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心源性晕厥患者44例24h动态心电图分析
晕厥是为一种短暂的,自限性的意识丧失,因不能维持肢体姿势,常常导致晕倒。按其病因分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及其他,其中反射性晕厥常见,而为严重的却是心源性晕厥。我院2009年1月至2013年1月,对44例心源性晕厥者,进行24 h动态心电图检查,以探讨其在心源性晕厥诊断中的价值,现报道如下。
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反复发作性排尿性晕厥2例临床报告
于排尿中或排尿结束时发生的晕厥称为排尿性晕厥.本病多见于病人在午夜醒来排尿的过程之中,清晨或午睡起床时也可发生,发作前多无明显不适或仅有轻微的头晕、眼花、下肢乏力等,常突然晕倒、意识丧失,持续时间常在1~3分钟左右,可自行苏醒,醒后多无后遗症.一般可自行恢复,故较为少见[1],而笔者仅在2010年就发现2例反复发作性排尿困难,报告如下:1 临床资料1.1例一:患者男,32岁.初诊:2010年2月28日.近月余在排尿中反复晕厥6次,持续约2分钟.今凌晨6点左右排尿时突感头晕、眼花、随即晕倒、不省人事,意识丧失,当即家人发现,见其面色苍白、大汗淋漓、四肢冰冷,持续约2分钟后自行苏醒,急到我院门诊就诊.
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颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术围术期护理分析
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1],其原因多由于先天性血管发育异常、血流改变、高血压、动脉硬化、血管炎症等多重因素造成动脉壁结构的改变[5],也有文献报道,非先天性疾病,病因尚不明确[9]。瘤体破裂多以蛛网膜下腔出血(subarach-noidhemor hage,SAH)为首发症状,临床表现为剧烈头痛,严重者出现意识丧失和功能障碍。其病死率、致残率极高。首次出血幸存者若得不到及时正确处理,3w内有40%病例发生再出血[2],且再出血的病死率高达80%[1];首次发病6个月内再出血率为30%~50%,再次出血病死率25%~35%[3]。动脉瘤一旦破裂出血,血管痉挛发生率25%~30%[4],是脑血管疾病中病死率高的疾病。颅内动脉瘤传统的治疗方式为开颅手术。1973年诞生了颅内动脉瘤的介入疗法。介入的发展包括可脱星球囊技术、游离弹簧圈、机械可脱性弹簧圈(MDS)和电解弹簧圈(GDC,EDC)技术等几个阶段。特别是GDC的问世,使颅内动脉瘤的血管内介入治疗有了历史性的突破。目前在欧洲地区,80%的动脉瘤首选血管内介入治疗,北美地区为40%,而国内则为15%~20%[5]。为降低死亡率,及时准确诊断和治疗动脉瘤显得尤为重要,血管内介入手术具有微创、痛苦小、并发症少、相对安全、恢复快等特点。被越来越多的患者和家属认可,现将此类患者围手术期护理分析报道如下。
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脑梗塞患者的康复护理
1病例简介患者,女性,54岁,以急性心梗入院.行溶栓治疗后,因上消化道出血而未常规应用抗凝治疗,对症止血并硝酸甘油维持静点.第5d于排尿时突然发生意识丧失.无自主呼吸,遂予人工呼吸,心率72次/min.15min后神志、呼吸均恢复,但左侧偏瘫,运动性失语.查体:左肢体肌力0级,左巴氏征(+),考虑为右侧脑梗塞(后经CT证实).给与低分子右旋糖酐、维脑路通治疗.一般情况下,脑血管意外患者的恢复常在发病后数天开始,1~3个月内达大限度,3个月后因挛缩形成,使恢复过程变慢.为此,我们为患者制定了一套康复护理措施,以力争在3个月内达到佳康复,使其生活能够自理.
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改良电休克治疗21例重度抑郁症的护理体会
电休克治疗(electric convulsive therapy,ECT)是以一定量的电流在患者脑部特定的位置,给予适时短暂的刺激,引起意识丧失伴或不伴痉挛发作,以消除或改善某些症状为目的的一种躯体治疗方法[1],也是精神疾病治疗中的一种经典的、行之有效和安全方便的方法[2].
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蛛网膜下腔出血的分析与护理
蛛网膜下腔出血系指蛛网膜的血管破裂,血液进入蛛网膜下腔引起的临床综合征,发病急、变化快、易复发、死亡率高.由于血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛,血压急剧上升,突发异常剧烈头痛,可持续数日不变,2 周后缓慢减轻,初2 周内脑膜刺激可引起体温高达39℃、短暂意识丧失、恶心、呕吐、畏光、颈背部或下肢疼痛.由于血液积滞刺激脑膜及神经根,少数病人可有短暂或持久的局限性神经体征,如偏瘫、偏盲或失语等.另外病人过早活动,情绪激动,用力排便或剧烈咳嗽,也是再次出血的诱因.我科在长期治疗脑血管疾病中取得了优秀的成绩,也获得了宝贵的经验,在对蛛网膜下腔出血的病人护理及健康教育宣传方面尤其有突出的经验总结.
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昏迷病人的护理
昏迷是机体高级神经活动受到严重抑制的一种临床表现,是病情危重的一个征象.此类病人往往深度意识丧失,对各种刺激失去正常反应.浅昏迷病人角膜反射、吞咽及咳嗽反射存在,四肢似有舞动.如何正确地对昏迷病人进行密切观察病情变化:包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等.观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等,就显得十分重要.这有利于昏迷病人的康复,本人根据多年的临床护理经验,认为应做好以下几个方面:
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特发性肺动脉扩张伴三度房室传导阻滞1例
1临床资料
患儿,女,10岁,主因活动后乏力伴晕厥发作就诊。患儿于1年前活动后自觉乏力,偶伴有晕厥发作,表现为意识丧失,面色苍白,手足冰凉,口唇发绀,持续数分钟后缓解。近半年症状有加重趋势。入院后查体:体温36.8℃,呼吸22次/min,脉搏51次/min,血压:103/78mmHg。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界略大,心率51次/min,律不齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音,不传导,肺动脉第二音亢进。腹部检查阴性。无杵状指。入院后行24hHolter检查示(如图1):窦性心律不齐+异位心律,三度房室传导阻滞。胸部正位片示:肺野清晰,心影略大,肺动脉扩张。行心脏彩色超声多普勒示(如图2):全心略扩大,冠状动脉未见异常;房室间隔连续无中断,无动脉导管未闭,各瓣膜无器质性改变,肺动脉瓣相对关闭不全,AO:AP=19mm:32mm,主肺动脉显著扩张,内径为32mm,左右肺动脉亦增宽,右肺17.3mm,左肺16.6mm。脉冲连续彩色多普勒示:舒张期右室流出道可见蓝色的肺动脉瓣返流束,肺动脉瓣上流速200cm/s,跨瓣压差16mmHg。超声诊断:特发性肺动脉扩张伴全心扩大,肺动脉瓣相对反流。综合上述检查,该患儿诊断为:①特发性肺动脉扩张;②三度房室传导阻滞。 -
尺桡骨骨折臂丛麻醉致呼吸暂停1例
1临床资料
患者,男性,年龄17岁,身高150cm,体重40kg,ASA I级因"右尺桡骨骨折1d"入院。入院后各项检查均正常,拟在臂丛神经麻醉下行"尺桡骨切开复位内固定术"。术前常规鲁米那0.1g 阿托品0.5mg肌注。入手术室T37.℃BP118/65mmHg P80次/min SPO298%,开放左前臂静脉通道,患者仰卧去枕头偏向左侧,手臂贴近身旁。常规消毒后于右侧肌间沟用0.25*0.7号针头穿刺。垂直进针2.0cm后无阻力及落空感,患者自感患肢有明显异感并放射至手指。当即回抽无血液及无色透明液体回流,遂固定穿刺针开始注入混合液(0.25%布比卡因+1%利多卡因)。注药速度为每10s1ml。当注药至5ml时穿刺针有突破感遂回抽发现有血性液体回流,立即停止注药拔出穿刺针并询问患者有无不适。发现患者口唇微紫,意识丧失,呼吸停止,BP80/60mmHg P60次/min SPO278%.立即托下颌面罩加压吸氧,气管插管控制呼吸 Drager Cat麻醉机以SIMV模式调节,V380ML F18bpm加快输液,静脉推注地塞米松10mg,速尿20mg,麻黄碱20mg,保留导尿。10min后患者意识恢复,自主呼吸恢复, SPO299%BP110/70 P78次/min,尿量300ml色淡黄。保留气管导管5min后BP120/75mmhg P70次/min SPO299% R17次/min V400ml 尿量380ml,遂拔出气管导管,观察15min后各项生命体征均平稳,手术暂停返回病房于2d后在插管全麻下完成手术。 -
亚低温成功治疗超长期心肺脑复苏2例
我院于2014年5月~11月间亚低温成功治疗超长心肺复苏2例,现报告如下.1 临床资料1.1患者,***料,男性,19岁,学生.主因意识丧失、呼吸心跳骤停70min.患者缘于入跑步运动过程中时突然诉说心前区不适,随即停止运动后出现呼之不应,面色及口唇粘膜青紫,急呼我院急救,急救人员5min达到.
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结节性硬化症1例
1临床资料患者女,25岁.因面部、前额部皮肤出皮疹20年就诊.患者于5岁左右时面部开始出疹,针尖至绿豆大小不等,且范围逐渐扩大,随后额部皮肤也出现同样皮疹,无自觉症状,至青春期时面部皮疹明显加重,聚集明显,且右足小趾部甲周突然出现红绝赘生物;患者10岁时曾出现阵发性抽搐,并伴有短暂性意识丧失,在当地医院检查脑电图异常,诊断癫痫,给予抗癫痫药物治疗近1年(具体药名及剂量不详),症状有所减轻,得到控制后减量至停药,至今未再发作.近几年来面部皮损无明显变化.
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1例化疗后呕吐致低钠血性脑病
1 临床资料患者:女,57岁,于2006年2月15日以右鼻前庭中分化鳞癌术后2月入院,无药物过敏史,即往有高血压病史,自服尼莫地平治疗.入院后于2006年2月18日给予DDP40mgd 1~3、5-fU0.75d 1~5入液静脉点滴,化疗前30分给予止吐药物艾邦3mg静脉点滴,化疗第4日患者恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,及时应用胃复安、艾邦止吐药物,并给予对症支持治疗,于化疗第4日9pm突然出现肢体抽搐、伴有意识丧失及舌咬伤,查体:颈部抵抗双侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射存在,心律100次/分、律齐、心音有力,四肢肌张力增高,左侧巴氏征(+),当时考虑癫痫发作,立即静脉推注安定10mg,20%甘露醇125ml静脉点滴,用药后仍有肢体肌张力增强、意识障碍,又分别给予安定10mg、鲁米那钠0.1肌肉注射,经处理后烦躁减轻,但仍意识模糊.急查颅脑CT未见出血灶及梗死灶,排除脑出血和脑梗塞.以降颅压补液及预防应急性溃疡和对症支持治疗.
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咳嗽性晕厥3例报告
咳嗽性晕厥是在剧咳后发生的一过性短暂意识丧失,能迅速自行完全恢复的一种咳嗽-脑缺血综合征.我们经治3例,报告如下.
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肺癌上腔静脉综合征1例并文献复习
1临床资料
患者:高某某男61岁。主因"渐进性呼吸困难6月,伴头晕1w"于2014年10月18日入院。6月前患者出现憋气、呼吸困难,活动后加重。伴头晕及吞咽药片不畅,1w前症状明显加重,不能活动,头晕加重,并晕厥一次,伴意识丧失,持续数秒钟自行缓解。入院查体:醉酒貌,右侧锁骨上可及肿大淋巴结,质硬,活动欠佳,大约1.5×1.6cm,双侧颈静脉怒张,胸壁静脉曲张,双上肢水肿。手指末端紫绀。胸部CT检查(2014年10月3日)右中肺肺门部肿物,大小2.8×2cm,边缘有毛刺,纵膈增宽。浅表淋巴结B超:双侧颈部及双侧锁骨上肿大淋巴结,左颈内静脉血栓。痰找瘤细胞2次:高度可疑瘤细胞(小细胞分化),NSE 12ng/ml,诊断:上腔静脉综合征,小细胞肺癌广泛期、颈内静脉血栓。 -
肺心病并发脑静脉窦血栓形成
1临床资料
患者,女,62岁,居民。因"反复咳嗽、咳痰50+年,双下肢水肿1+年,加重伴气紧10+天"于2011-12-19入住呼吸科,查体:神志清晰,自动体位,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张,肺气肿征,双肺闻及散在细湿罗音及哮鸣音,心率80次/分,剑突下心脏搏动增强,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度水肿。辅查:血气分析:PH:7.38,pCO2:74mmol/L,pO2:75mmol/L。血常规:WBC:5.57×109/L,RBC:6.07×109/L,HBG:172g/L,PLT:142×109/L,NEUT:66.2%。BNP1936ng/L。心电图:窦性心律,81次/min,电轴右偏。心脏彩超:①肺动脉内径增宽,肺动脉瓣少许返流,重度肺动脉高压;②右房右室增大,三尖瓣轻度返流;③左室舒张功能降低,收缩功能正常,符合肺源性心脏病超声改变。胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征;双肺支气管扩张伴感染,并右肺中叶不张;肺动脉高压、心脏增大、心包腔局限性少量积液。痰培养示铜绿假单胞菌。入院诊断:①慢性肺源性心脏病失代偿期并(1)II型呼吸衰竭;(2)继发性红细胞增多症;②慢性阻塞性肺疾病急性加重期;③双肺支气管扩张伴感染。给予吸氧、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、单硝酸异山梨酯扩血管、氢氯噻嗪和螺内酯利尿、多索茶碱解痉、甲强龙抗炎、对症等治疗,患者症状改善,复查血气分析好转。于入院的11d,患者诉头痛,双下肢麻木无力,继之出现反复全身抽搐、意识丧失、大小便失禁,右上肢肌力2级,病理征阴性。血气分析:PH:7.35,pCO2:101mmol/L,pO2:60mmol/L;电解质:K:3.10mmol/L,考虑抽搐待诊:①肺性脑病?②脑血管意外待排?给予心电监护,血氧饱和度监测,保留导尿、可拉明和洛贝林兴奋呼吸,补钾治疗,患者反复出现四肢抽搐、意识障碍、右侧肢体肌张力低,双侧病理征阳性,头颅CT未见异常;请神经内科会诊考虑:①肺性脑病继发性癫痫、缺血缺氧性脑病,②左侧缺血性脑损害。给予美罗培南抗感染、阿司匹林抗凝、血栓通改善供血、脑蛋白水解物保护脑细胞、祛痰对症等治疗,患者呼之能应,右侧肢体肌力渐恢复,但出现多语、谵妄、双眼视力下降,经神经内科、眼科、呼吸科联科讨论,考虑脑静脉窦血栓形成可能,建议头颅MRV检查,患者家属不同意并要求出院,给予阿司匹林肠溶片口服。出院后15d,患者因"头痛、言语不清1+h"又入院,查体:谵妄,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张,肺气肿征,双肺未闻及确切干湿罗音,心率108次/min,剑突下心脏搏动增强,心音强弱不等,节律不齐,肝颈静脉回流征阳性,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性,双下肢无水肿。辅查:血气分析仍示Ⅱ型呼衰。心电图:心房纤颤,心室率89次/min,电轴右偏,顺钟向转位。头颅MRV示双侧枕叶及部分顶叶水肿双侧,额叶、半卵圆中心及基底节区缺血灶,双侧脑室周缘脑白质脱髓鞘改变,左侧横窦改变,多系血栓形成。诊断脑静脉窦血栓形成明确,给予低分子肝素抗凝、β-七叶皂甙减轻脑水肿、哌拉西林他唑巴坦抗感染、改善供血、对症等治疗,患者头痛无缓解,出现反复抽搐,血气分析示CO2滁留加重,患者家属不愿意转监护室气管插管、机械通气,给予甘露醇降颅压、丙戊酸那控制癫痫、保持呼吸道通畅等对症治疗,患者持续抽搐发作、意识丧失,于2012-02-11-11:30出现呼吸心跳停止,患者家属放弃抢救,于12:00宣布临床死亡。 -
1例心脏骤停患者的抢救护理体会
心脏骤停指病人过去有或无心脏病史,意外地发生心脏射血功能的突然终止,导致脑血流中断,随之出现意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大.心脏骤停为心脏急症中严重的情况,如能及时而正确地抢救,不少病人可以获救;若抢救不及时或措施不力,常导致死亡.我科于2010年8月6日20∶10收治1例饮酒后出现胸痛半小时,心脏骤停5min的患者,现将此患者的抢救体会介绍如下.
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小儿高热惊厥的护理
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一,多见于3岁以内的婴幼儿,大多数发生在急骤高热(39°C以上)或者持续高热数小时后,复发率高.患儿会出现局部肌肉阵发性抽搐,甚至会发生全身肌肉阵发性抽搐,可伴有意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、呼吸不规则、口吐白沫、大小便失禁等.
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火罐治疗肺部感染的临床观察
脑出血脑梗塞患者由于肢体运动功能和吞咽功能减弱,意识丧失,误吸,排痰能力丧失等而并发肺部感染.早期治疗各种颅内外并发症,防止各并发症相互叠加而加重病情,是提患者治愈率,改善预后的关键.此类病人经常给予翻身、叩背、及时去除痰液、注意背部保暖等背部护理措施,及抗菌素治疗,再有就是长期卧床反复感染造成对抗菌素不敏感.我们为达到更好的治疗效果,又加入了背部火罐疗法.
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静点鱼腥草注射液致过敏性休克1例
1病例介绍病人女,27岁,无本类药品过敏史.该病人因上呼吸道感染在门诊静点5%葡萄糖注射液250 m l加鱼腥草注射液40ml.输入液体约5分钟,病人出现头晕,心悸,继而出现胸闷,呼吸急促,面色苍白,口唇紫绀,一过性意识丧失等休克症状.立即停药,通知医生查看病人,查体:P104次/分,BP10.7/6.7kpa R 30次/分.神志模糊,表情淡漠.立即给予吸氧,0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射.5%葡萄糖注射液500ml加维生素C 5.0g加地塞米松10mg静点.30分钟后病人症状有所好转,血压恢复,继续给予对症疗.1小时后病人生命体征平稳,病情稳定.上述症状消失.
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窄QRS波心动过速50焦耳同步电复律诱发房颤伴旁道前传致患者晕厥1例
患者男性,25岁,建筑工人.2小时前突发心悸来诊.查体:脉搏200次*min-1,呼吸20次*min-1,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率200次*min-1,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示室上速,QRS 110 ms,R-P 140 ms,R-R 280 ms.经食道心房超速抑制未终止,随后50焦耳同步电复律.放电后患者意识丧失,心电图示快速房颤,平均心室率为240次*min-1,短R-R间期为200 ms,QRS宽大畸形.QRS宽度为160 ms,紧急200焦耳同步电复律,恢复窦性心律,患者意识恢复.复窦后心电图示A型预激.