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左心室心尖球形综合征误诊ACS 1例
1 病例介绍患者,女性,57岁,因"突发头痛、胸痛半天"入院.患者入院前与他人争吵后突然出现头痛、胸痛,为胸骨后压榨样剧痛伴气短、大汗淋漓、面色苍白、咳嗽、恶心、呕吐、焦虑,无视物模糊、复视,无腹痛及放射性疼痛,无意识丧失等症状.
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静脉滴注过程中意识丧失18例原因分析
临床上患者在静脉滴注过程中,因药物过敏性休克、严重心律失常、心肌梗死、脑血管意外等原因,常致患者意识丧失[1],如不及时抢救,可导致患者死亡等严重后果,引发不必要的医患纠纷。因此,规范医疗行为,提高医护人员的专业技能显得尤为重要。现对本院2009~2013年在静脉滴注过程中出现意识丧失的18例患者的原因和抢救结果报道如下。
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导致心脏性猝死的遗传性心脏疾病(上)
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)系由于心脏原因,在急性症状出现之后1小时内骤然意识丧失,引起意外的自然死亡.目前已确定一些遗传性心脏疾病与SCD密切相关,或其主要临床表现为SCD,或有很高的SCD危险性.迄今尚无特异的药物能预防患者的致命性恶性心律失常,安置植入型心脏转复除颤器(ICD)是有效的防治措施.
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口服氧氟沙星胶囊致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男,53岁,腰痛,疑椎间盘突出,未确诊,在家空腹服用氧氟沙星胶囊(上海三维制药有限公司,批号200030301)0.2g.20min后,全身出现大小不等风团(d6cm~d1cm)样斑疹,色红,用冷敷,无效.20min后,视力模糊,意识丧失,小便失禁,手、足呈紫绀,3min后苏醒,5min后送医院急诊抢救,BP7/4kPa,立即给予吸氧,静推地塞米松10mg,肌注异丙嗪25mg,约30min后,病人血压上升至10/8kPa,脉搏90次/min,心律90次/min,症状逐渐缓解,仍恶心、头昏、不能坐立,只能平卧,1h后可坐立仍有头昏感,血压13/10kPa,脉搏82次/min,心律88次/min.再未用任何药物,3d后斑疹逐渐消失.
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心脏骤停的抢救护理体会
1病例介绍患者男,62岁,因夜间诉心慌,胸痛4h被家属抬入病房.查意识丧失,面色青灰,呼吸心跳停止,心电监护呈一直线.立即持续胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素,同时进行气管插管,人工球囊挤压,电击除颤.经第2次250瓦秒电击除颤,患者心跳恢复,心电图为窦性心律,前壁心肌梗塞,测血压13/9kpa.30min后患者意识恢复,3个月后好转出院,生活能自理.
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毒鼠强致1家3人中毒报告
1临床资料患者肖某,男,31岁,农民;其子,男,11岁;其妻,31岁,农民.肖某2000年2月购回毒鼠强灭鼠,将药撒于其店铺与住房共用的室内各角落.室内面积约14平方米,无窗,夜问仅有卷帘门上附窗通风.施药约1周后,全家3人先后出现突然倒地、意识丧失、抽搐,严重者全身强直性剧烈抽搐、口吐白沫、小便失禁,数分钟后症状自行缓解,发作后感头痛、头昏、乏力,并有烦躁、好动、反应迟钝、入睡困难等症状,女患者甚至出现幻觉答非所问,3人中小孩症状较轻,无明显意识障碍,发作次数较少.在当地医院经乙酰胺、鲁米那、苯巴比妥钠等药物间断治疗后,上述症状仍反复发作,严重时1天发作数次.发病后20余天入我院治疗.3人平时均体健,无癫痫病家族史.
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颈动脉支架术后同侧分水岭区脑梗死1例
患者男性,63岁,右利手,汉族,退休工人.因"发作性右眼视物不清伴右侧肢体无力10 d"入院.入院前10 d开始出现发作性视物不清、黑朦,伴头晕,右侧肢体麻木无力,持续10分钟左右可以自行缓解,每日发作1~2次,无意识丧失.既往有高血压病10余年,2次脑梗死病史,遗留右侧肢体轻偏瘫及肌张力增高.糖尿病病史5年.
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Klinefelter综合征伴癫痫及强直性脊柱炎一例
患者 男,19岁,未婚.以“腰背晨僵,反复四肢关节肿痛20天”入院.患者多关节肿胀疼痛,以大关节为主.半年前足跟疼痛,有腰背晨僵现象,活动后好转.自述既往“癫痫”病史2年余,发作时意识丧失,口吐涎沫,四肢抽搐并厉声尖叫,持续约10 min.在外院脑电图检查示“典型尖棘波”,平时服用“德巴金”治疗,发作次数由2010年的4次减少到2011年的1次.
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导致脑病及心肌病的原发性肉碱吸收障碍二例
例1 女,1月22天,第1胎.因反复抽搐20 d于2009年5月21日入院,出生后1月反复抽搐,表现为意识丧失、双眼凝视,持续10 s左右,共发作6次.有出生前缺氧史,否认家族及遗传病史.查体:体重5 kg,神清,精神可,心肺及腹部无异常发现,神经系统检查阴性.辅助检查:脑电图及头颅核磁共振正常.实验室检查血糖1.9 mmol/L,血红蛋白97 g/L,血乳酸2.5 mmol/L(正常参考值:0.5~1,6 mmol/L).
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良性成人家族性肌阵挛癫痫一例
患者男,44岁,因肢体抖动、发作性全身抽动20余年于2007年12月24日入住中南大学湘雅医院神经内科.患者20余年前无明显诱因出现四肢持续性细微抖动,发作性全身抽动,每次发作仅持续数秒,无意识障碍,两次发作间隔数天数月不等,起病初始阶段不影响正常生活及劳作,此后发作次数缓慢渐进增多,发作间隔时间缩短,至2007年5月因肢体抽动频繁、剧烈以致不能独立行走、不能持筷进食.2007年7月12日出现发作性意识丧失、四肢强直,双睑上翻,双眼球向上凝视,牙关紧闭,口吐白沫,持续约10 min后自行缓解,发作后不能回忆发作时情况,当天总共发作3次,发作形式相似,之后未再出现类似大发作.
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症一家系
先证者(Ⅲ6) 女,10岁.因"发作性抽搐8年"于2007年6月就诊.患者8年前于发热时(39℃以上)出现双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,四肢强直、抽搐,伴意识丧失、口唇紫绀,持续约1-2 min后自行停止,10-20 min后清醒.
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常染色体不完全显性遗传癫痫两家系
家系1 先证者(Ⅲ8) 女,15岁,半年前无明显诱因突然发作四肢抽搐,跌倒,两眼上翻,口吐白沫,发作持续10分钟左右,发作时意识丧失,醒后不能回忆发作经过,但倒地时颜面擦伤感觉疼痛,同时口述心里难受.一个月后再发,症状类似.检查:智力、发育正常,体格检查未发现明显异常,脑电图显示a节律失调,过度换气出现2.5~3.5 C/S高波幅尖、棘慢波,以额、颞为甚,持续20 s左右.
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线粒体脑肌病一例
患儿男,3岁5个月.因突发性左侧肢体抽搐、双下肢乏力5个月,不能独走10+天入院.患儿系第1胎足月顺产,产后一般情况好.3岁始多次不明原因出现左侧肢体抽搐,呈屈曲状,伴意识丧失数秒不等.随之行走乏力易跌,在当地予抗癫痫及对症治疗.疗效欠佳,渐不能独走.
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发作性睡病一家系六例
先证者(Ⅲ10) 男,18岁,学生.因发作性睡眠1年伴猝倒发作10天入院.患者于1年前无明显诱因出现白天发作性睡眠,多在白天上课时,有时会在进食中或饭后静坐时,突感睡意浓厚,随即不可克制地入睡,每次发作持续约30分钟左右,多伴自醒,偶为唤醒,每天发作3~5次.近10天前与同学笑谈时,突感双下肢无力,随即跪倒在地,无意识丧失,持续约半分钟好转.患者否认有失眠症,既往无脑炎及脑外伤史.内科查体及神经系统检查未见异常.头颅CT、脑电图均正常,空腹血糖、血清钾、钠、氯、钙、磷、T3、T4均正常,脑脊液、肝、肾功能均正常.入院后给予丙咪嗪等药物治疗20天,好转出院.
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难治性癫痫持续状态救治成功1例
患者,女,29岁,已婚.因反复发作性意识丧失,四肢抽搐4 d,频繁发作1 h于2007年7月5日23时入院.入院前4 d,无明显诱因出现呼之不应、双眼凝视、四肢强直阵挛性抽搐曾入院治疗.头颅CT检查颅内未见异常,脑电图示轻度异常,腰穿测脑压0.98 kPa,脑脊液无色透明,未见新型隐球菌,有核细胞数0个,潘氏试验阴性,葡萄糖3.97 mmol· L-1,总蛋白0.49 g· L-1,氯化物121.7 mmol· L-1,乳酸脱氢酶16 U·L-1.
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发作性运动诱发性运动障碍2例报告
病例1,男,41岁,2013年6月因“发作性左侧肢体活动异常1月余”入院。患者于2013年5月10日开始出现左侧肢体活动异常,肢体僵硬,同时伴有麻木,持续时间约1分钟即可缓解。发病过程中无意识丧失、饮水呛咳及肢体麻木。活动时发作次数较多。患者发病间隔时间长短不等,每日发作数次至3天发作1次。曾就诊当地医院,考虑为短暂性脑缺血发作。给予对症治疗后,患者上述症状间断出现,无明显改善。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认中毒、外伤史,家族中无类似病史者。查体:神清语利,颅神经查体未见异常,四肢肌张力正常,肌力5级,双侧巴氏征(-)。头颅MRI+脑血管MRA:未见明显异常。脑电图:后部导联显示短程散在中波幅8~9 hz α节律级活动。波形欠佳,调节尚可。诊断为发作性运动诱发性运动障碍。给予苯妥英钠0.1 g,口服,2次/日。患者症状有所好转。
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Fahr氏病误诊为甲状旁腺功能减退症1例报告
患者,女,19岁,2007年2月7日因反复四肢抽搐伴意识丧失半天收入我院.3+年前,患者因突发四肢抽搐、意识丧失、双眼向上凝视、口吐白沫、舌头咬伤、大小便失禁,2~3分钟后缓解,到当地医院就诊,头颅CT检查示双侧尾状核头斑片状钙化,脑电图轻度异常,诊断:①继发性癫痫(强直-阵挛性发作);②甲状旁腺功能减退症(甲旁减).
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低血糖抽搐误诊为癫痫1例
患者,女,65岁,因不慎摔伤头部入院.入院6小时后,突然出现右侧肢体抽搐,伴意识丧失,头眼偏向一侧.查体:BP 160/80 mmHg,双侧瞳孔等大等圆,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,右侧巴彬斯基征阳性.既往无"癫痫"病史,初诊外伤后癫痫,立即给予鲁米钠那0.1肌肉注射,20%甘露醇250 ml静脉滴注,2~3分钟后发作停止,意识恢复正常,行头颅CT及脑电图检查,均未见异常,之后抽搐发作5~6次,每次均持续2~3分钟,患者逐渐出现胡言乱语,答非所问等精神症状,给予抗癫痫治疗未见好转.
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椎基底动脉和锁骨下动脉多处狭窄腔内支架成形术1例报告
患者,男,64岁.因"反复发作性眩晕、猝倒2+年,加重半年"入院.患者于2年前反复出现发作性眩晕,常在行走过程中出现猝倒,无意识丧失,约1~5分钟缓解.既往有高血压、糖尿病史.神经系统查体未见阳性体征.
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地塞米松致过敏性休克1例报告
患者,男,33岁,因"腰椎间盘突出症"于2004年12月31日入院.入院时体温36.4℃,脉搏79次/分,呼吸16次/分,血压110/75 mmHg.既往健康,否认药物及食物过敏史.予生理盐水200ml+血塞通0.75g,生理盐水100 ml+地塞米松10 mg静脉滴注.治疗2天,无不良反应.第3天静脉滴注地塞米松为第一组药物,当药物进入体内0.5 ml时,患者感胸闷、气紧、心悸,出现面色苍白、大汗、意识丧失.BP 70/40 mmHg,减慢滴数不能缓解,立即关闭液体,吸氧2L/min,予5%糖盐水静脉滴注约2分钟后缓解.10分钟后再次静脉滴注地塞米松液,当药物进入体内约0.2 ml时,再次出现上述临床表现,伴血管苍白,考虑为注地塞米松所致的过敏性休克.立即停用地塞米松,吸氧5分钟后不良反应症状、体征消失,无后遗症.该患者使用生理盐水500ml分别稀释地塞米松和血塞通,静脉滴注血塞通液无不良反应.