临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人附睾腺泡性横纹肌肉瘤1例
患者,男,22岁,于2015年11月因“检查发现右侧阴囊包块9月余”入院,无阴囊坠胀不适,无局部红肿及压痛,无发热,未作特殊处理,近2个月来发现右侧阴囊包块明显增大,伴局部压痛.入院后查体:右侧阴囊实性肿块,大小约3 cm×2 cm×2 cm,质稍硬,伴明显压痛,睾丸附睾分界不清,包块与阴囊皮肤无粘连,腹股沟未触及肿大淋巴结,透光试验阴性.否认手术史及外伤史,否认家族疾病史.入院阴囊彩超:右侧睾丸鞘膜占位,大小约3 cm,与附睾分界不清.盆腔磁共振平扫+增强示:①右侧睾丸偏外侧见不规则结节影,与附睾体尾部关系较密切,睾丸轻度受压,结节大小约3.7cm×2.0 cm×2.0 cm,内部信号稍欠均匀,增强扫描渐进强化,边缘强化为主,DWI明显弥散受限;上述所见,考虑右侧附睾来源恶性肿瘤性病变.
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成人睾丸间质细胞瘤1例
患者,男,50岁,已婚,主因“发现右侧睾丸肿物2月余”入院,既往体健,无睾丸其他病史,已生育.查体:无男性乳腺发育,阴茎成年型,阴毛分布正常,尿道外口正常,阴囊皮肤未见异常,右侧睾丸表面可触及一直径约1.5 cm质韧肿物,表面光滑,突出睾丸白膜,无触压痛,无放射痛,左侧睾丸未见异常.实验室检查:β-HCG＜0.100 mIU/ml;AFP1.16 ng/ml.血常规及生化化验等均正常.阴囊B超:右侧睾丸中部外缘处见低回声团块,大小1.4cm× 1.6 cm,形态规则,边界清晰,内部回声均匀;CDFI:团块区周缘可见丰富血流信号.术前诊断:右侧睾丸肿瘤.患者于腰麻下行睾丸根治性切除术,术后病理提示右侧睾丸间质细胞瘤.随访1年,现患者一般情况良好,未见转移及复发.
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肌层浸润性膀胱肿瘤保留膀胱手术的治疗进展
膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤之一,根据肿瘤浸润深度分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌,肌层浸润性膀胱癌约占1 5％～25％.根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式.但该手术存在并发症发生率高、严重影响生活质量等问题.近年来,随着技术水平的发展,肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗方式逐渐得到了学者们的重视与应用.本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术治疗进展进行一综述.
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腹腔镜肾部分切除手术技巧探讨
针对T1期肾癌,多国指南已将肾部分切除术推荐为首选术式.微创技术的不断进步及小肾癌检出率的提高,使得肾部分切除术的地位越来越高.本文围绕肾部分切除术的三要素,即精确切除肿瘤、保护肾功能、减少并发症,通过文献回顾,结合本团队临床实例,对于腹腔镜肾部分切除术(包括普通腹腔镜、3D腹腔镜、机器人腹腔镜等)的手术经验技巧进行总结探讨.
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机器人辅助技术在膀胱癌治疗中的应用和评价
机器人辅助的根治性膀胱全切除术作为一种新的微创技术,手术操作精准,术后并发症发生率低,为外科医生接受并被推广.但机器人辅助的手术方式是否真的优于传统开放手术仍存在争议.本文回顾机器人辅助技术的发展历史,探讨其在膀胱癌治疗中的应用,并对该项技术的发展进行展望.
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同期后腹腔镜肾盂离断成形术联合肾部分切除术的安全性观察
目的:探讨同期行后腹腔镜肾盂离断成形术及肾部分切除术的可行性及安全性.方法:患者,女,23岁.1年前曾行输尿管镜碎石术,术后40天拔除输尿管支架管后间断高热,予对症治疗,后来我院CT提示左肾盂输尿管交界段狭窄,左肾错构瘤(少脂型)可能性大.完善检查后手术治疗.患者先取截石位放置左侧输尿管支架管,后改为右侧卧位,于后腹腔镜下游离出肾动静脉及输尿管,术中发现肾盂输尿管连接部狭窄闭锁,将狭窄段切除后与成形的肾盂吻合.游离肾脏见左肾腹侧大小约3 cm肿物,阻断肾动脉并完整切除肿物.结果:手术顺利.手术时间210 min,左肾动脉阻断时间15 min,出血量20 ml,无输血.术后病理报告左肾错构瘤、输尿管黏膜慢性炎症.术后无明显并发症,短期随访无复发.结论:同期患有同侧肾盂输尿管连接部狭窄及肾肿瘤的情况较为罕见,同期手术可明显缩短总的手术时间,避免了二次手术对患者身体的伤害,并能节省医疗资源,整体来说优于分期手术.手术安全可行,但需要腹腔镜手术经验丰富的医生来进行.
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腹腔镜技术在治疗妇科手术致输尿管损伤中的临床应用研究
目的:探讨妇科手术导致输尿管损伤行腹腔镜治疗的安全性及有效性.方法:回顾性分析2014年1月～2016年6月妇科手术发生输尿管损伤并腹腔镜修复的17例患者临床资料.平均年龄42(22～67)岁.术中发现输尿管损伤5例,即刻腹腔镜或膀胱镜置入双J管,腹腔镜下输尿管修补缝合或输尿管断端吻合.术后延迟发现输尿管损伤12例.其中1例为孤立肾患者,输尿管镜检发现输尿管下段局部缺损,予置入双J管并腹腔镜下修补输尿管.其余均在术后7～35天出现阴道残端漏尿.先在膀胱镜或输尿管镜下置双J管,置管失败11例患者行腹腔镜探查.损伤位置低,输尿管与膀胱直接插入吻合.损伤位置高,游离裁剪膀胱壁瓣并缝合成管状与输尿管吻合.结果:1例术后延迟发现输尿管损伤并成功置入双J管者长期漏尿,3个月后再行腹腔镜手术成功.其余患者均一期手术成功.术后住院5～8 d,平均6d,保留导尿3～4周,术后4～8周膀胱镜下拔除双J管.全部病例术后3～6个月复查B超提示轻度积水.结论:妇科手术致输尿管损伤行腹腔镜下修复安全性好,成功率高,而且创伤小,瘢痕少,可以提高患者的满意度.
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CTU在微通道经皮肾镜取石术中的应用价值探讨
目的:评估术前CTU在微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)中的临床价值.方法:收集2013年12月～2016年6月采用Mini-PCNL治疗的115例患者的临床资料并进行回顾性分析,根据术前影像学检查将患者分为CTU组和CT平扫组.比较两组患者手术时间、住院时间、术后结石清除率、出血等并发症并进行统计分析.结果:CTU组60例,CT平扫组55例.CTU组血红蛋白下降值明显低于CT平扫组[(3.67±2.27)g/L vs.(5.86±3.33)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).CTU组在手术时间[(100.63±18.26)min vs.(105.50±15.37)min],住院时间[(11.57±2.78)d vs.(12.39±2.85)d],一期结石清除率(81.6％ vs.72.7％),二期结石清除率(91.6％ vs.89.1％)等方面与CT平扫组相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:采用CTU术前定位并结合术中彩超引导穿刺能减少PCNL术中出血量,在肾结石的治疗中具有较明显的有效性及安全性.
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经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段直径＞1.5cm结石的疗效比较分析
目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)治疗＞1.5 cm输尿管上段结石的安全性和有效性.方法:2014年7月～2016年3月我院收治输尿管上段结石直径＞1.5 cm的患者133例,52例接受PCNL,81例接受输尿管镜碎石术(URL).对比分析两组患者资料.结果:多项观察指标在两组间的差异有统计学意义:PCNL和URL的术后清石率分别为92.3％和75.3％(P=0.013);两组患者平均手术时间分别为(37.6±13.8)min和(44.1±12.5)min(P=0.006);PCNL及URL平均Hb减少量分别为(8.06±8.1)g/L和(4.8±5.4)g/L(P=0.006);术后平均住院时间分别为(5.4±1.9)d和(2.0±1.3)d(P＜0.01);两组患者的再次治疗率分别为3.8％和16.0％(P=0.030).两组患者并发症发生率之间差异无统计学意义,分别为13.5％和19.8％ (P=0.349).结论:PC-NL治疗直径＞1.5 cm输尿管上段结石安全有效,手术时间短,清石率高,再治疗率低.
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斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效观察
目的:观察斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾铸型结石的临床疗效.方法:选取我院于2015年7月～2016年8月期间收治的200例肾铸型结石患者为研究对象,随机分为对照组(n=100)与研究组(n=100).对照组采用俯卧位中、小通道(传统体位)PCNL洽疗,研究组采用斜仰卧位B超引导下大通道PCNL治疗.比较两组手术建立通道时间、手术时间、术中出血量、Ⅰ期结石清除率、术后感染率、手术舒适度及并发症发生情况.结果:研究组手术建立通道时间、手术时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组Ⅰ期结石清除率、手术舒适度高于对照组,而术后感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率较对照组明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对肾铸型结石患者采用斜仰卧位B超引导下大通道经皮肾镜取石术治疗,可显著提高临床疗效,降低术后感染率,提高手术舒适度,减少并发症的发生,促进患者身体恢复,具有临床推广意义.
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经闭孔无张力尿道中段悬吊改良术式治疗女性压力性尿失禁的中长期疗效分析
目的:探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊改良术式(modified tension-free vaginal tape Abbrevo,TVT-A)治疗女性压力性尿失禁的中长期疗效.方法:回顾性分析2013年3月～2016年8月我院经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗的97例女性压力性尿失禁患者的临床资料,根据术式分为TVT-O组38例,TVT-A组59例,术后随访6～32个月,通过尿流动力学、咳嗽诱发试验、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)、视觉模拟评分(VAS)、泌尿生殖困扰简表(UDI-6)、尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)及组间对比来评价TVT-A术的中长期主客观疗效.结果:97例手术均顺利完成,未出现膀胱穿孔、大血管损伤及吊带外漏等较严重并发症,两组各1例术后出现排尿困难,经尿道扩张并保留导尿1周后均恢复正常排尿,4例出现术后尿路感染,每组各2例,经抗感染治疗3～5天后症状消失.TVTO组与TVT-A组术后24小时腹股沟区疼痛发生率分别为7例(18.4％)、2例(3.4％);1周时分别为5例(13.2％)、0例(0);差异均具有统计学意义(P＜0.05).97例于门诊完成随访.TVT-O与TVT-A组中长期主观有效(完全治愈+改善,其中诱发试验阴性为完全治愈)分别为36例(94.7％)、56例(94.9％);客观有效(治愈+改善)分别为35例(92.1％)、55例(93.2％);满意度分别为36例(94.7％)、57例(96.6％),两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ICI-Q-SF、UDI-6、VAS和IIQ-7评分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:TVT-A术能提高ALPP,但对正常储尿排尿功能无影响;TVT-A具有安全有效、中长期疗效稳定的优点,同时可降低术后短期内腹股沟区疼痛的发生率.
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针式器械辅助下的改良单孔腹腔镜手术应用体会
目的:报告针式器械辅助下改良单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用中的体会.方法:收集我院2011年4月～2015年12月施行针式器械辅助下改良单孔腹腔镜手术(观察组)和传统单孔腹腔镜手术(对照组)各205例,观察组包括106例腹腔镜精索静脉高位结扎术和99例经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术;对照组例数对应相同.比较观察组和对照组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中增加辅助孔及术后并发症发生率等临床疗效指标.结果:观察组和对照组患者分别在腹腔镜和后腹腔镜两种入路下的术中出血量、术后住院时间及术后并发症方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但是观察组的平均手术时间短于对照组,且术中需要添加辅助孔的例数少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后均无明显并发症.结论:针对一些较简单的泌尿外科腹腔镜手术,可以尝试通过针式器械辅助单孔腹腔镜手术来完成,从而降低手术难度、减少手术时间,同时使患者创伤小化.
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腹腔镜根治性膀胱切除与开放手术的近期疗效比较
目的:比较腹腔镜与开放根治性膀胱切除术的近期疗效.方法:回顾性分析我院2013年10月～2015年11月施行的87例根治性膀胱切除术的患者临床资料,其中腹腔镜根治性膀胱切除术组(LRC组)48例,开放根治性膀胱切除术组(ORC组)39例,对比分析两组的围手术期及预后情况.结果:LRC组术中出血量、术后排气时间、拔除引流管时间、术后疼痛评分、术后住院时间均低于ORC组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但手术时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后感染、出血、输尿管狭窄、淋巴漏、尿瘘及复发发生率的差异也无统计学意义(P＞0.05),但LRC组术后肠梗阻发生率低于ORC组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜根治性膀胱切除治疗浸润性膀胱癌是安全可行的,且较开腹手术具有一定优势,近期疗效肯定.
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原发性输尿管肿瘤45例临床分析
目的:分析原发性输尿管肿瘤患者的临床资料,进一步丰富诊疗经验.方法:对2014～2015年我科收治的45例原发性输尿管肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:45例患者术前均行B超、CT,部分患者行膀胱镜+逆行造影、输尿管镜等检查诊断为输尿管肿瘤.45例患者全部行手术治疗,其中27例行根治手术,18例行保肾手术,术后病理证实44例为尿路上皮癌,1例为腺癌.术后随访14个月～3年,术后1年总生存率91.1％(41/45),术后2年总生存率85.0％(34/40),术后3年总生存率66.7％(14/21),其中27例行根治手术者11.1％(3/27)于术后3年内死亡;18例行保肾手术者22.2％(4/18)于术后3年内死亡.结论:联合影像学检查和内镜检查可以提高输尿管肿瘤的诊断准确率.肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术是治疗原发性输尿管肿瘤的首选方法,其中腹腔镜手术较开放手术具有术中出血少、术后恢复快等优势.原发性输尿管肿瘤的预后与病理分级及疾病分期密切相关.
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经尿道膀胱逼尿肌间断横行等离子电切术治疗犬不稳定膀胱的尿动力学变化研究
目的:建立“犬不稳定膀胱腔内手术切断部分逼尿肌”动物模型,使犬膀胱处于“低张、大容量”状态,通过对膀胱逼尿肌切断术后尿动力的研究,探讨经尿道微创治疗对改变逼尿肌不稳定收缩的可行性.方法:首先建立犬不稳定膀胱模型,解除梗阻3个月后在静脉麻醉下行经尿道膀胱逼尿肌间断横行等离子电切术.术前术后检测犬大逼尿肌压力(MDP)、大膀胱容量(MCC)、大膀胱顺应性(MBC)等尿动力学参数.结果:7只不稳定膀胱模型犬,术后3个月后测大逼尿肌压力(MDP)、大膀胱容量(MCC)、大膀胱顺应性(MBC)较术前有不同程度改善.结论:犬梗阻性不稳定膀胱经尿道膀胱逼尿肌横行等离子电切术能改善膀胱功能但仍需大样本支持.
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腹腔镜与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂性肾癌的临床疗效比较
目的:比较腹腔镜保留肾单位手术(LPN)与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RAPN)在治疗复杂性肾癌中的临床疗效.方法:回顾性分析我院2015年12月～2016年12月收治入院的74例局限性复杂肾癌患者接受LPN或RAPN的临床资料,比较两种术式在中转开放或根治性肾切率、热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等指标上的不同.结果:LPN组共35例,RAPN组共39例,两组术前影像学评估的R.E.N.A.L.评分差异无统计学意义,RAPN组在中转开放或根治性肾切例数(1 vs.6)、热缺血时间[(20.4±6.4)min vs.(27.1±8.6) min]、手术时间[(155.7±48.6)min vs.(178.5±59.7) min]、术中出血量[(49.9±21.2)ml vs.(75.7±37.7)ml]方面显著优于LPN组,而在术后并发症发生率、住院时间上则差异均无统计学意义.结论:在治疗复杂性肾癌方面,LPN和RAPN均是安全有效的方法,RAPN的临床疗效优于LPN.
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达芬奇机器人手术治疗前列腺癌合并冠心病患者的初步体会
目的:探索达芬奇机器人治疗前列腺癌合并冠心病患者的安全性和有效性.方法:回顾性分析我院2012年7月～2017年2月采用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗前列腺癌伴发冠心病患者的临床资料.结果:我院应用达芬奇机器人手术治疗前列腺癌伴发冠心病的患者共31例,平均年龄68(58～78)岁.术前总前列腺特异性抗原(tPSA)为17.0(1.81～66.0)ng/ml;手术全部成功,术前抗凝药物停服时间为8.8(6～21)d;手术时机器人外科手术系统准备时间为21(13～40)min;平均手术时间139(90～230)min,平均出血量161(20～450)ml.所有患者的手术过程顺利,无中转开放手术、无手术并发症.住院时间为12(7～25)d,导尿管保留时间为15(7～23)d.术后6周复查PSA为0.07(0～0.5)ng/ml.结论:机器人手术在伴发冠心病的前列腺癌患者中的应用是安全有效的.
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机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜处理腹膜后肿瘤的疗效比较
目的:比较机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜处理腹膜后肿瘤的手术安全性和临床疗效.方法:回顾性分析2010年10月～2016年10月期间在我院接受腹腔镜手术治疗的腹膜后肿瘤患者的临床资料,其中接受机器人辅助腹腔镜手术的患者共计有20例,接受普通腹腔镜手术的患者共计有47例.收集统计所有患者临床资料,按照1:1比例精确匹配20例接受普通腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的患者组成对照组,主要匹配参数为患者的肿瘤良恶性、肿瘤大小以及肿瘤位置.比较两组患者基本特征、围手术期资料、术中与术后并发症发生情况及术后随访结果,并将两组患者合并一起,统计分析手术临床效果与肿瘤位置、肿瘤大直径的相关性.结果:匹配性分析显示两组患者在性别构成(P=0.519)、年龄(P=0.110)、体质指数(P=0.360)、术前ASA评分(P=0.677)及肿瘤大直径(P=0.660)等方面的差异均无统计学意义.手术安全性及手术疗效指标:手术转开放率(P=0.598)、手术时间(P=0.777)、术中出血量(P=0.450)、术后引流时间(P=0.508)、术后住院天数(P=0.375)、术中并发症(P=0.661)及Clavien评分(P=0.056)差异均无统计学意义.肿瘤位置与手术时间的相关系数r=0.331,有相关性(P=0.037);肿瘤位置与手术后住院天数的相关系数r=0.010,有相关性(P=0.010).结论:腹膜后肿瘤的切除的难易程度与肿瘤的位置显著相关;机器人辅助腹腔镜下腹膜后肿瘤切除是安全、有效、可行的,与普通腹腔镜相比能达到相同的手术效果.
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机器人辅助经腹膜后腔入路超薄肾实质层肾部分切除术的经验介绍(附58例报告)
目的:介绍肾肿瘤的机器人辅助经腹膜后腔入路超薄实质层肾部分切除术手术技术及经验.方法:回顾性分析2015年2月～2017年1月的58例肾肿瘤行机器人辅助经腹膜后腔人路超薄肾实质层肾部分切除术,正常肾实质切除层厚控制在0.2 cm左右.男33例,女25例,平均年龄(56.3±4.9)岁,平均体质指数(22.5±4.2)kg/m2,平均肿瘤大径(3.2±2.1)cm,肿瘤临床分期均为cT1期,术前患侧eGFR平均(79.3±13.1)ml·min-1·1.73m-2.结果:手术均顺利完成,无中转开放病例,无输血病例,无严重术中、术后并发症发生.术后病理:透明细胞癌47例,错构瘤5例,乳头状瘤3例,囊性肾癌2例,嗜酸性细胞瘤1例;无切缘阳性.平均手术时间(54.5±21.3)min,平均失血量(79.9±40.1)ml,平均热缺血时间(13.2±8.3)min.平均随访9(5～14)个月,均无肿瘤复发表现.术后l周患侧eGFR平均(65.4±8.3)ml· min-1·1.73m-2;术后3个月患侧eGFR平均(71.4±12.1)ml· min-1·1.73m-2,与术前相比未显著降低(P＞0.05).结论:机器人辅助经腹膜后腔入路超薄实质层肾部分切除术是T1期肾肿瘤安全、有效的手术技术,在确保肿瘤控制效果的前提下可较好地保留患肾功能.
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保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术100例报告
目的:回顾分析保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法:收集201 6年9月1日～2017年2月28日在我中心行该术式的100例患者,年龄(68.4±7.1)岁,初始前列腺特异性抗原为(23.6±4.4)ng/ml.结果:100例手术均成功完成,未改变术式.手术时间为(107±19) min,术中失血量为(65±15)ml.总切缘阳性率为40％.即时尿控率16％,1、2、3个月尿控率分别为82％、95％、95％o.结论:保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法.
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机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路疗效对比与典型病例分析
目的:比较经腹腔入路与经腹膜后入路达芬奇机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术的疗效,结合典型病例分析不同手术入路的选择依据.方法:201 5年5月～2017年5月在我科接受机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者共49例,回顾性分析其临床基本资料,比较两组患者在性别、年龄、BMI、手术史、肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后是否留置引流管等方面的差异.结果:两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、是否留置引流管等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者既往手术史的差异有统计学意义,对于有同侧腹膜后既往手术史的患者均采用经腹腔入路,而存在上腹部手术史的患者80％(4/5)采用了腹膜后入路(P=0.000).结论:经腹腔与经腹膜后途径机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术都是安全可行的,二者之间具有相似的手术效果.根据患者既往手术史以及肿瘤的解剖位置特点合理选择手术入路可降低手术难度,达到佳治疗效果.
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单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术学习曲线分析
目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗肾肿瘤的学习曲线.方法:回顾性分析2012年5月～2013年8月由单一术者连续完成的40例RAPN患者的临床资料,按手术先后分为4组:第1组(1～10例)、第2组(11～20例)、第3组(21～30例)、第4组(31～40例).分析对比4组手术时间、热缺血时间、并发症、肾功能等指标.结果:4组患者年龄、肿瘤大径、R.E.N.A.L.评分等基线数据差异无统计学意义,而手术总时间[(202.20±18.06)min、(194.70±11.68) min、(160.30±14.28) min、(155.20±22.29)min,P＜0.01]、热缺血时间[(31.80±10.73) min、(27.10±4.56) min、(16.85±7.01)min、(15.00±6.32) min,P＜0.01]的差异有统计学意义,且随着例数增多,呈现逐渐下降的趋势.术中出血量虽呈现下降趋势,但各组之间差异并无统计学意义[(145.oo±59.86)ml、(140.oo±65.83)ml、(115.00±47.43)ml、(110.00±31.62)ml,P=0.360].两两对比发现第1组和第2组、第3组和第4组在手术时间和热缺血时间上差异并无统计学意义(P＞0.05),而第2组和第3组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:对于一位有着丰富腹腔镜手术经验的术者,实现普通腹腔镜到RAPN的过渡是一个顺利、快速的过程,学习曲线为15～20例.学习曲线存在个体差异性,术者应根据自身经验选择合适患者,实现手术效果的优化.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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