一组雷击病人的伤情分析

目的探讨雷击伤的特点及救治措施. 方法分析本组9人雷击时所处的位置,周围的环境,行为状态及雷击后的伤情. 结果本组7例意识短暂丧失,1例电烧伤,1例击毙. 结论 (1)雷击较多见于地势较高或有较高树木之处,位处低洼潮湿之所,一但有物引导导电同样易遭雷击.(2)雷电发生时,移动的人体被击中的可能大,易被烧伤.(3)雷击伤人体可出现树枝状花纹是因电灼性静脉炎引起.(4)雷击后应就地急救,同时就近送往医疗机构治疗,可减少伤残和死亡.

儿童眼部耻阴虱寄生——附3例临床分析

目的了解儿童眼部耻阴虱寄生的临床表现和传播途径. 方法观察了3例眼部耻阴虱寄生儿童的眼部表现和寄生虫学特征,分析探讨该病的诊断和治疗方法,并做文献复习. 结果临床上儿童眼部有耻阴虱飞舞,睑缘有虫卵附着,可通过剪除睫毛、清洁睑缘结膜囊而治愈. 结论耻阴虱可寄生于儿童眼部,儿童应注意个人卫生,防止耻阴虱传播.

支气管动脉灌注治疗肺癌并发脊髓损伤

目的探讨支气管动脉灌注(BAI)治疗肺癌并发脊髓损伤的原因、处理方法及预防. 方法对我院选择性支气管动脉造影和灌注化疗所发生的3例脊髓损伤的临床资料进行回顾性分析. 结果本组46例中晚期肺癌病人施行154例次选择性支气管动脉造影和灌注化疗.其中有3例次发生了脊髓损伤,占1.95%. 结论预防及尽早发现和处理是降低脊髓损伤的关键,减少导管嵌塞时间、熟练运用微导管技术对防止此并发症的发生十分重要.

颈动脉体瘤的CT多平面成像诊断

目的探讨颈动脉体瘤的CT多平面成像表现. 方法对8例经手术病理证实为颈动脉体瘤的临床资料进行回顾性分析. 结果 8个颈动脉体瘤均位于颈动脉分叉水平,术前行CT平扫和高分辨CT增强扫描并行多平面成像(MPR)处理.CT平扫表现为软组织密度肿块,呈圆形或卵圆形,边缘清楚,增强扫描肿瘤明显强化,MPR显示颈动脉分叉扩大,其中2例肿瘤向上侵犯颅底并经颈静脉孔侵入颅后窝桥小脑角区. 结论高分辨CT增强扫描加多平面成像是诊断颈动脉体瘤及其周围侵犯关系的安全、可靠的检查方法之一.

阴囊Paget病的临床和病理研究

目的探讨阴囊Paget病的临床特点和诊治方法. 方法对14例阴囊Paget病患者的临床、病理资料以及治疗和随访情况进行回顾性研究. 结果 14例患者均经病理检查证实并行手术治疗,随访期2～12年,1例腹股沟淋巴结阳性者1年后死于全身转移,3例死于非癌疾病,3例行腹股沟淋巴结清扫者2例发生皮肤坏死、淋巴瘘等并发症. 结论本病的诊断主要依靠病理学检查,阴囊局部扩大切除术是首选治疗方法,预后主要取决于病变浸润和淋巴结转移的程度以及邻近内脏器官癌肿的有无,早期诊断是提高生存率的关键.

以腹痛为主要表现的小儿急性心包炎——附8例报告

目的探讨以腹痛为主要表现的小儿急性心包炎的临床特点,以提高诊断水平. 方法回顾性总结1984～1998年间以腹痛为主要表现的小儿急性心包炎共8例,对其病因、症状、体征、心电图、胸部X线、二维超声心动图、腹部B超及其他实验检查结果进行分析. 结果 8例中7例予以抗感染,5例辅以短程肾上腺皮质激素及对症治疗,3例行心包穿刺.疗程平均42.5天.治愈6例,好转2例. 结论以腹痛为主要表现的小儿急性心包炎临床少见,易被误诊为急腹症,需仔细鉴别,以防延误治疗.

鼻腔(窦)内翻性乳头状瘤的鼻内窥镜手术治疗

目的探讨鼻内窥镜手术在鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤中的应用. 方法对5例行鼻内窥镜手术的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床资料作回顾性分析. 结果鼻内窥镜下行鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除、鼻腔外侧壁部分或大部分切除、清除窦内病变粘膜.5例患者术后0.5～2年随访,仅1例复发. 结论鼻内窥镜手术可较好地完成鼻腔、鼻窦内肿瘤切除,创伤轻微,视野清晰、易清除病变,保留正常功能,患者易于接受.

外伤2年后延迟性脾破裂1例

1 临床资料患者男,48岁,因左上腹部疼痛5天入院.患者5天前无明显诱因自觉左上腹部疼痛,呈持续性,活动时加重,伴有口渴、尿少等症状.无发热、呕吐及意识障碍.平素体健,2年前曾因车祸致右上臂骨折,左、右肋骨闭合性骨折,已愈.否认肝炎、结核及家族遗传病史.查体:体温36.9℃,脉搏100次/min,血压102/75mmHg.神清语明,自主体位,查体合作.全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺未见异常.腹部平坦,肝脾未触及,左侧腹部有压痛,稍有肌紧张,无反跳痛,未扪及包块.肠鸣音4～6次/min,肾区无叩痛.B超检查:脾脏增大,形态失常,内有数个强回声团块,内部回声欠均匀,边界欠清晰.腹腔可探及大量液性暗区,以盆腔深约8.3cm.提示脾占位病变,腹腔大量积液.

回肠重复畸形2例报告

1 临床资料消化道重复畸形是一种比较少见的先天性发育异常.我院曾先后收治回肠重复畸形2例,现报告如下.例1,男,9岁,因腹痛、腹部包块2天,行B超检查,拟诊"腹腔囊肿"入院.查体:一般情况可,腹膨隆,中下腹可触及约14cm×10cm×7cm包块,边界清楚,固定,有压痛.剖腹探查发现在距回盲部40cm处肠管上有一大小为13cm×10cm×9cm的囊性肿块,呈紫褐色,肿块连同回肠扭转一周.行肿块及其附着回肠切除,回肠端端吻合术.术后病理诊断;回肠重复,壁有坏死.

玻璃杯肛门塞入致急性嵌顿性肠梗阻1例

1 临床资料肛门直肠内异物滞留多为有意造成,而玻璃杯如此硕大异物塞入致低位堵塞型急性嵌顿性肠梗阻实属罕见,我院遇到1例,报告如下.

先天性巨大腹膜囊肿1例

1 临床资料患者女,18岁,未婚.发现下腹部肿物并逐渐增大3个月,于2000年8月22 日入院.自诉下腹部有坠胀感,但无腹痛,无恶心呕吐,无发热,大小便正常.平素下腹稍隆起未引起注意,月经正常.体查:生命体征平稳,发育正常,无贫血貌,全身淋巴结无肿大,心肺正常,中下腹部稍胀,无肠型及蠕动波,可触及约30cm×30cm × 25cm囊性感肿物,边界不清,无触痛,移动差.彩色多普勒超声检查报告:下腹部巨大囊性肿物.临床诊断:下腹部囊性肿物性质待查.于2000年8月25日行囊性肿物切除术.

脾血管淋巴管先天畸形致慢性自发性脾破裂1例

1 临床资料患者女,31岁,2000年11月19日14时,因左侧腹持续性胀痛1个月、进行性加重1天,伴恶心、呕吐就诊,以"急性腹膜炎"收入院.入院检查,T36.2℃,R22次/min,P88次/min,BP122/80mmHg,神清,面色苍白,营养差,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,腹式呼吸存在,左中及右中上腹轻度压痛及肌紧张,无反跳痛,左髂前上棘上约2cm水平触及包块,似脾下极,边缘钝,无触痛,移动性浊音阳性,左肋部叩痛,肠鸣音正常,全身淋巴结无肿大.家族史无特殊,无外伤史.入院时血常规:WBC18.3×109/L,RBC3.57×1012/L,Hb102g/L,N0.85,L0.10.急诊CT检查:脾脏约21cm×15cm,内有4个圆形低密度阴影,直径3～6cm(图1),腹腔内有大量液体.CT检查后,患者腹痛进一步加重,腹腔诊断性穿刺抽出暗红色不凝固血性液,常规镜检:WBC0～2个/HP,RBC(++++).

105岁老人乙状结肠癌一期切除

1 临床资料女,105岁.因腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便8天,于2000年2月12日入院.体格检查:T36℃,P86次/min,BP120/75mmHg,步入病房,神志清楚,听力稍差,老年急性痛苦面容,消瘦,心肺未见异常.腹部膨隆,可见多处肠型,脐周压痛,无反跳痛及肌卫,未扪及腹部肿块,腹部叩诊为鼓音,未叩出移动性浊音,可闻及金属音及振水声.腹透示中上腹肠曲胀气,并见有"阶梯"状液面数处.心电图基本正常.以急性机械性肠梗阻行剖腹探查.术中发现腹腔内有草黄色液体200ml.肝脏正常.小肠及结肠明显扩张.乙状结肠中部扪及4cm×3cm × 3cm的肿瘤,浆膜面有浸润,清洁结肠,行一期乙状结肠肿瘤切除.术后病理报告:乙状结肠高分化腺癌,浸及浆膜层,两切端未见累及,术后16天痊愈出院.随访1年健在.

胆囊管缺如2例报告

1 临床资料例1,男性,51岁.因右上腹伴右肩背部放射痛,间歇性发热3日入院.体检:体温37℃,脉搏80次/min,血压128/68mmHg.巩膜、皮肤无黄染,胆囊区轻度压痛.实验室检查:血常规红细胞3.59×1012/L、血红蛋白120g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.65.肝功能总蛋白85g/L、白蛋白41g/L、球蛋白44g/L、总胆红质20.1μ mol/L、直接胆红质10.5 μ mol/L、碱性磷酸酶82IU/L、谷丙转氨酶78IU/L、谷草转氨酶56IU/L.B超显示胆囊100mm×44mm,壁毛糙、厚7mm,囊内见多枚结石回声,大者19mm×20mm伴声影,胆总管上段直径7～8mm、内未见结石.诊断慢性胆囊炎、胆石症.全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,12cm×5cm×5cm大小,充血水肿,囊壁明显增厚,Calot三角区成团块状.

溶血为首发症状的肝豆状核变性2例

1 临床资料例1,女,12岁.因上腹痛2天伴皮肤巩膜黄染,B超胰腺肝脾肿大,尿淀粉酶2122苏氏单位/dL,拟诊急性胰腺炎收外科病房.经禁食、抗感染等治疗3天无好转,黄染加重,血色素由85g/L降至51g/L,且出现尿蛋白(+++),红血球(+),拟诊溶血性贫血转小儿科.经碱化尿液、激素、铁剂、抗感染等治疗半个月,病情渐好转,Hb升达77g/L,尿常规正常,查Commb'sTest:直接抗体间接抗体均阴性,谷丙转氨酶正常,B超无变化,予带药出院.1个月后患儿面色苍黄伴酱油色尿2天再入院.

无汗型外胚层发育不良2例报告

1 临床资料例1,男,12天,发热哭闹5天以"新生儿肺炎"于1988年8月4日入院.该患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后无异常.第7天始发热,体温波动于37.8℃～40.0℃之间,伴哭闹.入院查体:皮肤干燥,毛发稀少,口唇干燥,樱桃红色,双肺呼吸音粗糙,其余未见异常.三大常规正常,胸片示两肺下见片絮状阴影.入院后抗感染治疗10天,发热无减轻,转山东医大附院确诊为先天性无汗型外胚层发育不良,出生后3 8天死亡.

猫抓病误诊为腹股沟嵌顿疝1例

1 临床资料患者,女,9岁.因右腹股沟包块1周,疼痛2天,以腹股沟嵌顿性疝收入院.入院查体:体温38℃,痛苦面容,心肺阴性,腹软无明显肌卫,颈腋及左腹股沟未扪及浅表淋巴结,右腹股沟中下段可扪及4cm×3cm×2.5cm包块,质中触痛,活动度差,挤压包块不回缩.既往有腹部手术史.急诊氯胺酮麻醉下行手术探查,术中发现包块位于腹股沟韧带旁,色泽暗紫,周围轻度粘连但包膜完整,旁有数个花生米大小淋巴结,完整取下送病检.镜下见淋巴结组织结构破坏,多灶性中央坏死区,中性粒细胞浸润,周围绕以上皮样细胞层,部分结节内可见异物巨细胞.病理报告:右腹股沟淋巴结猫抓病.

Mollaret脑膜炎1例

Mollaret脑膜炎(Mollaret's meningitis,MM)是一种罕见的未名原因的脑膜炎[1],我们遇见1例,报道如下.

少见大疱性扁平苔藓1例

大疱性扁平苔藓是一种少见的慢性炎症性疾病,以在扁平苔藓的皮疹基础上出现水疱或大疱为特征.近诊治1例,现报告如下.

Crow-Fukase综合征——1例报道及文献复习

Crow-Fukase综合征,又称PEP综合征或POEMS综合征,是一组以多发性感觉运动性周围神经病为突出表现,常有多系统损害及浆细胞瘤相关的临床症候群.临床极为罕见.笔者曾收治1例,现予报告.

嗜水气单胞菌感染致死1例报告

1 临床资料男,23岁,农民.因头疼头晕乏力尿黄3天入院.既往患过"胃溃疡""鼻衄"等病,喜爱潜水摸鱼.入院体检:T37.8℃,R20次/min,P84次/min,BP100/55mmHg.神清,贫血外貌,全身皮肤无出血点,表浅淋巴结不肿大,颈软,两肺无异常.心率84次/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾均未触及,脊柱四肢无异常.实验室检查:肝功能TB26 μ mol/L,DB14 μ mol/L,ALT45U/L,血常规Hb68g/L,RBC2.51×1012/L,WBC6.2×109/L,P1t150×109/L,N0.80,L0.20.大便潜血阴性.住院经过:入院第二天,体温逐渐上升达39℃以上,第三、四天持续在40℃左右.连续3天查Hb呈进行性下降,分别为40g/L、38g/L、20g/L,查疟原虫阴性.患者入院第三天出现神志恍惚,迅速昏迷.

Wegener's肉芽肿合并特发性血小板减少性紫癜1例

1 临床资料患者67岁,男性,因皮肤出血点2个月,咳嗽咯血10余天入院.2个月前出现四肢广泛出血点,查Plt40×109/L,骨穿后确诊为"原发性血小板减少性紫癜"(ITP),给予强的松(pred.)、环磷酰胺(CTX)、大剂量丙球等治疗,血小板维持在80×109/L.10余天前,突然出现咳嗽、咯痰、痰中带血,胸部X线发现两肺多发性结节,考虑为肺内占位,入本院肿瘤外科.经抗感染、止血等治疗数日,症状有所好转.复查胸部CT发现原双肺结节的大小、形态、密度在短时间内发生较大变化,且出现空洞,认为恶性肿瘤的可能小,转入内科治疗.发病后,无发热、流涕及关节痛.食欲精神差,大小便正常,体重下降4kg.检查:BP128/86mmHg,全身皮肤散在出血点,新旧交替,压之不褪色,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音,余(-).

川崎病合并睾丸肿大1例

1 临床资料患儿,男,8个月,汉族.因发热1 4天入院.患儿无明显诱因出现发热,体温39℃左右,同时发现颌下鸽蛋大小包块,2～3天后全身出现红色斑疹.第七天出现双侧睾丸肿大,手足硬肿,在当地医院诊断为"急性睾丸炎"给予抗感染治疗,体温不退.查体:体温38.5℃,P60次/min,R34次/min,体重10kg.一般情况可,面色稍苍白,右颌下有蚕豆大小肿大淋巴结,可活动,无压痛,未见皮疹,前囟平软,结膜充血.口唇红,皲裂,有结痂.咽充血,心肺腹未见异常,睾丸肿大,手足硬肿,甲端有脱屑.入院查血常规:Hb75g/L,WBC39.9×109/L,N0.64,L0.24,M0.10,Plt380×109/L.血沉50mm/h.

食管原发性腺样囊性癌1例

原发性食道腺样囊性癌极为少见.我院外科今年收治1例,现报告如下.1 临床资料

窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支1例

1 临床资料患者,男性,60岁.因劳累后心悸,气短10年入院.查体:BP110/70mmHg,心率100次/min,房颤心律,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及G Ⅱ/6sm.肝不大,双下肢轻度浮肿.心脏超声示:风心病二尖瓣狭窄并关闭不全.胸片示:肺淤血,左房、右室增大,心电图示:心房纤颤.血尿常规及肝肾功能未见异常.诊断:风心病:二尖瓣狭窄并关闭不全,心房纤颤,心功能Ⅱ～Ⅲ级.入院后行冠状动脉造影术.造影中见前降支第6段约60%局部狭窄,回旋支未见显影,窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支.冠状动脉造影结果:冠状动脉双支病变,窦房结动脉异常起源于右冠状动脉左室后支(图1～3).冠状动脉造影后行"二尖瓣机械瓣置换术,冠状动脉搭桥术",术后痊愈出院.

肺隔离症并发气胸1例报告

肺隔离症在临床上并不少见,但并发气胸者却不多见,作者近期收治1例,现报告如下.

右肺下叶切除治疗肺动静脉瘘1例

1 临床资料患者,男,2 3岁.反复气短,鼻出血1 7年,甲唇发绀4年.查体:甲唇发绀,杵状指(趾),毛细血管扩张,右4～5肋间及右肩胛下闻及3级以上收缩期杂音,胸片提示右下肺斑片影,并有粗大血管与之相通,右下肺动脉增粗.肺动脉造影诊断为"右肺下叶内段、后段及部分外段区域呈海绵状肺动静脉瘘".RBC7.42×1012/L,Hb224g/L.术中病理所见:右肺下动脉增粗,外膜增厚,管壁变薄,弹性较差,并有弥散性小分枝,下叶表面纤维蛋白附着,质硬,弹性差.术后甲唇紫绀消失,血管杂音消失,病理报告"肺动静脉瘘".

脚气性心脏病1例

1 临床资料患儿,男,3岁.因发热咳嗽5日,加重伴呼吸困难1日入院.入院后体检:体温36℃,神志清,精神反应差,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,鼻翼煽动明显,口唇发绀,呼吸三凹征明显,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音,心率140次/min,心尖可闻及Ⅱ级吹风样杂音,腹软,肝肋下2cm,质软,表面光滑.血常规示WBC12.6×109/L.,HGB118g/L,L0.48,N0.52,尿粪常规未见异常.胸片示:两肺中下野内带纹理增多边缘模糊,两肺门影增浓,心影明显向左侧扩大,心尖圆隆,心胸比例明显＞0.52,胸片意见:①两肺淤血可疑,②左心衰不排除.入院后立即给予吸氧、抗感染、强心、利尿等处理.经治2日,病情未缓解,反进行性加重,呼吸困难明显,并出现双下肢浮肿,迅速发展为全身非凹陷性浮肿,体重由入院时11kg增至12kg,腹部膨隆明显.查体:双肺呼吸音粗,可闻及少量细湿性啰音,心率140次/min,律齐,腹膨隆,腹水征阳性.

斜视手术致严重眼心反射1例

1 临床资料患者,男,22岁.因共同性外斜视于2000年4月13日入院.全身检查未见异常,心率82次/min,律整,未闻病理性杂音.眼部检查:右眼视力0.5,戴-1.00D镜片矫正1.0,左眼1.0,双眼交替性外斜25..眼前房和眼底未见异常.入院次日在局麻下行右眼外直肌后徙和内直肌缩短术,术前肌注鲁米那钠0.1g和止血敏0.5g,1%地卡因表麻结膜囊3次,2%利多卡因球结膜下注射0.5ml,开睑器开睑,上、下方球结膜和浅层巩膜各作一牵引缝线.当眼球向鼻侧牵引并固定,颞侧球结膜梯形剪开时,患者自觉胸闷和烦躁,考虑发生眼心反射,立即停止手术.麻醉科医生作心电监护,显示心率52次/min,给予吸氧,开放静脉通道,欲静脉注射阿托品,但眼科手术室未备该药,2分钟后心率47次/min,再过2分钟,呼吸心跳骤停,立即作胸外心脏按摩,抢救半分钟后,患者神志恢复清醒,呼吸1 8次/min,心率74次/min,这时才输注阿托品,观察40分钟,病情稳定.

气管组织迷离于食管致食管狭窄1例报告

1 临床资料患者,男,39岁.以吞咽困难5年就诊.患者初期自觉吞咽不适,时轻时重,近来吞咽困难逐渐加重,有时呕吐.内窥镜检查食管不能通过.X线钡剂造影发现食管下段钡剂通过受阻,阻塞端呈萝卜根样狭窄,边缘光整,粘膜皱襞完整,阻塞上段食管扩张,但透视下可见食管狭窄段呈间歇性轻度扩张,钡剂随之呈线状通过(图1、2).行狭窄段食管手术切除,病理检查可见条状透明软骨组织,呈半环状,有由假复层纤毛柱状上皮构成的腺管样结构和气管腺体.

多原发性肺癌1例

1 临床资料患者,男,6 8岁.咳嗽、咳血3个月,左胸痛1周入院.有长期吸烟史,近期进行性消瘦.白细胞数12.0×109/L,癌胚抗原9.3 μg/L.支气管镜示左肺下叶鳞癌.胸片示左肺上叶、下叶分别见密度均匀肿块影.CT见左肺上叶5.0cm×6.5cm软组织密度肿块,边缘清楚,呈浅分叶;左下叶6.0cm×7.1cm软组织肿块,边缘模糊,中央见低密度影,左下叶肺不张.手术后病理:左肺上叶腺癌,左下叶鳞癌.

食管克隆病3例

克隆病是一种病因不明的以消化道慢性炎伴溃疡、肉芽肿、脓肿及疤痕形成的病变,可发生在消化道的任何部位,但多发生在回盲部和右半结肠,临床以腹痛、腹泻、发热等为主要症状,单发生于食管的尚少见.作者收治3例,报告如下.

先天性食管重复畸形1例

1 临床资料患儿男,2岁8个月.进食困难伴食后呕吐1个月,近1周逐渐加重,仅能进流汁.体检:消瘦,体重9.2kg,轻度贫血貌.实验室检查:血红蛋白100g/L,总蛋白52g/L,白蛋白20g/L,球蛋白32g/L.食管钡餐X线造影:呈双食管畸形,重复食管上端为盲端,另一端开口于胃,与主食管呈"H"形相连,致主食管狭窄,钡剂通过受限(图1).经术前准备后,在气管插管全麻下,行左后外侧第6肋间开胸术.术中探查证实病变如造影所示,故首先切除重复食管,为消除狭窄,与主食管"H"连接处狭窄段行纵切横缝成形术,用纵隔胸膜包埋.从胃管注气试验,无漏气后,放胸腔引流管,关胸.术后第4天给水,第7天进食通畅,14天痊愈出院.

原发性肺恶性黑色素瘤2例

1 临床资料本组男1例,女1例.年龄分别为51岁和56岁.病变位于左肺上叶1例,右肺中叶和上叶多发1例.包块左肺1例为3.5m×3cm,右肺1例分别为4cm×3cm×3cm和3cm×2cm×2cm大小.临床症状仅为咳嗽、咳痰,偶有痰中带血丝.胸部X片示左肺上外带直径3.5cm,右肺上外带4cm×3cm×3cm和中外带3cm×2cm×2cm的类圆形实质性包块.CT检查结果相同,但包块中央密度较低,性质不能肯定.右侧1例采用微创切口行肺楔形切除术,左肺1例采用VATS(胸腔镜手术)包块切除术.术后标本病理检查:瘤细胞胞浆内含有大量黑色素颗粒(图1、2),免疫组化S-100染色(+),HMB-45(+).病理证实为:PMML.

肾移植术后并发黄斑裂孔2例

肾移植术后眼部常见合并症有白内障、青光眼[1],而并发黄斑裂孔极为罕见.笔者曾遇到2例,现报告如下.

宫内外同时妊娠1例

1 临床资料患者38岁,G3P1,因停经44天,人流术后4天,突发性下腹部疼痛3小时,于2000年8月24日急诊入院.患者平素月经规则,末次月经为2000年6月30日,停经44天来院检查.妇科检查:外阴经产式,阴道通畅宫颈着色,宫体前位,增大约孕40+天大小,质软,尿HCG(+),B超检查示:宫腔内见一约2.0cm×2.0cm的妊娠光团,诊断:早期妊娠,即在常规消毒下行人工流产术,吸出物中见绒毛组织,手术顺利,术后抗感染治疗.

C1q肾病1例报告

C1q肾病(C1q nephropathy)与IgA、IgM肾病一样,是一种免疫诊断名称.Jones等[1]于1 982年首次描述.1985年Jennette等[2]又详细报道了15例,并命名为C1q肾病,至今国内外报道极少[3].尚未发现复发性血尿的报告.我们发现1例表现为复发性血尿,免疫组化检查发现系膜区为C1q沉积的病例,现报告如下.

尿道局限性扩张合并结石1例

1 临床资料患者男,25岁.因突然出现排尿困难、尿潴留入院.B超显示前尿道结石.查体发现结石位于尿道球部,大小约0.8cm×0.5cm×0.5cm,质硬,不规则.用2%利多卡因麻醉尿道,用无菌石蜡油润滑前尿道,仍无法挤出结石;用尿道探子则可轻松将结石推回膀胱.导尿及消炎治疗后行膀胱切开取石,术中发现膀胱内无结石,21号尿道探子可顺利经尿道插入膀胱,但无法将结石推入膀胱.用手指插入肛门后发现结石位于尿道前列腺部、尿道探子后方.此处尿道明显扩大,前列腺中间沟明显向两侧扩大,配合手指及尿道探子将结石推入膀胱,取出结石,大小约0.9cm×0.6cm×0.5cm,质硬,灰白色,不规则,表面粗糙.术后尿道造影发现尿道前列腺部明显扩大.

下颌骨复合牙瘤1例报告

复合牙瘤比较罕见.我院发现1例,现报告如下.1 临床资料患者,女,19岁.以右侧下颌部坚硬肿物2年,逐渐增大,局部隆起,面部畸形来院就诊.检查:右侧颌面部局部隆起,张口示右下第二、三磨牙处见一堆淡黄色不成形类牙样肿物,坚硬,触之无痛感,无弹性.邻近软组织无肿胀,相应面部肌肉无萎缩.其他未见异常.X线检查:右下颌骨体部及角部见大小约3.5cm×4.0cm的类圆形致密影,周围可见环行低密度透亮带(图1),宽窄不一,边缘光整清楚.病灶的前下方见一个成形的阻生牙.肿块突入口腔(图1).手术剥离肿块,大小约3.5cm×3.7cm×3.9cm,呈淡黄色,质地坚硬,周围包绕少量软组织.病理结果:肿块主要成分为牙釉质、牙骨质、牙本质、牙髓等.病理诊断为复合牙瘤.

左眼眶内上颌窦内金属异物1例报告

1 临床资料患者,男,26岁.因工作时不慎被弹断的铁钉击入左侧面部,疼痛流血2小时于外院行面部清创缝合术后转入我院.查体:生命体征平稳,神志清楚.左眼视力4.8,矫正5.0.左眼睑下方可见长约1cm皮肤裂伤已缝合,周围触不到异物.下睑轻度水肿,球结膜充血(+),左眼球各方向运动无受限.X片及CT示左眼眶内上颌窦内钉形金属异物,长约2.5cm(图1).充分抗感染,止血,与耳鼻喉科联合于局麻下经上颌窦径路行金属异物取出术.术中在上颌窦前壁凿开一长约1.5cm×1.5cm骨孔,沿异物插入方向钳住一端,取出2.5cm长断头铁钉,对比CT及X片无短缺.上颌窦腔填充碘仿纱条2根,48小时取出,口腔切口缝合2针.术后患者生命体征平稳,无复视、视力下降及眼胀等不适,眼球各方向运动良好.

兄妹同患先天性颈侧瘘管

1 临床资料例1(兄),男,19岁.颈前反复破溃、流水样物14年.查体:颈前喉结右侧有一米粒大小之瘘管,周围红肿,挤压有水样物流出.余无特殊.颈部平片及钡餐检查未见异常.经瘘口注入40%碘化油,见一管形影通向口腔,长约8cm,外形呈串珠状,近口腔段逐渐变细,并有造影剂在口底弥散.

急性闭角型青光眼自发性前房大出血1例

1 临床资料患者,男,70岁,因左眼红痛,视物不清伴头痛、恶心、呕吐5天入院.眼部无外伤史.体检:T36.7℃,P78次/min,BP165/75mmHg,一般情况良好,心肺未见异常,肝脾未扪及,生理反射正常,病理反射(-).视力:右眼0.3,左眼手动/眼前,眼压:右眼5.5/4=20.55mmHg,左眼15/6=53.61mmHg,左眼球结膜混合充血,角膜雾样水肿、混浊,前房浅,瞳孔5mm大,光反射消失,虹膜充血肿胀,表面无新生血管.房角镜检查:房角粘连.血常规及凝血时间均正常,血糖4.71mmol/L,余无异常.入院诊断;左眼急性闭角型青光眼.

虹膜睫状体炎致晶状体破裂1例

临床上,晶状体破裂多发生于眼球穿孔伤,偶见于过熟期白内障病例.因前部葡萄膜炎而引起的晶状体破裂,非常罕见,近期文献未见报道.作者近遇1例由虹膜睫状体炎引起的晶状体前囊膜破裂,现报告如下.

右眶颅穿通伤并木质异物存留1例

1 临床资料患者,女,34岁.1999年11月24日驾驶摩托车撞及路边树,即觉右眼剧痛、流血、失明.无昏迷或呕吐,30分钟后急诊入院.体检:神清,颈软,一般情况可.右眼无光感,上睑内陷,距内眦0.5cm处见直径1cm的折断木条,断端与皮肤相平,创口渗血;眼球受挤压整体向外下方移位,固定、前突,并被高度肿胀的下睑遮盖.

先天性无虹膜1例

无虹膜为少见的眼部先天性畸形,常可伴有其他眼部异常,因此视功能极差.我院曾收治1例,现报告如下.

癌合并淋巴结结核3例报告

1 临床资料例1,女,72岁.发现右颈肿块伴吞咽隐痛20天,于1995年7月27日入院.既往无肺结核病史.查体:左甲状腺中下极触及肿块约3cm×2cm大小,右甲状腺下极肿块约1cm大小.X线、CT检查两下肺见多发球形、斑片、点状致密影,其中大的2cm×3cm,大部分病灶钙化,边缘锐利,少许纤维条索状致密影,双肺门及纵隔淋巴结未见肿大,结论为两上肺陈旧性结核.送检标本为双侧甲状腺全切+峡部切除+左颈淋巴结清扫标本,共7cm×5cm×2cm,切面灰白色,实性.镜下双侧甲状腺内癌细胞排列成滤泡状或巢状、条索状,广泛浸润于甲状腺组织或纤维条索中,癌细胞核大、染色深、异型性明显.颈部清扫淋巴结中一颗内见干酪样坏死、上皮样细胞、朗罕氏巨细胞组成的结核结节.病理诊断:双侧甲状腺及峡部滤泡性腺癌,颈淋巴结未见癌转移(0/10);颈淋巴结结核(1/10).

背阔肌结核1例

1 临床资料患者,女性,45岁,藏族.因右肩背部疼痛2个月,发现右肩部有一条索状包块1个月就诊.包块触痛明显,头部转动时疼痛明显,局部无红肿.病后有轻度盗汗,经抗感染治疗1个月无效.既往无结核病史.查体:发育正常,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,心肺无阳性发现.右肩部背阔肌前缘中线处触及约4cm×2cm大小椭圆形肿块,质硬,边界欠清,触痛,可轻度前后推动,无波动感.右上肢活动自如.血常规正常,血沉8mm/h.胸部X线片双肺无阳性发现.局麻下行手术,术中见右肩背阔肌前缘中部肌肉组织内有一椭圆形包块,约4cm×2cm,质硬,边界欠清.行包块完整切除,切开包块见大量肉芽组织,中央有少许干酪样物2粒,如"芝麻"大小乳白色物.病理检查诊断:右肩背阔肌肌肉结核.术后切口Ⅰ期愈合.

足背粘液样脂肪肉瘤误诊为腱鞘囊肿1例报告

粘液样脂肪肉瘤好发于肢体近端深部,为无痛生长包块.本文1例发生于足背,被误诊为睫鞘囊肿.现报告如下.

闭合性肘关节脱位合并肱动脉损伤2例

1 临床资料例1,男,34岁.因跳起投篮时摔下,手掌撑地,左肘肿痛、屈伸受限1小时来院.检查;左肘畸形,桡、尺动脉搏动消失,前臂及手部皮温低,手掌桡侧感觉减退.X线示左肘关节后脱位.即行臂丛麻醉下切开复位肱动脉探查术,术中见肱动脉栓塞长约4cm,肱静脉断裂,正中神经挫伤,尺侧关节囊撕裂,滑车裸露.复位,修复关节囊.纵切栓塞段动脉,见血管内膜多处断裂,卷曲、阻塞管腔引起动脉闭塞.切除肱动脉损伤段,缺损约5cm.取7cm健侧大隐静脉倒置移植,远端桡、尺动脉搏动恢复.结扎肱静脉,屈肘90.石膏托外固定.术后3周彩超示左侧肱动脉在肘窝处呈"Z"形弯曲.收缩期血流速32cm/s,健侧46cm/s.术后当年冬天,遇寒冷或搬重物时前臂有轻度不适,8个月后能参加重体力劳动,随访2年5个月,前臂及手部肌肉无萎缩,感觉及云动正常.

软骨粘液样纤维瘤1例

1 临床资料患者,男,36岁,因右眼睑肿胀伴疼痛1个月,于1998年1月入院.患者既往身体健康,无遗传性疾病家族史.眼部检查:右眼视力0.4,左眼视力1.0.右眼球凸出,眼睑肿胀,眶外侧壁下缘可触及肿物,质硬,有结节,压痛(-),眼球外转受限,球结膜高度水肿,通光体透明,眼底窥视可见视网膜轻度水肿,无渗出,视盘颜色正,边界模糊,黄斑区轻度水肿,中心凹反光(-).CT扫描显示:右眶内肿物,内有钙化灶.局麻下行右眶内肿物切除术,术中见肿物表面光滑,有完整被膜,灰白色,质硬,肿物与眶外侧壁及下壁粘连,剥离肿物可见骨面粗糙,用骨膜剥离子分离后骨膜表面光滑,肿物大小约3cm × 4cm大小,术后病理诊断为眶软骨粘液样纤维瘤.

厚皮性骨膜病1例报告

厚皮性骨膜病(Pachydermoperiostosis)是一种罕见的骨病,主要表现为杵状指(趾),回状头皮,皮肤肥厚和骨膜增生,多见于青春期发病,进展缓慢.我院收治1例,且伴有先天性心脏病,现报告如下.

石骨症一家系调查

笔者在本医院遇到1例石骨症患者因第五次骨折住院,对其追踪随访,发现了一个石骨症家系.

妊娠晚期子宫浆膜血管破裂出血原因探讨——附2例分析

目的探讨妊娠晚期腹腔内出血的发病原因和过程. 方法回顾分析本院产科2例妊娠晚期腹腔内子宫浆膜血管/浆肌层破裂出血的病例资料. 结果①2例孕妇既往均有人流、清宫史.②均为妊娠晚期突发下腹部疼痛,呈持续性、隐痛样,逐渐加剧,右下腹部压痛明显,极似"阑尾炎",但无发热及消化道症状,也无阴道流血.③剖腹探查均见腹腔内大量积血,出血部位为子宫浆膜层或浆肌层破裂.④1例母婴均死亡,死亡患者经病理检查有宫肌炎证据.另一例母婴均存活. 结论①妊娠晚期子宫浆膜血管/浆肌层破裂出血对母婴危害性大.孕妇患有盆腔炎症及多次流产手术,容易引起子宫浆膜血管/浆肌层破裂出血,早期诊断及处理是治疗成败的关键.②对妊娠晚期腹痛病例应认真询问病史,鉴别有无腹腔内出血,对有上述病史者应特别引起重视,如有急腹症或血腹症表现者应迅速剖腹探查.

对冲性枕叶脑挫伤

目的了解对冲性枕叶脑挫伤的临床特点和发病机制. 方法报告2例额部受力发生的对冲性枕叶严重脑挫裂伤,而受力部位未出现脑损伤的临床资料. 结果2例均为车祸所致前额着地的减速伤,冲击点处未见脑损伤,却见严重的对冲性枕叶脑挫裂伤. 结论冲击力过大,速度极快及受力点偏低,可能是对冲性枕叶脑挫伤的发生原因,临床上除意识障碍较重外,神经系统阳性体征不明显.在治疗上与其他部位的脑挫裂伤相同.

胸椎神经纤维瘤的影像表现——附1例报告及文献复习

目的提高对骨神经源性肿瘤的影像学认识. 方法报告1例我院经手术病理证实的胸椎神经纤维瘤病例的临床资料,并结合文献分析. 结果结合本病例及文献分析,发生于椎体的神经纤维瘤有以下特点:①肿瘤多侵犯椎体后半部;②肿瘤在髓腔内膨胀性生长;③穿破骨皮质者其内外肿瘤可见细腰状瘤组织相连;④CT可显示骨皮质形态、破坏程度及钙化等;⑤MR及增强可清楚显示肿瘤与脊髓的关系以及侵及范围等. 结论 CT、MR检查对骨神经源性肿瘤的诊断有价值.

肺内畸胎瘤——附2例报告并文献复习

目的提高对肺内畸胎瘤病临床特点的认识. 方法对我院确诊的2例肺内畸胎瘤的临床资料进行回顾性分析.结果肺内畸胎瘤大多数缺乏特征性临床表现,主要表现为反复咳嗽、咯血及胸痛等,而病灶变化不大,咳出毛发或油脂样物是该病的特征.手术是本病的好的治疗方法. 结论肺内畸胎瘤术前诊断颇为困难,极易误诊,只有在临床工作中想到该病,才能减少误诊,尽早确诊.

吸痰不当致呼吸窘迫综合征患者窒息的教训

机械通气是救治呼吸衰竭患者的重要措施,吸痰是机械通气患者的主要护理任务,安全有效的吸痰是保持呼吸道通畅,确保机械通气治疗效果的关键.反之,无效吸痰不仅会增添病员痛苦,延误病情,更可能会发生窒息导致病人死亡的严重恶果.现将我科在护理1例成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者过程中,由于吸痰不当而导致痰栓堵塞气管引起窒息的教训报告如下.

右锁骨下静脉穿刺致迷走神经张力增高及中枢性部分尿崩症1例

安装永久人工心脏起搏器穿刺引起血管迷走神经反射少见,而引起休克并于术后出现中枢性部分尿崩症尚未见报道,现报告1例.

结节性硬化症1例

结节性硬化症是一种罕见的先天性脑病变,临床上以惊厥、智力低下和面部皮脂腺瘤为三大主要症状,发病率约每年3/10万[1].现将我院2001年3月诊治的1例报告如下.

妊娠并发Wernicke-Korsakoff综合征1例

妊娠并发Wernicke-Korsakoff综合征(W-K综合征)的特点是:起病急,发展快,病情重,发生率低,死亡率高.由于该病在临床上罕见,往往不被人们认识而延误诊断和治疗,从而影响其预后.现将我院所见的1例报告如下.

髓外硬膜下脊膜瘤1例

1 临床资料女,32岁.因右上腹部疼痛1月余,加重2天,就诊于某部队医院,经上消化道钡餐诊为"十二指肠球炎",给予丽珠得乐、法莫替丁治疗1周无效.再做B超显示"胆囊炎",给消炎利胆片、头孢氨苄胶囊治疗1周仍无效.后到当地县医院,诊断为"带状疱疹早期",给强的松、维生素C口服,并外敷金黄散,治疗1周仍未见效,遂转我院就诊.经询察病史知,患者右上腹部疼痛常因咳嗽、弯腰或巅动加重,呈束带样分布.查体示右上腹部无明显压痛,莫菲氏征(±),肋骨无压痛,肝区稍有叩痛,且呈条索样前后放射,皮肤未见异常.初步考虑肋间神经痛(炎),给消炎痛、卡马西平治疗1周,疼痛明显减轻.

神经纤维瘤病Ⅱ型1例报告

1 临床资料患者,男性,17岁.4年前无明显诱因出现颈部及腋下肿块,逐渐增大,近2个月肿块增大明显,伴听力下降,语言不清.查体;一般情况尚可,发育、营养中等,生命体征正常.右颈部及腋下分别可见一肿物,大小约20mm×30mm,质地中等,表面光滑无粘连,可推动,轻度压痛,皮肤粘膜未见异常.临床诊断①颈部肿物(转移瘤),②神经纤维瘤病?胸部照片:右上肺尖及右上肺野外带见两个类圆形密度增高影,大小分别为15mm×20mm,24mm×27mm,密度均匀,边缘光滑清晰.侧位片病灶靠前胸壁,上部肿块与右颈部肿块相连,诊断为:①右前胸壁转移瘤,②多发胸膜间皮瘤与神经纤维瘤鉴别(图1).

颅内异时性重复瘤1例报告

1 临床资料患者,男性,21岁,因髓母细胞瘤术后12年,双眼外凸、右眼视力减退3个月入院.患者9岁时因后颅凹肿瘤于外院手术治疗,术后放疗、化疗,病理诊断为髓母细胞瘤.出院后恢复良好.本次入院前3个月开始出现双眼凸出及右眼视力减退.入院查体:精神抑郁,发育迟滞,双眼外凸,双眼底见视乳头水肿,右侧为甚,右眼无光感,露齿向左偏,伸舌右偏,后枕正中切口疤痕长10cm,触之骨窗压力高,头发稀疏.CT示:左蝶骨嵴附近见一巨大混杂密度肿块,注入造影剂后,部分区域明显强化,间有低密度区,边界清,形态圆,分叶状,大小12cm×12cm×7cm;中线结构明显右移,同侧脑室受压闭塞(图1).

原发性眶内脑膜瘤1例

1 临床资料患儿,男,5岁.右眼渐进突出4年,加剧伴视力减退半年入院.查体:全身情况正常,甲状腺无肿大.右眼球明显突出并向外下移位(图1),活动正常;双瞳孔对称,光反射灵敏,右眼视力0.1.眼眶CT(轴位+冠状位)显示右眶内上角类圆形软组织块影,中等密度,边界清,眶壁骨质正常,右视神经受压并扭曲呈S形,右眼球外下移位(图2).眶部彩超显示右眶内软组织肿瘤,中等回声.行右眶内肿块针吸活检,细胞学检查见良性瘤细胞.视诱发电位显示右视神经异常电位.入院诊断:右眶内良性肿瘤待查(脑膜瘤可能性大).于气管插管全麻下经前路开眶,右眶内肿瘤切除术.术中见肿瘤原发于右眶骨膜,位于眶内上角,呈长椭圆形,瘤体后界达球后,视神经受压,但未见肿瘤浸润.

《罕少疾病杂志》2002年改为双月刊

高热、多汗、震颤、昏睡

病例摘要男性,2 9岁,农民,精神病患者.因"咳嗽、发热2周,不省人事5天"于1999年7月5日从精神病院转入本院.