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脑脉泰胶囊治疗血管性痴呆60例临床观察
血管性痴呆(VD)是指由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性损害导致的以认知损害为特征的一个综合征①.临床典型症状有记忆力丧失,抽象思维、定向力的障碍,同时伴有行为人格和社会活动能力的减退,是中老年人群的多发病,常见病,患者生活能力下降,给家庭和社会带来沉重的负担.笔者近几年应用脑脉泰胶囊治疗血管性痴呆,取得了较好的疗效,现报道如下.
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艾司西酞普兰与氟西汀改善首发抑郁症患者认知损害的疗效研究
目的:比较艾司西酞普兰与氟西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响.方法:选取抑郁症患者60例,随机分为艾司西酞普兰治疗组(A组)和氟西汀治疗组 (B组)各30例,在治疗前和治疗8周后,分别对两组患者进行认知测试及汉密尔顿抑郁量表评定.结果:治疗8周后,A、B两组患者的抑郁评分与基线比均明显下降(P<0.01),且A组显效率、有效率均高于B组(P<0.05).治疗后,A、B两组患者的P2、N2、P3 潜伏期及反应时间明显低于治疗前(P<0.01),P2、N2、P3波幅明显高于治疗前( P<0.01).A组较B组P3潜伏期、反应时间明显缩短,且N2、P3波幅A组高于B组(P<0.01).结论:在改善首发抑郁症认知功能方面,艾司西酞普兰优于氟西汀,且艾司西酞普兰疗效明显、耐受性更好.
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精神分裂症认知功能障碍的治疗
国内外对精神分裂症认知功能障碍的研究已有百余年的历史,但仍然是当前探讨的热点问题,特别是20世纪90年代以来,人们对它的研究更加广泛和深刻,主要涉及到造成认知损害的原因和有关影响因素,以及认知损害的范围、评价手段、基本对策等.本文对精神分裂症认知功能障碍的治疗作一综述,并提出个人一些粗浅见解如下.
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偏头痛患者认知功能研究
偏头痛是神经内科常见的原发性头痛之一,其对患者认知功能的损害正逐渐被认识.然而目前的研究结果多不一致.本文综合相关文献,归纳分析不同年龄、病程、程度、亚型的偏头痛患者应用多种神经心理量表测评的认知功能结果,涉及记忆、注意、语言、视空间、执行、计算和理解判断等多方面,总结出目前较为明确的研究结果,并探讨了偏头痛患者认知损害的可能机制.为更好认识偏头痛的危害,早期预防其进展及进一步研究等提供了依据和方向.
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MMSE与MoCA在维持性血液透析患者认知损害诊断中灵敏性的比较分析
目的 比较简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHP)认知损害诊断的灵敏性,并分析其认知损害的特点.方法 2015年10月~2016年1月间对89例MHP进行MMSE和MoCA的横断面测试,由神经科医生对这部分患者进行认知损害诊断,比较MMSE和MoCA对MHP认知损害诊断的特异性和灵敏性.并进一步使用独立样本t检验比较认知损害诊断为阳性/阴性的患者在MMSE和MoCA分量上的具体差异.结果 MMSE对认知损害筛查的敏感性为30.23%,特异性为100%;MoCA对认知损害筛查的敏感性为97.67%,特异性为76.32%.认知损害诊断为阳性的患者在MMSE量表的注意力与计算力(t=-4.995,P=0.000)、复述能力(t=-2.284,P=0.021)、阅读能力(t=-2.322,P=0.023)、书写能力(t=-4.156,P<0.001)以及结构能力(t=-3.921,P<0.001)与诊断为阴性的患者相比有显著差异;在MoCA的视空间与执行能力(t=4.636,P<0.001)、注意及计算能力(t=-5.654,P<0.001)、言语能力(t=-9.214,P<0.001)、抽象能力(t=-4.910,P<0.001)以及延迟回忆能力(t=-2.306,P=0.024)上与诊断为阴性的患者相比都有显著差异. 结论 MoCA量表对MHP患者认知损害诊断的敏感性更高.认知损害诊断为阳性的患者在执行能力、注意能力、结构能力和抽象能力等具体认知执行能力都显著低于认知损害为阴性的患者.
关键词: MHP 认知损害 简易精神状态检查量表 蒙特利尔认知评估量表 诊断敏感性 -
终末期肾脏病患者认知受损的现状、风险因素、评估及改善措施
我国终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者数量巨大,据国内研究者推测,我国目前至少有100 万ESRD 患者需要透析治疗[1].并且,随着我国人口老龄化,慢性病如糖尿病、高血压等发病率的增加,ESRD 的发病率还有增加的趋势,我国ESRD患者的存活率和生存现状将越来越受到社会关注.而当今"生物- 心理- 社会"相结合的整体医学模式提倡将患者的生活和疾病作为一个整体来看待,强调应该关注患者生活、心理、社会交往等多领域[2];国外研究者提出ESRD 患者的治疗目标有两个,一是增加患者的生存时间和存活率,二是提高其生活质量[3].现有大量的研究发现ESRD患者的认知损害与患者死亡率相关,并对患者的生活质量、身心健康和社会交往等多方面有极其重要的影响,认为认知损害是影响患者生活质量的关键因素[4 - 6].
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艾滋病相关认知损害
认知障碍/痴呆症并非都是指阿尔茨海默病、血管性痴呆症以及其他神经科相关痴呆症(以下简称为神经科痴呆症),艾滋病也会引发认知损害/痴呆症。但是,其发病机制、临床表现以及治疗等诸方面都与神经科痴呆症不同。在本文将对这一疾病的发病机制、病理特点及临床表现等进行全面的阐述。
关键词: 获得性免疫缺陷综合征 HIV 认知损害 痴呆 -
小血管性轻度认知障碍的研究进展
轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指患者有记忆或认知损害,但对日常能力无明显影响,未达到痴呆的程度,是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态的一组临床综合征。近关于轻度认知障碍发病率的文章提到[1],轻度认知障碍的发病率为每年51‰~77‰。同时还发现轻度认知障碍是痴呆的高危人群,发展成痴呆的危险性是正常老人的10陪,部分患者是痴呆的前期阶段。
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成套神经心理测验及其分测验在痴呆中的应用评价
认知功能评定不仅可筛查认知损害、鉴别痴呆亚型,还能评估疾病严重程度及疾病的进展[1] .另外,它还有规范化和数量化的特点.因此,被广泛应用于痴呆测查.目前常用的评定工具大多简便易行,但不能全面评估认知功能,且存在许多不足:如简易智力状况检查(mini-mental state examination,MMSE)对轻度受损易出现天花板效应;蒙特利尔认知评估量表(Mont-real cognitive assessment,MoCA)不适用于相对较低文化水平的老年人;阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)评定量表认知分量表(the cognitive subscale of the Alzheimer′s disease assessment scale,ADAS-cog)对于早期AD 缺乏敏感性;世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理(World Health Organization battery of cognitive assessment instruments for elderly ,WHO-BCAI)对初中和高中人群敏感性不够;而成套神经心理测验(neuropsychological test battery,NTB)虽然耗时相对较长(约40 min),但能全面评估认知功能及其损害程度,且无以上不足[2] .该测验在国外得到较广泛应用,目前国内尚未引进.
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癫痫对认知功能影响的研究
癫痫是神经系统常见的疾病之一。认知功能是人类各种有意识的精神活动,是觉醒状态下人对自己和环境的感知、理解、记忆、判断的能力。认知障碍是癫痫患者常见的伴随症状,癫痫患者的认知功能障碍可表现为对一般知识的注意力下降,对事物的感知、抽象概括、计划判断、阅读学习等方面的能力减退。癫痫患者认知障碍的发生率较高,文献报道超过1/3的癫痫患者存在不同程度的认知损害[1]。认知障碍不仅导致儿童时期学习能力下降,并且干扰成年后的工作等日常生活,因而值得我们重视。本文就癫痫引起认知障碍的可能机制,癫痫本身、抗癫痫药物(AEDs)对认知功能的影响以及癫痫合并认知障碍的预防和康复作一综述。
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海马组织β淀粉样蛋白42表达增多与自发性高血压大鼠学习记忆功能损害有关
目的 探索自发性高血压大鼠(SHR)学习记忆功能的变化及其海马组织β淀粉样蛋白(Aβ)表达情况,揭示Aβ在SHR认知损害中的作用机制.方法 雄性SHR(SHR组)和WKY大鼠(WKY组)各10只,利用Morris水迷宫实验测试SHR和WKY大鼠的学习记忆功能;双抗体夹心酶联免疫吸附法测定SHR和WKY大鼠海马组织Aβ42和Aβ40含量变化.结果 Morris水迷宫定位巡航实验表明,无论SHR组,还是WKY组,其各自平均逃避潜伏期随着训练时间的逐步延长而相应逐渐缩短;在测试的第2至第5天,SHR组的平均逃避潜伏期均较WKY组长(P<0.05);在空间探索实验中,SHR组首次找到平台的时间较WKY组延长[(11.88±1.67)比(6.56±3.25)s,P<0.05],跨越平台次数较WKY组少[(12.20±16.32)比(27.00±10.39)次,P<0.05];SHR组海马组织Aβ42含量高于WKY组[(1.583±0.085)比(1.438±0.112)ng/g,P<0.05],而两组Aβ40的含量差异无统计学意义(P>0.05);进一步相关分析发现SHR首次找到平台的时间和海马组织Aβ42的含量呈正相关(r=0.547,P<0.05),跨越平台次数与海马组织Aβ42含量呈负相关(r=-0.570,P<0.05).结论 SHR存在学习记忆功能的损害,其损害与海马组织Aβ42过度表达有关.
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如何看待FDA关于他汀引起认知下降的声明
尽管美国食品药物监督管理局(FDA)在去年提出警告,他汀类药物可能与记忆力下降有关,但新的文献综述发现他汀类药物的使用与认知损害二者之间并无联系.该综述作者Emil M.deGoma博士(美国宾夕法尼亚大学心血管疾病预防项目医学主管)指出,根据目前可用的研究数据,我不认为他汀类药物与认知功能之间有明显的关系.然而,作者也承认,仍需更多大规模的随机对照试验进行验证.该综述在线发表于《内科学年鉴》.
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2型糖尿病及糖尿病肾脏疾病患者自发性脑活动改变的观察
目的 采用局部一致性(ReHo)的分析方法探讨T2DM及DKD患者自发性脑活动的改变及对认知功能的影响.方法 选取2015年10月至2016年10月于我院内分泌科住院治疗的T2DM患者79例,根据UACR分为单纯T2DM组(T2DM)41例及DKD组38例.收集两组一般临床资料、实验室检查指标及神经心理量表.受试者均进行MRI扫描,提取具有显著差异性的脑区ReHo值与临床指标及量表进行偏相关分析.结果 与T2DM组比较,DKD组ReHo值增加的脑区在大脑半球胼胝体、双侧额叶直回、双侧后扣带回、左额上回、左额下回(P<0.05);而在双侧枕叶舌回、左梭状回、双侧距状回、左楔叶、双侧楔前叶,双侧顶叶小叶及角回等明显减低(P<0.05);楔叶脑区的ReHo值与认知评分中连线B及尿蛋白呈正相关(R=0.455、0.492,P=0.000),与数字符号替换呈负相关(R=-0.418,P=0.001),与病程、HbA1c及FPG不相关.结论 通过应用ReHo分析方法发现,相比T2DM组,DKD组均存在异常活动的脑区,尤其对视觉处理及执行功能有更为严重的损害.
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发病18个月的轻型缺血性卒中患者的预后分析
目的 了解发病18个月的轻型缺血性卒中患者日常生活活动、抑郁、焦虑、疲劳及认知损害情况. 方法 横断面研究.入选2013年1~4月入住上海瑞金医院神经内科的急性缺血性脑卒中患者86例,终58例接受采访,收集患者住院期间的临床资料,按基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分分为轻型卒中组(≤3分,37例)和中重型卒中组(>3分,21例).在发病18个月随访上诉患者,评估NIHSS评分、改良Rankin量表(mRS)、卒中影响量表(SIS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、改良疲劳影响量表(MFIS)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA).同期,采访35例就诊脑卒中筛查门诊的缺血性脑血管病高危风险患者(对照组),进行HAMD、HAMA、MHS及MoCA测评. 结果 轻型卒中组的NIHSS 0分(z=-3.879)、mRS 1分(z=-2.381)、SIS总分[(697.36±85.66)分,t=2.351]、卒中恢复自评分[(84.15±11.94)分,t=3.696]、SIS-力气(79.49±15.88)分,t=2.099]、工具性日常生活(M=97.5分,IQR=10分,z=-2.858)、移动(M=97.2分,IQR=0分,z=-3.083)、手功能(M=100分,IQR=20分,z=-2.259)、社会参与(M=90.6分,IQR=28分,z=-2.582)得分良好,且与中重型卒中组差异有统计学意义(均P<0.05).对照组无一例发生抑郁、焦虑、疲劳,10例(28.6%)存在认知功能损害,轻型卒中组的抑郁、焦虑、疲劳、认知功能损害例数分别为6例(16.2%)、4例(10.8%)、13例(35.1%)和22例(59.5%),与中重型卒中组的差异无统计学意义(均P>0.05). 结论 发病18个月的轻型缺血性卒中以运动功能为评价体系的日常生活能力受影响小,但抑郁、焦虑、疲劳、认知功能减退并不少见.
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人免疫缺陷病毒相关痴呆症诊断策略
痴呆症并非神经科所独有,在HIV感染者也会发生不同程度的认知功能障碍和HIV相关痴呆症(HAD),目前其发病机制还不完全清楚。在针对HIV的高效抗逆转录病毒治疗(HAART)之前,其患病率约占进展期伴CD4+T淋巴细胞减低患者的20%~30%;开展HAART之后,由于患者生存期明显延长,所以总的认知功能障碍的患病率大幅度升高至37%左右[1]。值得注意的是,重度认知损害病人数相对减少,而轻度和无症状认知功能障碍病人数明显增加[2]。因此,早期正确诊断该病显得尤为重要。
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事件相关电位P300评价癫癎患儿认知损害的研究
为了解P300在评估癫患儿认知损害的价值,我们对1996年5月~1999年4月在我科就诊的72例癫(强直-阵挛性发作)患儿P300检测结果进行了研究分析.报告如下.
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血管性痴呆患者发病前后精神状态检查量表评分变化及其预测因子的分析
目的 调查血管性痴呆(VD)患者发病前后认知功能状况的改变及其预测因子.方法 选择2004年"北京市老龄化多维纵向研究"中完成4年随访的1797名受试者,其中新发VD共27例,选择其中658名年龄、文化程度与其相匹配的认知功能正常的老年人作为对照组.采用简易精神状态检查(MMSE)量表进行检查,并与2000年的检查结果比较.采用Logistic多元逐步回归分析寻找MMSE量表中的预测因子.结果 ①VD组发病前的MMSE总分、阅读、构图、书写、时间定向、地点定向、延时记忆、计算亚项的评分均低于对照组;VD组发病后,除识记亚项之外,MMSE总分及各项评分均低于对照组,差异有统计学意义,均P<0.05.②两组2004年与2000年的MMSE评分差值比较显示,VD组在构图、时间定向、地点定向、计算、注意及总分项目上减少分数均高于对照组,差异有统计学意义,均P<0.05.③Logistic多元回归分析,MMSE评分中,计算亚项为VD发生的独立预测因子(OR=1.47,95%CI:1.16~1.86).结论 VD患者发病前已存在非痴呆性认知功能障碍.其认知功能的下降程度随时间进展.早期MMSE评分中,计算亚项评分的下降是VD发生的独立预测因子.
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可重复的成套神经心理状态测验的应用评价
认知功能评定是很有价值的临床技能之一,不仅可筛查认知损害、鉴别不同疾病,还能评估疾病严重程度以及疾病的进展,因此被广泛应用[1].认知功能评定工具很多,但评定时间长短不一,工具的选择取决于评估目的和时间[1].简易量表如简易智能状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE)、6项认知损害测验(Six-Item Cognitive Impairment Test,6CIT)、画钟测验(Clock Drawing Test,CDT)等.
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奥氮平对青少年精神分裂症患者认知损害的汉语句子N400的影响
我们于2004年11月至2006年1月对青少年精神分裂症患者进行了汉语句子N400检测.对象 为本院住院及门诊患者.入组标准:年龄12~18岁,符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版精神分裂症诊断标准、监护人知情同意并合作.排除有脑部及躯体疾病史、2周内使用影响认知功能的药物、既往有精神活性物质使用史以及电休克治疗史者.
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氢质子磁共振波谱对轻度认知功能损害的诊断价值
轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)是指有轻度记忆或其他认知功能损害但无痴呆的一组临床综合征,是一种介于健康老年人和轻度痴呆之间的临床过渡状态[1-2],每年10%~15%的MCI转变为阿尔茨海默病(AD),是健康老年人发生AD的10倍[3].我们观察MCI与健康老年人在左侧海马等部位的氢质子磁共振波谱(1H-MRS)表现差异,旨在探讨1H-MRS对于MCI的诊断价值及所示代谢物比值与认知损害的相关性.