我院老年糖尿病处方分析

目的了解老年糖尿病患者的用药现状及用药趋势,选择安全、有效、经济的给药方案,并为我国制定卫生政策提供科学依据.方法随机抽取2001年、2002年第一季度各10天处方,对60岁以上的老年糖尿病患者处方进行分析,包括用药品种、用药频率以及每日治疗费用等.结果此次调查中,老年人糖尿病处方占总处方数的比例均为3.9%,用药平均品种数分别为3.22种和3.16种,用药频率始终居第一位的是二甲双胍,用药总金额始终居第一位的是拜糖平,单纯使用口服降糖药的比例分别为70.1%和67.4%,单纯使用胰岛素类降糖药的比例分别为13.9%和18.2%,既用口服又用胰岛素类降糖药的比例分别为4.7%和4.4%.结论开展老年糖尿病患者药物经济学研究,更加合理地利用卫生资源.

北京地区21家医院82241张门诊处方调查分析

目的了解北京地区医院门诊病人就诊用药与费用基本情况与趋势.方法抽取21家医院2001年度4次门诊处方,对处方用药品种、剂型、联合用药、抗菌药物及处方费用等进行综合分析.结果处方总数8 2241张,总金额9 662 073.65元,每张处方药物种数1～3种占85.10%,≥6种占1.60%;口服剂型居多占58.00%,注射剂型占8.10%;平均每张处方费用134.40元,＜100元处方占58.82%,＞500元处方占3.67%;抗菌药处方占总处方数20.84%,其中90.88%处方为单一品种用药.结论21家医院门诊处方管理水平较高,处方用药基本合理.

心力衰竭药物治疗新进展

1心衰机制新观点一个世纪以来,对心力衰竭(CHF)机制的认识经历了不断深化和完善的过程[1～3]:从40～60年代的心肾学说到70～80年代血流动力学说,即前、后负荷学说,再到90年代以来的心室重塑(Ventricular Remodelling)学说.心室重塑是由一系列复杂分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化,是神经激素-细胞因子系统长期、慢性激活的结果.心室重塑加剧心肌损伤和心功能恶化,后者又进一步激活神经激素-细胞因子系统,由此而形成恶性循环.

一线降压药选评

高血压药物治疗的新概念是药物治疗不仅仅以降压为目的,而是在降压的同时必须保护靶器官(心、脑、肾)不受损伤为目标.

高血压病合并高脂血症降压联用降脂药对防治冠心病的作用

高血压病及血脂异常(又称高脂血症)为常见病,二者的患病率都在增加.高血压病患者我国己近1亿以上,而合并血脂异常的高胆固醇血症(≥200mg/dL)类型者(本文特指)约1/3以上.高血压病和高胆固醇血症二者的性质不同,但都可以引起大中型动脉发生粥样硬化斑块,导致斑块增长或破裂出血,阻塞血管,出现心血管严重并发症,例如心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重疾病.两者合并存在更加速粥样斑块的发生发展,引发严重心血管事件.如何减少二者合并存在时的动脉粥样硬化及心血管并发症是临床药物治疗的重要课题.

从ALLHAT研究结果看钙拮抗剂的治疗地位

ALLHAT研究重要的结论是三种不同类型降压药物(利尿剂、钙拮抗剂和肾素-血管紧张素转换酶抑制剂)长期有效控制血压都能同样减少冠心病与心肌梗死的发生与死亡,降压治疗得到的这种好处主要来自有效的血压控制.同时,ALLHAT研究也充分证实了钙拮抗剂氨氮地平(络活喜)是各种高血压人群都能有效和安全使用的一种理想降压药.

ALLHAT-高血压里程碑研究对临床实践的重要意义

首先ALLHAT以循证医学证据回答了Furberg有关钙拮抗剂(CCB)安全性的争论.1995年Furberg等根据病例对照和荟萃分析的结果,认为钙拮抗剂会增加心肌梗死、肿瘤和消化道出血,引起了医生对钙拮抗剂安全性的争论和患者对钙拮抗剂使用的疑虑.刚刚公布结果的ALLHAT研究是目前全球大规模的高血压研究,被心血管学术界认为是重要的里程碑研究,这不仅是因为研究的超大规模和组织者是美国权威的国立卫生研究院,而且其结果可应用于广泛的高血压患者群,对临床治疗的指导意义更权威、更深远.ALLHAT研究结果令人信服地显示,长效钙拮抗剂氨氯地平(络活喜)不仅没有增加心肌梗死,而且可以降低心肌梗死的风险,并且长期应用钙拮抗剂未见肿瘤、消化道出血的增加,终末期肾病的发生率与其他药物也没有差异,因此ALLHAT研究为钙拮抗剂的安全性提供了令人信服的证据.

钙通道阻滞剂降压治疗进展

钙通道阻滞剂(CCB)作为降血压药物家族中的重要一员,临床上已应用多年.本文概要讨论了CCB的分类、降压作用机制、疗效及降压之外的靶器官保护作用的研究进展.

卡维地洛

1概述卡维地洛是一种非选择性β-受体阻滞剂,并具有α-受体阻滞作用,可完全性阻滞β1、β2及α1受体,α1:β阻滞作用=1:10,无内源性拟交感活性.

有关更年期激素替代治疗药物的新信息

2003年1月8日,美国FDA发表通告,要求生产用于更年期激素替代治疗的药物厂家修改药品说明书,并提醒正在使用和准备使用雌激素或雌激素合并孕激素的妇女注意使用这类药物引起的风险.根据美国国立卫生研究所(NIH)资助的"妇女健康促进计划"(Women′s Health Initiative,WHI)开展的一项验证雌激素加孕激素对于预防心脏病效果的大型研究结果表明,雌激素和孕激素有增加心脏梗死发作、中风、乳腺癌以及血栓形成的危险.WHI对16 000名50～79岁未作子宫切除的更年期妇女给予Prempro(雌激素加醋酸甲羟孕酮)和安慰剂对照试验,使用一年Prempro的试验组,每10 000人患乳腺癌增加8例,心脏病增加7例,中风增加8例,肺部血栓增加8例,肢体血栓增加13例,与此同时,结肠癌减少6例,髋骨骨折减少5例.

β-肾上腺素受体阻滞剂在慢性心衰治疗中的作用

大多数心衰病人的交感神经系统是激活的,循环中的儿茶酚胺量随疾病的严重程度而增加,去甲肾上腺素血浆浓度高的病人其预后差.三十年前观察到交感神经系统短期激活有助于心衰的加重而将β-受体阻滞剂列为禁忌.现在认识到其长期激活所产生的不良生物效应是导致心衰发展的重要因素.因此,使用β-受体阻滞剂不再被视为禁忌,反而认为它对成功治疗慢性心力衰竭起到至关重要的作用.

药师在药物不良反应处理和登记中的原则

医院药师在药物不良反应(ADR)监测工作中,应该全程参与,正确、合理地协助医护人员完成ADR的处理和登记,近几年,我院在这方面的尝试工作一直没有间断.我们体会到,药师在此过程中必须要把握好各关键问题的解决原则,才能顺利的完成与医患双方的沟通和协调.这里,我们总结了一些常见问题的解决原则.

化疗药配制及外渗的处理

目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一.它可以抑制癌细胞的生长,延缓癌细胞的扩散,从而使人的生命得以延续.

"非典"治疗药物甲基强的松龙使用的几点参考意见

近日,在抢救非典患者的过程中,甲基强的松龙(甲强龙)已成为一种临床基本用药.为方便正在一线全力救治病人医护人员的工作,现将该药物使用的有关信息做简单介绍,供临床参考.

美国医院用药错误防范

药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品,合理的药物治疗能使用药风险减到低,从而达到提高患者生活质量的治疗效果.但是,由于用药错误导致对病人的损伤也恰好发生在用药治疗时,这些医源性伤害不仅使患者遭受损伤,造成医疗系统失去信誉,产生不利的后果,更不幸的是有些会导致严重的疾病或引起死亡.据Bates等人估计,可预防的用药不当事件使美国医院每年损失20亿美元,这并不包括医疗失误造成的损失.美国医师保险协会分析了90 000例医疗不当索赔案,常见和昂贵的医疗责任索赔中用药错误位居第二,其中42%涉及用药错误导致持久的损害,21%导致死亡[1].

克林霉素及其商品名

依普黄酮(固苏桉)

依普黄酮(依普拉芬,ipriflavone)是60年代后期匈牙利合成的一种异黄酮衍生物.它在动物和人体中均没有雌激素活性,但能增加雌激素的活性.在70年代初通过给小鼠、鸡和羊口服依普黄酮天然合成衍生物,发现它能增加骨中的总钙量,因而首次提出这类物质可作为药物治疗骨质疏松.羊吃了大量富含类黄酮的植物后出现了继发性生殖障碍,使人类发现了类黄酮的雌激素样作用.在切除卵巢小鼠的试验中发现,异黄酮有雌激素样维持骨质的作用,因而认为异黄酮可用于防治骨丢失和绝经后的骨质疏松.依普黄酮是目前有前途的治疗骨质疏松的非激素用药.2002年在我国上市.

盐酸莫西沙(拜复乐)

盐酸莫西沙星(moxifloxacin,拜复乐)是新一代喹诺酮类药,它既保持了早期喹诺酮类抗菌药对革兰阴性菌良好的抗菌活性,又增强了对革兰阳性菌、厌氧菌及非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性.本品口服吸收快速完全,在呼吸道中的浓度显著高于主要致病菌-肺炎链球菌,流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的小抑菌浓度(MIC90),对青霉素和大环内酯类耐药的菌株本品也有良好的作用.盐酸莫西沙星不良反应轻微,不受食物摄入的影响,药物间相互作用少,特别适用于呼吸道感染的门诊性治疗.

氯吡格雷

随着生活水平的提高和生活方式的改变,心脑血管疾病已成为人类健康的主要疾病,在我国,尤其是脑血管疾病,患病率高达490人/10万人.研究表明,此类疾病的基础病因是动脉粥样硬化,而血小板抑制剂能有效地对抗动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病.

替奈普酶(TNK-tPA)

溶栓是急性心肌梗死治疗的重要里程碑.然而目前溶栓治疗再通率低,90分钟TIMI3级血流再通率仅为50～60%,再通血管闭塞率高达5～15%,且出现严重出血并发症,颅内出血发生率约1%.而新型溶栓剂开发的目的是,再灌注率高且迅速,颅内和全身出血发生率低,再通血管闭塞率低及无抗原性.新型溶栓剂-替奈普酶(TNK-tPA,Tenecteplase,Metalyse)是t-PA的多点变异体,是FDA批准生产上市的第六个新型溶栓剂.

严重急性呼吸综合征(传染性非典型肺炎)的激素治疗

2002年11月下旬在广州佛山发现首例急性呼吸综合征,2003年2月28日Calo Urebani在越南一线工作者提出是一种新的非典型型肺炎(Atypical Pneumonia),随后WHO建议称严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrom,SARS),分别为6个月与2个月余.这是一场突如其来的挑战,广东钟南山教授等率先从实践中找到的SARS激素疗法的疗效[1]为全球绝大部分同道认可,为救治不少重症SARS提供了一种有效方法.故就目前这一课题写一些意见.

氧氟沙星和左氧氟沙星注射剂临床应用合理性、安全性和经济学评价

目的比较北京市8家医疗单位使用氧氟沙星和左氧氟沙星ADR发生情况及其影响因素,以及临床应用的合理性和安全性,并进行经济学评价.方法采用前瞻性和回顾性调查方法.按统一表格填写调查内容,按统一标准进行统一数据处理.结果①ADR的发生率氧氟沙星为8.4%,左氧氟沙星为3.2%,均以轻中度为主,消化道反应及皮肤反应多见.②总的用药合理性为基本合理＞合理＞不合理.不合理用药比例氧氟沙星组为21.5%,左氧氟沙星组为20.3%.③用于手术预防和治疗感染,在同等疗效下左氧氟沙星组的成本高于氧氟沙星组;预防用药不合理所致的抗菌药物的费用增加是显著的.结论:①本项研究中,氧氟沙星和左氧氟沙星ADR的发生率与国内外基本一致.左氧氟沙星组ADR的发生率小于氧氟沙星组,临床应用安全性较好.②本项研究中,左氧氟沙星和氧氟沙星的使用基本合理;手术预防用药和老年人群中不合理用药比例较高.③由于不合理用药等因素影响,使左氧氟沙星组的成本高于氧氟沙星组,存在明显的经济学不合理性.

老年人使用氧氟沙星、左氧氟沙星注射剂安全性评价

目的通过对老年人与非老年人在使用氧氟沙星和左氧氟沙星注射剂时出现的不良反应进行系统的研究,为老年人安全用药提供可靠依据.结果老年组不良反应发生率显著高于非老年组;老年人、非老年人在使用上述药物中所发生的不良反应类型有所不同;不良反应主要是轻、中度反应.结论使用左氧氟沙星较氧氟沙星更安全.老年人较非老年人不良反应发生率高的原因主要与其生理特点、用药时间长及合并用药有关.采用适宜的疗程和治疗方案,可减少不良反应的发生,提高老年人用药安全性.