人工反射弧治疗脊柱裂并发先天性尿失禁后的脑干功能重塑

目的:探讨人工反射弧治疗脊柱裂并发先天性尿失禁后的脑干功能重塑机制.方法:应用功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)建立人工反射弧手术前后患者脑干功能图谱.结果:术前患者脑干无激活,术后患者脑干出现激活.结论:建立人工反射弧后,脊柱裂并发先天性尿失禁患者脑干形成了新的控尿中枢.

非那雄胺对前列腺癌发生率及病理分级的影响

目的:评估非那雄胺对中国人前列腺癌发病率及病理分级的影响.方法:将1 029例BPH患者根据其药物治疗的方法分为非那雄胺组、α-受体阻滞剂组、联合用药组及对照组(未治疗组).收集四组患者的穿刺病理资料,重新行Gleason评分.对四组患者前列腺癌发病率及前列腺癌病理分级的差异进行分析.结果:①前列腺癌总发病率为13.51%;应用非那雄胺组与未应用非那雄胺组比较差异有统计学意义(P<0.05),发病率相对下降40.63%(RR=0.59,95%CI:0.43～0.82).②前列腺癌患者病理分级为中高级(Gleason≥7分)者占58.27%,应用非那雄胺组与未应用非那雄胺组比较差异有统计学意义(P<0.05),中高级分化前列腺癌相对增多33.96%(RR=1.34,95%CI:1.01～1.76).结论:非那雄胺治疗BPH虽能降低前列腺癌的发病风险,但同时能使发生前列腺癌的病理级别增高.

前列腺癌ADT治疗期间PSA低值的评估及临床意义

目的:探讨PSA低值在前列腺癌雄激素剥夺治疗(ADT)中的临床意义.方法:回顾性分析1999年6月～2007年6月间采用双侧睾丸切除术治疗71例前列腺癌患者的临床资料,按照治疗后PSA低值可否达到0.2 ng/ml为界,将患者分为两组,并作多参数比较.结果:诊断时平均年龄76.0(56～90)岁.双侧睾丸切除术后随访时间(43.9±27.8)个月,45例(63.4%)患者的PSA低值≤0.2 ng/ml,26例(36.6%)>0.2 ng/ml,两组平均PSA低值差异有统计学意义(P<0.002).两组患者达到PSA低值的时间差异无统计学意义(P>0.5),但≤0.2 ng/ml组维持PSA低值的时间间隔(33.88个月)比>0.2 ng/ml组(16.53个月)长(P<0.05),≤0.2 ng/ml组5年累积PSA无进展存活率显著高于>0.2 ng/ml组(对数秩和检验,χ2=8.68,P<0.005),临床进展率(22%)低于>0.2 ng/ml组(50%)(χ2=5.80,P<0.025),患者总存活时间(48.4个月)高于>0.02 ng/ml组(33.1个月)(t=2.22,P<0.05).因前列腺癌死亡的患者中,≤0.2 ng/ml组平均存活时间(58.2个月)高于>0.2 ng/ml组(19.8个月)(t=6.29,P<0.001).结论:ADT后PSA低值可能是前列腺癌患者对ADT治疗敏感程度的重要预示物,PSA低值越低,前列腺癌的预后越好.ADT后PSA低值未达0.2 ng/ml的患者可能处于生化和临床进展的高危状态.

输尿管结石继发严重上尿路感染的联合治疗

目的:探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效.方法:回顾性分析32例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法:在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中27例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或ESWL,3例在抗感染同时行ESWL,2例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术.结果:19例膀胱镜下逆行插管成功,8例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,3～6天后患者体温和血白细胞数降至正常.二期14例行输尿管镜下气压弹道碎石术成功.13例行ESWL成功.在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的5例碎石成功.所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症.术后1～8周输尿管结石全部排净.平均住院28.5天.结石排净后随访1～9个月,患肾功能全部恢复正常.结论:膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法.

非结石因素导致肾积水的治疗体会(附103例报告)

目的:分析非结石因素导致肾积水的病因,探讨其外科治疗方法.方法:对2004年5月～2007年5月收治的103例非结石因素导致肾积水的患者临床资料进行回顾性研究,其中行肾切除术者18例,肾盂输尿管成形术22例,输尿管狭窄钬激光切开术16例,输尿管球囊扩张术3例,置双J管内引流5例,肾、膀胱造瘘术17例,其他方法14例,观察等待8例.结果:术后随访4～8周.复查B超、IVU了解术后情况.除8例患者经治疗后症状无缓解.肾功能恢复不佳,需进一步治疗外,其他患者近期效果较好,症状和肾积水情况改善或无进展.结论:在积极进行病因治疗的同时,对于不同程度的肾积水,应采取不同的治疗手段.

快速冷冻切片在尿道端端吻合术中的应用价值

目的:探讨快速冷冻切片在后尿道端端吻合术中的应用价值.方法:对102例临床确诊为后尿道闭锁的患者随机分成两组进行后尿道端端吻合术.A组46例.将瘢痕组织切除,依据术者经验判断为尿道黏膜组织后行后尿道端端吻合术;B组56例.吻合前用快速冷冻切片证实为尿道黏膜后行后尿道端端吻合术.两组患者均于术后3周拔除导尿管,并比较两组患者的术后疗效.结果:A组患者的手术成功率为74%(34/46),B组患者的手术成功率为93%(52/56).结论:快速冷冻切片可避免因术者经验所致的手术缺陷,科学准确的指导操作,提高手术成功率.

直视下尿道内切开术的再认识

目的:观察直视下尿道内切开术(DVIU)的长期疗效.重新评价DVIU的临床应用价值.方法:回顾性分析2003年1月～2007年1月收治的65例尿道狭窄或闭锁患者行DVIU及术后随访的临床资料:狭窄长度0.5～2.0 cm,平均1.2 cm,其中≤1.0 cm者25例,1.1～2.0 cm者40例.30例行尿道超声检查测量尿道瘢痕厚度,其中瘢痕厚度≤1 cm者10例,>1 cm者20例.瘢痕长度和厚度均≤1 cm者9例.结果:65例共行DVIU72例次,72例次内切开手术均获得成功.63例获得随访.随访时间24～60个月,平均40.5个月.48例(76.2%)因狭窄复发而终接受开放手术.尿道超声显示瘢痕厚度≤1 cm的10例中,只有1例接受手术;瘢痕厚度>1 cm的20例中,18例接受手术;瘢痕长度和厚度均≤1 cm的9例均未行手术.结论:DVIU适合于狭窄段和瘢痕厚度均<1 cm的患者,切开次数以1次为宜,手术疗效与严格掌握适应证密切相关.

尿道血管瘤5例报告

目的:探讨尿道血管瘤的病因、诊断、治疗、预后等相关问题.方法:对2例尿道血管瘤患者进行传统手术切除,对3例尿道血管瘤患者进行等离子双极汽化电切系统(TUPKVP)治疗并就其诊断、治疗、预后等相关临床问题进行分析.结果:1例经3次TUPKVP治疗后控制出血.其余4例均1次治愈.病理检查报告均为尿道血管瘤.随访1～4年无复发,无相关并发症发生,结论:尿道外口血管瘤也可选择手术切除,经尿道电切为治疗尿道血管瘤的首选方法,二者均预后较好.

生物反馈/电刺激联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症

目的:评价生物反馈/电刺激联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的疗效.方法:60例女性OAB患者采用生物反馈/电刺激(20天)联合口服托特罗定(4周)进行治疗,结束后3个月评价疗效并追踪观察.结果:60例女性OAB患者中,治愈32例(53.3%),有效22例(36.7%),无效6例(10.0%),总有效率达90%.54例获6个月追踪观察,无复发.结论:生物反馈/电刺激联合托特罗定是治疗女性OAB的一种有效方法.

肾移植术后早期无尿或少尿的诊治(附66例报告)

目的:探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及诊治方法.方法:回顾性分析66例肾移植术后早期无尿或少尿患者的发生情况.并分别应用以FK506或CsA为主的免疫抑制剂(FK506/CA+MMF+Pred)等综合治疗方案.结果:66例肾移植术后早期无尿或少尿的主要原因是急性肾小管坏死(77.27%),其次是急性排斥反应(10.61%),其中有2例移植肾原发无功能和移植肾破裂、肾动脉栓塞各1例术后切除移植肾.FK506组的34例移植肾功能在术后5～35天内均恢复正常,CsA组有1例因急性排斥反应合并严重肺部感染而死亡,24例移植肾功能在术后7～48天内均恢复正常,3例血肌酐在142～215 μmol/L之间.结论:肾移植术后早期出现无尿或少尿后应及时分析原因,并给予相应的综合治疗.FK506+MMF+Pred的三联免疫治疗有助于移植肾功能的早期恢复.

改良Snodgrass术治疗尿道下裂疗效观察

目的:评价尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗尿道下裂的疗效.方法:回顾性分析2005年1月～2008年12月间31例行改良Snodgrass术的尿道下裂患者临床资料:患者年龄2～18岁,平均7.2岁,其中阴茎头型尿道下裂11例,阴茎体型尿道下裂18例,阴囊型尿道下裂2例.结果:一次手术治愈29例(93.55%);1例(3.22%)发生尿道狭窄.经尿道扩张治愈;1例(3.22%)发生尿瘘,术后6个月再次行改良Snodgrass术治愈.结论:改良Snodgrass术保留了尿道板,操作简单,手术时间短,并发症较少,手术成形效果好,对于首次手术失败后再次尿道成形效果良好,是适用于各型尿道下裂治疗的较好方法.

mPCNL双通道和单通道两期取石治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜取石术(mPCNL)双通道取石和单通道两期取石治疗复杂性肾结石的疗效和安全性.方法:对57例复杂性结石患者,31例行双通道一期取石(双通道组),26例行单通道两期取石(单通道组).结果:双通道组术中出血75～262.5 ml,平均146.4 ml;单通道组75～300 ml,平均154.3 ml,差异无统计学意义.双通道组手术时间65～136 min,平均88.4 min;单通道组70～180 min,平均123.1 min,差异有统计学意义(P<0.05).双通道组净石率为83.9%(26/31);单通道组为57.8%(15/26),差异有统计学意义(P<0.05).结论:经双通道取石较单通道两期取石手术时间短,结石取净率高,患者住院时间短,治疗费用低,是治疗复杂性肾结石的一种理想方法.

输尿管镜术中困难和并发症的原因与对策

目的:探讨输尿管镜术中困难和并发症的原因及应对策略.方法:回顾性分析1998年3月～2008年10月行输尿管镜手术的900例患者临床资料.结果:900例患者中,术中困难83例.其中45例为早期病例;中转开放手术24例,其中14例为早期病例.24例中转歼放手术的原因为:未找到输尿管3例(12.5%),入镜失败5例(20.9%),上镜困难(未达到病变部位)5例(20.9%),输尿管穿破7例(29.1%),输尿管断裂2例(8.3%),结石上移2例(8.3%).结论:输尿管镜术中困难和并发症与操作者的经验密切相关,掌握手术适应证,术前加强培训,熟练操作技巧,足减少手术失败率和并发症的关键.

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石52例报告

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果.方法:采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者52例,其中双侧输尿管上段结石2例,共计左侧30例侧,右侧24例侧.结石大小(0.4～1.7)cm×(0.6～2.0)cm.结果:手术成功率98.1%,平均手术时间约28 min(17～65 min).1例侧因输尿管口狭窄进镜困难改行开放手术.术后1个月复查,一次性碎石排净率为90.6%,5例侧有结石残留患者保留双J管行ESWL治疗,结石排出.术后3个月复查,所有患者患侧肾积水均明显减轻.结论:在熟练掌握输尿管镜操作技术的前提下,采用输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石是一种安全、有效的方法.

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究

目的:评估各种尿道修复术式在不同程度后尿道狭窄中的运用及治疗效果.方法:从1997年1月～2006年12月共有296例外伤性骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者接受后尿道端端吻合术,其中单纯端端吻合70例(Ⅰ组);阴茎海绵体中隔切开结合端端吻合70例(Ⅱ组);海绵体中隔+耻骨下缘切除结合端端吻合154例(Ⅲ组);耻骨下缘切除+尿道从一侧阴茎海绵体旁绕结合端端吻合2例(Ⅳ组).结果:296例后尿道端端吻合术中,254例成功,42例失败.Ⅰ组成功率78.6%.Ⅱ组成功率90.0%.Ⅲ组成功率88.3%,Ⅳ组成功率为0.结论:经会阴途径的不同辅助手术方法可有效地治疗后尿道狭窄.

不同分型的慢性前列腺炎对精液质量的影响

目的:研究不同分型的慢性前列腺炎对精液质晕恶化的影响.方法:根据目前存在感染和(或)针对前列腺的自身细胞免疫反应情况,将49例慢性前列腺炎患者进行分组.健康正常的个体作为对照组.检查包括精子密度、死亡率、形态、前列腺与精囊标记物、抗精浆抗体、白细胞汁数与伴随的炎症前细胞因子.结果:严重的畸形见于无明显感染而有针对前列腺的自身细胞免疫患者.此外,在此类患者的精浆中检测到炎症前细胞因子水平显著升高.结论:伴有针埘前列腺的自身细胞免疫反应的慢性前列腺炎患者的精液质量参数有重要改变,并因此而引起不育.

舌黏膜补片治疗复杂性尿道狭窄的疗效观察

目的:探讨使用舌黏膜补片尿道成形治疗复杂性尿道狭窄的有效性.方法:2006年12月～2009年1月应用舌黏膜补片法治疗复杂性前尿道狭窄患者36例.结果:术后随访3～25个月,平均13.6个月.2例术后出现尿瘘·经再次手术修补后好转;另2例术后出现尿道狭窄.经尿道扩张后治愈.余者术后排尿通畅,平均大尿流率达23.8 ml/s.结论:舌黏膜具有取材方便、取材部位并发症少等优点,是一种治疗前尿道狭窄较好的替代物.

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(附6例报告)

目的:总结我院机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性.方法:2007年12月～2008年10月,对6例肾肿瘤患者行达·芬奇机器人(Da Vinci机器人手术系统)辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,将相关资料与国外此手术初期资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析.结果:6例患者中.1例改行开放性保留肾单位肾部分切除术,其余5例手术均成功.手术时间(不包括术前机器人准备时间)130(110～160)min,肾动脉阻断时间40(33～50)min,术中出血量188(100～380)ml.术后7天下床活动,3天拔除引流管.术后住院9(8～12)天,肾功能均在正常范围.术后病理检查提示为肾透明细胞癌5例,乳头状癌1例,无一例切缘阳性.随访4～15个月,全部患者未见局部病灶残留、局部复发、切口种植及远处转移.结论:机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显.

原发性附睾腺癌1例

患者,男,62岁.因右侧睾丸切除术后伴下腹部及会阴部疼痛5个月余,于2009年3月17日入院.1年半前因右睾丸积液行手术治疗.5个月前开始出现下腹部、会阴部隐痛.体检:阴茎、阴囊发育正常,两侧腹股沟无肿大淋巴结,右侧阴囊有一巨大肿物,大小约12 cm×7 cm,覆盖整个右侧阴囊,边界不清,呈结节状,质偏硬,明显压痛及触痛;

阴茎异物嵌顿致阴茎绞窄的诊治探讨

目的:探讨阴茎异物崁顿致阴茎绞窄的诊治方法.方法:回顾性分析阴茎铁环崁顿致阴苇绞窄Ⅰ例,结合国内外文献,探讨阴茎异物崁顿致阴茎绞窄的发病原因、绞窄程度、并发症和诊治方法.结果:该例患者随访1年,阴茎外观满意,自主排尿通畅,无感觉障碍,可正常勃起.结论:阴茎异物嵌顿致阴茎绞窄处理的关键是及时解除嵌顿,可根据崁顿异物、嵌顿时间和阴茎损伤分级等选择具体治疗方法,建议多种方法结合,以迅速解除崁顿,减少并发症的发生.

癌相关成纤维细胞对雄激素非依赖性前列腺癌细胞生物学行为的影响

目的:探讨前列腺癌微环境中癌相关成纤维细胞(carcinoma-associated fibroblasts,CAFs)对非雄激素依赖性前列腺癌细胞株Du-145生物学行为的影响.方法:原代培养前列腺癌CAFs并制备CAFs条件培养基(CAFs-CM).通过增殖实验、平板集落形成实验、侵袭实验等体外实验,观察CAFs对前列腺癌细胞生物学行为的影响.结果:由从人新鲜前列腺癌组织中分离培养CAFs制备的CAFs-CM剂量依赖性地提高了Du-145细胞的增殖能力,与SFM相比,0.5 g/L的CAFs-CM明显增强了Du-145细胞的增殖能力,两者比较差异有统计学意义[(290.6±25.2)vs(88.4±12.1),P<0.05],其细胞增殖指数Ki-67明显提高(80%vs 20%);在CAFs-CM中培养的Du-145细胞与在DMEM中培养的细胞相比,其平板形成集落的能力明显提高,差异有统计学意义[(0.42±0.09)vs(0.23±0.03),P<0.05];在CAFs-CM中培养的前列腺癌Du-145细胞的变形迁徙破坏能力比在DMEM中培养的Du-145细胞明显增强[(162.12±9.13)vs(112.34±8.45),P<0.01].结论:前列腺癌间质微环境中的CAFs促进了前列腺癌细胞的浸润与转移,是抗前列腺癌治疗药物设计的新靶点.

IL-6、IL-6 R及VEGF-C在前列腺癌中的表达及其临床意义

目的:研究前列腺癌组织中白细胞介素-6(IL-6)及其受体(IL-6R)和淋巴管内皮生长因子-C(VEGF-C)的表达水平及其相关性,探讨三者与前列腺癌生物学行为之间的关系.方法:①采用酶联免疫吸附反应(enzyme-Linked immunosorbent assay,ELISA)检测26例前列腺癌及其相应癌旁组织中IL-6、IL-6R的表达水平;②运用免疫组织化学SP法检测前列腺癌及其相应癌旁组织中VEGF-C的表达情况.结果:①前列腺癌组织中IL-6、IL-6R的表达水平较相应癌旁组织显著提高(P<0.05),且二者呈明显正相关;②前列腺癌中VEGF-C的表达明显强于相应癌旁组织(P<0.05); ③IL-6、IL-6R和VEGF-C在前列腺癌中的表达水平与肿瘤的临床分期、分化程度、有无淋巴结转移等生物学行为显著相关.结论:①IL-6与IL-6R协同作用,可能在前列腺癌的发生、发展中起重要作用;②VEGF-C与前列腺癌淋巴管浸润和转移有显著相关性,检测前列腺癌VEGF-C的表达能预示盆腔淋巴结是否转移.

Has-mir-129影响人肾细胞癌原位移植裸鼠肺转移模型的实验研究

目的:建立人肾细胞癌原位移植裸鼠肺转移动物模型,研究Has-mir-129对肾脏移植瘤和肺部转移瘤的影响.方法:构建Has-mir-129慢病毒载体,以人肾癌细胞株SN12-PM6建立的动物模型作为对照组,以Has-mir-129慢病毒载体感染肾癌细胞建立的动物模型作为实验组;7周后观察裸鼠肾脏肿瘤及肺部转移瘤的生长情况,并分别计算两组的肾脏成瘤率、肺部转移率及肿瘤的重量;所有标本均采用10%甲醛溶液固定,常规石蜡包埋、切片、HE染色后分析结果.结果:对照组肾脏成瘤率为100%(8/8),肺部转移率为100%(8/8),肿瘤重量平均为(0.712 8±0.147 4)g;实验组肾脏成瘤率为100%(8/8),肺部转移率为62.5%(5/8),肿瘤重量平均为(0.481 5±0.111 2)g;肾脏成瘤率两者之间差异无统计学意义,肿瘤重量和肺部转移率差异有统计学意义(P<0.05).结论:成功建立了Has-mir-129慢病毒载体及人肾细胞癌原位移植裸鼠肺转移动物模型.发现Has-mir-129能抑制人肾细胞癌原位移植裸鼠肺转移模型移植瘤的生长及肺部转移瘤的形成.

尿道直肠瘘诊疗的研究进展

尿道直肠瘘是泌尿外科临床工作中一种比较罕见的损伤.由于损伤的原因多样,瘘道位置的不同、大小不一,尤其是伴有长段尿道狭窄者,其处理是泌尿外科临床较为棘手的难题.本文就近期对尿道直肠瘘的相关研究进展中,从病因学、诊断依据及治疗方法等方面作一综述.

尿道狭窄和尿道成形术的相关问题

尿道重建手术成功率的高低与多种因素有关,复杂性尿道成形手术技巧的掌握需要多年经验的积累与总结.本文对尿道狭窄的各种检查,包括影像学、膀胱尿道造影和体检,手术时机和患者的选择,前、后尿道成形术的关键等相关问题作一论述.

单用坦索罗辛治疗BPH的临床研究

目的:评价单用坦索罗辛(商品名:哈乐)治疗BPH的临床疗效.方法:将200例BPH患者随机分为坦索罗辛组、坦索罗辛+翁沥通组及坦索罗辛+保列治组,比较治疗后患者前列腺体积、IPSS症状评分、剩余尿量、大尿流率变化以及药物费用.结果:三组在降低IPSS症状评分、增大大尿流率、减少膀胱剩余尿和缩小前列腺体积上的差异无统计学意义(P>0.05),但单用坦索罗辛组药物费用低.结论:单用坦索罗辛即可很好地控制BPH.

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