临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾旋转不良合并肾盂癌1例
患者男,76岁,主因间断无痛性肉眼血尿1周于2015年07月20日入院.患者1周前无诱因出现全程肉眼血尿,伴排尿烧灼感,无排尿困难,无腰痛及发热,行彩色多普勒超声检查提示左肾旋转异常,未见占位性病变.1天前患者再次出现血尿症状,排出较多血块,遂住院治疗.查体:左肾区轻度叩击痛.尿常规:红细胞镜检300个/HPF.CT平扫见图1,考虑肾盂癌.双肾CT血管造影(CTangiography,CTA):左肾动脉位置较高,供应左肾门及上极,腹主动脉、肠系膜上动脉、右髂总动脉可见多根分支动脉血管供应左肾.静脉尿路造影:左肾盂见充盈缺损,余未见异常.
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输尿管支架管拔管方法的改进
输尿管支架管具有良好的尿液引流效果,是泌尿外科常用的诊疗工具,常规的拔管方法需借助硬性膀胱镜,这种方法给患者造成了较大痛苦,并增加了感染和出血等并发症的风险.虽然,可降解支架管能免除拔管操作,有望解决上述问题,但由于材料降解性能等的限制,该类型支架管还无法在临床推广;鉴于此,近年来许多学者以改进支架管拔除方法为中心进行了大量的研究,本文通过综述的形式,对这些研究进行了分析.
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经皮射频消融治疗T1a期肾肿瘤
经皮射频消融治疗T1a期肾肿瘤为不能耐受手术风险的患者的一种新的治疗选择,该治疗方式能保留肾单位,疗效确切,并发症发生率低.
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从肾脏解剖和肾癌病理特征谈保留肾单位手术
根据国际新研究提出NSS评判的佳标准,介绍保留肾单位手术(NSS)相关的肾脏解剖和肾癌病理特征,并根据笔者的临床经验提出NSS手术注意事项,重点介绍“球冠状”术式.NSS手术方法众多,可根据患者全身状况、肿瘤的病理特点以及手术医师能力选择合适NSS手术方法.
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多房囊性肾细胞癌诊治体会(附14例报告)
目的:加深对多房囊性肾细胞癌(MCRCC)的认识,提高术前诊断准确率并选择合适的治疗方法.方法:对我院2012年1月～2014年12月间14例囊性肾占位患者的临床表现、影像学、病理学及手术方式等临床资料进行研究与分析.结果:本研究共14例,男12例,女2例,年龄31～75岁.7例术前术后均诊断囊性肾癌,5例行肾部分切除术,2例行根治性肾切除.2例术前诊断为复杂性肾囊肿,行去顶减压术后病理结果为肾囊性透明细胞癌,1例术前诊断为双肾下极肾癌,术后病理结果为左肾透明细胞癌伴局部囊性透明细胞癌,右肾透明细胞癌;1例术前诊断为左肾多发囊肿,术后病理证实为囊性腺瘤,1例术前诊断囊性肾癌,术后病理结果为肾囊肿;1例术前诊断为双侧多囊肾伴部分囊壁钙化,术后病理为双侧多囊肾伴左肾乳头状肾细胞癌;1例术前诊断双侧多囊肾伴右肾下极占位,术后病理结果为右肾下极占位为囊性肾乳头状肾细胞癌伴有囊性肾透明细胞癌;14例患者术后随访3～12个月均未发现肿瘤复发.结论:MCRCC术前影像学容易误诊,好的选择是保留肾单位手术,以尽量多保留肾功能以改善整体预后.
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标准通道联合微通道与标准单通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效比较
目的:比较标准通道联合微通道与标准单通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析2012年6月～2013年12月采用PCNL治疗76例鹿角形肾结石的临床资料.42例行标准通道联合微通道经皮肾镜取石术(治疗组),34例行标准单通道经皮肾镜取石术(对照组).比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等.结果:治疗组手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),分别为(108.5±10.3)min vs.(113.7±12.5) min,(87.1±13.6) ml vs.(89.3±12.7) m1,(8.8±2.3)d vs.(9.3±2.6) d,11.9％(5/42) vs.11.8％(4/34);治疗组一期结石清除率高于对照组,为92.9％(39/42) vs.82.4％(28/34)(P＜0.05).结论:标准通道联合微通道经皮肾镜取石术与标准单通道经皮肾镜取石术具有同样的安全性,但是具有更高的结石清除率.
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后腹腔镜术与开放手术治疗较大体积嗜铬细胞瘤的临床疗效分析
目的:观察两种术式治疗较大体积嗜铬细胞瘤的临床疗效.方法:回顾分析自2005年6月～2015年1月就诊于安徽省立医院同期行手术治疗的嗜铬细胞瘤患者64例,肿瘤直径≥5 cm且术后病理证实为嗜铬细胞瘤,其中开放手术患者34例,后腹腔镜手术患者30例,收集两组患者性别、年龄、病程时间、手术时间、肿瘤大直径、术中出血量、术中输血例数、术中血压波动(＞基础血压30％)例数、术后胃肠功能恢复时间、术后拔管时间、SIRS例数、术后住院时间等临床指标进行统计学分析.结果:所有患者均成功完成手术,术后病理均证实为嗜铬细胞瘤,统计学比较显示,开放组和后腹腔镜组在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、病程时间、术中血压波动例数,手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05),开放组和后腹腔镜组在术中输血例数、术后发生SIRS例数、术后胃肠功能恢复时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在充分的术前准备情况下,后腹腔镜治疗较大体积嗜铬细胞瘤具有出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,并且与开放手术相比并不会增加术中血压波动.远期随访结果与开放手术相当,临床应用是安全可靠的.
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输尿管镜与开放尿道会师术治疗尿道损伤临床对比研究
目的:比较输尿管镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗尿道损伤的临床效果.方法:选取2005年5月～2015年3月我院泌尿外科尿道损伤患者43例,随机分为二组,输尿管镜下尿道会师术20例(腔镜组),开放尿道会师术23例(开放组)进行对比分析.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后大尿流率及术后并发症.结果:腔镜组患者手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于开放手术组(P＜0.05).但两组患者的术后大尿流率无显著性差异(P=0.1).腔镜组术后勃起功能障碍发生率及尿道狭窄发生率均显著低于开放手术组(P＜0.05).结论:输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤具有安全性高,手术时间短、术中出血少,术后并发症少等优点,值得临床推广.
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肾盏憩室误诊为肾囊肿术后漏尿的急诊手术处理
目的:探讨肾盏憩室行去顶术后漏尿的手术处理时机及手术方法.方法:回顾性分析我院从2011年5月～2014年8月诊治的5例肾盏憩室误诊为肾囊肿行肾囊肿去顶减压术的患者临床资料,总结再次手术处理的时机及手术方法.结果:5例患者均在发现漏尿后3天内急诊手术干预,行开放手术肾盏颈扩大成形加肾创面关闭.术后3～5 d拔除肾周引流管,1个月拔除双J管.随访6～40个月,患者均痊愈,无腰痛,无发热,肾盏憩室明显缩小.结论:肾盏憩室误诊为肾囊肿术后漏尿应当快速进行外科手术干预,可明显减轻患者痛苦及医患纠纷的发生;肾盏颈扩大成形加肾创面关闭手术疗效确切,预后满意.
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原位回肠新膀胱术后膀胱镜检查的临床经验总结
目的:总结膀胱全切原位回肠新膀胱术后行膀胱镜检查的方法技巧及注意事项.方法:回顾性分析2011年5月～2015年3月膀胱全切原位回肠新膀胱术(开放或腹腔镜手术)术后行膀胱镜检查的56例患者资料,男50例,女6例.年龄51～76岁,平均63岁.其中带膀胱造瘘管者30例,不带膀胱造瘘管者26例.采用Wolf硬性膀胱镜,直视下进镜,必要时进入输尿管支架管引导通过新膀胱尿道吻合口.进镜后带膀胱造瘘管者经造瘘管进入F12吸痰管连接负压吸引吸净新膀胱内肠道分泌物后观察操作;不带膀胱造瘘管者经膀胱镜镜桥器械孔进入F6吸痰管连接负压吸引吸净新膀胱内肠道分泌物后观察操作.结果:56例患者均顺利进镜,观察、操作过程顺利.检查结束后排尿通畅,无穿孔及严重血尿、疼痛等并发症.结论:对于原位回肠新膀胱术后患者行膀胱镜检查操作时,采用直视下进镜,必要时配合输尿管支架管引导能够提高进镜成功率,减少尿道及新膀胱的损伤;进镜后应用负压吸引装置吸净新膀胱内肠道分泌物然后观察操作能够保证观察视野清晰,提高操作成功率.
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不同大小输尿管软镜对肾内压的影响
目的:研究不同大小输尿管软镜对肾内压的影响.方法:在10例带有肾造瘘管患者中,使用F12/14输尿管软镜通道鞘和150 cmH2O灌注压,监测4种不同型号输尿管软镜(Olympus URF-P5、Olympus URF-V、Karl Storz Flex-X2、Karl Storz Flex-Xc)肾内压,并记录其结果.结果:Olympus URF-P5、Olympus URF-V、KarlStorz Flex-X2、Karl Storz Flex-Xc四种软镜的肾内压分别为(19.02±2.995) cmH2O、(27.93±4.401) cmH2O、(20.62±3.763)cmH2O及(19.68±3.293) cmH2O.Olympus URF-V肾内压显著高于其他3种软镜(P＜0.01),而其他3种软镜之间的肾内压差异无统计学意义(P＞0.05).结论:相同口径输尿管软镜通道鞘,输尿管软镜的大小是影响肾内压的一个重要因素,使用直径较粗的输尿管软镜时应注意防止术中肾盂高压.
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输尿管软镜钬激光碎石术后全身炎症反应综合征的风险因素评估
目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术(FUL)术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的风险因素.方法:分析2012年10月～2014年11月间260例患者临床资料,按术后是否发生SIRS分组,单因素分析比较年龄、性别、BMI、结石大小、尿路感染、肾积水、灌注、输尿管通道鞘、手术时间、结石成分等风险因素,随后通过多因素逻辑回归分析,计算Odds比值(OR)和95％可信区间(95％C1)以确定FUL术后SIRS的独立风险因素.结果:FUL术后SIRS发生率8.1％(21/260).在单因素分析中,SIRS与患者性别(P＜0.01)、结石大小(P=0.001)、灌注速度(P＜0.01)及灌注量(P ＜0.01)有显著相关性.多因素逻辑回归分析确定结石大小(OR=1.691,95％CI:0.879～3.255)、小口径输尿管通道鞘(OR=2.293,95％CI:0.730～7.200)、灌注速度(OR=1.161,95％CI:1.096～1.230)及感染性结石(OR=3.331,95％CI:0.971～11.426)为FUL术后SIRS的独立风险因素.结论:结石大负荷、感染性结石是FUL术后SIRS危险因素,具有这些危险因素的患者FUL时应控制手术时间,必要时分期手术;FUL术中宜使用低压低流灌注,并使用大口径输尿管通道鞘提供引流,用以降低FUL术中肾盂内压.
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“五分法”2μm激光汽化切除术治辽BPH经验总结
目的:总结“五分法”2 μm激光汽化切除术治疗BPH的临床经验.方法:回顾性分析采用“五分法”2μm激光汽化切除术治疗BPH患者192例的临床资料.结果:所有患者手术均取得成功,手术时间为(88.43±24.51)min,术中出血量为(29.57士14.15)ml,术后冲洗时间为(4.15±2.44)h,拔除尿管时间为术后7天,术后出现继发性出血4例,出现暂时性尿失禁12例.术后随访3～12个月,无尿道狭窄等并发症发生.术后第3个月患者国际前列腺评分由术前(27.35±2.61)分降至术后(13.84±3.93)分(P＜0.05),生活质量评分由术前(4.93±0.96)分降至术后(1.86±1.11)分(P＜0.05),大尿流率由术前(4.82±2.71) ml/s升至术后(16.84±3.37) ml/s(P＜0.05),膀胱残余尿量由术前(91.38±42.48) ml降至术后(24.12±16.69) ml(P＜0.05).结论:“五分法”2 μm激光汽化切除术是治疗BPH一种安全、有效的方法.
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肾上腺意外瘤77例临床诊疗分析
目的:提高肾上腺意外瘤的临床诊疗水平.方法:对2014年1月～2015年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的肾上腺意外瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:患者77例,其中男34例(44.1 6％),女43例(55.84％),男∶女=1∶1.26,平均就诊年龄(50.9±12.03)岁.汉族48例,少数民族29例.77例均行手术治疗.肾上腺意外瘤患者的主要首诊原因包括常规体检27例(35.06％)、腰背部疼痛不适15例(1 9.48％)和腹部胀痛不适9例(11.69％)等.术后病理诊断包括肾上腺皮质腺瘤31例(40.26％),肾上腺皮质结节状增生16例(20.77％),嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿各7例(9.09％),髓脂肪瘤5例(6.49％),淋巴瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤各2例(2.60％),畸胎瘤、转移瘤、皮质腺癌、脂肪肉瘤、节细胞神经纤维瘤各1例(1.30％).结论:肾上腺意外瘤的检出率较之前有所升高;对于年轻患者、意外瘤直径≥6 cm以及确定为功能性肿瘤的患者应积极行手术治疗.
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后腹腔镜单层面肾上腺切除术临床价值研究(附298例报告)
目的:探讨后腹腔镜单层面肾上腺切除法治疗肾上腺疾病的临床应用价值.方法:回顾性分析2012年1月～2015年1月期间郑州大学第一附属医院泌尿外科采用后腹腔镜单层面肾上腺切除术的298例患者临床资料.结果:298例手术全部成功实施后腹腔镜单层面肾上腺切除术;手术时间9～50 min,平均27 min,术中平均出血量30ml,术中及术后均未发生严重的并发症.除9例对侧肾上腺病变于术后1年高血压复发外,其余患者临床症状均消失或明显改善.结论:后腹腔镜单层面肾上腺切除术具有手术时间短、出血少、对肾脏周围解剖结构影响小等优点,值得临床推广应用.
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小肠黏膜下基质复合口腔黏膜细胞和转染TIMP-1 siRNA的成纤维细胞用于尿道重建的实验研究
目的:探索应用小肠黏膜下基质(small intestinal submucosa,SIS)复合口腔黏膜细胞(oral keratino cytes,OK)和转染金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)siRNA的成纤维细胞(fibroblasts,FB)构建组织工程化尿道的可行性.方法:分离培养OK,FB,并用TIMP 1 siRNA转染FB,检测转染前后FB分泌Ⅰ型胶原的改变.剥离24只雄性兔子腹侧尿道黏膜2.0 cm×0.8 cm,并将其平均分为3组,每组8只.第1组应用单纯SIS修复,第2组应用SIS复合OK修复,第3组应用SIS复合OK和转染TIMP 1 siRNA的FB修复.术后1个月、6个月行逆行尿道造影检查和组织学分析评估三组尿道重建的效果.结果:转染TIMP-1 siRNA的FB分泌Ⅰ型胶原明显减少.逆行尿道造影下,第1组兔子中有5只尿道管腔通畅,第2组有6只,第3组有7只.组织学上,第1组在1个月时形成了不完整的尿路上皮,在6个月时纤维化和炎症较明显.第2组和第3组在1个月时形成了完整的尿路上皮,在6个月时纤维化和炎症较轻,且第3组生长的尿路上皮、平滑肌和血管较第2组明显增多.结论:OK和转染TIMP-1 siRNA的FB可作为尿道组织工程中的种子细胞用于尿道修复重建,OK和转染TIMP-1 siRNA的FB可抑制尿道瘢痕的产生.
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钙离子通道蛋白TRPV5小激活RNA慢病毒载体及其稳定转染细胞株的构建
目的:构建钙离子通道蛋白TRPV5小激活RNA(SaRNA)慢病毒载体,建立稳定激活TRPV5表达的大鼠肾小管上皮细胞株(NRK细胞株).方法:针对大鼠TRPV5基因的启动子区域,设计并合成5条特异性SaRNA序列,通过脂质体转染和Western blot筛选出激活效应强的SaRNA序列,连入慢病毒表达载体中构建重组质粒LV3-TRPV5-SaRNA,对重组质粒进行测序鉴定后进行慢病毒包装;利用生产的慢病毒颗粒感染NRK细胞,经嘌呤霉素筛选得到阳性克隆后进行扩增培养,通过RT-PCR和Western blot检测扩增后的阳性克隆细胞中TRPV5的mRNA和蛋白表达水平.结果:Western blot的检测结果显示SaRNA-320可以明显激活即上调TRPV5的表达水平;测序结果显示目的序列SaRNA-320正确插入LV3表达载体中;SaRNA 320慢病毒颗粒稳定感染的NRK细胞中TRPV5的mRNA和蛋白表达水平均明显升高.结论:成功构建了大鼠TRPV5基因的SaRNA馒病毒重组载体并获得TRPV5稳定过表达的NRK细胞株,为进一步利用小激活RNA技术以及研究钙离子通道在含钙结石的病因及防治中的作用及机制提供了扎实的实验基础.
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肾脏混合性上皮间质肿瘤14例的临床病理特征及预后分析
目的:探讨肾脏混合性上皮间质肿瘤(mixed epithelial and stromal tumor of the kidney,MESTK)的临床病理特点、治疗方法和预后.方法:回顾性分析2005年5月～2015年11月经病理证实为MESTK的14例患者的临床、影像、手术及预后资料.结果:CT检查肿瘤呈囊实性伴多发分隔,Bosniak分级Ⅲ～Ⅳ级.5例行腹腔镜下肾部分切除术,6例行腹腔镜下根治性肾脏切除术,3例行开放根治性肾脏切除术.病理检查示肿瘤大径1.5～13.5 cm,平均(5.6士3.2) cm,镜下肿瘤由上皮和间质成分共同构成.中位随访时间17(1～127)个月,所有患者未见肿瘤复发或转移.结论:MESTK是一种少见的良性肾脏肿瘤,影像学表现与复杂性肾囊肿和囊性肾癌相似,难以仅凭影像学检查鉴别诊断,明确诊断依赖于组织病理学和免疫组织化学检查.肾脏部分切除术为治疗MESTK的推荐手术方法,预后良好.
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10例结节性硬化症伴双肾错构瘤的临床诊治体会
目的:总结结节性硬化症合并双肾错构瘤的诊断及治疗进展,提高对该病的认识和诊治水平.方法:对收集的2009年10月～2014年12月以来10例结节性硬化症合并双肾错构瘤患者的临床资料进行回顾性分析,其中男3例,女7例;年龄16～48岁,平均(32.2士10.8)岁.因肿瘤破裂出血就诊4例,腰部胀痛不适就诊3例,体检发现就诊3例.所有患者均行肾脏彩超、腹部增强CT及入院常规检查,其中部分患者行头颅MR,肺部CT等影像学检查,根据2012年国际结节性硬化症会议诊断标准均诊断为结节性硬化症.结果:10例患者错构瘤直径6～23 cm,平均(10.4±4.8) cm,其中4例影像学检查提示错构瘤破裂出血.7例患者行肾部分切除术,有1例行肾脏切除术,2例行选择性肾动脉栓塞术(selecti ve renal artery embolization,SAE).随访6～56个月,7例行肾脏部分切除的患者随访过程中肿瘤有不同程度的复发及残余肿瘤增大,其中2例患者肿瘤复发破裂出血,经止血、抗炎、制动等治疗,1例反复出血感染行左肾切除术,另外1例病情稳定好转后出院.2例行SAE患者在随访过程中肿瘤也有不同程度的复发及肿瘤增大.有4例患者在经以上治疗后口服雷帕霉素治疗,随访1年后肿瘤明显缩小.结论:结节性硬化症是一种常染色体显性遗传病,在临床上较为罕见,常常合并双肾多发错构瘤,随着肿瘤的不断增大,易发生破裂出血,甚至危及生命,因此该病需早诊断,早治疗.对双肾错构瘤的治疗需要根据肿瘤的大小、分布、发展情况及症状进行决定,目前主要的方法还是以手术和SAE为主,尽可能的保护肾脏功能,手术和SAE结合mTOR抑制剂治疗能有效的缩小肿瘤和减少肿瘤复发.
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影像学评分对肾癌肾部分切除术后急性肾功能下降的评价价值及比较
目的:探讨影像学评分对于肾癌肾部分切除术(PN)术后肾功能下降的预测作用.方法:选择本科室2005年9月～2014年7月因单一肾肿瘤行PN且诊断为肾癌的165例患者为研究对象,收集手术前后肾小球滤过率估计值(eGFR)等临床信息,根据术前影像学资料行DAP评分及R.E.N.A.L.评分.通过Spearman检验、ROC曲线、Logistic回归分析等统计学方法,分析两种评分对术后急性肾功能下降的评价价值,并进行比较.结果:DAP评分和R.E.N.A.L.评分与缺血时间等围术期参数均有相关性(P＜0.05).两者可用于缺血时间≥30 min、％△eGFR(术前-术后1天)≥30％、术后急性肾功能损伤(AKI)发生的预测(P＜0.05),对术后急性肾功能下降的预测效能R.E.N.A.L.评分优于DAP评分.相对来说R.E.N.A.L.评分中E指标和N指标更为重要,R.E.N.A.L.评分≥7分(中危)即可增加AKI的发生风险.结论:DAP评分及R.E.N.A.L.评分能较为客观的反映肿瘤的复杂性,对术后肾功能的下降有良好的预测作用,预测效能R.E.N.A.L.评分优于DAP评分,术前评价有助于指导术中术后保肾措施的提前干预.
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非霍奇金淋巴瘤合并原发性肾细胞癌1例报告并文献复习
目的:提高对非霍奇金淋巴瘤及原发性肾细胞癌共存现象的认识,探讨两者之间的关系.方法:回顾性分析1例非霍奇金淋巴瘤合并原发性肾细胞癌伴骨转移的诊治经过,结合文献进行分析.结果:本例患者因“确诊非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B组7年、发现右小腿包块并疼痛3个月”来我院复诊,行右小腿包块穿刺活检提示右胫骨透明细胞癌,腹部CT发现左肾包块,遂怀疑左肾细胞癌伴右胫骨转移,行根治性左肾切除术,病理结果证实左肾透明细胞癌.术后行放、化疗,后因全身多处转移而死亡.结论:非霍奇金淋巴瘤及原发性肾细胞癌共存现象临床少见,应提高对其认识,亦需更多的研究来阐明两者之间的关系,在非霍奇金淋巴瘤患者随访中应警惕多原发恶性肿瘤的发生.
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miR-30a-5p在肾癌中的表达分析及临床意义研究
目的:本研究通过检测32对肾细胞癌组织标本及相应癌旁正常组织标本中miR-30a-5p的表达水平,然后分析miR-30a-5p的表达量与患者临床特征之间的关系,为更深一步研究miR-30a-5p在肾细胞癌的发病机制的作用和功能的研究打下基础.方法:收集32对经手术切除的肾细胞癌及相应的癌旁组织标本,提取标本的总RNA,经反转录获得cDNA,并通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)方法检测miR-30a-5p的表达水平,利用统计学方法分析其表达量与患者临床特征之间有无相关性.结果:32对组织标本中有27例(84.38％)肾细胞癌组织的miR-30a-5p表达水平下降(P＜0.01),且统计学分析表明其下降和患者的年龄、性别、组织学分型及临床分期等临床特征无明显相关性(P＞0.05).结论:miR-30a-5p在肾癌组织中表达明显下调,提示其可能与肾癌的发生发展有一定的相关性.
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腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术对肾癌患者的临床疗效观察
目的:观察腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术(LNSPN)对肾癌患者的临床疗效.方法:选择2010年8月～2014年5月在我院接受肾部分切除术的肾癌患者132例进行研究,根据数字法随机分成观察组(LNSPN术式)及对照组(开放性术式)各66例,随访1年,对比两组的手术相关指标及肾功能相关指标(血红蛋白Hb、红细胞沉降率ESR、血肌酐SCr、肾小球滤过率GFR),临床疗效,以及并发症情况.结果:观察组肾动脉阻断时间及手术时间较对照组明显更长,术中失血量、开始进食的时间、术后引流的时间以及住院时间均较对照组明显更少,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后切缘均为阴性,局部复发、远处转移及切口种植的总发生率相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者手术前后的Hb、ESR、SCr及GFR等肾功能相关指标对比,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术后的并发症总发生率是13.64％ (9/66),与对照组的19.70％(13/66)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:利用LNSPN术式治疗肾癌,疗效较好,安全性亦较高,值得推广.
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糖尿病与肾细胞癌发生及临床病理特征的相关性研究
目的:探讨糖尿病与肾细胞癌发病风险以及临床病理特征的相关性.方法:收集2012年1月～2014年12月183例确诊肾细胞癌患者的临床资料,以同期366例健康体检者作为对照组,比较两组人群在吸烟史、饮酒史、体质指数(BMI)、高血压病史、糖尿病史、恶性肿瘤家族史等资料上的差异;应用非条件Logistic多因素回归分析,评估糖尿病与肾癌发病风险的相关性;将183例肾癌患者根据是否伴有糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,对比分析两组患者相关临床病理资料的差异.结果:肾癌组和对照组患者中糖尿病的发生率分别为22.7％和14.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示糖尿病史与肾癌发病风险呈正相关(OR=1.415,95％CI:0.876～2.286),但无明显统计学意义(P＞0.05);183例肾癌患者中糖尿病组(42例)和非糖尿病组(141例)在年龄分布及肿瘤大小上比较,差异无统计学意义(P＞0.05);肾癌合并糖尿病患者中,以男性居多(81.0％),临床分期Ⅲ～Ⅳ期,Fuhrman核分级3～4级所占比例分别为28.6％和42.9％,并发生较多淋巴转移(31.4％)和远处转移(11.9％),与非糖尿病组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:糖尿病可能会增加罹患肾癌的风险,并影响疾病的预后;糖尿病与肾癌关系密切,在肾癌高危人群和患者中积极预防和控制糖尿病十分重要.
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肾部分切除术治疗内生性肾肿瘤单中心经验(附23例报告)
目的:介绍本中心肾部分切除术治疗内生性肾肿瘤的经验.方法:回顾性分析2009年7月～2014年7月在我院因内生性肾肿瘤手术治疗的23例患者资料,所有病例术前影像学检查都明确诊断为内生性肿瘤,内生性肿瘤定义为被正常肾实质完全包绕.患者年龄34～83岁,平均53.2岁;男11例,女12例.左侧病变9例,右侧病变14例,其中孤立肾1例.体质指数(BMI)19.1～27.7 kg/m2,平均23.7 kg/m2.术前肾小球滤过率(eGFR)40.3～158.6 ml/min,平均92.4 ml/min.肿瘤直径为1.0～4.7 cm,平均2.2 cm.术前中山评分(ZSscore)结果:低度复杂4例,中高度复杂19例.美国麻醉医师协会(ASA)分级标准:Ⅰ级13例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例.手术方式:小切口开放肾部分切除术(MI-OPN)20例,腹腔镜肾部分切除(LPN)1例,机器人辅助腹腔镜下肾部分切除(RALPN)2例.其中肾动脉阻断11例,未阻断12例.结果:23例手术顺利.手术时间为60～210min,平均103.7 min.肾动脉阻断时间9～37 min,平均22.8 min.术中出血量50～1 000 ml,平均233.5 ml.术后住院时间4～14 d,平均7.7d.术后并发症3例,迟发性出血2例,尿漏1例.所有手术切缘阴性,术后病理:透明细胞癌11例,乳头状肾癌3例,错构瘤6例,囊性病变1例,炎性肾瘤1例,肺癌肾转移1例.术后复查eG-FR 35.5～124.5 ml/min,平均76.3 ml/min.随访6～48个月,平均16.5个月.15例恶性肿瘤患者中12例获得随访,均无瘤生存.结论:肾部分切除术可作为治疗内生性肾肿瘤的一个有效手段,但术中操作仍需谨慎,尽量减少围手术期严重并发症.
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马蹄肾并发肾细胞癌3例报告并文献复习
目的:探讨马蹄肾并发肾细胞癌的诊断与治疗.方法:报告3例马蹄肾合并肾细胞癌的诊治过程及随访结果,并复习相关文献.结果:3例患者均为体检发现,无临床症状.所有患者均接受经腹膜后途径开放外科手术,2例行保留肾单位手术,1例行峡部离断并根治性肾切除术.术后病理均为透明细胞癌,切缘阴性.pT1期2例,pT2期1例.术后平均随访30(16～50)个月,未见肿瘤复发或远处转移.结论:对于符台手术条件的马蹄肾合并肾细胞癌患者,首选手术治疗,并应争取行保留肾单位手术.术前充分的影像评估有助于外科制定外科手术计划.术中仔细辨别所有动脉血管,以及妥善处理峡部是手术成功的关键所在.
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腹腔镜下段输尿管切除膀胱再植术治疗下段输尿管癌8例报告
目的:探讨腹腔镜下输尿管节段性切除膀胱再植术治疗下段输尿管尿路上皮癌的安全性和远期疗效.方法:回顾性分析2011年1月～2014年10月腹腔镜下输尿管节段性切除膀胱再植术治疗下段输尿管癌8例临床和预后资料.结果:8例患者中4例有术前输尿管镜活检病理报告.平均手术时间171.3(120～240)min,术中出血平均103.8(40～250) ml,无输血.平均住院时间7.4(6～9)d.术后有2例患者出现Clavien Ⅰ～Ⅱ级并发症.患者病理分期分级:pTa期4例,pT1期2例,pT2期1例,pT3期1例.1例患者进行了患侧淋巴清扫未发现淋巴结转移.低级别尿路上皮癌5例,高级别3例.在中位随访时间26.5(12～48)个月中,所有患者均存活,有2例患者出现了肿瘤复发,1例膀胱内复发,1例同侧肾盂内复发,无患者出现吻合口狭窄.结论:腹腔镜输尿管节段性切除膀胱再植术治疗选择性下段输尿管尿路上皮癌技术可行,安全性好,恢复快,短期来看具有良好的肿瘤治疗学疗效.
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淋巴血管侵犯在输尿管癌患者中的临床病理意义
目的:探讨淋巴血管侵犯在输尿管癌患者行根治性肾输尿管切除术后出现的临床病理意义.方法:收集我院2006年1月～2012年12月行根治性肾输尿管切除术的输尿管癌患者,且术后病理结果为尿路上皮癌伴有LVI阳性的患者29例,根据患者性别、年龄、病理分期、病理分级和病理类型按照1∶2原则匹配58例LVI阴性的输尿管癌患者为阴性对照组.应用SPSS 20.0统计软件进行数据录入及处理,采用Kaplan-Meier法分别计算两组患者的总生存期及肿瘤无复发生存期,采用Log-rank检验差异有无统计学意义.结果:LVI阳性组患者平均随访36.76个月,随访期间死亡11例,1、3、5年生存率分别为93.0％、68.2％、49.2％;LVI阴性组患者平均随访41.60个月,随访期间死亡7例,1、3、5年生存率分别为98.2％、91.9％、81.8％.两组患者术后总生存率差异有统计学意义(x2 =8.695,P=0.003);LVI阳性组患者术后出现肿瘤复发1 7例(58.62％),LVI阴性组患者术后出现肿瘤复发12例(20.69％),两组患者术后无复发生存率差异有统计学意义(x2=14.452,P＜0.01).结论:输尿管癌患者行根治性肾输尿管切除术后标本中LVI阳性是能够预测疾病的不良预后,其对于输尿管癌预后的判断及治疗有重要临床意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
