术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤

目的：探讨肾错构瘤（RAML）采用术前选择性动脉栓塞术（SAE）与腹腔镜肿瘤剜除术治疗的临床效果。方法回顾分析2014年1月至2016年1月我院收治的52例RAML患者的临床资料，其中22例患者术前行SAE后24 h内腹腔镜肿瘤剜除术（SAE组），30例患者未行SAE直接行腹腔镜肿瘤剜除术治疗（非SAE组），对比2组的临床效果。结果 SAE组的肿瘤剜除术成功率为100％（22／22），高于非SAE组的66．67％（20／30），差异有统计学意义（P＜0．05）。SAE组的术中出血量、手术时间、肾动脉阻断时间、胃肠功能恢复时间均少于非SAE组，差异具有统计学意义（P＜0．05），住院时间明显长于非SAE组，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后3个月，2组eGFR比较差异无统计学意义（P＞0．05），SAE组的Scr显著低于非SAE组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。SAE组术后并发症率为4．55％（1／22），与SAE组的10．00％（3／30），差异无统计学意义（P＞0．05）。52例患者随访6～24个月，术后未见肿瘤复发。结论 SAE联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗RAML能够降低手术创伤、促进术后康复并保护肾功能，可安全应用。

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者肺功能的影响

目的：对比分析胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者肺功能的影响。方法回顾性分析本院2013年4月至2015年1月采取完全胸腔镜下手术治疗的113例肺癌患者临床资料，将51例采取肺段切除术治疗的患者作为肺段切除组（切除肺段小于3），62例采用肺叶切除术治疗的患者作为肺叶切除组，比较2组患者的手术效果及手术前后患者肺功能变化情况。结果肺段切除组患者的术中出血量、引流时间、引流量及住院时间分别为（69．4±13．0）mL、（3．5±0．7）d、（584．3±51．7）mL和（9．4±2．5）d，均低于肺叶切除组，差异有统计学意义（P＜0．05）；肺段切除组住院费用（47812．5±2681．4）元少于肺叶切除组，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后6个月，肺段切除组无患者死亡，肺叶切除组有1例患者死亡；肺段切除组的肺功能指标FEV1％、FVC％及MVV％分别为（87．6±9．4）、（86．8±10．2）及（82．5±8．7），均高于肺叶切除组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腔镜下肺段切除术较肺叶切除术具有手术创伤小、术后恢复快、患者肺功能损伤程度小的优势。

71例瘢痕子宫阴道试产的母儿结局分析

目的：探讨瘢痕子宫足月妊娠后阴道试产成功与否的临床综合指标。方法2015年1月至2016年5月对核工业四一六医院无阴道分娩禁忌证的71例瘢痕子宫孕妇足月妊娠后选择剖宫产术后阴道试产（TOLAC），按分娩结果分成TOLAC成功组和TOLAC失败组，综合分析试产成功组与失败组母儿临床资料及相关风险因素。结果71例瘢痕子宫孕妇足月妊娠后51例阴道分娩成功（成功组），20例阴道试产失败（失败组）。2组在围产期并发症、宫颈成熟度、产后出血量、自主哺乳时间、新生儿体质量比较，差异有统计学意义（P＜0．05），新生儿并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论瘢痕子宫再次妊娠足月的孕妇，在宫颈Bishop评分大于5分、无孕期并发症和自然临产条件下，阴道试产成功率高、恢复快，对阴道试产失败者及时重复剖宫产，妊娠结局仍然良好。

股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死的相关因素

目的：探讨股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死的相关因素。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月我院骨科接诊的180例股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均行空心加压螺钉内固定术，术后对患者进行随访，观察股骨头坏死的发生率，并分析其相关性因素。结果180例患者随访5年有27例患者发生股骨头缺血坏死，发生率为15．00％，Logistic回归分析显示，性别、年龄、复位方式及内固定是否取出与股骨头缺血性坏死无明显相关性（P＞0．05）；在股骨头缺血性坏死中，受伤至手术时间、Garden分型、复位质量、术后负重时间与其具有相关性（P＜0．05）。结论股骨颈骨折中术后发生股骨头坏死的危险因素主要为受伤至手术时间、Garden分型、复位质量、术后负重时间，对这些因素进行有效控制可降低股骨头坏死的发生率。

原发性胰腺淋巴瘤CT特征及增强特点

目的：分析原发性胰腺淋巴瘤的CT特征及增强特点，以提高对原发性胰腺淋巴瘤的认识。方法回顾性分析2009年7月至2015年11月于我院接受病理检查并确诊的7例原发性胰腺淋巴瘤患者的CT图像特点，并分析其相关病理检查结果。结果7例患者均为原发性胰腺淋巴瘤，肿块体积较大，平均6．3 cm，与正常胰腺组织分界不清，CT扫描呈稍低密度影，病灶直径均大于5 cm，大直径为8．3 cm，未出现胰管扩张，动、静脉期轻度强化、渐进性增强，出现类似“血管漂浮征”。结论原发性胰腺淋巴瘤的CT特征显示为病灶较大，密度均匀，边界与正常组织分界不清，未出现胰管扩张，动、静脉期轻度强化、渐进性增强，出现类似“血管漂浮征”特征，结合临床、实验室检查则可明确诊断。

软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾

目的：探讨电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年10月使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾45例临床资料，分析软性输尿管镜钬激光碎石手术时间、清石率、术后住院时间、并发症发生率。结果45例患者术前均为输尿管结石，结石直径均小于等于20 mm，术中发现结石23例位于上盏，8例结石位于中盏，3例位于下盏，11例为多个肾盏残石，单枚结石9例，结石直径5～20 mm。45例患者均顺利地置入电子软性输尿管镜，平均手术时间（38±11）min，术后平均住院时间（3±1）d。所有患者无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症，术后3个月行超声或CT检查证实无结石残留。结论在硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的情况下，电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石，并发症少。

经巩膜睫状体光凝术治疗晚期难治性青光眼

目的：观察分析经巩膜睫状体光凝术治疗晚期难治性青光眼的有效性和安全性。方法回顾2014年2月至2016年3月我院开展的经巩膜睫状体光凝术治疗的晚期难治性青光眼患者21例（22眼）的临床资料，观察术前及术后视力、眼压、前节情况。结果3眼行了2次经巩膜睫状体光凝术，术后3个月共19眼（86．4％）治疗有效；术后当日明显眼痛17眼（77．2％）；术后出现前房出血5眼（4眼出血吸收），眼球萎缩1眼。结论经巩膜睫状体光凝术治疗晚期难治性青光眼总体安全有效，术后当日眼痛需引起重视。

桥接钢板技术治疗不稳定性髋臼骨折临床效果分析

目的：观察桥接钢板技术治疗不稳定性髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2015年3月应用桥接钢板技术治疗的12例不稳定性髋臼骨折患者的临床资料，根据OTA／AO分型B型骨折8例，C型骨折4例；手术方式采用髂腹股沟入路5例，Stoppa入路4例。通过随访，Matta按髋臼骨折四级评定标准评分，并对上述结果进行评价。结果12例患者均获得随访，随访时间12～16个月，平均（14．1±2．2）个月。影像学显示术后股骨头－髋臼匹配良好，至术后1年无复位丢失。Matta髋臼骨折四级评定标准疗效，优10例，良1例，可1例。结论桥接钢板技术治疗不稳定性髋臼骨折的临床疗效优异；不同手术入路对功能恢复无影响，但是采用Stoppa入路手术时间较短。

微创旋切联合脂肪抽吸治疗男性乳房发育症

目的：探讨微创旋切联合脂肪抽吸治疗男性乳房发育症的临床疗效。方法2013年8月至2015年8月我院收治28例男性乳房发育症患者，采用Encor微创旋切系统联合脂肪抽吸方法进行治疗。取腋前线4 mm切口用Encor微创旋切系统切除增生的乳腺组织，再经相同切口用负压吸引抽吸该区域内的脂肪组织，整个旋切过程在超声检测及引导下进行。术后放置负压引流管，局部加压包扎。观察并记录手术愈合情况、并发症及结局。结果28例男性乳房发育症患者切口均达到Ⅰ期愈合且瘢痕不明显；胸部平坦、自然，无凹凸不平感；无乳头、乳晕坏死发生。结论 Encor微创旋切系统联合脂肪抽吸方法操作简单、安全、损伤小、出血少、恢复快，适用于治疗男性乳房发育症。

经右颈内静脉置管长度计算公式的探讨

目的：探讨经右侧颈内静脉置管长度的简易公式，提高深静脉置管深度的准确性，减少置管后的并发症。方法选择2015年6月至2015年12月我院骨科收治的需要经右颈内静脉留置中心静脉导管的成年患者67例。所有患者均采用目前临床上常用的前路法经右颈内静脉置管时进针定位及方向，试穿成功后，置入J形导丝，引导置入中心静脉导管，采用X射线透视检查方法确定中心静脉导管置入的具体位置，中心静脉导管置入的正确位置应为右第1前肋下缘至右第3前肋上缘。收集并推算导管置入正确位置的深度与患者身高的相关性计算公式。结果67例患者平均身高为162．4 cm，平均置入深度为15．9 cm；其中男34例，平均身高为168．6 cm，平均置入深度为16．5 cm；女33例，平均身高为155．6 cm，平均置入深度为15．2 cm。中心静脉导管置入深度的简易计算公式：深度（cm）＝身高（cm）×0．088＋1．8（r＝0．652，P＜0．01）。结论成年患者经右颈内静脉置管正确深度的简易计算公式为：深度（cm）＝身高（cm）×0．088＋1．8（r＝0．652，P＜0．01）。

颈椎前路手术后并发椎管内硬膜外血肿的研究

目的：探讨颈椎前路手术发生硬膜外血肿的原因及防治策略。方法回顾分析2013年1月至2015年1月我院收治并行颈椎前路手术的768例手术患者的临床资料。患者均接受前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压术、自体髂骨或Cage融合术、肽合金板内固定术治疗。结果5例患者出现椎管内硬膜外血肿压迫导致脊髓功能下降（其中2例为高血压患者，术中出血50～1200 mL），术前日本骨科学会（JOA）评分10～14分，平均12分。5例中2例患者术后即刻出现脊髓功能障碍加重，1例于术后6h出现双下肢麻木与活动障碍，1例于术后8h出现单侧肢体感觉功能障碍，1例于术后10h出现四肢麻木；5例患者早期均给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，并二次行颈椎前路探查术，其中1例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形术；术中探查均发现椎管内硬膜外血肿压迫颈髓，经手术清除血肿后，术后神经功能均能恢复，随访3～6个月，平均4个月，术后3个月，4例患者脊髓功能（JOA评分）恢复或优于术前水平，1例患者接近术前水平；术后6个月，5例患者脊髓功能均恢复或优于术前。结论椎管内硬膜外血肿较椎管外血肿更难发现，可导致严重神经功能障碍。术后24 h是硬膜外血肿的高发期，应密切注意患者肢体感觉和运动情况。如果发现和处理及时，脊髓功能大多数可以恢复至术前水平。术中止血切底，早期发现及手术干预是避免脊髓功能永久性障碍的主要对策。

改良Rives-Stoppa入路与K-L入路内固定治疗髋臼骨折

目的：对比改良Rives-Stoppa入路与K-L入路内固定治疗髋臼骨折的安全性与有效性。方法将2012年9月至2016年1月在唐山市协和医院诊治的髋臼骨折患者76例纳入研究，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组38例，观察组选择改良Rives-Stoppa入路内固定治疗，对照组采用K-L入路内固定治疗，观察2组预后安全性与有效性。结果所有患者均顺利完成手术，术后切口均Ⅰ期愈合，但观察组的手术时间、术中出血量、术中输血量与术后住院时间都明显少于对照组（P＜0．05）。观察组术后3个月切口感染、皮神经损伤、创伤性关节炎、坐骨神经损伤等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0．05）。观察组术后3个月疗效优良率为94．7％，对照组为73．7％，观察组明显优于对照组（P＜0．05）。结论相对于K-L入路，改良Rives-Stoppa入路内固定治疗髋臼骨折具有操作简单、损伤小等优点，可明显减少术后并发症，有利于促进患者髋功能的改善。

bFGF改善白内障手术引发角膜内皮损伤

目的：探究碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对白内障手术引发角膜内皮损伤修复的作用。方法采用超声乳化摘除30只兔子（60眼）的晶体，将其分为2组，随机分为bFGF治疗组和对照组。bFGF治疗组滴用bFGF眼用凝胶，对照组滴用相同体积的生理盐水，分别每天滴用3次。观察记录2组眼睛消肿的时间；在手术后不同时间，分别检测2组切口的愈合面积、角膜厚度、角膜内皮细胞密度，分别取各组前房水，检测各组前房水中NO、IL-1、IL-6和TNF-α的含量。结果 bFGF治疗组的眼睛消肿时间较对照组显著减少（P＜0．05）；bFGF治疗加速了切口愈合速率、角膜厚度和角膜内皮细胞密度的恢复及前房水内NO、IL-1、IL-6和TNF-α的减少。结论 bFGF可改善白内障手术引起的角膜内皮细胞损伤。

OPN、B7-H4在上皮性卵巢癌患者血清中的表达及临床意义

目的：观察骨桥蛋白（OPN ）、B7-H4在上皮性卵巢癌患者血清中的表达，并探讨其对肿瘤良恶性的鉴别价值。方法选取2013年2月至2015年12月在我院接受治疗的100例上皮性卵巢癌患者为观察对象，同时选取100例卵巢良性肿瘤的患者、100例健康成年女性为对照。观察不同组别OPN、B7-H4及肿瘤标志物水平的差异，比较不同临床病理特征的患者OPN、B7-H4水平的差异。结果上皮性卵巢癌组的OPN、B7-H4阳性表达率高于卵巢良性肿瘤组和健康对照组；3组血清CEA、CA15-3和CA125水平由高到低分别为上皮性卵巢癌组、卵巢良性肿瘤组和健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；Ⅲ＋Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移的上皮性卵巢癌患者的OPN、B7-H4表达率较高，差异具有统计学意义（P＜0．05），而不同年龄的患者其OPN、B7-H4表达率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 OPN、B7-H4在上皮性卵巢癌中高表达，且低分化、转移的患者其OPN、B7-H4阳性表达率更高。

学龄前期儿童钩椎关节部位的组织学观察及意义

目的：观察学龄前期儿童钩椎关节组织切片的发育特点，验证其是否为真正的“滑膜关节”。方法将3岁儿童尸体标本的颈椎进行连续切片并行HE染色，以观察其镜下形态结构。结果通过对C2～C7各椎间结构进行组织学切片制作，镜下观察并未观测到滑膜样结构与组织。结论学龄前期儿童的颈椎尚未形成钩椎关节，也未见关节所具备的滑膜样组织结构，本文的研究结果可为钩椎关节的形成年龄提供参考依据。

头颈部鳞癌中TP53基因的调控网络分析

目的：挖掘隐藏在头颈部鳞癌中抑癌基因TP53表达异常的机制。方法从TCGA数据库中选取279例头颈部鳞癌样本的测序数据，利用cbioportal获得TP53基因在头颈部鳞癌中的表达情况及其对患者生存的影响，并筛选样本中与TP53存在共表达关系的基因。利用String和DAVID数据库，建立TP53的共表达网络并分析网络功能，通过lncRNA2target和StarBase数据库，筛选出能够调控TP53的短链非编码RNA（microRNA），长链非编码RNA（lncRNA）和竞争性内源性RNA（ceRNA），利用Cyto-scape软件建立TP53相关基因调控网络。结果279例头颈部鳞癌样本中共有77％的样本出现TP53表达异常，且TP53表达异常患者的生存率显著低于TP53正常表达的患者。此外，筛选出TP53基因的共表达基因288个，（Spearman分数和Pearson分数＞0．3）功能分析结果显示共表达基因的功能主要为转录调控、细胞凋亡、增殖过程和免疫应答等功能。TP53基因调控网络揭示has-miR-186-5p和has-miR-202-3p等43个microRNA能够靶向调控TP53基因；此外，MEG1、TUG1和MALAT1等6个lncRNA，PHC2、FZD4和TUB等56个mRNA能够通过ceRNA作用调控TP53。结论通过生物信息学方法和基因数据库建立的TP53相关基因调控网络揭示可能调控抑癌基因TP53的若干microRNA、lncRNA和ceRNA，可以为头颈部鳞癌中TP53的作用机制和以TP53为靶点的分子治疗提供新的切入点。

手术治疗右侧先天性锁骨假关节1例报道

先天性锁骨假关节是一种罕见的先天畸形，其定义为锁骨中1／3不连续或中断［1-11］。大多数病例仅累及右侧锁骨，仅少数可累及双侧。畸形常随着年龄的增加而出现的锁骨无痛性包块而被发现，大多数不影响功能。由于先天性锁骨假关节形成局部包块会影响美观，同时还有继发性胸廓出口综合征和肩关节功能受限的风险，目前临床上大多数还是主张手术治疗。该种病例罕见，为了积累手术资料，现将收治的1例先天性锁骨假关节的患儿病例资料诊治过程报告如下。

2型糖尿病合并肝脓肿肝右叶包块切除治疗1例报道

糖尿病是一组胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用障碍所致以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病患者由于血糖控制不佳，营养处于代谢紊乱状态。糖尿病患者细胞免疫功能低下，细菌易侵入肝而形成肝内化脓性感染灶；加之糖尿病患者吞噬细胞的趋化作用、杀菌功能以及吞噬作用受损、抵抗力下降，更易受感染，因此肝脓肿在糖尿病患者中发生率较高。相关报道中肝脓肿合并糖尿病的患者约占肝脓肿总数的31％～42％，其致病菌以肺炎克雷伯杆菌常见［1-3］。糖尿病合并肝脓肿患者临床症状、体征多不典型，肝脓肿极易漏诊。回顾分析1例糖尿病患者2014年至2015年反复6次住院，后CT发现肝右叶见类圆形低密度影，行肝右叶包块切除术后痊愈出院。现将其相关诊治经验总结报告如下。

1例骨包虫病的诊断与治疗

包虫病为牧区常见人畜共患寄生虫病，对人体危害极大，其治疗主要依靠手术切术病灶，但病灶往往难以切除干净，复发率极高，使其致畸致残率极高，严重威胁着患者的生活与生存质量。包虫可寄生在人体的各个部位，其中以肝包虫为多见，占60％～70％［1］，其次是肺。而骨包虫病极为罕见。骨包虫病易误诊，特别是在非牧区漏诊和误诊率极高。现笔者将我院1例肋骨包虫病向椎管内逐步侵蚀的罕见病例报道如下，以期为临床提供相关参考。

自制搁手板在胸外科侧卧位术侧上肢安置中的应用

目的：探讨自制搁手板在胸外科侧卧位术侧上肢安置中的应用效果。方法将120例胸外科侧卧位手术患者随机分为观察组和对照组，各60例，观察组使用自制搁手板，对照组使用手术床配套托腿架。比较2组患者体位并发症、体位安置时间和手术者对2组装置应用效果的评价。结果观察组体位摆放时间短于对照组，术后体位并发症发生率低于对照组，手术者对观察组装置的应用效果满意度高于对照组，2组差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论自制搁手板在胸外科侧卧位手术术侧上肢安置中的应用能减少体位并发症的发生，缩短摆放时间，提高手术者满意度。

一次性医用吸汗型手术帽的设计与应用

目的：介绍一次性医用吸汗型手术帽的设计制作方法并探讨其应用效果。方法一次性医用吸汗型手术帽采用无纺布剪裁缝制而成，前额附有吸汗贴可快速吸收汗液，有效凝聚不回渗，预防汗液滴落手术台，保持前额干爽舒适。结果此吸汗型手术帽能提高手术医生工作舒适度，减少护士工作量，降低患者手术部位感染发生率。结论一次性医用吸汗型手术帽经济环保，使用方便，在临床使用效果较好。

《局解手术学杂志》2016年第25卷总目录索引

髂腹股沟神经变异1例

腹部手术时若损伤骼腹股沟神经，将导致神经分布的区域感觉障碍或持续性疼痛，甚至会引起腹股沟区肌肉的萎缩，从而导致疝的发生。故了解髂腹股沟神经的变异对阑尾切除术、剖宫产术、腹股沟疝修补术等手术腹壁切口的定位有重要意义［1］。但髂腹股沟神经变异较为罕见，且此类变异的相关报道也较为罕见。笔者在解剖1具老年男性尸体时，发现其尸体右侧的髂腹股沟神经分布异常，为积累解剖学资料，现报告如下。