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胰岛β细胞瘤术中血糖监测和麻醉选择(附4例报告)
胰岛β细胞瘤以Whipple三联征为特征,发病率为1/1.25×106[1],手术切除胰岛β细胞瘤是有效的根治方法,血糖监测是确定胰岛β细胞瘤手术切除是否完全的常用方法之一[2].我院近几年做过4例,现报告如下.1 临床资料例1,男,47岁.因精力不集中,反应迟钝4年多加重1月入院.患病4年来精力不集中,反应迟钝,偶尔出现思维、意识丧失;1月前,上述症状加重,每周发作2~3次,为晨起意识丧失,进食后缓解.人院检查CT示:腺体尾部附近见低密度实质占位病变.血糖为2.5mmol/L,饥饿试验血糖低为1.7mmol/L.OGTT及C-肽释放试验:胰岛素14.3μU/ml,胰岛素释放纠正指数>0.4,诊断为胰岛β细胞瘤行手术探查.
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疑诊胰岛β细胞增生症1例
患者,女,29岁.因胰岛β细胞瘤术后,反复出汗,伴抽搐4个月,于2005年3月18日入院.患者3年前开始出现阵发性出汗、心慌、短暂意识丧失,伴四肢屈曲抽搐,多于夜间或清晨发作,每月1~2次,自服糖水或进餐后上述症状缓解.
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经期特发性癫痫2例
例1,50岁.病人因发作性意识障碍,四肢抽搐于1 997年11月8日,1997年12月5日,1998年1月2日先后3次住我院内科.发作先兆为头昏、心慌,继之意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、双瞳散大、光反射消失,持续约3分钟.醒后烦躁不安,对发作无记忆.多次行头颅CT及其他相关检查,仅有脑电图发现较多尖波和棘-慢波.临床诊断为原发性癫痫.前2次给予常规抗癫痫治疗,病程第3天,四肢抽搐被控制,仅遗留肌阵挛发作,第1周末症状完全消失,住院2周出院.出院后口服苯妥英钠及苯巴比妥维持治疗.1998年1月2日因癫痫大发作,再次来院就诊,以癫痫持续状态急诊收住院.
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焦虑致哮喘猝死1例
患者,男,71岁.发作性气急、哮喘10余年,半月前受凉后再发.15分钟前,因对自己病情,费用等问题焦虑不安,致气急、哮喘突发加重,大汗淋漓、面色苍白,于1999年8月11日340/Pm来院急诊.刚入急诊室即呼吸骤停、继之心音消失,意识丧失、瞳孔散大、颜面四肢重度发绀,心电图呈等电位线.即行心肺复苏:胸外心脏按压、给氧、静注肾上腺素、地塞米松、氨茶硷等药物,持续抢救15分钟后,呼吸心跳恢复,入院继续治疗.
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神经元移行异常2例
例1,女,35岁.因反复发作性意识丧失14年,加重1月,于2000年10月23日入院.14年前,无明确诱因出现突发意识丧失,呼之不应,双眼凝视,口唇青紫,无肢体抽搐,约1分钟后自行缓解.此后类似症状反复发作,发作间歇每2~3月发作1次不等,发作后对整个过程不能回忆,象做梦一样,发作时偶伴舌咬伤和小便失禁.1995年服用丙戊酸镁每次0.2g每天2次,仍有发作.后因肝功异常停药,停药后发作频率增加,每月均有发作,入院前1月发作3次来我院.入院体检:内科、神经系统检查和实验室检测均正常.
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毒蛇咬伤致脑梗死1例
患者,女,50岁,农民.因蛇咬伤3+天,意识障碍1+天于2000年7月3日急诊入院.既往体健,无高血压病、糖尿病和心脏疾患.3天前在劳动时被蛇咬伤左足背,7小时后在当地医院作伤口处理.2天前突然出现意识丧失,四肢强直发作,伴小便失禁,持续数分钟后自行缓解.头颅CT示脑梗塞、肿瘤待排.经治疗无缓解,意识障碍逐渐加深,转收我院.查体:T37.8℃,P68次/分,BP24/12kPa.双肺痰鸣,心律不齐,肝脾未扪及.中度昏迷,左瞳孔O.3cm,右瞳孔0.5cm,光反射迟顿,颈阻(+),双侧病理征(+).入院查血脂、血糖正常.血常规:RBC 3.2×1012/L,PLT 490×109/L,WBC17.3×109/L.CT示左侧大脑半球大面积低密度影,临床诊断脑梗塞.入院后予20%甘露醇脱水降颅压,给氧、吸痰,抗感染及对症支持治疗,但患者病情逐渐加重,入院后12小时经抢救无效死亡,死于脑疝.
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马铃薯中毒1例的脑电图
患者,女,12岁.因头昏、发热、间断性抽搐、幻觉10天,加重1天.于1998年4月10日转入我院.因10天前在学校食用土豆后约6小时出现头昏不适,逐渐出现意识丧失,四肢强直抽搐,双眼上翻,口吐白沫约1分钟后停止,但意识一直未恢复正常.处于四肢强直状态,速送县医院,诊断为发芽马铃薯中毒.经洗胃及对症处理,约6小时后神志逐渐恢复正常,但发热(38.5℃),述头昏,时有幻听现象出现.今日患者再次出现间断性癫痫样大发作4次,每次持续约1分钟左右缓解,县医院给予镇静剂处理,症状缓解后立即转入我院.
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一家三口沥青中毒分析
1 临床资料例1,女,41岁,工人.因头痛,间断呕吐,反复抽搐10天于1998年3月17日首次就诊.10天前无确切诱因出现头昏、头痛、乏力、间断频繁呕吐,非喷射状,为胃内容物.伴四肢抽搐1次,意识丧失,口吐白沫,持续约5分钟神志转清,事后不能回忆.曾在外院诊断为肠炎,给予肌注胃复安,补液治疗无好转.8天前来我院急诊科,查体见精神萎糜,中度脱水貌,余无阳性发现.疑诊食物中毒,继发性癫痫.经补液及对症治疗后症状缓解.出院后头昏,呕吐反复发作,且与进食有关.类似抽搐2次.伴四肢关节疼痛.于1998年3月25日第2次到我院就诊,查体见面色苍白,重度脱水貌,追问病史,患者诉其家中蓄水池内面系发病前用沥青浇铸.
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阿-斯综合征误诊为癫痫1例
患者,女,21岁.因"反复发作性意识丧失、全身抽搐10年复发加重2d"入院.患者10年前无明显诱因出现反复的发作性意识丧失,伴全身抽搐,呈强直-阵挛发作,双眼向上凝视,牙关紧闭,口角抽动,每次发作均有尿失禁,发作持续10余秒至数分钟,平均每年发作2~3次左右.在当地三甲医院诊断为"癫痫",予口服苯妥英钠0.1g/次,2次/d,抗癫痫治疗,服药后发作次数减少.于15个月前改为口服拉莫三嗪50mg/次,1次/d治疗至今,期间复发过2次,每次发作情况如上述,未予重视,继续服药治疗.
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房室传导阻滞伴室性心动过速1例
1临床资料患者,女,80岁.因头昏头痛1个月,晕厥2次入院.既往有慢性阻塞性肺病史,其它无特殊.人院当天心电图示:2:1房室传导阻滞.于当天夜间突发晕厥,其后患者反复出现意识丧失,长持续1 min.心电监护显示:2:1房室传导阻滞及高度、间歇性Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速.临床给予反复电击复律,及持续微泵输入利多卡因.下午安装双腔起搏器,频率约60次/min,心电监护未见室速,未再发作晕厥.心电图诊断:①窦性心律,心率87次/min;②2:1房室传导阻滞;③高度及间隙性完全性房室传导阻滞;④交界性逸搏心律;⑤阵发性室性心动过速.
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吞咽引起晕厥2例
晕厥是突然发生的短暂性意识丧失状态,晕厥的原因和种类很多,但吞咽引起的晕厥临床上较为少见,现就笔者所见2例报道如下.
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QT间期延长综合征误诊为脑梗塞一例
病例资料女,68岁,因阵发性晕厥,抽搐24小时以"脑便塞?继发性癫痫",于2000年12月26日18:00入院.病人于入院前24小时内反复发作晕厥、意识丧失、四肢抽搐6次,并伴精神差、乏力、心悸、发憋、尿失禁症状,每次持续0.5~2分钟不等,无恶心、呕吐.查体:意识清、精神差、面色萎黄、口唇发绀,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏,心率65次/分,律齐,心音低,未闻及病理性杂音,A2=P2,双肺呼吸音清,腹软,上腹部有轻压痛,无反跳痛,病理征未引出.
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重度鼾症患者表面麻醉时突发意识丧失1例
病例男,52岁,身高162 cm,体重95 kg.因“睡眠打鼾20余年”入院.术前诊断:重度睡眠呼吸暂停低通气综合征;重度鼻中隔偏曲,呈“S”形弯曲.拟一期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲消融术.既往高血压病史20余年,现口服倍他乐克、氯沙坦,血压控制可.否认心脏病史.查体:精神较差,颈粗短,张口度2指,Mallampati分级3级.血压147/90 mmHg,心率70次/min,心肺听诊无特殊.辅助检查:心电图:心率80次/min,窦性心率,电轴正常.
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1例多发骨折合并意识丧失患者的压疮预防护理
病例 男,29岁,司机.于2009年1月8日因车祸致右股骨及双胫腓骨、右跖骨骨折、脾脏挫裂伤入科.入科后给予骨科相关完善检查后,在局麻下行双下肢开放性伤口清创缝合术等处理.9日17:30突然出现昏迷状态,考虑为创伤性急性呼吸窘迫综合征,立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸;10日中午出现大便失禁,持续4 d,肛周皮肤由于受粪便刺激发红面积约10 cm×10 cm.通过全科人员的积极救治,患者于2009年1月14日神志完全恢复并撤除呼吸机,在患者昏迷期间未发生皮肤压疮.
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误诊为癫痫的巨大胰岛素瘤1例报告
病例男,9岁,学生.因反复四肢抽动、意识丧失1年2个月入院.入院前1年无明显诱因出现四肢抽动,数天1次,每次发作持续约十余分钟,伴短暂意识丧失.
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肺癌广泛转移致球麻痹1例报告
患者男性,78岁。因痰中带血、言语不清4个月,吞咽呛咳半月于1999-9-30入院。患者于1999年5月底无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,说话困难,声音嘶哑,言语不清,并曾抽搐、意识丧失、眼球上翻及口吐白味3次。在外院行CT检查示“左肺癌并左脑顶叶转移”,并于7月15日行X刀治疗左脑转移癌。未行其它特殊治疗,原有症状也无明显变化。于9月15日突然出现饮水呛咳,不能进食,经“输液”等治疗无效。入院时查体:神志清楚,自动体位,查体合作,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,右侧颈、肩及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。双侧软腭上抬受限,咽部感觉丧失及反射消失,口角无歪斜,伸舌居中,四肢活动及肌力正常,双侧肱二、三头肌腱及膝腱反射正常存在,病理反射均未引出。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,X线食管吞钡检查示大量钡剂进入气管和支气管,电子喉镜及胃镜检查无异常。诊断:①肺癌晚期广泛转移;②球麻痹。给予鼻饲及对症支持治疗。入院1月后死亡。
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急重症护理学
急危症状护理2昏迷昏迷是指脑功能发生高度抑制的病理状态.表现为意识丧失,对外界刺激不起反应或伴有病态的反射活动,病员失去对自身和环境的感知力,处于失接触状态.多见于脑部病变,如脑溢血、重度颅脑外伤、脑炎及一氧化碳中毒昏迷等.临床上广义的昏迷包括不同程度的意识障碍,即意识浑浊、嗜睡、浅昏迷及深昏迷.狭义的昏迷只包括浅昏迷和深昏迷.昏迷具有下列特点:(1)觉醒过程的障碍,以疼痛刺激或言语叫唤不能唤醒,没有意识清醒的活动.(2)意识内容的障碍,没有正常的思维、知觉、情绪、行为、记忆、注意、理解及其他智能活动.(3)丧失运用文字与言语的能力,丧失运用工具的能力.(4)不能认识自己,不能认识周围的人物与环境.
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牙周洁治术中发生1例晕血的原因分析
牙周洁治术是治疗牙周炎基础的治疗,也是口腔保健的重要内容[1],由于操作简单、疗效可靠且安全,已为广大患者所接受.洁治治疗中患者都会有不同程度的出血,绝大多数患者不会有特殊反应.在牙周洁治术中,1例患者发生晕血反应,报告如下.
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补阳还五汤伍葛根素液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症62例
1996年6月~1999年3月,我们运用补阳还五汤伍用葛根素注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症62例,取得了较好疗效,现报告如下:1 临床资料本组62例,男性37例,女性25例;年龄在58~74岁间;病程3个月~8年,一般1~5年。各病例均有体位性反复发作性眩晕,3例有视物旋转,9例眩晕发作时伴有恶心欲吐,6例发作时有短暂性意识丧失,13例伴有肢体发麻,26例患有高血压,均服降压药控制血压在正常范围。62例均做脑血流图和颈椎X片检查。脑血流图示血管弹性减退或双侧供血不对称或波幅明显降低;颈椎X片示椎体退行性增生改变或颈椎弯曲变异。
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头孢噻肟钠致意识丧失,小便失禁1例报告
1 病例资料患者,女,36岁,因咽痛、咳嗽、发热2 d入院.既往无药物过敏史.入院检查:T 38.5 ℃,P 89 次/min,R 18 次/min,BP 110/75 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),神清,神委,咽及扁桃体明显充血,双肺呼吸音粗,心腹、四肢查无异常.