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老年抑郁症的治疗进展
抑郁症在老年人群中较为常见,主要表现为持久而显著的情绪低落,是一种比较普遍的心境障碍.广义的老年抑郁症是指存在于老年期(≥60岁)的抑郁症(包括存在于老年期的原发性、复发性以及继发性抑郁症),狭义的老年抑郁症特指首发于60岁以后的不能由躯体症状或其他器质性疾病解释引起的原发性抑郁.老年抑郁症除具备一般抑郁症的典型症状外,疑病性、激越性、隐匿性即躯体症状化、抑郁症性假性痴呆即可逆性认知功能障碍等为其独特之处.而伴有认知损害的老年抑郁症患者预后较差,及早进行抗抑郁的治疗有助于改善认知功能的损害,二者互相影响各自的转归.
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精神分裂症患者认知功能障碍的神经生化研究进展
近年来,精神分裂症患者的认知功能损害受到了广泛的关注,逐步成为研究热点.但影响精神分裂症患者认知功能的病因多样,本文仅就神经生化方面与精神分裂症患者认知功能障碍的关系进行综述.精神分裂症存在认知功能损害的机制至今尚未完全阐明,但大多数学者认为可能与前额叶和颞叶的多巴胺(DA)功能下降及五羟色胺(5-HT)能、去甲肾上腺素(NE)能、乙酰胆碱(ACH)能等神经递质功能紊乱有关,神经递质动物实验研究也表明,前额皮质(PFC)与精神分裂症的认知症状有关.该脑区包含多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)神经递质等,这些递质的功能紊乱可能与认知损害有关,并提出通过作用于这些递质的药物治疗,达到改善认知症状的目的[1].
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老年抑郁症患者认知功能损害与血清皮质醇的关系研究
目的：探讨老年抑郁症（LLD）患者认知功能损害与血清皮质醇水平的关系。方法纳入 LLD 认知损害患者35例、LLD 认知正常患者14例、正常对照组25例，采用汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD -17）和简易智能状态评价量表（MMSE）分别评定抑郁症状和总体认知功能，采用化学发光微粒子免疫法测定血清皮质醇浓度。结果 LLD 认知损害患者的血清皮质醇水平高于 LLD 认知正常者[（11.83±4.70）ug/ dLvs.（8.21±3.64）ug/ dL，P <0.01]。LLD 发作期伴认知损害者[（11.6±4.6）ug/ dL ]、LLD 恢复期伴认知损害者[（12.4±5.2）ug/ dL]血清皮质醇水平均高于 LLD 恢复期认知正常者[（8.5±3.7）ug/ dL]及正常对照组[（8.6±4.3）ug/ dL]（P 均<0.05）。结论伴有认知损害的 LLD 患者，无论是处于发作期还是恢复期，血清皮质醇水平均升高。皮质醇水平可能是影响 LLD 患者认知功能的重要因素。
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神经性厌食认知损害及其相关因素研究进展
神经性厌食(anorexia nervosa,AN)是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重.常有营养不良、代谢和内分泌障碍,部分患者可有间歇发作的暴饮暴食.该病发生率每年每10万人口中0.37～4.06,虽然发病率相当低,然而在美国影响了接近0.5%～1.0%的年轻妇女,远期死亡率可达到20%[1].国内尚无流行病学的报道资料.近报道本病发生率有所升高,对本病的相关性研究也越来越受到重视.
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卒中后非痴呆认知障碍患者认知损害特点分析与护理
目的 分析卒中后非痴呆认知障碍(Cognitive impairment no dementia,CIND)患者的认知损伤特点,并提出基于研究证据的护理对策.方法 88例卒中后CIND患者及38例卒中后认知功能正常者作为对照组进行蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表等神经心理量表检测.结果 460例脑卒中患者中,CIND为88例,发生率19.13％；CIND组MoCA量表总分(20.20±3.37)分,对照组(26.63±0.91)分,差异有显著意义(P＜0.01)；CIND组在MoCA量表的亚项一视空间与执行、命名、注意与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等7个认知域的得分均较对照组低(P＜0.01);MoCA总分与各亚项得分进行相关性分析,除定向力、命名能力2项外,其他5个亚项与总分均呈正相关关系,相关程度依次为延迟记忆、视空间与执行、语言、注意与计算力、抽象思维.结论 卒中患者CIND存在较高的发生率,表现为多项认知域的联合受损,其中延迟记忆、视空间与执行、语言、注意与计算力、抽象思维可能是早期损害较为明显的认知域.护理人员应结合其特点,制定有效地干预和施行方案进行早期的认知功能康复训练.
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老年人轻微认知功能损害患病率调查及影响因素分析
目的 了解社区老年人轻微认知功能损害患病率及影响因素,为社区干预提供依据.方法 单纯随机抽样,使用MMSE、ADL量表及自设问卷,对925位城市老年人进行面对面的访谈调查,数据经SPSS软件13.0进行χ2检验和logistic回归分析.结果 老年人轻微认知功能损害患病率为21.1%,女性、高龄、文盲、丧偶、缺乏锻炼、不从事职业活动、不操持晚辈生活、心理不倾诉、生活满意度较高的老年人轻微认知损害患病率高.结论 老年人轻微认知功能损害患病率较高;缺乏锻炼、女性、高龄、丧偶、心理不倾诉是老年人轻微认知功能损害的危险因素;适当操持晚辈生活是老年人认知功能的保护因素.
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痴呆、轻度认知损害的电生理研究进展
痴呆(dementia)是各种原因致使脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能障碍综合征.随着人口老龄化的加速,痴呆的早期防治已引起了诸多学者的关注,并成为当今研究的热点之一.
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有关成年癫癎患者生活质量的研究
癫癎是一种反复发作性慢性脑病,即使坚持正规药物治疗,仍有20%的患者发作难以控制.癫癎发作的不可预知性是造成癫癎患者社会心理功能障碍的一个重要原因,长期服药及药物不良反应造成巨大的心理压力及沉重的经济负担,在升学和就业等问题上受到的社会歧视,都严重影响了患者的生活质量.
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怎样预防老年疾病
Prevention-1:积极运动散步与痴呆--在2004年9月<美国医学会杂志>上发表的一份研究结果称,每周走路6小时以上或者做等量运动的老年妇女,患认知损害的几率比不做运动的同龄人低20%,而另一项研究结果显示,每天走路不到1/4英里的老年男性患痴呆的几率是每天走至少2英里的老年男性的2倍.
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弥散峰度成像对2型糖尿病患者认知损害的诊断价值
目的:采用弥散峰度成像(D KI)对2型糖尿病认知损害的评价价值.材料与方法:2型糖尿病患者40例纳入糖尿病组,受教育程度、年龄相匹配的非糖尿病患者40例为病例对照组,均行DKI扫描、认知功能测评(MMSE评分),测量两组各感兴趣区DKI指标,观察有无明显差异.并对存在组间差异的DKI指标与MMSE评分之间进行相关分析.结果:与对照组对比,糖尿病组:大部分感兴趣区MK、AK、RK值降低(P＜0.05).右额叶、右海马、右半卵圆中心的FA值降低,AD值升高;右海马及胼胝体压部RD、MD值升高;部分感兴趣区MK、AK、RK及FA值与MMSE评分呈正相关,AD值与MMSE评分呈负相关.胼胝体压部及右海马MD值与MMSE评分呈负相关.结论:DKI既能提供传统的弥散指标,又能提供额外的峰度指标,可用于检测2型糖尿病患者脑部超微结构,为患者认知功能损害评价提供客观指标.
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Orem自护模式对住院精神病患者认知功能的影响
认知损害是精神疾病的核心症状，预测疾病发展、治疗反应和功能水平的敏感指标[1]。目前，精神疾病的治疗主要是服用抗精神病的药物，而药物往往存在较大的局限性，还具有比较明显的副作用，治愈后也容易复发，同时还可能会损害患者的认知功能[2]，因此，重视精神病患者的认知功能受损情况，行有效的治疗和康复，对认知功能的恢复有着重要的临床意义。Orem自护理论是由美国护理学家Dorothea.E.Orem于1971年首次提出，并产生了3种护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统，强调以自我照顾为中心，充分调动和激发患者的主观能动作用，配合治疗与护理，使患者能够逐步修正其不合理的思维和理念，认识到自己的精神病症状，结合一定的行为训练，改变他们对客观事件的情绪及行为反应，逐步改善患者的认知功能，这为临床护理提供了良好的理论依据。2013年6月2014年6月，笔者医院将Orem自护模式运用到观察组精神病患者的日常精神科优质护理服务当中，结果该组患者认知功能较对照组有显著改善，现将结果报道如下。
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伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤外科治疗策略及疗效评估
目的 探讨伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤手术方式疗效评估.方法 应用视频脑电图、CT、MRI等确定21例儿童颞叶肿瘤的病灶及致痫灶,并应用事件相关电位及中国修订韦氏儿童智力量表评估其认知功能.经翼点或改良翼点入路行病灶及痫灶切除术,术中行皮层脑电图监测.术后随访,结合手术切除情况、术后癫痫Engle分级和认知功能变化综合评价治疗效果.结果 术前患儿均存在认知损害,病灶及致痫灶均准确定位.8例行病灶或/和周围异常放电组织切除,13例行较广泛病灶切除或病灶切除+软脑膜热灼或多处软膜下横切术.肿瘤全切除17例,近全切除3例,大部切除1例.术后平均随访1.4年,随访期内无死亡病例.术后认知损害较术前有显著改善,二者认知功能各指标比较差异有统计学意义(P < 0.05);Engle I级14例(66.7%),II级4例(19.0%),III级2例(9.5%),IV级1例(4.8%).17例肿瘤全切除者术后癫痫均获控制(100%),仅6例(35.3%)存在认知损害;4例部分切除者有3例(75%)癫痫控制差且存在认知损害.结论 对伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤,切除病灶和控制癫痫同等重要.术前准确定位、选择恰当的手术入路和手术方法进行病灶及痫灶切除是获得较好预后的有效途径.认知功能可作为评价手术效果的指标之一.
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睡眠剥夺对低压低氧大鼠认知功能影响的实验研究
目的:观察睡眠剥夺对低压低氧环境急性暴露大鼠认知功能的影响.方法:采用低压低氧舱模拟海拔4 000m低压低氧环境,对S-D大鼠分别进行24h、48h、72h睡眠剥夺,通过水迷宫实验观察认知功能的变化,用免疫荧光法观察海马区Bax、Caspase-3的表达.结果:①与对照组比较,睡眠剥夺24h、48h、72h,均延长了水迷宫实验S-D大鼠的平均逃逸潜伏期(P＜0.01),暴露的时间越长,潜伏期越长(P＜0.05);②与对照组比较,睡眠剥夺72h组海马CA1/CA3区caspase-3阳性的神经元明显增多(P＜0.05),睡眠剥夺48h组海马CA1/CA3区Bax阳性的细胞数明显增多(P＜0.01).结论:睡眠剥夺可加重急性低压低氧暴露大鼠认知功能的损害,其机制可能与海马区细胞的凋亡分子表达有关.
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家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病低氧血症肺动脉高压和认知损害的影响
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)长期缺氧导致肺动脉高压和认知损害,予家庭氧疗带来的益处.方法 选择78例COPD稳定期患者与健康居民78例作为对照组,测定血氧饱和度、氧分压、肺功能、彩色多普勒心脏超声、简易精神状态法测定认知功能,利用统计学方法测定是否肺功能及肺外系统损害有关,家庭氧疗3月后对上述指标进行复测.结果 COPD合并肺动脉高压(PH组)Pa02[(57.87±12.39)mmHg]明显低于COPD组[(66.8 mmHg±12.3)mmHg]和对照组[(85.45±3.610)mmHg],3组之间差异有统计学意义(P<0.05)且Pa02和肺动脉压力呈负相关.COPD认知功能损害(MMSE)总分明显低于对照组,血氧饱和度降低与认知损害的发生差异有统计学意义(P<0.05).家庭氧疗提高PaO2、SP02、FEV%/FVC(%),降低MMSF和PAPS(P<0.001).结论 COPD低氧血症引起肺动脉高压及认知损害的高危因素,损害与低氧血症程度相关,长期氧疗带来的潜在益处,从而延长COPD患者生命及提高生活质量.
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空气污染对认知功能与心理健康的损害
空气污染会对神经系统、脑功能及认知功能造成损害,且伤害多集中于儿童、老年人、慢性病患者等易感人群.空气污染会降低主观幸福感,导致焦虑、抑郁情绪,甚至增加自杀风险.不同的污染源影响认知与心理健康的生理机制是不同的.除生理机制外,空气污染也会通过媒体表征间接地对个体或群体产生心理影响,且影响的严重性程度与社会脆弱性和心理韧性有关.未来研究需进一步探索空气污染损害神经系统和认知功能的发病机理,空气污染对中国民众心理健康的具体影响及在不同社会群体上的不平等性,并针对特定人群发展有效的心理干预措施.
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活动参与在认知损害中的延缓作用
认知损害有关的病理机制、危险因素研究由来已久,但尚未找到有效治疗认知损害的途径,认知损害的保护性因素研究进而成为研究者们关注的热点.前人的研究显示活动参与对认知损害具有积极的影响,可能是认知损害的重要保护性因素,但活动参与对认知损害的影响机制以及各活动之间存在的交互作用仍不明确.未来的研究可着重探讨不同活动类型及其交互作用同认知损害的关系,并分析活动参与对认知损害起保护作用的公共因子.
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精神分裂症认知损害的特点及研究进展
本文对近年来精神分裂症认知损害的相关研究加以回顾,重点讨论疾病发展的不同时期认知功能损害的特点.
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高龄老年人睡眠质量与认知功能的相关性分析
目的 检查高龄离退休老年人睡眠质量及认知功能,并分析两者相关性.方法 利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),检查325例高龄离退休老年人睡眠质量及认知功能,分析评估其相关关系.结果 325例PSQI平均得分为(5.66±4.27)分,睡眠障碍102例,发生率为31.38%.认知损害95例,发生率29.23%;其中,轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)82例,患病率25.23%;阿尔茨海默病13例,患病率4.00%.睡眠障碍组认知损害患病率增加(χ2=12.544,P=0.002).睡眠质量指数得分与蒙特利尔认知评估量表得分呈负相关(r=-0.194,P<0.05).部分PSQI子项目与视空间、注意力、语言、延迟回忆、定向力等认知功能呈负相关关系(P<0.05).结论 高龄离退休老年人睡眠质量较差,睡眠质量与认知损害存在相关性.
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图形异同判别ERP技术检测伪装认知损害的研究
目的 探讨图形异同判别ERP范式对鉴别伪装认知损害的法医学价值.方法 40例健康志愿者在合作和伪装认知损害两种情境下,进行二项必选数字记忆测验(BFDMT)及图形异同判别ERP范式检测,对照组为20例合作的三级脑外伤者.结果 三组被试完成相同、无关、相似图形刺激后引出的ERP波均包括N1、P2、N2、P3和N3五个成分,三组样本组间的N2、P3和N3的潜伏期和波幅均存在差异.其中,伪装组相同图形的N3潜伏期与正常组无显著性差异,明显短于外伤组(P＜0.01)；伪装组无关图形的N3潜伏期较正常组延长,但短于外伤组,波幅较正常组降低(P＜0.05)；伪装组相似图形的N3潜伏期较正常组和外伤组缩短(P＜0.01),波幅较正常组降低(P＜0.01).以N3潜伏期为指标进行判别分析,探查伪装认知损害的敏感性为81.8％、特异性为76.9％、命中率为79.2％.结论 图形异同判别范式可引出稳定的特征性ERP成分,其中N3的波幅和潜伏期有显著的组间差异,对判断伪装认知损害有一定的参考价值.
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丘脑卒中与认知功能
目前，丘脑与认知功能的关系已成为临床神经心理学领域的研究热点。丘脑的内部解剖结构非常复杂，其不同部位的损害可产生特异的认知功能改变。本文就丘脑卒中患者相异的认知损害特点总结如下。
1丘脑的神经解剖学结构
丘脑是一对卵圆形灰质核团，由丘脑间黏合连接，在第三脑室的两侧呈对称分布。左、右丘脑借中间块相连，其前端的突起以及后端的膨大称丘脑前结节及丘脑枕。丘脑的核团众多，被Y形的内髓板分隔成位于分叉处的前核，位于前外侧的外侧核和位于后内侧的内侧核三大神经元群组，其中外侧核又分为腹侧核和背侧核，腹侧核又包括腹前核、腹外侧核、腹中间外侧核、腹后外侧核、腹后内侧核。背侧核则分为背外侧核与后外侧核。在内髓板内还存在一些较小的神经元群即板内核，以及一些较大的位于中央的神经元复合体即丘脑中央核。丘脑的供血由大脑后动脉系统完成，共有4条血管供应，丘脑前核群主要由丘脑结节动脉和丘脑穿通动脉供血，丘脑外侧核群主要由丘脑膝状体动脉供血，而丘脑内侧核群由脉络膜后动脉供血[1]。丘脑是感觉中继站，在丘脑核团，接受各种感觉冲动并且能将冲动经过突触换元后传递至大脑皮质的称为特异性丘脑核团，这类核团包括丘脑的腹侧核，内侧和外侧膝状体，因其将冲动传导至大脑皮质的初级投射区，故又称初级丘脑核。而丘脑前核、内侧核和丘脑枕因其与大脑皮质的单一感觉或多感觉联合区相连接，且不直接接受传人冲动，故又称为二级和三级丘脑核。在板内核团，其接受的冲动来自于脑干网状结构的上行纤维，小脑的栓状核，苍白球，以及其他的丘脑核团，这类核团将冲动传递至大脑皮质广泛的次级中枢故称之为非特异性丘脑核团。这些核团从细胞学和功能上划分为120余个亚群，其划分及命名标准国际上尚未完全一致[1]。
