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下肢静脉血栓致肺梗塞误诊一例
患者男性,32岁,农民,藏族,已婚.因"右下肢肿痛2个月,呼吸困难伴胸痛,咯血1个月"入院.入院前2个月,患者于乘车时右下肢受压3 h,出现右下肢明显肿胀,疼痛,休息及按摩后无缓解.1周后,患者出现右下胸部局限性疼痛,深吸气和活动后加重,伴轻度气促和发热(体温不详),随后出现咳嗽,咯血,初为鲜红或暗红血块,后为较多黄色稠痰中带血,约20 mL/d.在当地医院诊断为"支气管扩张",给予"青霉素"等治疗(具体不详),痰量减少,右下肢肿胀逐渐消退.20 d前,患者长途行走后,又出现右下肢肿胀,伴气促,双侧胸痛及咳嗽,痰中带血,并突发意识丧失,无肢体瘫痪,再次送入当地县医院,仍予抗感染治疗,症状无好转.
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以低氧为主要表现的遗传性毛细血管扩张症一例
临床资料 患者女性,22岁.因“活动后气短6年,反复头晕、意识丧失3年”入院治疗.患者于6年前出现活动后气短,上2层楼即感气短,休息后缓解,无发热、咳嗽、胸痛,夜间可平卧,无双下肢水肿.3年前(孕6周)出现头晕、恶心、呕吐、气短,后意识丧失,休息后缓解.自然分娩后出现意识丧失,无抽搐、尿便失禁,查动脉血气分析(ABG):pH 7.40,PaCO2 19.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO248.8 mm Hg,碳酸氢根(HCO3-)11.8 mmol/L,乳酸(Lac)6.0 mmol/L.予气管插管、呼吸机辅助呼吸后好转.近2年曾3次怀孕,孕期气短加重.2个月前头晕、胸闷、气短再次发作,意识丧失,当地医院予吸氧治疗2h后意识恢复.我院门诊查血常规:WBC 7.39×109/L,NEUT 68.4%,RBC 5.46 × 1012/L,HGB 170 g/L,PLT 227×109/L;肝肾功基本正常.
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隐性恶性胰腺β-细胞瘤肝多发性转移1例报告
患者,男,53岁.近2个月反复在无诱因下出现严重饥饿感、心悸、出冷汗及意识丧失,静脉推注葡萄糖溶液可缓解,未曾服用降糖药物.查体:皮肤巩膜无黄染,腹软,肝肋下2 cm,质韧,其表面欠光滑,未扪及明确包块,无压痛.腹部B超检查示全肝内多个弱回声结节伴声晕,直径约0.5~4cm;胰腺形态正常,回声均匀,未见占位,主胰管无增粗,内无异常.腹部CT检查示肝内弥漫性低密度影,肝门及脾门见少数侧支循环,胰腺未见异常,腹腔内未见肿大淋巴结.腹部薄层螺旋CT检查示胰腺内未见异常.
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腹部卒中致孕产妇死亡2例
腹部卒中是腹腔内血管自发性破裂出血,也称腹中风,是少见的外科急腹症,术前诊断较困难[1],多数在手术中或尸解时确诊.一般认为,先天性血管畸形加上妊娠期血液动力学改变可能是腹腔内自发性血管破裂的重要发病基础.我们对2例孕产妇卒死进行死亡监测,经手术或尸解确诊为自发性肠系膜血管破裂,现报道如下.1病例报告例1,患者24岁,因孕32周,洗澡时出现腹痛伴口唇苍白24分钟,于2011年1月29日21时24分急呼120急诊救护车出诊,医护人员于21时37分到现场.查体:P 100/min,BP 60/40mmHg,脉搏细弱,呼吸浅促;患者痛苦面容,意识淡漠,突眼,口唇苍白,甲状腺未触及肿大.产科情况:膨隆如孕足月大小,腹软,未触及宫缩,未闻及胎心音;外阴及阴道未见流血、流水.转至救护车时患者病情加重,意识丧失,血压测不出;颈动脉搏动消失,心跳、呼吸停止.现场即行人工心肺复苏,10分钟到达医院ICU并行气管插管、呼吸机辅助通气,电除颤两次后仍无心率.查见双侧瞳孔散大,无生命征,续复苏至22时48分,患者心电图仍呈一直线,无自主呼吸,瞳孔散大并固定,血压、血氧测不出,宣告临床死亡.
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妊娠晚期合并原发性肝癌致低血糖昏迷1例
1 病例报告患者,27岁,因停经36+3周,意识丧失3+小时于2003年12月26日急诊入院.3天前无诱因昏迷1次,持续2+小时自然醒转(具体不详).既往无肝炎、糖尿病等病史,母亲患肝癌已去世.
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产后上矢状窦血栓误诊为脑膜炎2例
1 病例报告例1,患者,34岁,因产后25天,外院诊断脑膜炎治疗2小时后四肢抽搐、意识丧失,于2007年3月23日急诊转入鹤壁市第一人民医院.患者于2007年3月8日(产后10日)出现头痛、乏力,于2007年3月20日出现精神不振,头痛、嗜睡、恶心、呕吐,至当地医院就诊,当时查体:嗜睡,颈项强直,克氏征(±)、布氏征(±).腰穿检查:WBC 30 × 106/L.考虑诊断脑膜炎.予以抗感染、抗病毒治疗,症状无明显好转.2小时后出现四肢抽搐,予以抗癫痫、降颅压对症治疗,病情逐渐加重.次日意识丧失,于3月23日至鹤壁市第一人民医院就诊,入院时已为深昏迷状态.眼底检查:双侧视乳头充血、水肿明显;脑CT检查:双侧脑室明显受压,脑沟、脑裂消失,上矢状窦内环行增强呈"△"形.入院诊断上矢状窦血栓.入院后积极抢救,给予脱水,降颅压,抗癫痈,低分子肝素抗凝等治疗,入院后第2日死亡.
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停经32+5周,下肢水肿2月,入院前抽搐1次
1 病历摘要患者,25岁,因"停经32+5周,下肢水肿2月,入院前抽搐1次"于2005年1月9日23点急诊入院.G1P0,末次月经日期2004年5月25日,预产期2005年3月1日.患者平素月经规则,停经50天在当地医院B超检查证实妊娠,孕早期和中期无特殊.2月前开始双踝水肿,休息后减轻,近来水肿逐渐加重,10天前开始晨起眼睑水肿.小便次数增多约2月,近1月加重,夜间小便8~9次.1月前双足趾及双手指无明显诱因出现多个小囊泡,内有淡黄色液,轻微疼痛,遇水后加重弥散,破裂后出现溃疡愈合.8小时前无明显诱因抽搐1次,表现为双眼凝视、双手握拳、全身肌肉强直、意识丧失,持续数分钟,清醒后能与家人清楚对话.家属送至当地医院就诊,予以硫酸镁静脉滴注,治疗7小时之后转入本院.既往无特殊.入院时查体:T 36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 127/77 mmHg,神清合作,精神差,双膝关节以下水肿,双手指、足趾有多个溃疡,部分愈合.产科检查:宫高26cm 腹围89 cm,胎心率130/min.血常规: WBC 9.1×109/L,中性粒细胞0.838,淋巴细胞 0.125,RBC 2.77×1012/L,HB 90 g/L、PLT 39×109/L,凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)正常,肝功检查总蛋白(TP )57.3 g/L、白蛋白(ALB)22.2 g/L、球蛋白(GLO)35 g/L、谷氨酰转移酶(GGT)92 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)388 U/L,肾功正常,电解质检查钠、钙略低于正常,尿常规中尿蛋白可疑阳性.B超检查头位活胎,双顶径8.2 cm,股骨长6.2 cm,胎盘0级,羊水深度为5.9 cm.入院当时考虑诊断:产前子NFDE8,给予硫酸镁静脉滴注.地塞米松促胎肺成熟,入院后持续心电监护显示血压103~114/65~79 mmHg,患者无特殊不适.入院后46小时患者感头晕、眼花、有复视,当时血压144/99 mmHg.
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左侧外侧裂区不典型脑膜瘤伴软骨化生1例
1 临床资料1.1 一般情况患者女性,37岁.因头痛6月伴右侧上下肢无力15天入院.患者缘于6月前无明显诱因出现头痛,以双侧颞顶部为主,为间歇性胀痛,无恶心、呕吐及晕厥.15天前感头痛加重并出现右侧上下肢无力.15天以来先后晕厥3次,每次伴意识丧失约3~5分钟,自然清醒.体检:生命征平稳,意识清醒,记忆力、定向力、理解力及判断力未见异常.双侧瞳孔等大、等圆,直、间接光反射灵敏.左侧上下肢肌力Ⅴ级,右侧上下肢肌力Ⅲ级.
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碘过敏实验阴性静注泛影葡胺致过敏性休克1例
1病例资料患者女性,36岁,因"反复下腹部疼痛、经期不规则延长1月余"B超检查示"宫内占位病变",为进一步明确诊断作CT检查,给予造影增强剂,碘过敏实验阴性后泛影葡胺注射液30 ml静注,当推入泛影葡胺约15 ml时患者突发头昏、心慌、浑身大汗、皮肤发红、并呕吐胃内容物2次、四肢抽搐、随即意识丧失,呼吸16次/分,心率120次/分,心音弱,P、BP测不到,浑身大汗,口唇紫绀,皮肤发红,四肢冰冷.考虑"泛影葡胺致严重过敏性休克",立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、多巴胺、阿拉明抗休克、抗过敏心电监护等抢救处理,大约1min后患者大动脉可触及脉搏,约5min后BP为68/36mmHg,20min后患者BP升至正常,观察1h,生命体征一直稳定,神志清楚,未诉特殊不适,转住院部妇科住院治疗.
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结节性硬化症1例报告
1 病例摘要患者,男,10岁.因反复发作性意识丧失5年,加重伴智力下降1年就诊.5年前,患者无明显诱因突发意识丧失,呼之不应,双眼向右上方凝视,不伴跌倒、口唇发绀、肢体抽搐及大小便功能障碍,每次发作持续约10秒钟即恢复,对发作不能回忆.此后,每8至10天发作1次,每次发作症状类似.1年前,发作更加频繁,约2至3天1次,每次持续时间延长至约1分钟,伴有跌倒,同时,患者性格变得内向、胆小、怯弱,智力明显下降.内科系统检查:双鼻翼两侧对称性蝶状分布皮脂腺瘤(见图1),后背有一块不规则形状的淡褐色粗糙"鲨革"样皮肤(见图2).神经检查:智力明显减退,记忆力、计算力差.头颅CT扫描:双侧侧脑室体部,室管膜下,右侧室间孔区及左侧侧脑室后角室管膜下,双侧小脑半球内见多发性钙化灶,CT值约为507.48 Hu,其余脑实质内未见异常密度影,脑中线结构无移位.上述CT征象提示结节性硬化可能性大(见图3,图4).考虑诊断结节性硬化症.
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儿童I型神经纤维瘤病1例及家系分析
1临床资料
患儿,女,3岁4月,四川崇州三郎镇人,因发现皮肤色素斑3年,2 h前惊厥1次入院。询问病史,3年前患儿家长发现患儿皮肤多个色素斑,逐渐增大增多,未予重视就医。入院前2h突发惊厥1次,表现为意识丧失、口唇发绀、四肢抽动,持续约1min后抽搐缓解。患儿智力、语言、运动等发育正常,既往无惊厥史。无听力下降及视力异常。查体:躯干及四肢皮肤可见数十个咖啡牛奶斑,呈淡褐色或深褐色,类圆形或不规则形态,小直径0.2 cm,大直径约6 cm,位于右侧颈后。直径1~2 cm的色素斑达10余个(图1)。可见腋窝雀斑。双侧瞳孔对光反射灵敏,眼球活动正常,无眼球震颤。鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,悬雍垂无偏斜。肝脾未扪及。肌力、肌张力正常。双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。眼科检查发现虹膜表面可见散在分布淡黄色及黄褐色半球状小结节,考虑虹膜错构瘤。脑电图双侧前额区、中央区、颞区可见较多高波幅慢波。头颅MRI:右额叶、双侧基底节-丘脑及脑干区多发异常信号。诊断:NF1。给予控制惊厥等对症治疗,患儿未再抽搐,意识清楚,神经系统无异常体征,好转出院。 -
Dandy-Walker综合征1例报告
患儿男,10岁.因反复抽搐5天于2001年6月15日入院.5天前,患儿无明显诱因出现抽搐,呈阵发性,以全身大发作为主,伴意识丧失,大小便失禁,每次发作持续约3~5分钟.伴发热、呕吐(非喷射性,为胃内容物),无头痛、腹泻,偶有腹痛,食欲、睡眠正常.在当地医院拟诊为"病毒性脑炎,胃炎".经抗感染对症治疗效果不佳,后转入我院治疗.体检:T 37.5℃,R 24次/分,P 110次/分,BP 110/70 mmHg,头围53cm,神志清楚,对答切题;头部浅表静脉无扩张,无"落日眼",双侧瞳孔光反射灵敏;心肺检查未见明显异常;腹软,全腹轻度压痛,肝脾未及;浅反射正常,双侧膝反射正常,下肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.颅脑CT示:双侧脑室及第三、四脑室扩大,四脑室后方见一巨大囊状低密度影与之相通,密度相当于脑脊液密度,小脑半球受压移位,小脑蚓部缺如,中线无移位.颅脑MRI示:颅后凹呈一巨大对称性T1高亮信号,小脑半球发育不良,小脑蚓部及中间隔缺如,天幕上抬且变形.诊断:Dandy-Walker综合征,脑积水,继发型癫痫.给予对症治疗,症状缓解后拟行"脑室-腹腔分流术",患儿父母拒绝手术,于入院7日后自动出院.
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视频脑电图与同步心电监测鉴别晕厥和癫痫1例
晕厥是一种常见的临床症状,表现为意识丧失、跌倒,部分患者可伴有肢体强直或阵挛,为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致[1].临床上晕厥与仅表现为意识障碍的癫痫复杂部分发作极易混淆,约有1/3的晕厥病人被误诊为癫痫[2].近年来,由于长程视频脑电图的应用,提高了晕厥患者诊断准确率及发生原因的检出率[3].
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胼胝体变性2例
胼胝体变性,是一种罕见的胼胝体脱髓鞘/坏死性疾病,国内外文献报道少见.现将我科收治2例报道如下:例1.患者男,52岁,因"反复发作意识丧失,四肢抽动1年,复发并呼之不应4天"于2003年12月17日入院.患者1年前突发四肢抽搐,面色发紫,意识丧失,约3分钟后停止,之后反复有类似发作,每1~2月发作一次.
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Rasmussen脑炎1例报告
1 临床资料患者,男性,4岁,因"反复抽搐5月,再发伴右侧肢体活动障碍9天"于2003年5月28日入院.患儿5月前于玩耍中突发双眼向右侧凝视,面色苍白,口唇青紫,口吐白沫,伴右侧口角抽搐,肢体停止活动,呼之无反应,小便失禁,每次发作时间不详,急送到当地医院就治(具体诊治不详),持续4小时后患儿抽搐停止,意识恢复,后未诉头昏、头痛、且四肢活动均正常.2月前于睡眠中再发意识丧失,口角及四肢抽动,伴全身大汗,持续4~5小时后再次缓解,反复发作3次,发作前有头昏、头痛、全身不适感,在当地医院行头颅MRI、脑电图检查均提示"正常",未予治疗.
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1例白塞病的护理体会
白塞病临床上并不多见,但病变范围广,皮肤、粘膜常被累及,现将1例有多种脏器损害及心理障碍的白塞病的护理体会报告如下:1 病历介绍 患者女性,44岁,干部。因发现皮肤结节性红斑2年,头痛20天,入院于2000年12月27日。入院前2年,无明显诱因出现全身皮肤红斑,呈结节性,约20mm×20mm大小,初为红色,继之中央破溃,流出少量淡黄色液中央结痂。入院前1年,反复出现口腔溃疡,外阴溃疡;入院前半年,出现闭经、失眠;入院前20天出现无诱因头痛,呈牵扯样,从枕后沿耳根牵至太阳穴,呈搏动性,无恶心呕吐及意识丧失。头痛妆期用止痛药物(颅痛定、去痛片)口服可缓解头痛;入院后头痛加剧,需多次肌注止痛药(颅痛定、强痛定、曲马多)方可暂时减轻头痛。双眼视力下降,失去生活自理和工作能力,焦情绪明显。入院查体:生命体征平稳,全身皮肤结节大小同前所述突出皮肤,压之不褪色。头颅无畸形,无包块及压痛,心肺未见异常。经我院多方专家会诊,诊断白塞病伴中枢神经累及。
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可达龙致室性心律失常2例
可达龙系法国赛洛菲生产的乙胺碘呋酮盐制剂(Amiodarone HCL),主要用于治疗室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动,以及预激综合症等心律失常病症。我们在临床使用中,出现过两起由该药引起室性心律失常的病例,简述如下,供同行参考。1 病例资料 例1.女,77岁,因冠心病、心律失常、老心病入院就医。入院时诊断为快速心房纤颤,心率160/分。入院后,连续两天注射可达龙针150mg iv,心率降为140/分,房颤仍未消除。第三天改为口服可达龙片,每日三次,每次一片。第四天,病人出现四肢抽搐,意识障碍,心率骤降为64次/分,心电图监测示Q—T延长所致扭转性室性心动过速,Q—T期延长,并伴有短阵性室性心动过速。判断为可达龙所致心律失常,当即停用该药,以利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠等药物进行抢救。三天后,患者病情逐渐稳定,心电图检查呈窦性心律,心率72次/分,住院23天出院。 例2.女,56岁,因风心病、联合瓣膜损害、房颤入院。病员入院当时即出现快速性房颤,心率达180次/分,施以西地兰0.2mg iv无效,遂给予可达龙150mg iv,心率达140次/分,仍然房颤。次日,继续以可达龙口服,每日三次,每次0.2g。五天后,病人突然出现头晕,继而四肢抽搐,大汗,意识丧失,呼之不应,立即予以心肺复苏,同时作心电图监测,提示“室性心动过速”。考虑为可达龙所致严重室性心律失常,遂即停用该药,给予利多卡因50mg iv,西地兰0.2mg iv,心率降为140次/分;反复用利多卡因、异丙肾上腺素、可拉明、洛贝林抢救,三天后病情稳定,心率为72次/分,心电图复查示窦性心律,住院20天后出院。
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主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞1例
患者,男,51岁.因心悸、剑突下疼痛,大汗1h入院.患者入院1年前曾在当地医院检查发现血压高.多次测血压均达高血压诊断标准,高达180/110mmHg,平时间断服用罗布麻、降压灵等药.1h前无明显诱因出现心悸,剑突下疼痛、大汗,伴上腹饱胀,反酸,嗳气.查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣,心界略向左扩大,心率51次/min,二尖瓣区闻及3~4/6级收缩期杂音,主动脉瓣区闻及较粗糙叹息样舒张期杂音,A2>P2.腹软、肝、脾未触及,上腹压痛明显,无肌卫,反跳痛,肠鸣正常.神经系统无阳性体征,心电图示:窦性心动过缓.血常规:WBC15×109/L,N 0.82,L 0.18,血淀粉酶92U.心脏彩超示:左心室增大,二尖瓣轻度返流,主动脉瓣重度返流.入院诊为:高血压病3级高危、冠状动脉硬化性心脏病、急性胃炎,经对症、支持、扩冠、制酸、解痉止痛等治疗后患者症状有所缓解.约10h后,患者突然出现意识丧失,呼之不应,双瞳孔不等大,小便失禁,呈叹息样呼吸,立即给O2,并静脉注射可拉明,洛贝林、静脉滴注氨茶碱0.25g+可拉明5支+地塞米松10mg等抢救治疗无缓解.半小时后抢救治疗无效死亡.死亡原因:主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞,尸检证实.
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重症中暑并发多系统器官功能衰竭1例
患者,男,50岁.因无尿2d伴晕厥4次,于2005年8月13日入院.入院2d前,患者在高温作业时,感头昏、身软、乏力、烦渴、全身大汗、无尿,未予以重视.1d前,患者在高温作业时,仍有上述症状,起立时出现晕厥,伴意识丧失,约2min后,患者自行苏醒.当天晚上出现腓肠肌疼痛,仍然无尿,以后又反复出现直立性晕厥3次.
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咳嗽性晕厥1例
患者,男,60岁.因咳嗽后晕厥2d于2000年6月2日入院.患者于入院前2d受凉后出现头痛、咳嗽,服罗红霉素无效,咳嗽加重,连续咳嗽数次后突然出现意识丧失,持续约30s至1min后自行恢复,无肢体抽搐及大、小便失禁.上述症状反复发作而入院.