临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以肾脏病为主要表现的儿童系统性红斑狼疮7例
系统性红斑狼疮(SLE)近年来发病有增多趋势,本病肾脏是常受累的器官,而且是影响预后的重要因素,临床表现因受累部位的不同表现各异,以肾脏病为主要表现的SLE常因全身症状表现不典型易误诊,据报道肾脏受累的发病率与诊断标准有关,临床表现以肾脏受累者占50%～80%,肾活组织检查可达90%[1].近年来我科收治的SLE中以肾脏病表现为主者7例,报道如下.
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男性系统性红斑狼疮36例临床分析
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是常见结缔组织疾病,女性多见,男性患者临床易误诊.为探讨我国男性SLE临床特点,我们对36例男性SLE患者进行综合分析,并与女性患者进行对比,发现男性患者有其自身临床特点.
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自身免疫性肝炎患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体的检测及其意义
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种病因不明的肝脏慢性炎症性疾病,临床常以肝脏损害为主,伴有肝外自身免疫性疾病,并有多种自身抗体阳性.抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)被公认为原发性血管炎一种敏感的诊断指标,近年来在其他自身免疫性疾病及感染性疾病中也发现了ANCA,而在自身免疫性肝炎患者中报道较少.我们采用间接免疫荧光法对49例自身免疫性肝炎患者血清,进行了ANCA的检测,现报道如下.
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重症监护病房的细菌学调查和耐药性分析
重症监护病房(ICU)为各种危重病患者的抢救治疗场所.这类患者多在其他科室住院治疗后,在严重病理生理紊乱和机体免疫力功能下降的基础上,发生各种并发症,而转入ICU的,其中以感染为常见.因此其医院感染发生率明显高于普通病房,其细菌的分布和耐药性也明显区别于普通病房.为了解我院ICU的细菌分布和耐药性,我们对2002年1月至2002年12月各类病原菌培养标本所分离的136株病原菌的分布和耐药性进行回顾性分析,为危重病患者的抢救治疗提供依据.
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肝硬化患者血浆降钙素基因相关肽和内皮素水平的观察
降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide, CGRP),内皮素(endothelin,ET)是体内重要的血管活性物质.它们广泛分布于中枢、周围神经系统和心血管系统及某些器官组织,对血循环起着重要的作用.CGRP是体内强的舒血管生物活性肽,参与各种生理功能的调节,能预防缺血-再灌注造成的肝脏损伤,减轻肝脏脂质过氧化反应[1].ET是一种强力血管收缩肽,可使门静脉收缩,加重门静脉的高压,它对CGRP相互呈拮抗作用关系.笔者采用放射免疫分析法检测了肝硬化患者血浆ET、CGRP水平的变化,旨在探讨其与肝硬化患者肝功能损害及其发病机制中的作用.
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放疗联合化疗治疗老年食管癌临床分析
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,病死率在全国恶性肿瘤中占第二位.因早期症状不明显,一经做出诊断,半数以上已有淋巴结和远处转移.我们对失去手术机会以及其他原因、不能或不愿意手术的老年患者,施行放疗加化疗,亦可以达到确切的疗效.
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柯萨奇病毒感染与成人肝脏损伤43例
柯萨奇病毒是一种肠道RNA病毒,分为A、B两组.其中B3、B5,A4、A9病毒感染可引起肝脏损伤[1].2001年6月至2002年10月,我院收治各型成人病毒性肝炎1 980例,其中柯萨奇B组病毒性肝炎43例,占同期成人病毒性肝炎的2.2%,现总结如下.
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经内镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床探讨
胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见病,多发病.部分患者合并化脓性胆囊炎或重症胆管炎常需紧急处理,采用单一治疗方法疗效较差[1],剖腹手术,特别是急诊剖腹手术创伤大,残留结石发生率高,住院时间长,对伴有其他重要脏器严重疾患的老年患者存在一定风险.近年来,我院采用经十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石 44例,取得了满意疗效,达到了微创手术治愈疾病的目的.
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川崎病呼吸系统损害13例临床分析
川崎病(KD)为儿童急性发热出疹性疾病,病理改变为全身性非特异性血管炎,因此可出现多个器官受损的临床表现.川崎病呼吸系统损害为其并发症之一,易与下呼吸道感染混淆.笔者总结分析我院收治的川崎病呼吸系统损害患儿资料13例,旨在加强对本病的认识.
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中枢性尿崩症46例临床分析
中枢性尿崩症(central diabetes insipidus,CDI)是由于精氨酸加压素分泌不足引起的一种常见内分泌疾病,我院1998～2002年收治了46例CDI患者,现报道如下.
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人免疫缺陷病毒感染139例临床分析
我院自1998年发现第1例人免疫缺陷病毒(HIV)感染者以来,至2003年12月止,已检验确证139例,现回顾分析如下.
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急性病毒性脑炎患儿血小板α颗粒膜蛋白、血浆血管性假血友病因子水平变化及意义
血小板α颗粒膜蛋白(CD62P)为目前具特异性的血小板活化的分子标志物,血管性假血友病因子(VWF)则为血管内皮细胞损伤的特异性标志物,两者参与了多种疾病的病理过程.本课题旨在探讨急性病毒性脑炎患儿体内血小板活化及血管内皮细胞损伤程度,研究其在急性病毒性脑炎中的意义和作用,为急性病毒性脑炎的诊治提供理论依据.
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特异性脱敏治疗对哮喘Th1/Th2类细胞因子表达的调控
目的探讨特异性脱敏治疗对支气管哮喘T淋巴细胞表达Th1/Th2类细胞因子白细胞介素2(IL-2)和IL-4的调控作用.方法选择30例缓解期哮喘患者和32例健康者,哮喘患者根据特异性皮肤试验结果进行特异性脱敏治疗(SIT),治疗前后采用放射免疫方法检测血清中的IL-2、IL-4和总IgE,同时检测32例正常对照者.结果哮喘患者在SIT前血清Th2类细胞因子IL-4和IgE水平显著性增高,Th1类细胞因子IL-2显著性降低,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.001);经过特异性脱敏治疗1年以后,哮喘患者血清中IL-2水平明显增高,而IL-4及IgE的水平明显降低,治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05);血清中IL-4与IgE水平之间存在显著正相关(r=0.65,P<0.01).结论特异性脱敏治疗使变应原特异性应答从Th2转移到Th1,从而调节哮喘患者Th1/Th2细胞之间的平衡.
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治疗老年原发性混合性高脂血症的临床观察
目的探讨在老年混合性高脂血症中调脂药物小剂量联合应用的有效性和安全性.方法选择原发性混合性高脂血症患者(年龄≥65岁),给予辛伐他汀20 mg/d治疗,疗程4周;复查血脂指标,选择参数未全面达标者100例,分别进入辛伐他汀治疗组(55例)、辛伐他汀与吉非贝齐联合治疗组(45例),疗程24周;观察两种治疗方案在有效性、安全性、达标率及不良反应发生率等方面差异.结果 2例患者因出现不良反应终止治疗,其余98例患者的各项血脂指标均得到了不同程度地调控,总达标率为71.43%.两组患者在一般临床资料及基础血脂水平方面差异无统计学意义;但疗程结束后,联合治疗组患者的血清甘油三酯水平(1.52±0.46) mmol/L低于单药治疗组(1.91±0.82) mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇(1.17±0.17) mmol/L高于单药治疗组(0.95±0.20) mmol/L,且有统计学意义.结论辛伐他汀和吉非贝齐小剂量联合治疗能够安全有效地、更为全面地调节老年人原发性混合性高脂血症的血脂紊乱.
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艾滋病患者幽门螺杆菌感染与CD4计数关系的研究
目的探讨我国艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,AIDS)患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染情况,以及与CD4计数的关系.方法对有消化道症状的AIDS患者62例、人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性患者21例行胃镜检查,并对活检黏膜行快速尿素酶及病理检测明确有无Hp感染.根据CD4计数将AIDS患者分为两组:A组,CD4计数大于100/μl(29例);B组,CD4计数小于100/μl(33例).结果 AIDS组Hp检出率为19.4%(12/62例),其中:A组31.0%(9/29例);B组9.1%(3/33例).HIV阴性对照组为52.4%(11/21例).AIDS组Hp检出率低于对照组(P<0.05);而B组Hp检出率显著低于对照组(P<0.001).结论 AIDS患者Hp感染率低于HIV阴性患者,原因可能与CD4细胞计数低下有关.
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机械通气患者下呼吸道感染与气路管道的细菌污染关系的研究
目的研究呼吸重症监护病房(RICU)内机械通气患者呼吸机气路管道、口咽部及下呼吸道不同时间段、不同部位的致病菌的细菌学情况,以评价气路管道的污染与下呼吸道感染的关系,探讨气路管道更换或消毒佳时间.方法对RICU内38例机械通气患者于48小时,7天,14天送检的437份标本,进行细菌培养、药敏及定量分析.结果送检437份标本,培养结果中262份标本分离出菌株414株,以革兰阴性杆菌为主,占87.20%;革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌为主;气路管道污染率与时间同步增长,并与下呼吸道、咽部、气囊上滞留物感染菌具有一致性.结论 RICU内机械通气患者应在48小时至7天,依据气路管道的污染情况及时更换循环管路,下呼吸道感染与气路管道污染的细菌具有相关性.
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川崎病患儿血小板α-颗粒膜蛋白及血小板参数变化的观察与探讨
目的探讨川崎病(Kawasaki Disease,KD)患儿急性期血小板α-颗粒膜蛋白(CD62P)、血小板参数的动态变化与本病发病机制及冠状动脉并发症之间的关系.方法应用荧光标记单克隆抗体和流式细胞仪以及自动血球记数仪分别对30例KD急性期患儿血清CD62P及50例KD急性期患儿血小板参数进行了检测,并与20例健康体检儿童进行对照.结果 KD组急性期血浆CD62P表达明显高于对照组(P<0.01),血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)水平也明显高于对照组(P<0.01).结论 KD急性期患儿血浆CD62P呈高表达,PLT、PCT、PDW水平明显增高,提示急性期KD患儿体内血小板代谢旺盛,释放因子较多,活化程度显著增高,表现为高聚集、高黏附,高凝固及低血浓度的血液流变特点;而此期也正是临床KD患儿动脉血栓及冠状动脉瘤形成的高峰期,提示活化的血小板参与或促发了冠状动脉血栓的形成;因此动态检测CD62P、血小板参数的变化,及时采取有效抗炎抗凝措施,对于减轻KD患儿血管炎症,防止血栓形成,预防冠状动脉并发症的发生具有重要的临床意义.
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乳果糖治疗亚临床肝性脑病临床分析
亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是指各种原因引起的肝硬化患者无明显肝性脑病表现,且大多数代偿良好,常规的临床检查难下诊断,但用精细的智力或神经电生理检查可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病.文献报道,SHE在肝硬化患者中的发病率为60%～70%[1,2],如不进行治疗,约10%～30%可发展为临床肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)[3,4],我们采用乳果糖治疗SHE患者158例,效果良好, 现报道如下.
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络铂单药化疗联合血液透析治疗中晚期癌症30例分析
目前化学药物治疗(化疗)是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,尤其是晚期不宜手术和放疗的患者,化疗可起到一定的疗效.但并不是所有的患者均能耐受化疗,即使是单药或姑息性化疗也是难以实施,这些患者化疗后均伴随严重的不良反应,究其根由在于化疗药物在体内的储集,严重损害患者的骨髓、肝、肾等器官;由于骨髓抑制大量应用集落刺激因子经费大大增加等原因,而使患者不能耐受化疗,终危及患者生命.
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小儿结节性发热性非化脓性脂膜炎并多脏器损害1例
患儿女,4岁,因反复四肢皮疹伴发热3个月收入院.患儿3个月前无明诱因出现皮肤暗红色红斑,伴发热,体温波动在37～40 ℃.曾给予抗生素治疗,治疗3天体温降至正常,皮疹部分消退,皮疹消退后局部萎缩、凹陷,部分皮疹破溃,自行愈合.以后皮疹反复出现,每次均伴有发热.
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慢性嗜酸性粒细胞性肺炎1例
患者女性,58岁.因咳嗽、咳痰伴低热、盗汗、活动后气促20天,于2004年5月4日入院.患者于2004年2月13日因食管内枣核存留在我院住院治疗,胃镜示真菌性食管炎,枣核取出后经抗感染治疗(未行抗真菌治疗)7天好转出院.既往无过敏性疾病史及其他病史.
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他汀类药物抗骨质疏松作用机制的研究
近年来,临床回顾性研究发现,广泛用于治疗高胆固醇血症的他汀类药物,可以有效地治疗骨质疏松症,降低骨折的发病率[1-3].随后许多学者对他汀类药物抗骨质疏松的作用机制进行了广泛的研究,现就这一方面的研究作一综述.
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阿德福韦酯与拉米夫定抗乙型肝炎病毒作用比较
阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)是新一代抗乙型肝炎病毒新药,欧美等国已用于乙型肝炎治疗,我国目前也已进入临床观察阶段.拉米夫定是迄今我国用于乙型肝炎治疗的主要首选药物之一,临床已有其成熟的治疗方案,现将上述两药在作用机制、临床疗效、安全性及耐药性等方面的特点进行比较,供读者参考.
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呼出气冷凝液检测在评估气道炎症中的作用
临床监测气道炎症相当困难,既往传统的方法,如支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)、诱导痰(induced sputum, IS)各有其优缺点.支气管肺泡灌洗是获取下气道内液体标本比较好的方法,但它是一种有创检查手段,多次操作增加患者痛苦,且易影响检测结果[1].呼出气冷凝液(exhaled breath condensate, EBC)检测是近年来新出现的检测呼吸道疾病炎症状态的方法,它是评价气道炎症和氧化应激程度的一种无创手段,具有简便、易行、重复性好等优点,适用于病情严重患者和儿童,包括婴儿在内[2-5],弥补了上述两种方法的不足,为监测肺部疾病的进展和治疗效果提供了新途径.
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重症监护病房肺部感染患者病原菌分布及药敏分析
重症监护病房(ICU)的患者大多数有严重的基础疾病和免疫功能低下,如肺炎、败血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺癌等.厌氧菌是人体皮肤、口腔、胃肠道等部位的正常菌群,ICU患者肺部感染往往为需氧菌和厌氧菌混合的内源性感染,发病急骤,治疗困难,病原菌的准确检测对临床及时有效的治疗十分重要.现将我院2001～2003年ICU患者呼吸道分离的需氧菌及厌氧菌的分布及药敏结果报告如下.
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慢性乙型肝炎患者血小板参数变化的临床观察
为了观察慢性乙型肝炎患者血小板参数变化的临床关系,我们对慢性乙型肝炎患者进行血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布宽度(PDW)监测,以求了解慢性肝病血小板功能的变化,便于更好地评估慢性肝病的病情和预后.
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单核细胞型类白血病反应误诊为绿色瘤1例
患者,女性,22岁,因近2天发热、咽喉肿痛,于2002年9月13日就诊耳鼻喉科.查体:急性病容,无贫血,无黄染;体温40 ℃,颈下淋巴结肿大(1 cm×1 cm),压痛不明显;脾大肋下2 cm;扁桃体肿大,咽部红肿,无渗出物;穿刺处有瘀斑,胸骨压痛.血红蛋白119 g/L,白细胞计数2.0×109/L,血小板计数83×109/L.
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特发性肺含铁血黄素沉着症12例误诊分析
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是一种原因未明的肺泡毛细支气管出血性疾病,系小儿时期的少见病,早期症状不典型,易与肺部疾病或血液系统疾病相混淆,极易误诊、漏诊.我院在2000～2004年9月共收治12例,现报告如下.
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老年人糖尿病并发低血糖症误诊为脑血管意外2例
例1,男性,62岁,因失语伴右侧肢体活动障碍2小时而就诊.既往高血压9年,糖尿病5年,口服消渴丸治疗,患者家属诉患者晨起未就餐即口服消渴丸,1小时后出现症状.
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肾盏憩室的X线诊断
肾盏憩室是指位于肾皮质或髓质内与肾盏相通的囊样凸出,其内壁由移行上皮覆盖.Lima等[1]报道肾盏憩室在人群中的发生率为0.2%～0.5%.一般无泌尿系症状,多在作静脉肾盂造影检查时被偶然发现.本病如并发结石或继发感染、梗阻,则会出现血尿、腰酸痛、肾绞痛等症状.我们报告18例,就其命名、发病机制及X线表现予以讨论.
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胃镜下插管小肠双对比造影
小肠不同于胃和结肠可用内窥镜来做直视检查,常用的小肠镜仅能到达空肠上段约50 cm处,病变检出率低.常规小肠双重造影需用导丝或活检钳代替导丝经口插管,插管技术要求较高,尤其遇高张型及瀑布型胃,插管更难通过幽门口进入十二指肠降部,且操作医师受X线照射时间较长,因此限制了该方法的临床应用.我们利用胃镜直视下置管小肠双对比造影克服了以上困难,取得了较好的效果,现介绍如下.
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中暑40例的救治体会
患者40例, 男23例,女17例,年龄19～80岁, 平均39岁;热衰竭27例,热痉挛5例,热射病8例.临床表现: 意识不清26例,头昏、头痛28例,肢体麻木15例,瞳孔变化8例,少言懒动7例,躁动6例,厌食及恶心呕吐30例,腹痛腹泻5例,胸闷34例,呼吸困难10例,心悸30例,胸痛5例,少尿17例,皮肤潮红或高温(>38.5 ℃)19例,皮肤苍白湿冷13例,肌肉痉挛疼痛9例.
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肾综合征出血热与出血
肾综合征出血热(HFRS)是一组由汉坦病毒(Hanta Virus,HV)引起的以发热、出血和肾脏损害为3大主症,并有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期5期临床经过的急性传染病.发病的早期除了发热、头痛、腰痛等全身症状外,出血常是明显的表现.严重出血的发生一方面是感染严重,出现明显的中毒症状和血管的严重损害;另一方面可能与原来存在凝血功能障碍有关.
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发热待诊
1 病历摘要患者女,26岁,因发热13天收住院.13天前因受凉后出现咳嗽、头痛、全身乏力、伴畏寒、持续发热、恶心等症状,在某院给予抗感染,对症等治疗,但患者仍持续高热,体温在39.0 ℃以上,1天前出现尿频、尿急,来我院就诊,门诊即以"尿路感染,败血症"收内科住院.既往体健,否认肝炎,结核病史及手术,外伤史.
