脑缺血的黎明现象

自1998年10月至2002年10月,我们选择了68例同时患高血压、糖尿病,于凌晨时段发生缺血性脑血管病的患者,测定其凌晨1:00～7:00时的血压、血糖,观察二者的变化规律,探讨凌晨发病的缺血性脑血管病的预防和治疗方法.

中西医结合治疗急性脑梗死的疗效观察

缺血性脑血管病近年来呈上升及发病年轻化趋势.如何有效治疗急性脑梗死一直是临床工作者所关注的问题.我们采用中西医结合治疗急性脑梗死50例,疗效满意,报告如下.

2型糖尿病患者深呼吸同导联QT间期的变化

通过深呼吸时心电图测定,观察164例2型糖尿病患者心电图II导联QT间期变化,旨在探讨深呼吸同导联QT间期改变反映2型糖尿病患者心脏自主神经功能受损的程度,探寻评价糖尿病心脏自主神经功能损害功能程度的非侵入性方法,了解2型糖尿病患者心脏自主神经功能受损与心血管病变并发症的关系,以使有效预防糖尿病心血管病变并发症.

微创侧脑室引流并脑脊液不等量置换注入尿激酶治疗重症脑室出血92例

重症脑室出血指原发或继发的全脑室出血.其特点是起病急、进展快,病势凶险、病死率高.既往无论用外科手术或内科保守治疗,病死率均高达61%～100%[1].我院自1995年4月至2002年4月,采用脑室穿刺引流并脑脊液置换的方法,治疗重症脑室出血92例,取得较好疗效,现报告如下.

脑血管病致假性延髓麻痹的疗效相关因素分析

假性延髓麻痹是临床常见的神经系统综合征之一,是脑血管病的常见症状.假性延髓麻痹可致患者饮食水咳呛,吞咽困难,语言障碍,并导致吸入性肺炎,甚至窒息而死亡.因此,提高对假性延髓麻痹的整体治疗水平,大限度地促进病情好转是非常必要的.我们随机选择自2000年5月至2002年10月期间100例脑血管病致假性延髓麻痹患者,对其疗效相关因素进行分析,现报告如下.

慢性肺源性心脏病患者心率变异性测定的临床意义

心率变异性(Heart rate variability,HRV)分析是一种定量反映心脏自主神经功能状况的无创性指标.目前已广泛应用于心血管疾病.但对肺心病患者的心率变异性分析目前尚少见报道,我们对此进行观察,并探讨其临床意义.

静息心电图正常冠心病患者的冠脉病变特征

目的了解静息心电图正常冠心病患者的冠脉病变特征.方法分析86例静息心电图正常冠心病患者的临床资料与冠脉病变情况,并与同期330例静息心电图异常冠心病患者相比较.结果与静息心电图异常冠心病患者相比,静息心电图正常冠心病患者以单支病变多见[52.3%(45/86)对38.79%(128/330),P=0.038],多血管病变较少[47.7%(41/45)对61.21%(202/330),P=0.043],平均冠脉病变支数较少[(1.67±0.80) 对 (1.95±0.85),P=0.006],Gensini 积分低[(38.1±30.78) 对 (54.44±38.79),P<0.001].在45例单支病变中,以前降支病变多见[66.67%(30/45)];在41例多血管病变中,有31例(75.61%)血管狭窄部位相互对应.结论静息心电图正常冠心病患者以单支血管病变多见,冠脉病变不太严重;在多血管病变中,大部分血管狭窄部位相互对应.

彩色多普勒超声评价肱动脉直径和血流介导的扩张反应与冠心病的关系

目的采用彩色多普勒超声评价肱动脉直径和血流介导的扩张反应(FMD)与冠心病的关系.方法随机入选因胸痛住院并行冠状动脉造影检查的患者45例,在冠状动脉造影前进行肱动脉超声检查,分别测量肱动脉直径和加压充血后肱动脉直径的变化,通过冠状动脉造影确定冠心病组患者22例,非冠心病组患者23例,分别比较结果. 结果冠心病组较非冠心病组休息时肱动脉直径差异有统计学意义,而FMD则差异无统计学意义.结论利用超声测量肱动脉直径可以作为一种无创性诊断冠心病的方法.

脑卒中患者既往高血压的治疗行为

目的探讨高血压脑卒中患者卒中后神经功能缺损程度与既往高血压治疗情况之间的关系.方法收集急诊科高血压脑卒中患者病例,对其神经功能缺损程度、既往疾病史及伴发疾病进行评分,调查其高血压病史及治疗情况.对所得数据进行统计分析.结果相当一部分高血压脑卒中患者未接受规则的抗高血压治疗,或治疗不规则,卒中后脑出血较多,神经功能缺损程度较重;规则治疗者神经功能缺损程度较轻,脑梗死较多.结论规则的抗高血压治疗有望减少高血压脑卒中尤其是脑出血的发生、减轻脑卒中的病情;必须采取措施使更多的高血压患者接受规则的抗高血压治疗.

高血压患者心肌耗氧量与左心室肥厚的关系

目的研究高血压患者心肌耗氧量与左室肥厚的关系.方法对75例高血压患者动态监测24小时血压并自动计算心率血压乘积,超声心动图测定室间隔、左室后壁厚度及左室舒张末内径,并按Devereux校正公式计算左室质量、左室质量指数(LVMI),分析各参数间的关系.结果昼夜节律消失者夜间的心率血压乘积、左室质量指数分别为(9586±2038) mm Hg*次*min-1、(155±27) g/m2,与昼夜节律存在者(7941±146) mm Hg*次*min-1、(136±22) g/m2相比均增高,其差异有统计学意义 (P<0.01). 夜间的心率血压乘积和LVMI中度相关 (r=0.53,P<0.01).结论夜间心率血压乘积的增加可导致左室肥厚.

冠心病患者血清胆红素浓度分析

目的探讨血清总胆红素浓度与冠心病的关系.方法将231例行冠状动脉造影的患者分成两组,主要冠状动脉中任何一支内径减少≥50%者为冠心病组,共135例.冠状动脉造影正常者为对照组,共96例.两组均采清晨空腹静脉血测定血清总胆红素浓度,探讨冠心病与胆红素水平的关系.结果冠心病患者血清总胆红素浓度明显低于非冠心病组(P＜0.05),血清总胆红素与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平呈负相关.结论低胆红素血症可能是冠心病危险因子之一,胆红素对血脂代谢有影响.

纳洛酮的稳压效应及在脑出血急性期的应用价值

目的观察纳洛酮对血压的作用机制及实际疗效,探讨脑出血患者急性期应用纳洛酮的价值.方法①随机将院前急救的100例脑出血患者分为纳洛酮治疗组和对照组各50例,前者以常规抢救为基础,再给予纳洛酮0.8～1.6 mg静脉注射,另选择50例血压无明显变化的脑梗死患者作为参考组1,50例血压低于正常的乙醇、一氧化碳中毒的患者作为参考组2,参考组均在常规治疗的基础上加用纳洛酮.②监测四组患者发病及抢救后不同时间血压变化及意识、呼吸和心率的改变.结果不论高血压、低血压患者使用纳洛酮后,血压均趋向正常.脑出血治疗组在配合应用纳洛酮后血压稳步下降(P<0.05),与对照组相比,在用药30分钟后作用显现(P<0.05),收缩压与舒张压下降幅度大致同步,参考组1血压波动不大(P>0.05),参考组2血压在用药后1小时内回升至正常,收缩压升幅明显(P<0.01).结论纳洛酮作为阿片受体拮抗剂,从多个环节对血压产生稳定作用,脑出血急性期应用纳洛酮可明显改善患者的血压、意识、呼吸和心率,有助于提高抢救成功率.

一般型右室双出口的彩色多普勒超声心动图诊断

目的应用彩色多普勒超声心动图探讨诊断右室双出口的价值.方法 13例(男9例,女4例)右室双出口患者行多切面二维超声心动图彩色多普勒检测和诊断,并与手术或心血管造影结果做了对照分析.结果本组右室双出口的诊断符合率92.3%(12/13),1例误诊为法洛四联症.室间隔缺损相关分型诊断符合率也为92.3%(12/13).结论多切面二维超声心动图和彩色多普勒技术相结合,对右室双出口诊断具有重要价值.

无症状性脑梗死患者近记忆障碍及认知电位P300的特点

目的探讨无症状性脑梗死(asymptomatic cerebral infarction,ACI)患者近记忆障碍及认知电位P300的特点.方法用<临床记忆量表>和体感刺激诱发的认知电位对67例ACI患者和65例健康人进行检测.结果 ACI患者指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人像特点联系回忆测验的成绩和记忆商(MQ)均显著低于对照组(P均<0.001),而无意义图形再认测验的成绩两组间比较无统计学意义(P>0.05);ACI组认知电位N2、P300波峰的潜伏期分别为(269.8±29.5) ms 和(389.7±35.6) ms,均较对照组[分别为(214.6±23.5) ms 和(321.8±30.5) ms]明显延长,P300波幅[(3.8±2.2) μV]较对照组[(10.9±3.6) μV]显著降低(P均<0.001).多灶脑梗死组指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人像特点联系回忆的测验成绩和MQ均明显低于单灶脑梗死组(P<0.001～0.01);认知电位N2、P300的潜伏期也较单灶脑梗死组明显延长(P<0.001),P300波幅下降.结论 ACI患者近记忆障碍的特点是再认障碍不明显,而主动回忆、抽象概念的记忆和学习能力明显下降,梗死灶越多,近记忆障碍越重;ACI患者确有不同程度的认知功能障碍,将记忆检查和认知电位结合起来应用于临床,会提高检测的准确性.

中老年高血压患者脉压与QT离散度相关性研究

目的探讨脉压对中老年高血压患者心血管事件危险性的预测作用.方法 218例中老年高血压患者分别进行12导联同步心电图、动态心电图检查,并计算QT离散度(QTd),同时统计心电图异常及左室肥厚检出率.分组观察所有对象脉压与QTd、心电图异常之间的关系,并比较脉压、收缩压与QTd的相关性大小.结果脉压与QTd正相关,相关系数r为0.7583,P<0.01;收缩压与QTd正相关,相关系数r为0.3679,P<0.05;QTd≥60 ms与QTd＜60 ms两组比较,心电图异常率及左室肥厚检出率的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论脉压与QTd的相关性强于收缩压,提示在预测高血压患者心血管事件危险性方面,脉压优于收缩压.

不同剂量阿替洛尔对急性心肌梗死QT离散度的影响

QT离散度是反映心室肌复极不均一性和电活动不稳定性的一项指标,急性心肌梗死早期死亡原因多为原发性心室颤动,而QT离散度与急性心肌梗死早期发生心室颤动呈正相关[1],本研究旨在探讨不同剂量阿替洛尔对急性心肌梗死QT离散度的影响.

氯沙坦与非洛地平对老年高血压伴糖尿病患者治疗的对比观察

老年高血压伴糖尿病患者一般病程较长,主要损害心、脑、肾等器官,尤其对心脏、肾脏损伤严重.左心室肥厚(left ventricular diastolic ,LVH)、血尿酸(uric acid,UA)增高、血肌酐(creatinine,Cr)增高是常见的心肾损伤指标.能否逆转是评价理想降压药物的重要指标.本研究应用氯沙坦(商品名:科素亚)治疗并与非洛地平(商品名:波依定)对比,旨在探讨氯沙坦对高血压伴糖尿病患者的左室肥厚、尿酸、肌酐的影响.

缬沙坦对老年非杓型高血压患者血小板活化及纤溶活性的影响

研究表明,血小板活化及纤溶活性异常在高血压的发病过程中起重要作用,但目前对于它们与血压波动规律之间的关系尚不清楚.为此,我们观察了老年非杓型高血压患者缬沙坦治疗前后血浆中血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)含量、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)水平的变化,旨在探讨老年患者血小板活化状态和纤溶活性变化与血压昼夜节律之间的关系及缬沙坦的影响.

静脉普罗帕酮和胺碘酮序贯应用转复阵发性心房颤动的观察

心房颤动(房颤)是临床常见的心律紊乱,发生在48小时内的房颤可无需抗凝立即进行复律,虽然电复律转复率高,但多数患者对此有恐惧心理,不易被接受,在电复律还未成为标准治疗前,除紧急情况外,药物复律仍为临床首选,普罗帕酮(心律平)和胺碘酮为常用房颤复律药物,本研究旨在观察静脉心律平和胺碘酮两药序贯应用转复阵发性房颤的疗效和安全性.

阿托伐他汀对高脂血症患者载脂蛋白E的影响

脂质代谢异常与动脉硬化关系密切.载脂蛋白E(apo E)为多种脂蛋白的重要成分,和低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)受体配基广泛参与了脂蛋白代谢过程.为了解3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂调脂治疗时是否影响apo E代谢,我们观察了高脂血症患者在阿托伐他汀作用下的apo E变化,报告如下.

病毒性脑炎伴急性心肌损伤1例

患儿男,8岁,因发热、头痛、呕吐2天,神志不清3小时,来我院急诊科就诊.查:体温38.8℃,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),深昏迷状态,颈无抵抗,四肢肌张力低.脑电图检查:广泛高度异常;脑脊液常规检查:白细胞数10×106/L,以单核细胞为主;糖、氯化物及蛋白质含量正常.

肾综合征出血热并低血糖1例

患者女,47岁,住地有出血热发病,主因发热、头痛5天,气短、无尿3天入院,查体:体温38.2℃,脉搏108次/min,呼吸32次/min,血压83/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),表情淡漠,酒醉貌,两腋前可见抓痕样出血点,胸腹部皮肤散在瘀血点,四肢末梢冰冷,睑结膜充血,舌质干燥,双肺呼吸音粗,心率108次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,下肢无水肿.

加速性室性自搏心律伴全电交替现象1例

患者男,48岁,农民.1年前患者因发作性心悸,胸闷住院.冠状动脉造影术示:3支冠状动脉病变;左锁骨下动脉闭塞;双肾动脉狭窄.超声心动描记术示:室间隔增厚,左房扩大伴轻度二尖瓣关闭不全.8小时前患者无明显诱因出现胸闷、头晕、恶心、呕吐急诊来我院.＃

洋地黄中毒致反复室颤抢救成功1例

患者女,66岁.主因胸闷气短5年,加重伴恶心两天入院.5年前出现胸闷、气短,就诊于当地医院诊为扩张型心肌病,治疗后症状好转.后每日服用地戈辛0.25 mg,病情平稳.10天前,自觉气短加重,在当地静点先锋霉素及速尿.给予地戈辛0.5 mg/d口服,症状缓解不明显,静脉予西地兰0.8 mg/d,连用两天后出现恶心,视物不清,遂来我院就诊.B超提示扩张性心肌病、淤血肝、腹水;胸片提示双肺瘀血,左心界扩大.

主动脉夹层瘤致脊髓卒中3例

例1,男,65岁,突发胸痛伴双下肢乏力4小时入院.既往有高血压史2年.查体:体温36℃、呼吸20次/min、脉搏64次/min、血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,心界扩大,心率64次/min,律齐,二类瓣区、主动脉瓣区可闻及收缩期、舒张期杂音,神经系统检查:神清、对答切题,脑神经无异常,双上肢肌力IV级,双下肢肌力0级,肌张力:双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减低.双上肢腱反射存在,双下肢腱反射消失.

Brugada综合征研究进展

1991年至1992年, Brugada等[1]报道了38例心源性猝死和恶性心律失常心肺复苏生存患者.该组患者共同特点:①一般检查未见器质性心脏病;②心电图表现为右胸导联ST段呈尖峰状或马鞍型抬高,常伴右束支传导阻滞(RBBB);③猝死前或心肺复苏前心电图示室性心动过速或心室颤动.由于作者姓氏有Brugada, 故1996年日本Miyazaki等将此独特的临床电生理病症称之为Brugada综合征.笔者就Brugada综合征的临床表现、诊断、治疗及预后等问题进行综述.

免疫球蛋白在周围神经病中的应用

近年来,国内外静脉输注免疫球蛋白(IVIg)在多种自身免疫性周围神经病治疗中取得了较为满意的效果,有关的报道越来越多,对自身免疫性周围神经病的发病机制、IVIg的作用机制及IVIg的应用价值有了进一步的认识.现综述如下.

老年心力衰竭患者血清尿酸水平的探讨

随着生活水平的提高,饮食结构的改变和各种相关疾病的影响,高尿酸血症的发生率明显增高.近人们开始注意到慢性心衰患者血清尿酸浓度升高,但尿酸是否成为一种独立的危险因素尚不清楚[1].为此我们检测122例老年心力衰竭患者的血清尿酸水平,并对其临床意义进行初步探讨.

新型隐球菌脑膜炎13例误诊分析

1988年9月至2002年12月,我科共收治新型隐球菌脑膜炎(隐脑)20例,误诊13例,现将误诊原因分析如下.

酷似脑梗死的脑肿瘤

近年来,我们在对诊断为"脑梗死"患者的治疗过程中,发现极少数患者随着临床症状明显好转,在复查头颅CT时却发现病灶较前扩大,经进一步检查后确诊为脑肿瘤.为此特选典型病例报告如下,以引起广大临床工作者重视.

以腹痛、腹泻、便血为首发症状的不典型性麻疹14例诊疗体会

随着麻疹疫苗的应泛应用,近年儿童麻疹发病率呈下降趋势,而成人麻疹的发病率却呈上升趋势.但由于成人麻疹发病的不典型性,往往造成误诊误治,以下是本院在2000～2003年间针对以腹痛、腹泻、便血为首发症状的不典型性麻诊的诊疗体会,总结如下.

自发性小脑出血临床分析

脑CT扫描应用于临床以来,小脑出血的诊断率大大提高,对小脑出血的诊断、治疗方法及预后等方面有了新的认识.我科自1995年10月至2001年10月经脑CT扫描证实小脑出血62例,其中34例经内科保守治疗效果良好,现分析报告如下.

脑卒中继发癫痫46例分析

随着近年来CT及MRI诊断技术的广泛应用,脑卒中后继发癫痫,在临床上越来越受到重视,可以在发生脑卒中的急性期或中风数年之后,成为临床一常见疾病.癫痫发作后导致慢性脑病,脑萎缩,局灶神经症状使致残及致死率增加,笔者对我院2000年2月至2002年2月46例脑卒中继发癫痫的临床资料分析如下.

55例分水岭脑梗死临床分析

分水岭脑梗死是指脑内相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带脑梗死.自头颅CT/MRI应用临床后,对其有了进一步认识.现将我科1998～2002年收治的55例分水岭脑梗死病因、防治等临床情况报告如下.

急性多灶性脑出血18例报告

因颅脑CT在临床上的广泛应用,过去认为少见的多灶性脑出血逐渐被发现.现将我院1997年1月到2002年1月5年中,收治的急性多灶性脑出血18例报告如下.

微创治疗高血压脑出血

高血压脑出血是急性脑血管病中病死率高的疾病,神经外科开颅手术已应用百余年,但效果不好.1980年以后,随着CT的广泛应用,出现了碎吸穿刺技术,但也有一些不足之处.微创颅内血肿清除术,能够快速清除血肿,大大降低了死残率.1999年6月至2002年6月,我们应用微创术治疗高血压脑出血38例,报告如下.

POEMS综合征5例临床分析

POEMS综合征又称Crow-Fukase综合征,是一组临床少见的多系统损害症候群.临床表现复杂,极易误诊、漏诊,为进一步提高对本病的认识,现将我院1990～2000年收治的5例患者的临床资料分析如下.

老年人偏侧舞蹈症和舞动症的临床分析

偏侧舞蹈症和舞动症(Hemichorea-hemiballism)是一组较为少见的锥体外系症状,病因尚不完全清楚,可能系对侧基底节区损伤所致.现总结12例老年偏侧舞蹈症和舞动症患者的临床资料,分析报告如下.

瓦伦伯格综合征临床及影像学分析

瓦伦伯格综合征(Wallenberg综合征)又称延髓背外侧综合征、小脑后下动脉血栓形成,为脑干梗死中较常见的类型,由于小脑后下动脉解剖变异较多,临床表现复杂化.我们1991～2002年收治延髓背外侧综合征35例,现结合其影像学表现报道如下.

2003年医师资格考试即将开始

口服青霉素安全隐患不容忽视