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食管癌术后吻合口瘘食管内支架治疗1例
食管癌术后吻合口瘘治疗较复杂.我们使用食管内支架成功治愈1例,现报告如下.1 病历摘要患者男性,70岁,以“吞咽不畅20天“主诉入院.行胃镜检查,病理报告为“高分化鳞癌”.入院诊断为“食管中段癌”.术前检查心电图提示左前半束支传导阻滞,全身一般状况检查基本正常.给予吸氧,呼吸功能锻炼.经积极术前准备后,在全麻下行食管癌根治食管胃弓上吻合术.术中吻合满意,手术顺利.术后给予抗感染支持对症治疗.术后第6天患者出现胸闷、气短,咳痰无力.给予吸氧,雾化吸入,使用祛痰药物等治疗未见好转.血气分析提示2型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒.请呼吸内科会诊并行纤维支气管镜吸痰时患者突然呼吸心跳骤停,意识丧失,经胸外心脏按压,气管插管人工呼吸,心肺脑复安,抢救成功.
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结节性硬化症1例
1 临床资料 患者男,19岁.面部疣状增生物17年.患者2岁时被发现右下眼睑出现棕色疣状增生物,随年龄增长皮损逐渐增多、变大,扩大到右面颊和上唇,至14岁时皮损加重明显,左侧面部亦出现散在棕色疣状增生物,背部出现散在性皮肤赘生物,轻度瘙痒;并出现发作性肢体抽动,常于夜间发作,突然惊醒,随后感恐惧,10s后出现尖叫,随后出现肢体抽动,意识丧失,1min缓解,约1h后醒转,头痛明显,脑电图检查脑电波异常,确诊为癫痫,间断予妥泰抗癫痫治疗,症状控制不明显,抽搐发作频繁,现平均1~2个月发作1次.患者智力尚可,学习成绩随年龄增长呈下降趋势.父母体健,非近亲结婚.家族中无明显遗传性疾病史.
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结节性硬化症1例报告
患者男,34岁.因面部、头皮出疹近30年就诊.患者于4~5岁时面部开始出疹,随后发现右侧颞顶部头皮出疹,面部皮疹渐多,头皮皮损渐增大,无自觉症状,至青春期皮损明显加重;8岁时曾出现阵发性抽搐,伴意识丧失症状,在当地医院检查脑电图异常,诊断癫痫,给予抗癫痫药物治疗2年,症状控制逐渐减量至停药,至今癫痫未再发作.近10年面部皮损无明显变化,头皮损害稍有增大.患者自幼智力不如同龄儿童,上学时学习成绩差.其母有类似皮损及癫痫史,20年前病故,死亡原因不详.家中其他成员无类似疾病史.体检:反应迟钝,智力轻度障碍,余未见异常.
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结节性硬化症伴肝内多发性血管瘤1例
患者女,17岁.因面部出现淡红色皮疹14年,以结节性硬化症于1998年5月20日收人院.患者出生时腰及臀部即有淡白色斑,约壹分硬币大小.3岁时,面部开始出现针尖至粟粒大小的淡红色丘疹,每于精神紧张或出汗时明显.皮损随年龄逐渐增多,并累及两颊、眼睑、额、下颌及颈部.同时,左腿出现略高出皮面的淡棕色斑.15岁起,右足第2、3趾甲周长出淡红色赘生物,不痛不痒.既往无手足抽搐及短暂意识丧失史,平时学习成绩一般,父母非近亲结婚,患者系独生女.家族成员三代内无同类疾病.系统检查未见异常.
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外伤引起急性心肌梗塞2例
我院近几年来,发现两例外伤合并急性心肌梗塞的患者,均为30余岁的青年男性,现报道如下:例1:陈某某,33岁,骑自行车与小轿车迎面相撞,当即意识丧失,被送往外院抢救,当时血压12/7 kPa,心率120次/min,心电图(ECG)正常.诊断为:①重型开放性颅脑损伤.②颌面部多发性骨折.患者在该院治疗59 d后,转入我院.入院后常规查ECG,见V1、V2呈QS型,V3呈rS型,I呈qRs型,avl呈Qrs型,以上导联T波均对称倒置,S-T段V1、V2抬高0.1~0.2 mV,诊断为前间壁、高侧壁心肌梗塞.根据S-T、T具有演变期的形态及创伤当天抢救时ECG正常判断,急性心肌梗塞发生在创伤后.
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左额颅内软骨瘤1例
患者女,62岁。主诉“间断抽搐发作9年伴肢体活动不便9月”。9年前,患者在田间劳动时无明显诱因突发抽搐伴意识丧失,发作约10 min,10 min 后意识逐渐恢复,自觉四肢乏力,发作时小便失禁,无精神行为异常。此后患者间断出现抽搐症状,多时每月3~4次。曾在当地医院行药物治疗,症状未见明显好转。于入院前9月患者在抽搐发作后出现言语不清,右侧肢体活动不便,当地医院行头颅 CT 检查提示颅内占位。遂来本院就诊。入院查体:意识清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左上下肢肌力Ⅳ级,其余肢体肌力、肌张力正常。双侧 Babinski 征(-),双侧 Kernig 征(-),双侧 Oppenheim 征(-)。
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脑室外中枢神经细胞瘤误诊1例
患者男,23岁,主因发作性抽搐4年入院。患者于4年前开始无诱因出现发作性抽搐,表现为突发意识丧失、双眼上翻、四肢发紧,持续约1 min 左右缓解,之后间断发作,发作前有预感,不能准确描述,无愣神、肌阵挛发作,口服卡马西平,效果不佳,1月左右发作1次。MRI平扫示左颞叶囊实性占位性病变,T1 WI及T2 WI均为等低高混杂信号,其内可见多发小囊状改变,增强扫描示病变不均匀轻度强化(图1~4),诊断为左颞叶胚胎发育不良性神经上皮瘤可能性大。查体未见异常。门诊以“左颞占位,症状性癫痫”收入院。
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左额叶实质表皮样囊肿1例
患者男,27岁,因右上肢乏力半年,间歇性四肢抽搐伴意识丧失3次就诊.患者话语含糊,查体右侧膝腱反射减弱,右上肢肱二、三头肌腱反射减弱,病理反射未引出.CT检查:左额叶有一类圆形混杂 密度肿块,大小约6.5 cm×5.7 cm×6.8 cm,边界清楚,无分叶,平扫CT值约-32~41 HU(图1);周围未见水肿,邻近脑组织轻度受压,左侧脑室受压变窄,中线结构稍右移.增强扫描显示肿块无强化(囊壁轻度强化),CT值约-38~42 HU(图2),骨窗(图3)显示左顶骨增生、硬化并压迫吸收,多平面重组显示病灶位于左额叶(图4,5).脑电图:中度异常脑电图.其余实验室检查无特殊.
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Dandy-Walker综合征1例
患者男,5岁.因间歇性抽搐4年,伴运动发育障碍,走路不稳、易跌倒而多次住院,曾以颅内感染和佝偻病进行治疗,效果不佳.近1年来抽搐发作频繁,每次持续3~5 min,伴意识丧失,于2009-06-19入本院.体检:营养中等,神清,语言落后,注意力不集中.能坐,步态不稳.两眼睑下垂,右眼内斜.指鼻试验不准.心肺正常,脊柱、四肢无畸形.肌力4级,肌张力减低,膝、跟腱反射减弱.追问病史,母孕2个月时曾患感冒,未用药.
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Sturge-Weber综合征1例
患者女,12岁.因自幼右侧肢体无力,不灵活,发作性抽搐伴意识丧失3年就诊,近日加重,每日发作7~8次,每次数秒,发作时两眼上翻,口唇发绀,此后自动缓解.查体:发育正常,智力一般,左侧前额及鼻根部可见大片毛细血管痣,呈红葡萄酒色,不高出表面皮肤,压之可稍褪色.
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颅内畸胎瘤MRI误诊2例分析
病例1 患者,女,14岁,头晕,耳鸣,眼花,有时伴头痛,呕吐,现突然加剧,意识丧失,倒地,四肢抽搐.MRI表现:右侧脑室三角区T1WI显示约6.5 cm×7.0 cm大小混杂信号肿块,靠右侧丘脑及部分颞叶区界线不清,肿块部分有包膜,其内有几片大小不等的高信号区,T2WI为高信号改变.增强后部分包膜强化,靠丘脑区强化明显.双侧脑室扩┅大变形,中线结构左移.MRI诊断:多考虑右侧室管膜瘤.
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完全囊性变脑星形细胞瘤1例报告
患者女,58岁,因突发性剧烈头痛伴频繁呕吐8 h、发作性右侧肢体抽搐伴意识丧失4 h入院.查体:嗜睡,双瞳等大,光反应灵敏,右侧中枢性面瘫,右侧肌力Ⅳ级,病理征阳性.头颅CT平扫示(图1):左颞顶叶脑内囊性占位病变,约4.8 cm×5.9 cm×6.0 cm大小.囊内密度均匀,CT值8.3 HU,囊壁薄,未见壁结节.前后壁各有一呈条状、树枝状影伸入囊内.左侧脑室轻度受压,中线稍右移.病灶边界清楚,周围无水肿征.增强扫描示(图2):囊内低密度影及囊壁无强化.诊断:左颞顶叶囊性变脑胶质瘤.
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MRI诊断脑灰质异位合并胼胝体发育不全1例报告
患者女,26岁,反复发作性抽搐伴意识丧失20余年,加重1年.查体:神清,心肺无异常,神经系统查体无阳性体征.MRI检查:轴位、矢状位及冠状位见右侧大脑半球较对侧小.胼胝体、终板、透明隔及穹窿未见显示,右侧大脑半球额、顶叶脑白质内见范围约为6.6 cm×4.4 cm,呈团块状不均匀分布的异常信号灶,其信号改变包括增强后的信号均等同于脑灰质;两侧侧脑室分离且发育异常,右侧侧脑室前角及体部缺如,两侧枕角呈囊状扩张;三脑室明显上抬、扩大并与右额部局限性增宽的蛛网膜下腔相通;中线结构左偏.
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轻度创伤性脑损伤的功能磁共振研究进展
近年来,轻度创伤性脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)的发病率逐渐趋升,约占全部颅脑外伤的75%,已成为一个严重的社会公共卫生问题[1]。mTBI 患者通常在伤后出现短暂的意识丧失(<30 min)和/或记忆缺失(<24 h),部分患者伤后数月或数年存在持久的脑震荡综合征(post concussion syndrome,PCS)[2-3],主要表现为躯体(如头痛、疲倦)、认知(如记忆、注意、计划)以及精神(如焦虑、冲突、抑郁等)上的功能障碍[4]。由于 mTBI 患者脑损伤程度相对较轻,PCS 症状缺乏一定的特异性,并且常规神经影像学检查多无异常,易造成临床重视程度不够,使患者得不到及早的诊断及治疗。另外,在司法诉讼案例中,对 mTBI 后出现的 PCS 症状,特别是仅有的一些以躯体性不适为主诉的案例,其鉴定结论具有很大争议[5]。因此,找到一个客观性指标对 mTBI 患者大脑受损程度做出较早的诊断和评定,进一步判定mTBI 的伤情、预后,为临床及时治疗和司法鉴定提供可靠的依据,具有重要的社会意义和经济价值。同时,通过对 mTBI 患者伤后恢复期的脑功能研究,有助于了解 PCS 的发生及功能恢复中潜在的神经机制,对神经精神疾病领域的研究具有重大的科学指导意义。
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阿莫西林致过敏反应1例
患者,女性,53岁,因上呼吸道感染,医嘱口服阿莫西林胶囊(0.5g/粒,哈药集团制药总厂生产,批号:A050815310)2粒.服药25 min后,出现全身瘙痒、红色大片皮疹、胸闷气促、面色苍白、脉细、头晕、眼花、四肢无力、意识丧失.家属急送医院,约15 min后入院,诊断为阿莫西林引起的过敏反应.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例
患女,72岁,以“腹胀、嗳气4年,加重伴腹泻2月”主诉入院。患者既往有青霉素过敏史,从未用过头孢类抗生素。入院诊断:慢性萎缩性胃炎伴体部糜烂。入院后胸部CT检查确诊为右肺上叶周围型肺癌,因合并肺部感染给予头孢曲松钠(湖北威尔曼制药有限公司,批号000901)治疗。静脉注射完毕后,患者立即出现口周发麻,伴有里急后重。患者排大便过程中突然出现意识丧失,出冷汗。查体:P110次/分,BP 10.0/5.3kPa,颜面发绀,四肢湿冷,脉搏细弱,心率110次/分,心音极弱,考虑系头孢曲松钠致过敏性休克。立即sc肾上腺素1mg,建立静脉通道,iv地塞米松10mg,缓慢静脉滴注多巴胺40mg升血压。经上述处理后,患者意识转清,脉搏110次/分,血压14.7/9.3kPa,心率110次/分,心音有力,四肢转暖,心电监护示窦性心律。 患者既往有青霉素过敏史,未用过头孢类抗生素,本次应用头孢曲松钠后迅速出现意识丧失、颜面发绀、四肢湿冷、血压下降症状。经抗休克及抗过敏治疗后患者病情很快控制,故诊断头孢曲松钠过敏明确。头孢类抗生素抗菌谱广且抗菌效果好,在临床应用过程中很少见致过敏性休克的报道。此例报道应引起临床注意,对青霉素过敏者使用头孢类抗生素(尤其是首次使用者)应慎用,对第二代、第三代头孢类抗生素亦可考虑皮试后再应用。
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倒立位暴露后头高位倾斜联合-9.33 kPa下体负压对心血管功能的影响
目的: 观察倒立位暴露后头高位倾斜联合-9.33 kPa的下体负压对心血管功能的影响,进一步探讨下体负压倾斜床模拟航空推拉效应的效果.方法: 8名受试者在下体负压倾斜床上进行"直立位→倒立位→直立位+下体负压(-9.33 kPa)致晕厥/晕厥前状态"的模拟推拉效应试验及"单纯直立位+下体负压(-9.33 kPa) 致晕厥/晕厥前状态"的对照试验,用阻抗法测量试验过程中心率(HR)、血压(BP)、基础阻抗(Z0)、每搏心输出量(SV)、心输出量(CO)及总外周阻力(TPR)等心血管功能指标的变化.结果: 模拟推拉效应试验的下体负压耐受时间显著比对照试验的低(P<0.05).模拟推拉效应试验时,倒立位与直立位对照相比较,受试者HR、Z0显著降低(P<0.01),SV、SI、CO、CI显著升高(P<0.01);在直立位+下体负压暴露时,心血管功能指标的变化与对照试验时的变化类似,即HR、TPR较HUT值显著增高(P<0.05 or P<0.01), SV、SI、CO、SI较HUT值显著降低(P<0.05 or P<0.01).在对照试验时,SBP显著降低(P<0.01).在模拟推拉效应试验时,在直立位+下体负压暴露开始1 min内,DBP、MBP较HUT值显著增高(P<0.05 or P<0.01).结论: 倒立位后,再直立+LBNP暴露的耐受时间显著低于单纯直立+LBNP暴露的耐受时间,下体负压倾斜床可用来模拟推拉效应.
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骁悉与激素配伍继发大叶性肺炎1例报告
患男,26岁,体重98kg.1年前无明显诱因出现双侧腰痛,伴头痛,一过性意识丧失,BP23.94/14.63,实验室检查尿常规:pro(卅),BLD(卅),行肾穿示:IgA肾病(Ⅳ级AMG型),给予强的松70mg/d口服1月,效果不佳.
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以继发性癫痫为临床表现的扭转性室性心动过速1例
患男,已婚,36岁,以反复短暂性意识丧失,四肢肌张力消失2年,加重2d入院.患者于近2d内发作4次,每次1~2min.
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山莨菪碱治疗重度献血反应16例
本文收集1992~2000年重度献血反应16例,初次献血采集量为200ml,第2次以上采集400ml,以首次献血发生重度献血反应比例较高(10/16),除有面色苍白、头晕目眩外,尚有恶心、呕吐、大汗,极少数人有短暂意识丧失和抽搐,查体四肢厥冷,脉博细速,血压下降,心音低纯.