 不 直 ， 后 腿 疼 难 忍 活 动 受 限 。 入 院 查 体 ： 体 型 异 常 ， 侏 儒 样 ， 身 高 相 当 于 6～ 8岁 儿 童 ， 皮 肤 粗 糙 ， 头 大 、 驼 背 、 颈 短 、 面 容 丑 陋 ， 肝 脾 肿 大 ， 四 肢 关 节 不 能 伸 直 ， 手 指 略 呈 爪 状 ， 听 力 视 力 正 常 ， 智 力 正 常 。 查 WBC8.0× 109/L， RBC3.97× 1012/L， Hb 9.6g/L,Plt 251× 109/L， 中 性 粒 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浆 内 可 见 深 紫 色 异 染 颗 粒 、 有 时 呈 空 泡 状 。 尿 粘 多 糖 阳 性 极 为 清 晰 ， 呈 深 紫 环 迹 。

恶 性 组 织 细 胞 病 首 发 头 痛 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 女 性 ， 58岁 。 因 头 痛 2周 ， 发 热 4天 于 2000年 3月 12日 入 院 。 2周 前 无 任 何 诱 因 ， 反 复 头 痛 ， 为 前 额 及 后 枕 部 持 续 隐 胀 痛 ， 伴 阵 发 性 头 晕 、 恶 心 ， 但 无 呕 吐 。 4天 前 因 受 凉 后 出 现 畏 寒 、 发 热 ， 体 温 波 动 在 38℃ ～ 40℃ ， 呈 弛 张 热 ， 头 痛 加 重 ， 有 频 繁 恶 心 、 呕 吐 。 呕 吐 非 喷 射 性 ， 量 少 。 院 外 给 予 口 服 去 痛 片 及 针 灸 治 疗 无 好 转 。 查 体 ： T39.5℃ ， P110次 /min， R22次 /min， BP16/10.7kPa， 急 性 重 病 容 ， 烦 躁 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径 =3mm， 光 反 射 灵 敏 。 口 角 无 歪 斜 ， 伸 舌 不 偏 ， 颈 软 ， 心 肺 无 异 常 ， 腹 平 软 ， 肝 肋 下 可 触 及 边 缘 ， 脾 肋 下 2cm，

罕 见 矫 正 型 大 血 管 转 位 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 女 ， 33岁 。 胸 闷 、 气 憋 伴 阵 发 性 胸 前 区 不 适 半 月 余 ， 于 1999年 11月 4日 入 院 。 半 月 前 因 受 凉 后 胸 闷 、 气 憋 ， 夜 间 明 显 。 有 时 夜 间 胸 骨 后 疼 痛 (呈 闷 胀 痛 )， 持 续 数 分 钟 自 行 缓 解 。 曾 在 某 门 诊 对 症 处 理 ， 症 状 改 善 不 明 显 。 　　查 体 ： 神 清 、 精 神 可 ， 皮 肤 及 四 肢 末 梢 无 发 绀 ， 眼 睑 无 浮 肿 ， 颈 软 、 无 抵 抗 。 呼 吸 平 稳 ， 双 肺 无 干 、 湿 音 ， 心 界 不 大 ， 心 律 齐 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 无 杂 音 ， A2=P2。 腹 软 ， 肝 、 脾 不 大 ， 双 下 肢 不 肿 。 辅 助 检 查 ： 心 电 图 ： 窦 性 心 律 、 前 侧 壁 心 肌 缺 血 。 心 脏 彩 超 IVS(室 间 隔 )15mm。 心 肌 酶 谱 正 常 。 既 往 史 、 家 族 史 均 无 特 殊 。 诊 断 ： 肥 厚 性 心 肌 病 。 经 扩 冠 、 营 养 心 肌 及 对 症 药 物 治 疗 后 ， 症 状 缓 解 ， 11月 25日 出 院 。

后 纵 隔 巨 淋 巴 结 增 生 症 误 诊 肺 癌 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 55岁 ， 咳 嗽 咳 痰 1周 ， 加 重 伴 发 热 1天 入 院 。 吸 烟 史 30年 。 X线 正 位 胸 片 见 右 下 肺 片 状 模 糊 影 ， 右 侧 心 影 后 相 叠 一 丘 状 肿 块 ， 侧 位 见 胸 椎 前 、 肺 门 下 及 心 脏 影 后 见 一 团 块 状 影 ， 大 小 约 9cm× 8cm。 X线 初 诊 ： 右 下 肺 癌 伴 阻 塞 性 肺 炎 。

左 胸 膜 腔 错 构 瘤 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 35岁 ， 因 反 复 咳 嗽 2个 月 入 院 。 经 抗 结 核 治 疗 1个 月 ， 症 状 无 明 显 缓 解 。 查 体 ： 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 及 肿 大 ， 两 肺 呼 吸 音 清 晰 ， 未 闻 及 胸 膜 摩 擦 音 。 胸 部 CT示 左 下 肺 背 段 近 胸 壁 处 3.8cm× 2.0cm× 3.0cm块 影 ， 分 叶 状 ， 其 中 隐 约 可 见 少 量 粟 粒 大 小 钙 化 影 。 多 轴 透 视 及 头 低 脚 高 位 透 视 发 现 块 影 移 动 度 大 ， 可 随 呼 吸 运 动 移 动 。 术 前 诊 断 为 ： (1)左 下 肺 结 核 球 ； (2)左 下 肺 错 构 瘤 待 排 。 于 1997年 3月 20日 在 全 麻 及 电 视 胸 腔 镜 下 行 探 查 术 ， 术 中 可 见 左 下 肺 背 段 表 面 约 3.0cm× 2.0cm× 3.0cm灰 白 色 肿 块 ， 表 面 高 低 不 平 ， 质 硬 ， 与 胸 膜 无 粘 连 ， 肿 块 与 肺 表 面 有 长 约 1.2cm蒂 相 连 ， 蒂 宽 约 1.0cm， 灰 红 色 ， 在 蒂 根 部 用 切 割 吻 合 器 切 除 肿 瘤 。 切 开 肿 瘤 可 见 切 面 主 要 由 软 骨 组 织 组 成 ， 间 以 结 缔 组 织 。 镜 下 见 ： 肿 瘤 由 多 种 组 织 构 成 ， 主 要 有 透 明 软 骨 组 织 ， 骨 化 明 显 ， 部 分 钙 化 ； 蒂 部 主 要 由 纤 维 结 缔 组 织 构 成 。 病 理 诊 断 ： 左 胸 膜 腔 错 构 瘤 。 术 后 2天 拔 除 胸 腔 引 流 管 ， 术 后 恢 复 良 好 。 10天 出 院 。

肺 血 管 瘤 2例 X线 诊 断

肺 血 管 瘤 是 肺 内 罕 见 的 良 性 肿 瘤 ， 1年 来 我 们 遇 到 2例 ， 现 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　例 1， 女 ， 34岁 ， 无 明 显 症 状 体 征 。 外 院 体 检 时 胸 透 发 现 右 上 肺 占 位 ， 外 院 CT平 扫 提 示 ： 右 上 肺 良 性 肿 瘤 可 能 ， 拟 行 手 术 治 疗 收 住 我 院 。 正 侧 位 胸 片 见 ： 右 上 肺 后 段 一 孤 立 性 类 圆 形 块 影 ， 直 径 约 2.5cm， 密 度 较 高 且 均 匀 ， 边 缘 光 滑 清 楚 ， 无 明 显 分 叶 或 毛 刺 ， 周 围 肺 野 亦 无 明 显 斑 点 或 条 索 状 阴 影 。 X线 诊 断 ： 右 上 肺 后 段 良 性 肿 瘤 ， 以 周 围 型 腺 瘤 可 能 性 大 (图 1、 2)。 行 右 上 肺 叶 切 除 ， 手 术 病 理 报 告 ： (右 上 )肺 硬 化 性 血 管

食 管 平 滑 肌 肉 瘤 2例 报 告

食 管 平 滑 肌 肉 瘤 为 食 管 较 罕 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 国 外 统 计 约 占 食 管 恶 性 肿 瘤 的 0.5％ ， 我 院 见 本 病 2例 ， 现 报 告 于 下 。 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 60岁 ， 因 吞 咽 困 难 2个 月 ， 嗳 气 ， 腹 胀 就 诊 ， 外 院 食 道 镜 检 查 为 食 管 癌 ， 本 院 X光 诊 为 食 道 中 下 段 癌 (息 肉 型 )(图 1)。 手 术 、 病 理 均 证 实 为 食 管 平 滑 肌 肉 瘤 。

复 发 性 多 软 骨 炎 致 气 管 狭 窄 1例 报 告 及 文 献 复 习

复 发 性 多 软 骨 炎 (relapsing polychondritis,RP)是 一 种 病 因 不 清 且 少 见 的 多 系 统 疾 病 。 它 是 耳 、 鼻 、 咽 、 喉 、 气 管 、 支 气 管 和 各 关 节 软 骨 组 织 多 处 受 侵 犯 、 破 坏 并 进 一 步 发 展 伴 内 耳 、 眼 等 病 变 的 缓 解 与 恶 化 反 复 发 作 的 系 统 性 炎 性 疾 病 。 我 国 自 1981年 以 来 已 有 45例 报 道 ， 现 将 我 院 收 治 的 1例 RP报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 30岁 。 因 声 嘶 15个 月 ， 加 重 伴 吸 气 性 呼 吸 困 难 半 年 ， 于 2000年 5月 24日 入 院 。 患 者 于 1998年 12月 无 明 显 诱 因 出 现 左 耳 廓 红 肿 痛 ， 无 化 脓 及 破 溃 。 在 当 地 医 院 予 先 锋 V及 先 锋 必 抗 感 染 治 疗 ， 2～ 3个 月 后 红 肿 痛 渐 消 退 。 于 1999年 2月 出 现 声 嘶 ， 不 伴 咽 痛 ， 咳 嗽 ， 呼 吸 困 难 。

支 气 管 平 滑 肌 肉 瘤 1例

1 临 床 资 料 　　女 性 ， 13岁 ， 反 复 发 热 ， 咳 嗽 ， 近 1年 咳 血 2次 ， 于 1997年 2月 17日 入 院 。 患 者 自 去 年 开 始 经 常 感 冒 、 咳 嗽 ， 多 为 干 咳 ， 少 量 痰 ， 后 出 现 高 热 ， 高 达 40℃ ， 经 抗 感 染 治 疗 可 缓 解 。 其 中 两 次 出 现 咯 血 ， 多 鲜 红 。 量 50～ 100ml， 患 者 平 素 尚 健 ， 个 人 史 家 族 史 均 未 见 特 殊 。 入 院 体 检 ： T36.8℃ ， P85次 /min， BP14/8kPa， R20次 /min， 神 清 ， 五 官 及 神 经 系 统 未 见 异 常 。 胸 部 对 称 ， 左 下 肺 呼 吸 音 稍 增 强 ， 闻 及 少 许 音 ， 心 脏 未 闻 及 杂 音 ， 肝 脾 未 及 ， 腹 平 软 ， 四 肢 无 畸 形 。 实 验 室 检 查 ： WBC4.1× 109/L血 沉 4mm/h， 其 余 未 见 异 常 。 胸 片 见 两 肺 纹 理 增 强 ， 未 见 实 质 性 病 变 。 支 气 管 碘 油 造 影 见 ； 左 下 叶 支 气 管 开 口 处 呈 杯 口 样 充 盈 缺 损 ， 考 虑 左 下 支 气 管 占 位 病 变 。 CT扫 描 诊 断 左 下 肺 支 气 管 扩 张 伴 感 染 ， 左 下 肺 大 泡 ， 患 者 于 1997年 3月 14日 手 术 ， 术 中 见 左 下 支 气 管 开 口 处 肿 瘤 3cm× 2cm大 小 ， 左 下 叶 支 气 管 完 全 阻 塞 。 肺 实 变 ， 后 行 左 下 叶 切 除 术 。 术 后 病 理 报 告 支 气 管 平 滑 肌 肉 瘤 。

特 重 度 烧 伤 致 继 发 性 扩 张 型 心 肌 病 1例 报 告

严 重 烧 伤 对 机 体 的 损 害 不 仅 发 生 在 局 部 ， 而 且 会 引 起 远 隔 部 位 的 损 伤 ， 乃 至 影 响 全 身 。 烧 伤 引 起 心 肌 梗 塞 、 中 毒 性 心 肌 炎 等 在 国 内 有 文 献 记 载 ， 但 致 扩 张 型 心 肌 病 样 改 变 尚 未 见 报 道 。 2000年 1月 我 们 收 治 1例 ， 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　患 者 男 ， 48岁 ， 因 面 、 颈 、 躯 干 、 四 肢 瓦 斯 火 焰 烧 伤 3.5小 时 ， 伴 口 渴 、 无 尿 、 四 肢 湿 冷 1小 时 入 院 。 患 者 在 矿 井 下 工 作 时 因 瓦 斯 燃 烧 致 面 、 颈 、 躯 干 、 四 肢 烧 伤 ， 烧 伤 后 创 面 肿 胀 、 疼 痛 ， 局 部 有 皮 脱 落 ， 入 院 前 1小 时 出 现 口 渴 、 四 肢 湿 冷 ， 未 作 处 理 入 院

主 动 脉 破 裂 、 假 性 主 动 脉 瘤 形 成 致 反 复 咯 血 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 男 性 ， 35岁 ， 因 咯 血 2小 时 于 2000年 4月 15日 入 院 。 咯 血 量 约 500ml， 伴 面 色 苍 白 、 大 汗 、 胸 闷 ， 无 发 热 、 胸 痛 等 。 患 者 于 1.5年 前 遭 遇 车 祸 ， 致 左 前 臂 骨 折 。 1年 前 在 行 左 前 臂 骨 折 手 术 时 ， 胸 片 及 胸 部 CT均 提 示 左 肺 不 张 。 行 纤 维 支 气 管 镜 (简 称 纤 支 镜 )检 查 发 现 左 支 气 管 严 重 狭 窄 ， 纤 支 镜 不 能 通 过 ， 故 未 能 明 确 肺 不 张 病 因 ， 当 时 无 咯 血 。 2000年 1月 因 咯 血 入 我 院 ， 为 明 确 病 因 同 时 考 虑 纤 支 镜 下 止 血 而 再 次 作 纤 支 镜 ， 因 刺 激 性 咳 嗽 致 大 量 咯 血 ， 量 约 600ml， 伴 面 色 苍 白 、 大 汗 淋 漓 、 呼 吸 困 难 、 血 压 下 降 ， 立 即 撤 出 纤 支 镜 ， 给 予 输 血 、 止 血 、 吸 氧 等 治 疗 ， 病 情 渐 控 制 ， 动 员 病 人 开 胸 探 查 ， 未 接 受 ， 出 院 。 本 次 来 院 前 无 明 显 诱 因 再 次 出 现 大 咯 血 。 查 体 ： T36℃ ， P120次 /min， R30次 /min， BP14.7/9.0 kPa。 左 肺 呼 吸 音 消 失 ， 右 肺 呼 吸 音 粗 ， 可 闻 及 中 水 泡 音 。 心 率 120次 /min， 节 律 规 整 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 无 杂 音 ， 腹 平 软 ， 肝 脾 (－ )。 胸 片 示 左 肺 不 张 。 胸 部 CT示 左 肺 不 张 ， 纵 隔 似 有 一 软 组 织 影 。 胸 外 科 行 左 全 肺 切 除 ， 术 中 见 左 肺 实 变 似 瘀 血 之 肝 脏 ， 肺 门 粘 连 ， 主 动 脉 窗 可 见 一 肿 物 与 主 动 脉 及 左 支 气 管 紧 密 相 连 ， 打 开 肿 物 为 血 栓 组 织 ， 立 即 喷 出 鲜 红 色 血 液 ， 相 应 部 位 支 气 管 陈 旧 性 断 裂 ， 考 虑 外 伤 致 主 动 脉 破 裂 ， 左 支 气 管 断 裂 ， 主 动 脉 假 性 动 脉 瘤 形 成 ， 破 入 支 气 管 导 致 咯 血 。 在 体 外 循 环 下 行 主 动 脉 修 补 ， 左 全 肺 切 除 。 病 人 痊 愈 出 院 。

肺 吸 虫 引 起 视 网 膜 静 脉 栓 塞 1例

肺 吸 虫 病 是 由 并 殖 (肺 )吸 虫 寄 生 人 体 所 引 起 的 全 身 性 疾 病 ， 引 起 眼 部 视 网 膜 静 脉 栓 塞 ， 属 罕 见 。 作 者 遇 到 1例 ， 现 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　患 者 女 ， 36岁 ， 1995年 8月 因 发 热 ， 咳 嗽 ， 痰 中 带 血 在 外 院 诊 断 “ 左 中 叶 肺 炎 ” ， 抗 感 染 治 疗 10天 后 好 转 。 同 年 9月 右 眼 视 力 明 显 下 降 ， 本 院 以 “ 右 眼 底 出 血 ” 收 住 院 。 入 院 查 体 ： 体 温 36.8℃ ， 左 肺 部 干 音 。 右 眼 视 力 0.2， 不 能 矫 正 ， 瞳 孔 圆 ， 直 径 4.5～ 5mm， 直 接 对 光 反 应 迟 钝 ， 眼 底 示 视 盘 水 肿 ， 小 于 3个 屈 光 度 ， 边 界 模 糊 ； 视 网 膜 静 脉 瘀 血 ， 动 脉 细 ， 视 网 膜 广 泛 片 状 出 血 ， 累 及 黄 斑 区 ， 中 心 亮 点 尚 存 。 左 眼 正 常 。 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 17.3× 109／ L， 中 性 粒 细 胞 77％ ， 淋 巴 细 胞 20％ ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 3％ 。 胸 片 检 查 ： 左 中 叶 肺 影 模 糊 。 诊 断 ： (1)右 视 盘 血 管 炎 ； (2)左 中 叶 肺 炎 。 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 联 合 抗 生 素 治 疗 半 个 月 。 肺 炎 吸 收 好 转 ， 血 白 细 胞 16.0× 109/L； 眼 底 出 血 增 多 ， 黄 斑 中 心 亮 点 消 失 ， 视 力 下 降 颞 侧 20cm指 数 。 眼 底 血 管 荧 光 素 造 影 ： 视 网 膜 静 脉 充 盈 延 长 ， 有 血 管 无 灌 注 区 ， 不 规 则 荧 光 遮 蔽 ， 血 管 渗 漏 ， 视 盘 周 围 渗 漏 明 显 。 修 改 诊 断 ： 右 视 网 膜 静 脉 栓 塞 。 患 者 拒 绝 激 光 治 疗 ， 抗 血 栓 治 疗 1个 月 ， 病 情 无 好 转 ， 自 动 放 弃 眼 科 治 疗 。 患 者 全 身 乏 力 ， 血 白 细 胞 检 查 20.0× 109/L。 转 入 内 科 骨 髓 检 查 ： 嗜 酸 性 粒 细 胞 明 显 增 高 ， 占 62.2％ 。 追 问 病 史 有 多 次 进 食 腌 浸 生 石 蟹 史 。 结 合 “ 肺 炎 ” 病 史 。 内 科 考 虑 肺 吸 虫 病 ， 予 吡 喹 酮 诊 断 性 治 疗 ， 10mg/kg， 一 日 三 次 ， 连 服 二 日 。 1周 后 患 者 全 身 情 况 良 好 ， 血 白 细 胞 降 至

副 鼻 窦 腺 泡 状 横 纹 肌 肉 瘤 1例

　　腺 泡 状 横 纹 肌 肉 瘤 (Alveolar Rhabdomyosarcoma)是 来 源 于 横 纹 肌 细 胞 或 向 横 纹 肌 分 化 的 间 叶 细 胞 ， 比 较 少 见 [1]， 现 将 我 院 经 手 术 、 病 理 证 实 的 1例 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　患 者 女 ， 25岁 ， 因 左 眼 突 出 10天 伴 左 鼻 血 涕 入 院 。 体 检 ： 左 眼 外 突 ， 眼 球 突 出 度 ： 右 14mm ， 左 18mm， 眶 距 103mm， 双 侧 鼻 粘 膜 稍 充 血 ， 双 侧 下 鼻 甲 稍 红 肿 ， 下 鼻 道 未 见 分 泌 物 ， 左 侧 中 鼻 道 见 肿 物 ， 表 面 粗 糙 ， 质 地 较 软 ， 活 动 度 (± )， 触 之 无 牙 根 发 生 纵 形 折 裂 而 牙 冠 完 好 者 ， 称 为 牙 根 纵 形 折 裂 。 此 病 临 床 少 见 。 笔 者 收 集 了 6例 (7个 牙 )牙 根 纵 裂 。 现 报 告 如 下 ：

牙 根 纵 形 折 裂 6例 报 告

1 临 床 资 料 　　6例 中 ， 女 5例 ， 男 1例 。 20～ 30岁 3例 ， 30～ 50岁 2例 ， 50岁 以 上 者 1例 。 均 发 生 于 第 一 磨 牙 ， 其 中 上 颌 第 一 磨 牙 3 只 ， 下 颌 第 一 磨 牙 4只 ， 上 颌 均 发 生 于 磨 牙 舌 侧 根 ， 下 颌 均 发 生 于 磨 牙 近 中 根 ， 有 1例 双 侧 同 名 牙 先 后 发 生 牙 根 纵 裂 。 临 床 表 现 ： 牙 根 纵 裂 早 期 一 般 无 自 觉 症 状 ， 有 时 仅 有 轻 度 咬 合 痛 及 牙 髓 刺 激 症 状 ， 此 时 只 偶 尔 在 X线 检 查 时 发 现 。 晚 期 牙 根 纵 裂 ， 牙 髓 常 坏 死 ， 牙 周 袋 形 成 ， 牙 槽 骨 破 坏 ， 牙 松 动 ， 有 时 可 伴 有 牙 龈 瘘 管 ， 严 重 者 折 裂 部 位 的 牙 根 已 明 显 移 位 ， 此 时 X线 检 查 可 帮 助 确 诊 。

甲 状 旁 腺 功 能 减 退 伴 脑 内 钙 化 误 诊 为 脑 出 血 3例 分 析

原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 症 是 一 相 对 少 见 的 内 分 泌 疾 病 。 其 低 钙 高 磷 血 症 引 起 的 神 经 精 神 症 状 及 头 颅 CT表 现 易 被 误 诊 为 颅 内 疾 病 。 本 文 报 告 并 分 析 误 诊 为 脑 出 血 的 3例 老 年 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 病 例 。 1 临 床 资 料 　　例 1， 女 ， 65岁 。 因 四 肢 麻 木 乏 力 伴 抽 搐 1周 入 院 。 患 者 1周 前 无 明 显 诱 因 出 现 头 痛 ， 四 肢 乏 力 麻 木 易 摔 倒 ， 时 有 恶 心 ， 曾 呕 吐 1次 。 入 院 前 1天 出 现 四 肢 抽 搐 约 10分 钟 左 右 ， 伴 大 小 便 失 禁 ， 意 识 丧 失 。 急 诊 CT示 脑 内 多 发 高 密 度 病 灶 ， 双 基 底 节 、 丘 脑 、 双 侧 颞 枕 叶 及 小 脑 ， 尤 以 双 基 底 节 为 明 显 (图 1)， 拟 诊 为 “ 脑 出 血 ” 收 住 院 。 家 族 无 类 似 病 史 ， 无 颈 部 手 术 史 ， 入 院 后 查 ： 肌 力 、 肌 张 力 正 常 ， 步 态 不 稳 ， Chvostek's征 (＋ )， Trousseau's征 (＋ )。

兄 妹 三 人 裂 孔 性 视 网 膜 脱 离

本 文 报 告 一 家 兄 妹 5人 中 ， 3人 患 有 裂 孔 性 视 网 膜 脱 离 。 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 62岁 ， 因 右 眼 视 力 下 降 20天 ， 于 1987年 11月 16日 以 右 眼 视 网 膜 脱 离 收 入 院 。 检 查 ： 右 眼 视 力 0.06， － 10.00D=0.3； 左 眼 视 力 0.03， － 6.00D=1.0。 眼 压 ： 右 眼

先 天 性 无 虹 膜 伴 颞 部 血 管 瘤 1例

无 虹 膜 为 少 见 的 先 天 畸 形 ， 同 时 伴 有 颜 面 血 管 瘤 者 则 更 为 罕 见 ， 近 遇 1例 ， 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　患 儿 ， 女 性 ， 8个 月 。 父 母 在 其 3个 月 时 发 现 其 畏 光 ， “ 黑 眼 珠 ” 大 ， 并 不 停 的 抖 动 ， 未 经 任 何 检 查 治 疗 。 于 1997年 5月 20日 来 诊 。 父 母 非 近 亲 联 姻 ， 其 兄 5岁 ， 眼 部 无 异 常 。 家 族 中 亦 无 同 样 眼 病 者 。 患 儿 为 第 二 胎 足 月 顺 产 ， 其 母 于 怀 孕 期 间 经 常 感 冒 并 多 次 服 用 多 种 抗 感 冒 药 物 。

甲 状 腺 腺 瘤 合 并 甲 状 旁 腺 腺 瘤 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 女 性 ， 47岁 。 无 意 中 发 现 左 颈 部 包 块 10天 ， 于 1998年 6月 7日 入 院 。 查 体 ： 左 颈 前 甲 状 腺 区 可 扪 及 一 3cm× 2cm包 块 ， 表 面 光 滑 ， 边 界 清 ， 随 吞 咽 上 下 活 动 。 B超 示 ： 甲 状 腺 腺 瘤 。 尿 常 规 ： 淡 黄 色 ， 浑 浊 ， 非 晶 体 形 磷 酸 盐 (＋ ＋ ＋ ＋ )。 血 常 规 及 其 他 生 命 体 征 未 见 明 显 异 常 。 于 1998年 6月 12日 行 甲 状 腺 腺 瘤 切 除 术 。 　　病 理 检 查 ： 送 检 肿 物 扁 圆 形 ， 4cm× 2cm× 2cm， 有 包 膜 ， 于 其 一 侧 另 见 一 卵 圆 形 肿 物 ， 直 径 1.8cm， 表 面 光 滑 ， 包 膜 完 整 ， 与 大 者 联 系 较 疏 松 ， 分 界 清 ， 切 面 大 者 淡 红 色 ， 质 软 ； 小 者 灰 红 、 棕 褐 色 ， 质 细 软 。 镜 检 ： 大 者 肿 物 由 大 小 一 致 的 甲 状 腺 滤 泡 构 成 ， 无 明 显 异 型 ； 小 者 菲 薄 ， 包 膜 外 可 见 受 压 萎 缩 的 甲 状 旁 腺 组 织 ， 包 膜 内 瘤 细 胞 排 列 成 片 、 索 、 腺 泡 状 ， 间 质 血 管 丰 富 ， 瘤 细 胞 体 积 较 大 ， 胞 浆 透 明 ， 少 部 分 瘤 细 胞 浆 内 可 见 多 少 不 一 的 嗜 酸 性 颗 粒 ， 两 种 细 胞 混 杂 存 在 ， 局 部 瘤 细 胞 核 大 小 不 等 、 深 染 ， 有 一 定 异 型 ， 但 未 见 核 分 裂 及 血 管 、 包 膜 的 侵 犯 。 病 理 诊 断 ： 甲 状 腺 腺 瘤 合 并 甲 状 旁 腺 腺 瘤 。

双 眼 多 发 性 眼 外 伤 1例

患 者 ， 男 ， 25岁 。 因 双 眼 及 双 手 指 雷 管 炸 伤 3小 时 于 2000年 4月 10日 急 诊 入 我 院 眼 科 ， 查 ： 视 力 ： 双 眼 LP(＋ )， 右 上 睑 缘 正 中 全 层 裂 伤 ， 伤 口 长 0.5cm， 角 膜 全 层 裂 伤 ， 口 呈 “ r” 型 ， 全 长 约 1.5cm， 玻 璃 体 脱 出 ， 眼 压 T－ 2； 左 眼 角 膜 中 央 “ >” 型 板 层 裂 伤 ， 角 膜 混 浊 ， 前 房 积 血 ， 自 角 巩 膜 缘 3.00位 向 颞 侧 有 一 横 向 巩 膜 裂 口 长 约 8mm， 达 外 直 肌 附 着 点 处 ， 创 缘 不 整 齐 ， 距 外 直 肌 上 端 5mm又 有 一 巩 膜 伤 口 长 约 5mm， 眼 内 容 物 脱 出 。 左 手 拇 、 食 指 离 断 ； 诊 断 ： (一 )双 眼 炸 裂 伤 ① 右 眼 角 膜 穿 通 伤 ； ② 左 眼 球 破 裂 伤 ； ③ 右 上 睑 撕 裂 伤 ， ④ 外 伤 性 白 内 障 (左 )。 (二 )眼 眶 及 球 内 异 物 (双 )。 (三 )左 手 拇 、 食 指 离 断 。 急 诊 给 予 清 创 缝 合 术 ， 术 后 抗 生 素 、 止 血 剂 应 用 。 伤 后 20天 行 双 眼 B超 检 查 示 ： ① 双 眼 视 网 膜 未 见 脱 离 ， 左 眼 P。 V。 R。 ② 右 眼 晶 体 显 示 不 清 。 于 2000年 5月 8日 在 局 麻 下 行 左 眼 白 内 障 吸 出 术 。 术 后 视 力 HM/眼 前 (左 )。 右 眼 球 结 膜 充 血 (＋ )， 角 膜 部 分 透 明 (颞 侧 )， 上 布 血 管 翳 ， 虹 膜 缺 如 ， 虹 膜 所 在 位 置 有 白 色 膜 状 物 渗 出 ， 内 眼 窥 不 清 ； 左 眼 球 结 膜 充 血 (＋ )， 角 膜 大 部 分 透 明 ， 中 央 有 混 浊 区 ， 前 房 较 浅 ， 虹 膜 后 粘 连 ， 瞳 孔 不 规 则 ， 晶 体 已 摘 除 。 双 眼 眼 压 正 常 ， 运 动 自 如 。 在 我 院 及 河 医 大 一 附 院 行 眼 B超 检 查 均 支 持 眼 眶 及 球 内 异 物 存 留 之 诊 断 ， 故 于 2000年 6月 5日 在 局 麻 下 行 双 眼 眶 及 球 内 异 物 取 出 加 玻 璃 体 切 割 加 右 眼 白 内 障 摘 除 术 ， 术 后 抗 生 素 ， 激 素 应 用 ， 病 情 逐 渐 好 转 ， 术 后 12天 出 院 。 出 院 视 力 ： R， 0.1； L0.08。 随 访 30天 ， 患 者 眼 部 无 异 常 改 变 。

多 发 性 骨 髓 瘤 伴 发 浸 润 性 突 眼 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 51岁 ， 因 反 复 双 眼 肿 痛 及 咽 喉 部 疼 痛 10个 月 就 诊 。 病 初 无 明 确 诱 因 感 眼 痛 ， 先 为 左 眼 ， 有 肿 胀 、 灼 痛 、 流 泪 、 怕 光 、 视 物 模 糊 、 异 物 感 ， 服 用 “ 强 的 松 ” 10mg可 迅 速 缓 解 ， 停 药 后 易 复 发 ， 左 右 眼 交 替 发 作 类 似 症 状 ， 有 时 同 时 发 作 ， 但 症 状 轻 重 不 一 ， 并 伴 有 咽 喉 疼 痛 不 适 、 声 嘶 、 上 腹 部 牵 拉 感 。 咽 部 及 咽 喉 部 症 状 相 伴 加 重 或 缓 解 ， 无 背 痛 、 胸 痛 或 四 肢 骨 痛 史 ， 无 发 热 史 。 在 当 地 医 院 就 诊 ， 左 胸 腔 少 量 积 液 ， 纤 维 喉 镜 发 现 双 声 带 隐 性 充 血 ， 前 中 段 边 缘 肥 厚 突 起 。 血 清 总 蛋 白 85g/L,球 蛋 白 53.58g/L， ESR120mm/h。

老 年 人 皮 质 盲 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　男 ， 76岁 ， 双 眼 视 力 障 碍 进 行 性 加 重 5天 ， 1997年 10月 19日 入 院 。 无 头 痛 、 突 眼 、 畏 光 现 象 。 入 院 查 体 ： 神 志 清 楚 ， 双 眼 视 力 无 光 感 ， 眼 底 正 常 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆 (D=3.0mm)， 对 光 反 射 、 聚 合 反 射 存 在 ， 眼 球 运 动 正 常 ， 四 肢 腱 反 射 活 跃 ， 霍 夫 曼 氏 征 、 罗 索 里 莫 氏 征 (＋ )， 余 (－ )。 头 颅 CT示 双 侧 枕 叶 大 面 积 梗 塞 。 血 糖 、 肝 肾 功 、 电 解 质 正 常 。 诊 断 ： 双 侧 枕 叶 大 灶 脑 梗 死 ， 皮 质 盲 。 经 脱 水 、 扩 血 管 及 神 经 细 胞 保 护 剂 治 疗 后 ， 住 院 28天 视 力 恢 复 光 感 出 院 。

臀 部 皮 下 包 虫 病 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 女 ， 39岁 。 左 臀 部 渐 大 性 包 块 8年 入 院 。 8年 中 ， 患 者 多 次 在 当 地 医 院 就 诊 ， 未 能 明 确 诊 断 。 入 院 查 体 ： 左 侧 臀 部 上 方 可 见 一 局 限 性 隆 起 ， 可 触 及 约 10cm× 8cm大 小 包 块 ， 呈 囊 性 感 ， 有 波 动 ， 边 界 清 楚 ， 与 周 围 组 织 无 粘 连 ， 无 压 痛 ， 轻 度 活 动 ， 局 部 皮 肤 颜 色 及 温 度 正 常 。 臀 部 B超 示 ： 左 臀 部 皮 下 二 个 无 回 声 暗 区 ， 大 约 8.9cm× 3.9cm。 内 见 数 个 强 光 带 分 隔 ， 边 界 清 ， 呈 双 边 形 。 考 虑 皮 下 包 虫 囊 肿 可 能 。 做 包 虫 皮 内 试 验 阳 性 。 其 他 各 部 位 诊 查 无 包 虫 发 现 。 在 连 续 硬 膜 外 腔 麻 醉 下 行 手 术 ， 术 中 见 皮 下 组 织 与 肌 层 之 间 可 见 一 白 色 半 透 明 状 外 囊 壁 ， 与 皮 下 组 织 有 粘 连 ， 行 诊 断 性 穿 刺 ， 抽 出 黄 色 脓 性 液 体 ， 并 有 包 虫 内 囊 。 遂 将 外 囊 壁 切 开 ， 见 有 大 量 大 小 不 等 的 内 囊 ， 大 直 径 约 5cm， 小 呈 米 粒 状 ， 部 分 已 退 变 坏 死 ， 并 有 脓 性 液 体 。 将 内 囊 腔 液 清 除 干 净 后 ， 见 其 下 又 有 一 较 大 囊 腔 ， 约 有 8.5cm× 4.0cm内 囊 ， 周 围 有 较 小 的 多 个 内 囊 ， 无 脓 液 。 将 内 囊 全 部 清 除 干 净 后 ， 以 双 氧 水 及 高 渗 盐 水 反 复 冲 洗 ， 查 囊 腔 无 出 血 ， 一 期 闭 合 囊 腔 ， 反 复 冲 洗 切 口 ， 一 期 缝 合 。 病 检 结 果 示 ： 包 虫 病 。

膝 关 节 囊 游 离 体 疝 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 女 ， 39岁 ， 干 部 ， 因 右 膝 关 节 疼 痛 反 复 发 作 ， 行 走 不 便 2年 入 院 。 无 外 伤 等 诱 因 ， 上 下 楼 及 下 蹲 时 明 显 ， 半 年 前 出 现 打 软 腿 交 锁 。 检 查 ： 右 膝 无 红 肿 ， 股 四 头 肌 萎 缩 ， 关 节 及 周 围 压 痛 不 明 显 ， 应 力 试 验 及 麦 氏 征 阴 性 ， X片 示 髁 间 窝 及 髌 上 囊 各 有 一 卵 圆 形 钙 化 影 ， 腓 骨 小 头 后 有 长 串 状 6个 部 份 重 叠 的 钙 化 影 。 2个 月 前 诊 断 为 “ 右 膝 软 骨 瘤 病 ” 。 入 院 行 关 节 镜 下 游 离 体 取 出 术 ， 术 中 检 查 未 发 现 其 他 异 常 ， 术 后 约 1个 半 月 ， 又 突 然 出 现 交 锁 疼 痛 现 象 ， 摄 片 发 现 关 节 内 又 有 一 钙 化 影 ， 再 次 住 院 关 节 镜 取 关 节 内 游 离 体 。 膝 关 节 后 外 侧 小 切 口 ， 发 现 腓 骨 小 头 后 方 有 一 长 形 疝 囊 ， 切 开 取 出 疝 囊 内 5枚 游 离 体 ， 疝 囊 位 于 腓 侧 副 韧 带 内 后 方 ， 肌 腱 下 方 ， 上 与 关 节 腔 、 下 与 上 胫 腓 关 节 相 通 ， 切 除 疝 囊 ， 行 关 节 囊 修 补 术 ， 随 访 半 年 良 好 ， 摄 片 无 复 发 。

石 骨 症 合 并 左 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 男 ， 67岁 ， 因 左 髋 部 疼 痛 伴 活 动 受 限 半 年 于 1998年 4月 21日 入 院 。 患 者 半 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 左 髋 部 疼 痛 ， 持 续 性 ， 活 动 加 重 ， 休 息 后 缓 解 ， 呈 渐 进 性 加 重 ， 无 头 晕 、 耳 鸣 ， 无 骨 痛 ， 无 视 物 模 糊 。 查 体 ： T36.5℃ ， P83次 /min, R20次 /min,BP18/12kPa,体 重 63kg。 神 清 ， 精 神 可 ， 头 颅 无 畸 形 。 两 侧 瞳 孔 等 大 ， 对 光 反 射 存 在 ， 鼻 通 气 畅 ， 鼻 唇 沟 对 称 ， 口 角 无 歪 斜 ， 舌 不 肿 大 ， 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 。 颈 软 ， 气 管 居 中 ， 胸 廓 无 畸 形 ， 两 肺 呼 吸 音 清 ， 未 闻 音 。 心 率 83次 /min， 律 齐 ， 无 杂 音 。 腹 平 软 ， 肝 脾 肋 下 未 及 。 左 髋 关 节 部 有 明 显 压 痛 ， 左 髋 关 节 活 动 度 屈 曲 30度 ， 后 伸 0度 ， 外 展 10度 ， 内 收 10度 ， 四 肢 肌 力 正 常 ， 无 肌 萎 缩 ， 病 理 征 (－ )， 既 往 无 外 伤 史 ， 无 长 期 服 用 激 素 史 和 酗 酒 史 ， 家 族 史 (－ )。

先 天 性 尺 桡 骨 近 端 骨 性 连 接 1例 报 告

先 天 性 尺 桡 骨 骨 性 连 接 是 以 桡 骨 与 尺 骨 的 近 侧 端 有 骨 性 连 接 而 致 前 臂 固 定 于 旋 前 位 不 能 旋 后 为 主 要 特 征 的 一 种 罕 见 病 。 1793年 由 Saniford首 先 描 述 ， 其 后 1985年 Gleary通 过 文 献 检 索 认 为 该 种 疾 患 全 世 界 不 足 300例 [1]。 实 际 上 其 发 病 率 远 远 超 其 数 。 我 们 近 2年 曾 接 诊 4例 患 儿 ， 并 对 其 中 1例 进 行 手 术 治 疗 ， 疗 效 尚 需 观 察 ， 现 报 告 如 下 ：

进行性肌营养不良1例

1 临 床 资 料 　　患 儿 ， 男 ， 3岁 。 半 个 月 前 体 检 时 发 现 ALT明 显 增 高 ， 拟 诊 “ 肝 炎 ” 于 2000年 4月 1日 入 院 。 患 儿 一 直 精 神 食 欲 好 ， 无 厌 食 ， 大 小 便 正 常 。 1岁 时 会 独 走 ， 平 时 步 行 摇 摆 ， 易 倾 跌 。 体 检 ： T36.5℃ ， 体 重 12kg,P94次 /min， R24次 /min。 正 常 面 容 ， 营 养 中 等 ， 神 志 清 楚 ， 表 情 正 常 ， 皮 肤 色 泽 红 润 ， 弹 性 好 ， 皮 下 脂 肪 分 布 均 匀 ， 无 皮 疹 及 出 血 点 ， 全 身 浅 表 淋 巴 结 无 肿 大 ， 头 部 外 形 正 常 ， 眼 、 鼻 、 口 腔 检 查 正 常 ， 颈 无 抵 抗 ， 甲 状 腺 无 肿 大 ， 胸 廓 无 畸 形 ， 心 肺 正 常 ， 腹 软 ， 肝 肋 下 1.5cm， 质 软 ， 脾 未 触 及 。 双 侧 腓 肠 肌 块 状 增 大 、 质 硬 ， 鸭 步 ， Gomer氏 征 (＋ )， 皮 肤 知 觉 正 常 ， 腱 反 射 无 亢 进 及 减 弱 。 未 见 肌 肉 颤 动 ， 神 经 系 统 检 查 正 常 ， 血 尿 粪 常 规 检 查 正 常 。 甲 肝 抗 体 IgM(－ )， 乙 肝 三 系 阴 性 ， 丙 肝 抗 体 (－ )， 戊 肝 抗 体 IgG(－ )， IgM(－ )。

无 腹 痛 的 外 科 急 腹 症 5例 报 告

近 年 来 ， 我 院 收 治 5例 经 手 术 证 实 而 无 腹 痛 表 现 的 外 科 急 腹 症 患 者 ， 病 情 表 现 特 殊 ， 致 使 5例 均 有 不 同 程 度 的 误 诊 。 现 将 5例 病 人 的 诊 治 体 会 总 结 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 38岁 ， 因 腹 胀 3天 ， 进 行 性 加 重 20多 个 小 时 入 院 。 入 院 时 自 觉 腹 胀 剧 烈 、 难 忍 ， 无 腹 痛 及 呕 吐 。 T37℃ ， 轻 度 腹 胀 ， 按 压 或 震 动 腹 部 时 腹 胀 加 重 。 肠 鸣 音 存 在 ， 腹 穿 (－ )， 腹 透 未 见 膈 下 游 离 气 体 ， 腹 平 片 示 左 侧 肠 管 轻 度 扩 张 、 胀 气 、 未 见 液 气 平 面 。 WBC11.2× 109／ L、 中 性 0.8、 淋 巴 0.2。 疑 有 腹 腔 内 感 染 ， 观 察 治 疗 6个 小 时 ， 腹 胀 无 缓 解 ， 而 且 逐 渐 加 重 ， 体 温 升 至 37.6℃ ， 血 象 增 高 ， 急 诊 剖 腹 探 查 。 术 中 发 现 ： 腹 腔 内 大 量 稀 薄 脓 液 ， 约 300ml， 阑 尾 坏 疽 穿 孔 ， 腹 内 其 余 脏 器 未 见 异 常 。 术 后 诊 断 ： 坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 并 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 术 后 1周 痊 愈 出 院 。

冠 状 动 脉 心 肌 桥 — — 附 2例 报 告 及 文 献 复 习

冠 状 动 脉 心 肌 桥 (简 称 心 肌 桥 )是 临 床 上 比 较 少 见 的 一 种 冠 状 动 脉 走 行 异 常 情 况 。 近 20年 来 ， 由 于 心 血 管 影 像 技 术 的 广 泛 应 用 ， 使 得 此 类 患 者 的 检 出 率 不 断 增 加 。 作 者 报 告 经 冠 状 动 脉 造 影 证 实 并 经 外 科 手 术 治 疗 成 功 的 2例 患 者 ， 并 就 心 肌 桥 的 诊 断 治 疗 及 其 临 床 意 义 作 一 简 要 讨 论 。 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 性 ， 57岁 ， 医 生 。 因 心 悸 、 胸 闷 不 适 2年 于 1999年 1月 30日 入 院 。 心 悸 、 胸 闷 症 状 呈 间 歇 性 发 作 ， 尤 以 活 动 或 精 神 紧 张 后 加 重 。 每 次 发 作 1～ 2小 时 可 自 行 缓 解 ， 发 作 时 无 明 显 胸 痛 ， 但 是 心 率 可 达 120次 /min， 服 用 氨 酰 心 安 可 减 轻 症 状 。 先 后 被 误 诊 为 冠 心 病 、 心 神 经 官 能 症 。 由 于 本 人 是 医 生 ， 辗 转 于 多 家 大 医 院 未 能 确 诊 。 入 院 后 查 体 ： 一 般 情 况 良 好 ， ECG检 查 心 率 80次 /min， ST段 无 异 常 ， T波 低 平 ， 完 全 性 右 束 支 阻 滞 及 左 前 分 支 阻 滞 。 心 脏 超 声 检 查 LVEF58％ 。 冠 状 动 脉 造 影 检 查 示 冠 状 动 脉 左 前 降 支 近 端 心 肌 桥 ， 范 围 约 0.8cm。 本 人 不 愿 意 手 术 治 疗 ， 经 β 受 体 阻 滞 剂 和 硝 酸 盐 类 药 物 控 制 症 状 稳 定 ， 后 在 他 院 作 冠 状 动 脉 搭 桥 术 治 疗 ， 随 访 目 前 情 况 良 好 。

原 发 性 十 二 指 肠 癌 8例 报 告

我 院 胃 镜 室 自 1989年 1月 至 1999年 5月 间 共 检 出 原 发 性 十 二 肠 癌 8例 ， 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 8例 中 男 5例 ， 女 3例 ； 年 龄 47岁 ～ 67岁 ， 平 均 59.75岁 ； 病 程 1个 月 ～ 7个 月 。 7例 以 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 及 黑 便 就 诊 ， 1例 体 检 时 发 现 。 8例 均 无 黄 疸 ； 上 腹 部 压 痛 7例 ， 3例 于 剑 下 偏 右 可 扪 及 包 块 。 肝 功 能 正 常 ， 肝 、 胆 、 胰 B超 检 查 均 无 异 常 发 现 。

钡 餐 造 影 诊 断 上 消 化 道 多 原 发 癌

上 消 化 道 多 原 发 癌 指 的 是 在 上 消 化 道 不 同 部 位 同 时 或 先 后 发 生 的 两 个 或 多 个 癌 瘤 ， 临 床 上 较 少 见 。 X线 钡 餐 造 影 和 内 镜 检 查 是 术 前 诊 断 的 主 要 手 段 ， 但 靠 单 一 检 查 易 漏 诊 ， 两 种 检 查 相 互 配 合 可 提 高 确 诊 率 。 我 院 1991年 4月 ～ 1999年 8月 经 手 术 病 理 证 实 5例 ， 现 予 以 报 告 。

结 肠 黑 变 病

结 肠 黑 变 病 (Melanosis coli,MC)是 以 结 肠 粘 膜 色 素 沉 着 为 特 征 的 良 性 、 可 逆 性 、 非 炎 症 性 的 肠 病 。 以 前 国 外 报 道 较 多 。 随 着 便 秘 发 病 率 的 增 加 和 肠 镜 诊 断 水 平 的 提 高 ， MC的 诊 断 率 在 国 内 呈 明 显 上 升 趋 势 。 国 内 自 1983年 以 来 18位 作 者 报 道 的 MC患 者 共 计 261例 ， 其 发 生 率 约 占 同 期 肠 镜 检 查 的 0.06％ ～ 5.9％ 。 本 病 以 高 龄 男 性 多 见 ， 国 内 261例 患 者 中 男 性 占 206例 (78.93％ )、 女 性 55例 (21.07％ )， 年 龄 >60岁 212例 、 40～ 60岁 者 30例 、 60岁 者 有 13例 。

嗅 神 经 母 细 胞 瘤 3例 临 床 与 病 理 分 析

鼻 嗅 神 经 母 细 胞 瘤 是 神 经 母 细 胞 瘤 的 一 种 特 殊 类 型 ， 颇 为 罕 见 ， 临 床 及 病 理 工 作 中 易 误 诊 为 鳞 癌 。 本 文 报 告 3例 并 结 合 文 献 对 其 病 理 组 织 学 的 形 态 及 免 疫 组 化 进 行 探 讨 。 1 临 床 资 料 　　例 1， 男 ， 12岁 ， 发 现 左 鼻 部 逐 渐 性 膨 胀 3个 月 余 ， 反 复 鼻 衄 伴 脓 涕 1个 月 ， 于 1985年 行 肿 瘤 切 除 。 术 后 2年 复 发 死 亡 。

多 房 型 慢 性 硬 膜 下 血 肿 5例 诊 治 体 会

多 房 型 慢 性 硬 膜 下 血 肿 是 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 一 个 特 殊 类 型 ， 临 床 上 很 少 见 。 我 科 自 1992～ 1999年 共 发 现 5例 ， 现 将 诊 治 经 过 报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 组 5例 中 ， 男 性 3例 ， 女 性 2例 。 年 龄 61～ 75岁 ， 平 均 68岁 。 回 忆 有 头 外 伤 史 者 3例 。 主 要 症 状 为 头 痛 者 2例 ， 反 应 迟 钝 者 2例 ， 语 言 不 利 者 1例 。 既 往 有 高 血 压 病 史 者 3例 ， 糖 尿 病 史 者 2例 。 所 有 病 人 均 伴 有 肢 体 无 力 或 进 行 性 偏 瘫 。 病 程 长 短 不 一 ， 分 别 为 2～ 4个 月 ， 且 入 院 前 都 曾 在 基 层 医 院 拟 诊 为 “ 脑 梗 塞 ” ， 并 进 行 药 物 治 疗 ， 均 无 效 。 入 院 时 查 体 ， 全 部 病 人 均 存 在 有 不 同 程 度 的 视 乳 头 水 肿 。

脊 髓 肠 源 性 囊 肿 12例

脊 髓 肠 源 性 囊 肿 非 常 少 见 ， 国 外 曾 报 道 占 椎 管 内 肿 瘤 的 0.4％ 。 我 科 1990～ 1998年 共 收 治 经 手 术 和 病 理 证 实 的 脊 髓 肠 源 性 囊 肿 12例 ， 现 报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 　　本 组 男 8例 ， 女 4例 ， 年 龄 2～ 35岁 ， 平 均 16岁 。 病 程 1个 月 ～ 2年 。 临 床 表 现 ： 有 根 性 疼 痛 的 10例 ， 肢 体 活 动 障 碍 7例 ， 感 觉 障 碍 6例 ， 括 约 肌 功 能 障 碍 4例 ， 截 瘫 表 现 2例 。 突 出 表 现 是 脊 髓 压 迫 症 。 大 部 分 病 人 首 发 症 状 是 根 性 疼 痛 ， 随 着 病 情 的 发 展 再 出 现 运 动 、 感 觉 及 括 约 肌 功 能 障 碍 表 现 。 全 部 病 人 均 经 MR检 查 明 确 诊 断 ， 其 中 颈 椎 2例 、 胸 椎 8例 、 腰 椎 2例 。 病 变 大 小 为 直 径 1.5～ 4.5cm的 圆 形 及 类 圆 形 囊 性 病 灶 。 有 9例 术 前 即 诊 断 为 肠 源 性 囊 肿 ， 另 3例 术 前 考 虑 为 神 经 鞘 瘤 。 本 组 全 部 经 手 术 治 疗 。 术 中 先 穿 刺 抽 出 囊 液 ， 解 除 脊 髓 压 迫 ， 再 分 块 切 除 囊 壁 。 12例 囊 肿 均 全 部 切 除 ， 病 理 诊 断 为 肠 源 性 囊 肿 。 术 后 15天 ～ 25天 出 院 ， 出 院 时 有 8例 临 床 症 状 基 本 消 失 ， 4例 明 显 改 善 ， 留 有 部 分 运 动 、 感 觉 及 括 约 肌 功 能 障 碍 ， 随 访 半 年 后 恢 复 正 常 。

新 生 儿 剥 脱 性 皮 炎 的 护 理

新 生 儿 剥 脱 性 皮 炎 也 称 Ritter病 ， 是 一 种 接 触 传 染 性 化 脓 性 皮 炎 ， 由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 所 致 ， 致 病 菌 可 产 生 皮 肤 松 解 毒 素 ， 其 皮 肤 呈 烫 伤 样 外 观 ， 一 般 于 生 后 3～ 5天 开 始 发 病 ， 病 情 蔓 延 迅 速 ， 死 亡 率 占 本 病 的 50％ 以 上 。 我 科 于 1998年 5月 ～ 1999年 11月 ， 收 治 了 3名 新 生 儿 剥 脱 性 皮 炎 患 者 ， 经 及 时 治 疗 和 护 理 均 痊 愈 出 院 。 现 将 护 理 体 会 总 结 如 下 。

重 症 肌 无 力 眼 肌 型 1例 治 验

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 10岁 ， 右 上 眼 睑 下 垂 近 1年 ， 外 院 诊 为 “ 重 症 肌 无 力 眼 肌 型 ” ， 给 予 新 斯 的 明 口 服 治 疗 ， 并 配 合 VitB1、 VitB12等 药 肌 注 ， 但 出 现 头 晕 、 纳 差 ， 影 响 其 上 学 ， 且 服 药 后 只 能 使 上 睑 运 动 基 本 恢 复 正 常 1小 时 左 右 ， 其 后 又 下 垂 如 故 。 　　嘱 患 儿 头 部 保 持 正 位 ， 右 上 眼 睑 下 垂 遮 瞳 约 1/3。 嘱 患 儿 眼 往 上 看 ， 右 上 睑 不 能 上 提 ， 运 动 额 肌 亦 如 故 。 以 手 提 上 睑 ， 嘱 患 儿 随 余 手 指 旋 动 眼 球 ， 除 外 展 露 白 3mm外 ， 余 皆 正 常 。 患 儿 自 诉 头 昏 、 复 视 ， 晨 起 上 睑 下 垂 较 轻 ， 下 午 加 重 ， 纳 差 ， 易 疲 乏 。 望 其 面 色 白 中 泛 黄 ， 精 神 较 差 ， 时 咯 少 量 白 痰 ， 舌 淡 红 苔 白 ， 脉 缓 细 。 询 之 其 父 系 母 系 家 族 中 均 无 类 似 病 史 ， 仅 于 发 病 前 1周 ， 患 儿 头 部 受 一 重 击 ， 继 而 感 冒 ， 1周 后 出 现 右 上 睑 下 垂 。

阴 茎 背 、 腹 侧 V－ Y成 型 术 治 疗 隐 匿 阴 茎

我 院 自 1992年 1月 至 1999年 10月 采 用 阴 茎 背 、 腹 侧 V－ Y型 治 疗 4例 隐 匿 阴 茎 ， 临 床 效 果 满 意 。 报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 　　本 组 4例 ， 年 龄 1.5～ 5岁 ， 平 均 3.6岁 。 2例 合 并 包 茎 ， 1例 合 并 尿 道 上 裂 (阴 茎 头 型 )。 手 术 过 程 主 要 是 阴 茎 头 缝 线 牵 拉 ， 阴 茎 根 部 背 侧 、 腹 侧 “ V” 字 形 切 口 。 保 护 阴 茎 背 血 管 、 神 经 束 。 游 离 皮 瓣 ， 充 分 游 离 切 除 增 厚 纤 维 组 织 ， 其 下 达 海 绵 体 白 膜 ， 切 断 阴 茎 悬 韧 带 。 游 离 阴 茎 海 绵 体 根 部 ， 将 部 分 海 绵 体 脚 剥 离 。 “ Y” 字 形 缝 合 阴 茎 皮 肤 ， 阴 茎 加 压 包 扎 3周 。 合 并 包 茎 者 打 开 狭 窄 环 ， 合 并 尿 道 上 裂 1例 Ⅰ 期 尿 道 成 形 术 。 结 果 1例

良 性 乳 腺 叶 状 肿 瘤 的 诊 治 体 会

乳 腺 叶 状 肿 瘤 约 占 全 部 乳 腺 肿 瘤 的 0.3％ ～ 0.5％ [1]， 组 织 类 型 与 临 床 表 现 不 统 一 ， 预 后 难 测 [1～ 3]。 下 面 就 9例 良 性 乳 腺 叶 状 肿 瘤 的 诊 断 、 治 疗 、 预 后 浅 谈 我 们 的 体 会 。 1 临 床 资 料 　　1994年 至 1998年 收 治 9例 良 性 乳 腺 叶 状 肿 瘤 病 人 。 全 部 为 女 性 ， 年 龄 18岁 ～ 56岁 ， 平 均 38岁 。 均 可 触 及 肿 物 ， 肿 物 大 小 3cm～ 15cm， 平 均 7cm。 4例 彩 超 检 查 ， 显 示 实 质 性 肿 物 中 有 不 均 匀 的 低 回 声 区 。 全 部 病 例 未 行 术 前 穿 刺 检 查 ， 仅 2例 术 前 疑 为 叶 状 肿 瘤 ， 余 者 误 诊 为 纤 维 腺 瘤 或 乳 腺 癌 。 7例 行 乳 腺 肿 物 切 除 术 ， 在 病 理 诊 断 后 其 中 1例 行 补 救 性 扩 大 肿 物 切 除 术 ， 1例 行 扩 大 肿 物 切 除 术 ， 1例 行 单 纯 乳 腺 切 除 术 。

轴 承 环 卡 压 致 阴 茎 水 肿 1例 报 告

患 者 ， 男 ， 28岁 ， 因 轴 承 环 卡 压 阴 茎 致 水 肿 2天 于 1995年 7月 住 院 。 患 者 自 述 于 入 院 2天 前 与 同 伴 玩 耍 ， 将 一 内 径 约 2cm、 外 径 2.5cm， 厚 0.3cm轴 承 环 套 入 阴 茎 根 部 ， 当 时 无 阻 力 ， 无 不 适 感 ， 于 8小 时 后 轴 承 环 不 能 从 阴 茎 取 下 ， 阴 茎 根 部 、 阴 茎 体 及 龟 头 部 高 度 水 肿 ， 伴 胀 痛 不 适 ， 色 紫 红 ， 不 能 自 行 排 尿 ， 耻 骨 上 膀 胱 区 膨 隆 、 拒 按 、 呈 极 度 痛 苦 状 ， 曾 于 入 院 前 2天 在 外 院 治 疗 ， 行 脱 水 、 抗 感 染 及 阴 茎 纵 切 减 压 及 膀 胱 耻 骨 上 穿 刺 抽 液 等 处 理 ， 但 阴 茎 水 肿 始 终 未 见 减 轻 ， 急 转 来 我 院 就 治 。 入 院 后 急 诊 讨 论 ： 一 方 面 ， 由 于 轴 承 环 长 时 间 对 阴 茎 卡 压 ， 阻 断 了 静 脉 回 流 ， 另 一 方 面 ， 由 于 套 入 的 轴 承 环 为 不 锈 钢 ， 耐 磨 损 ， 曾 在 外 院 应 用 圆 锉 和 三 棱 锉 以 失 败 告 终 ， 故 以 轴 承 环 的 脆 性 特 点 决 定 治 疗 方 案 。

先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 1例

先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 是 由 于 皮 质 激 素 在 合 成 过 程 中 因 某 些 酶 的 先 天 性 缺 陷 所 致 。 由 于 缺 陷 酶 的 作 用 部 位 不 同 ， 临 床 表 现 就 有 差 异 。 其 中 ， 21－ 羟 化 酶 缺 乏 失 盐 型 ， 常 于 出 生 后 不 久 (2～ 3周 )开 始 出 现 呕 吐 、 腹 泻 、 消 瘦 、 喂 奶 困 难 ， 男 孩 外 生 殖 器 增 大 不 明 显 ， 常 误 诊 、 漏 诊 ， 死 亡 率 较 高 。 作 者 曾 见 1例 ， 报 告 如 下 。

先 天 性 无 肛 门 直 肠 尿 道 瘘 1例

先 天 性 肛 门 闭 锁 ， 会 阴 部 无 瘘 口 者 ， 文 献 记 载 ， 如 不 经 手 术 治 疗 ， 存 活 不 过 10日 。 本 文 报 告 1例 存 活 6个 月 患 儿 。 1 临 床 资 料 　　患 儿 ， 男 ， 6个 月 。 出 生 后 会 阴 部 无 正 常 肛 门 及 瘘 口 ， 胎 便 为 牙 膏 状 ， 从 尿 道 外 口 排 出 。 尿 色 清 亮 ， 无 排 尿 困 难 ， 排 尿 间 歇 期 胎 便 不 断 溢 出 。 进 乳 以 后 大 便 稀 、 黄 色 ， 排 出 频 繁 。 2个 月 后 出 现 腹 胀 ， 进 母 乳 量 逐 渐 减 少 ， 且 大 便 与 尿 混 合 由 尿 道 排 出 ， 时 有 少 许 清 色 尿 。 5个 月 时 ， 腹 胀 明 显 加 重 ， 腹 膨 隆 ， 时 有 肠 型 及 蠕 动 波 ， 同 时 阴 囊 部 出 现 肿 胀 、 疼 痛 。 大 便 量 少 ， 尿 色 混 浊 脓 样 ， 排 出 困 难 。 消 瘦 ， 无 发 热 及 恶 心 、 呕 吐 。 未 曾 治 疗 。 查 体 ： 发 育 较 差 ， 消 瘦 ， 体 重 6kg。 腹 部 高 度 膨 隆 ， 腹 壁 表 浅 静 脉 扩 张 。 无 胃 肠 型 ， 肠 鸣 音 略 亢 进 。 会 阴 部 无 肛 门 ， 哭 闹 时 局 部 无 冲 击 感 。 阴 茎 正 常 ， 阴 囊 中 隔 部 有 一 约 2cm× 2cm× 2cm的 红 肿 包 块 ， 压 痛 明 显 。 尿 道 外 口 红 ， 轻 压 包 块 有 大 便 与 尿 液 及 脓 性 物 混 合 流 出 。 双 侧 睾 丸 、 附 睾 无 肿 胀 。

重 复 肾 双 输 尿 管 、 右 上 肾 输 尿 管 中 段 阻 塞 并 巨 大 肾 积 水

1 临 床 资 料 患 者 女 ， 25岁 。 自 诉 反 复 右 腰 疼 痛 1年 ， 加 重 伴 间 歇 性 肉 眼 血 尿 1个 月 。 1999年 12月 无 明 显 诱 因 出 现 右 腰 隐 疼 ， 逐 渐 加 重 。 查 尿 WBC(＋ ＋ )、 RBC(＋ ＋ )， 外 院 诊 断 为 肾 炎 ， 2001年 1月 来 我 院 经 静 脉 肾 盂 造 影 ， 诊 断 为 双 重 肾 双 输 尿 管 畸 形 并 右 上 肾 巨 大 积 水 (图 1)。 B超 显 示 右 上 肾 囊 变 ， 并 积 水 。 2 讨 论 重 复 肾 系 指 结 合 成 一 体 ， 有 一 共 同 被 膜 ， 表 面 一 有 浅 沟 ， 但 肾 盂 输 尿 管 及 血 管 都 各 自 分 开 的 一 种 肾 脏 先 天 性 畸 形 。 其 发 病 率 约 2％ ～ 3％ ， 女 性 多 见 ， 多 为 单 侧 ， 以 右 侧 多 见

肾 性 糖 尿 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 49岁 ， 农 民 。 因 口 干 、 多 饮 、 多 尿 、 消 瘦 2个 月 住 院 。 既 往 20年 前 患 “ 急 性 黄 疸 型 肝 炎 ” 。 家 族 中 无 类 似 病 症 及 糖 尿 病 病 史 。 查 体 ： 血 压 13.3/9.3kPa， 心 、 肺 、 腹 部 及 神 经 系 统 检 查 均 未 发 现 阳 性 体 征 。 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 正 常 。 尿 常 规 示 尿 糖 ≥ 55mmol/L,尿 蛋 白 ≥ 3.0g/L,尿 酮 体 0.5mmol/L， 血 尿 Ca80Ery/ul。 24小 时 尿 蛋 白 定 量 2.61g。 24小 时 尿 糖 定 量 83mmol。 24小 时 尿 钾 、 钠 、 氯 、 钙 定 量 分 为 41.8mmol、 250.8mmol、 119mmol、 3.54mmol。 血 钾 2.30mmol/L， 尿 素 氮 5.0mmol/L， SCr142μ mol/L。 行 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT)0min、 30min、 60min、 120min、 180min、 240min、 360min血 糖 值 分 别 为 4.1mmol/L、 8.7mmol/L、 7.9mmol/L、 8.8mmol/L、 5.2mmol/L、 4.2mmol/L、 4.7mmol/L， 相 对 应 胰 岛 素 释 放 试 验 分 别 为

阿 莫 西 林 致 急 性 间 质 性 肾 炎 肾 功 能 衰 竭 1例 报 告

随 着 抗 生 素 等 多 种 化 学 药 物 的 广 泛 临 床 应 用 ， 其 引 起 的 急 性 间 质 性 肾 炎 和 /或 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 发 生 率 日 渐 增 加 。 我 们 遇 到 1例 阿 莫 西 林 致 急 性 间 质 性 肾 炎 肾 功 能 衰 竭 的 病 人 ， 现 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　患 者 女 ， 79岁 ， 因 无 尿 2天 于 2000年 5月 26日 入 院 。 患 者 2000年 5月 9日 因 感 冒 后 出 现 咳 嗽 ， 少 量 黄 白 痰 ， 时 有 气 短 ， 不 发 热 ， 当 地 医 院 予 以 青 霉 素 800万 单 位 ， 日 一 次 静 滴 ， 连 用 7天 ， 症 状 消 失 停 药 。

右 输 尿 管 开 口 囊 肿 伴 结 石 脱 出 尿 道 口 1例

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 女 ， 63岁 。 因 尿 道 口 疼 痛 2年 余 ， 加 重 伴 发 现 尿 道 口 肿 物 3天 入 院 。 自 述 于 2年 前 无 明 显 诱 因 出 现 尿 道 口 疼 痛 ， 走 路 时 加 重 ， 不 发 热 ， 无 尿 频 、 尿 急 等 症 状 ， 未 予 以 治 疗 。 5天 前 疼 痛 加 重 ， 并 出 现 排 尿 困 难 ， 于 当 地 医 院 就 诊 ， 未 发 现 异 常 ， 给 予 利 尿 剂 (药 名 剂 量 不 详 )后 症 状 缓 解 。 3天 前 出 现 尿 后 带 血 ， 呈 鲜 红 色 ， 并 发 现 尿 道 口 稍 下 有 一 约 2cm× 3cm大 小 肿 物 ， 触 之 疼 痛 。 体 格 检 查 ： 肾 区 无 红 肿 ， 无 压 痛 及 叩 击 痛 ， 双 侧 输 尿 管 走 行 区 无 压 痛 ， 耻 骨 上 未 触 及 膀 胱 。 大 小 阴 唇 外 观 正 常 ， 尿 道 口 稍 下 约 6点 位 有 一 2cm× 3cm大 小 肿 物 ， 呈 红 色 ， 质 硬 ， 表 面 出 血 ， 与 周 围 分 界 清 楚 ， 活 动 度 大 ， 触 痛 、 压 痛 明 显 。

会 阴 部 带 蒂 巨 大 软 纤 维 瘤 1例

1 临 床 资 料 患 者 女 ， 48岁 ， 汉 族 ， 农 民 ， 主 因 左 侧 会 阴 部 赘 生 物 进 行 性 增 大 23年 余 ， 于 1998年 8月 26日 在 鞍 麻 下 行 肿 物 切 除 术 。 术 中 见 肿 物 基 底 位 于 左 侧 大 阴 唇 外 侧 ， 沿 瘤 蒂 基 底 部 作 切 口 ， 于 皮 下 组 织 内 完 整 切 除 瘤 体 之 蒂 部 ， 缝 合 皮 下 组 织 、 皮 肤 结 束 手 术 。 测 量 切 口 长 8.7cm， 瘤 体 12.0cm× 12.6cm× 6.4cm， 瘤 蒂 长 16.3cm， 重 506g(图 1、 2)。 术 后 病 理 诊 断 ： (会 阴 )软 纤 维 瘤 。

先 天 性 右 肾 缺 如 伴 盆 腔 左 肾 异 位 1例 报 告

1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 37岁 ， 因 排 尿 不 适 就 诊 。 B超 检 查 ： 双 肾 轮 廓 不 清 ， 内 部 回 声 紊 乱 。 尿 常 规 ： 尿 蛋 白 (＋ ＋ ＋ )， 红 细 胞 (＋ )。 　　CT平 扫 示 ： (图 1)双 肾 区 未 见 肾 脏 影 ， 局 部 为 肠 管 组 织 占 据 ， 两 侧 腰 大 肌 正 常 。 盆 腔 内 可 见 一 软 组 织 密 度 肿 物 ， 边 缘 光 滑 ， 似 肾 轮 廓 ， 但 较 正 常 肾 略 大 ， 其 开 口 部 指 向 后 盆 壁 。 强 化 扫 描 ： (图 2)肿 物 呈 明 显 强 化 之 肾 脏 结 构 ， 肾 盂 无 扩 张 、 积 水 ， 左 侧 下 段 输 尿 管 长 约 3cm,延 伸 至 膀 胱 三 角 区 ， 内 有 造 影 剂 进 入 。 右 肾 、 右 输 尿 管 走 行 区 未 见 正 常 肾 脏 及 输 尿 管 影 像 ， 膀 胱 结 构 无 异 常 。 CT诊 断 ： 先 天 性 右 肾 缺 如 ， 盆 腔 异 位 肾 。

女 童 颅 骨 血 管 瘤 1例

骨 血 管 瘤 十 分 少 见 ， 据 文 献 报 道 ， 在 原 发 性 骨 肿 瘤 中 约 占 0.4％ ～ 0.74％ ， 在 骨 良 性 肿 瘤 中 占 2.21％ ， 而 在 血 管 瘤 中 仅 有 5％ 来 源 于 骨 。 骨 血 管 瘤 多 见 于 成 人 ， 一 般 无 明 显 临 床 表 现 ， 常 在 偶 然 中 发 现 。 本 文 报 告 1例 女 童 颅 骨 血 管 瘤 ， 颇 为 罕 见 。 1 临 床 资 料 患 儿 ， 11岁 ， 1年 前 无 意 中 发 现 右 侧 头 顶 部 肿 块 ， 不 痛 不 胀 ， 未 予 重 视 。 近 半 年 来 进 行 性 增 大 。 X线 检 查 见 颅 顶 右 侧 颅 骨 外 板 破 坏 ， 内 板 完 整 ， 拟 诊 骨 肿 瘤 而 施 手 术 。 术 中 见 右 侧 颅 骨 外 板 局 限 性 破 损 ， 3cm× 3cm大 小 ， 局 部 血 液 供 应 丰 富 ， 内 板 完 整 ， 行 外 板 切 除 及 颅 骨 灭 活 术 ， 切 除 组 织 送 病 理 学 检 查 。 显 微 镜 下 见 骨 组 织 间 有 分 叶 状 毛 细 血 管 丛 和 海 绵 状 扩 张 的 腔 隙 ， 诊 断 为 混 合 型 颅 骨 血 管 瘤 。

脊 髓 表 皮 样 囊 肿 合 并 脊 髓 脓 肿 1例 报 告

脊 髓 表 皮 样 囊 肿 合 并 脊 髓 脓 肿 者 ， 十 分 罕 见 ， 作 者 收 治 1例 ， 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　患 者 女 ， 5岁 ， 于 1999年 4月 27日 出 现 发 热 ， 经 抗 感 染 治 疗 无 效 ， 至 5月 2日 出 现 双 下 肢 无 力 ， 麻 木 ， 行 走 困 难 ， 大 、 小 便 困 难 ， 5月 3日 双 上 肢 麻 木 无 力 ， 进 而 四 肢 瘫 痪 ， 大 小 便 失 禁 。 检 查 ： 四 肢 肌 力 0度 ， 肌 张 力 降 低 ， 双 侧 膝 、 跟 腱 反 射 消 失 ， 双 侧 Babinski征 (－ )， MRI检 查 ： 颈 5～ 6脊 髓 内 长 T1长 T2信 号 。 脊 髓 碘 油 造 影 ： 脊 髓 颈 5～ 6呈 梭 形 膨 大 ， 局 部 蛛 网 膜 下 腔 梗 阻 ， 梗 阻 平 面 呈 分 叉 状 。 诊 断 ： 脊 髓 内 占 位 病 变 。 于 1999年 5月 30日 手 术 ， 切 除 颈 5、 6棘 突 及 椎 板 ， 切 开 硬 脊 膜 ， 脊 髓 充 血 肿 胀 ， 增 粗 ， 于 背 侧 中 线 穿 刺 抽 出 淡 黄 、 稀 薄 、 恶 臭 之 脓 液 5ml， 纵 形 切 开 穿 刺 针 孔 1cm， 用 庆 大 霉 素 生 理 盐 水 液 冲 洗 脓 腔 ， 冲 洗 引 流 后 结 束 手 术 。 术 后 抗 感 染 支 持 治 疗 ， 双 上 肢 肌 力 逐 恢 复 到 Ⅴ 度 ， 感 觉 正 常 ， 双 下 肢 仍 瘫 痪 ， 大 小 便 失 禁 。

罕 见 人 为 性 颅 内 金 属 针 存 留 并 结 节 性 硬 化 1例

人 为 性 颅 内 金 属 针 存 留 合 并 结 节 性 硬 化 十 分 罕 见 ， 作 者 遇 到 1例 ， 报 告 如 下 。 1 临 床 资 料 　　患 者 ， 男 ， 14岁 。 学 习 成 绩 不 佳 ， 发 作 性 四 肢 抽 搐 伴 意 识 障 碍 3年 ， 间 隔 时 间 为 数 天 至 数 月 不 等 ， 缓 解 后 感 头 晕 、 头 痛 。 当 地 医 院 诊 断 为 “ 癫 痫 ” ， 经 抗 癫 痫 药 物 治 疗 效 果 不 佳 。 　　体 检 ： 两 侧 面 颊 、 鼻 及 额 部 对 称 散 在 、 粟 粒 大 小 、 黄 红 色 透 亮 的 坚 硬 蜡 状 丘 疹 。 神 志 清 楚 ， 四 肢 肌 力 、 肌 张 力 正 常 ， 生 理 反 射 存 在 ， 病 理 反 射 未 引 出 。

席 汉 氏 综 合 征 2例 报 告

在 基 层 医 疗 工 作 中 仍 可 见 到 产 后 席 汉 氏 综 合 征 的 病 人 ， 由 于 医 生 对 此 病 认 识 不 足 ， 加 上 询 问 病 史 及 体 检 不 全 面 ， 以 致 这 些 病 人 长 期 得 不 到 正 确 的 诊 断 和 治 疗 。 为 了 从 中 吸 取 教 训 ， 提 高 对 此 病 的 诊 断 水 平 ， 现 将 发 现 的 2例 席 汉 氏 综 合 征 报 告 如 下 ： 1 临 床 资 料 　　例 1， 女 ， 41岁 ， 已 婚 ， 既 往 健 康 ， 因 食 后 梗 阻 感 ， 恶 心 呕 吐 ， 时 有 反 酸 ， 行 钡 餐 透 视 检 查 中 发 现 两 上 肺 浸 润 型 肺 结 核 ， 痰 结 核 菌 (＋ )， 按 肺 结 核 治 疗 病 情 加 重 ， 于 1999年 11月 17日 收 入 院 。 入 院 后 加 用 灭 吐 灵 治 疗 ， 仍 然 顽 固 性 呕 吐 。 追 问 月 经 史 ， 丈 夫 诉 12年 前 第 2胎 足 月 分 娩 ， 顺 产 ， 产 后 阴 道 大 量 出 血 ， 持 续 10余 小 时 ， 致 神 志 不 清 ， 经 抢 救 好 转 。 以 后 一 直 全 身 乏 力 ， 无 乳 汁 ， 怕 冷 ， 食 欲 减 退 ， 脱 发 ， 腋 毛 、 阴 毛 脱 落 ， 性 欲 消 失 ， 懒 言 ， 少 动 ， 乳 房 萎 缩 ， 体 重 下 降 ， 月 经 量 少 延 期 。 无 颈 前 部 疼 痛 ， 分 娩 前 无 明 显 手 抖 ， 纳 亢 。 查 体 ： 体 温 36.8℃ ， 心 率 68次 /min， 血 压 12/8kPa， 表 情 淡 漠 ， 皮 肤 弹 性 差 ， 面 容 虚 肿 发 白 ， 头 发 枯 黄 稀 疏 ， 眉 毛 、 腋 毛 、 阴 毛 部 分 脱 落 ， 眼 睑 无 挛 缩 ， 无 突 眼 。 心 肺 腹 查 体 无 异 常 。 手 颤 (－ )。

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全国腹部罕少疾病专题研讨会征文启事

从 艾 滋 病 的 发 现 和 研 究 进 展 看 罕 少 疾 病 研 究 的 意 义

目 的 探 讨 艾 滋 病 的 发 现 和 研 究 进 展 对 罕 少 疾 病 研 究 的 意 义 。 方 法 回 顾 艾 滋 病 和 艾 滋 病 毒 发 现 历 史 与 研 究 进 展 方 面 的 文 献 ， 并 进 行 分 析 归 纳 。 结 果 艾 滋 病 的 发 现 和 命 名 是 从 早 期 报 告 的 一 些 罕 少 病 例 中 归 纳 出 来 的 ， 早 期 艾 滋 病 病 例 具 有 某 些 特 定 的 易 感 因 素 、 免 疫 缺 陷 的 病 理 基 础 、 继 发 某 些 罕 见 的 机 会 性 感 染 和 肿 瘤 、 高 死 亡 率 的 共 性 ， 由 艾 滋 病 毒 感 染 引 起 ， 可 能 起 源 于 非 洲 ， 现 已 播 散 至 全 球 。 结 论 人 们 对 疾 病 的 认 识 一 般 从 罕 少 病 例 的 报 道 和 研 究 开 始 ， 随 着 相 同 病 例 的 积 累 ， 才 能 逐 步 认 识 其 本 质 ， 完 善 其 防 治 措 施 。