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人类免疫缺陷病毒相关痴呆发病机制研究进展
人类免疫缺陷病毒(HIV)相关痴呆(HIV associated dementia,HAD)也称艾滋病-痴呆复合征,在HIV感染晚期及艾滋病患者中的发生率为15%～20%[1].HAD属皮质下痴呆,其核心症状是认知损害、运动障碍和精神行为异常,病情进展速度与免疫抑制的严重程度有关[2].HAD的发病主要经历3个阶段:(1)HIV从全身进入脑部;(2)HIV在脑内居留;(3)HIV介导神经元损害[1].
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轻度认知功能损害——AD的极早期阶段?
轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老年和痴呆之间的一种认知功能损害状态,为正常老年和Alzheimer病(Alzheimer disease,AD)的分界线,有其相应的神经影像及神经病理改变形式,认知损害亦有一定特点.有人认为MCI是正常老年与AD的过渡阶段,也有人认为MCI就是临床前的AD,新报道认为它代表AD的极早期阶段.
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老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断的思路与步骤
一、痴呆的定义美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)[1]关于痴呆的定义为多种认知功能缺陷,包括记忆损害和(或)至少以下认知障碍的一种:失语、失用、失认或执行功能障碍.认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害,并且与以往的高认知水平相比有所下降.而这些均不发生在谵妄中.中外专家均赞同以上定义,认为痴呆是器质性疾病引起的一组获得性、持续性的多种严重认知功能衰退的临床综合征.
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帕金森病认知和行为障碍
认知障碍是帕金森病(PD)常见症状,即使在PD早期也能检测到轻微的认知损害[1].与阿尔茨海默病(AD)相比,PD认知损害具有其特征,主要表现为执行功能(即计划、组织、思维、判断及问题解决)损害和视空间障碍,终会进入痴呆状态.与AD相似,PD出现认知障碍至发展为痴呆前常有数年的过渡阶段,称之为PD轻度认知障碍(PD-MCI).PD痴呆(PDD)的诊断多年来缺乏统一的诊断标准,许多文献借用美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)中AD的诊断标准作为PDD诊断的参考,实际上并不恰当,因为PDD和AD的认知损害各有特点.
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HIV 相关神经认知紊乱的临床研究进展
艾滋病病毒(HIV)相关的神经认知紊乱(HAND),是由HIV感染引起的原发性中枢神经系统损伤,已成为HIV感染者重要的慢性中枢神经系统并发症,对其生活和工作造成巨大影响.依据神经认知功能损伤程度,HAND分为无症状性神经认知损害、轻度神经认知紊乱和HIV相关痴呆症.现行的HAND诊断标准采用的是自我报告的主观评价法,依赖神经心理学测试评估神经认知损伤的严重程度,难以准确对HAND诊断和分类,尚需发现更多客观的生物标志物来辅助诊断.目前,在HAND诊断和疗效评估上,外周血、脑脊液的生物标志物以及新的影像学技术具有重要的临床应用潜力.在HAND的治疗方面,虽然联合抗反转录病毒治疗的使用,降低了中枢神经系统机会性感染和HAND严重临床类型HIV相关痴呆症的发病率,但无法完全改善病人的神经认知表现,轻型的HAND的发病率却在提高.针对HAND发病机制下游环节辅助治疗正在研究中.
关键词： 艾滋病病毒 相关神经认知紊乱 认知损害 联合抗反转录病毒治疗 神经心理学测试 -
2型糖尿病认知功能损害及其静息态功能磁共振成像研究进展
糖尿病认知损害是糖尿病在中枢神经系统的常见并发症,静息状态下脑活动的异常是糖尿病认知损害的表现之一.静息态功能磁共振基于血氧水平依赖成像,按分析方法分为功能分离和功能整合两类,反映大脑神经活动变化情况.功能磁共振成像新技术的不断发展使糖尿病早期认知损害的检出成为可能,尤其是静息态功能磁共振成像具有非侵入性、无电离辐射且时空分辨率较高等优势,已逐渐成为研究认知损害神经生理机制的有效手段.在我国,因2型糖尿病占糖尿病的90%以上而成为研究热点,本文将围绕静息态功能磁共振成像在2型糖尿病认知损害中的研究与应用予以综述.
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胰岛素治疗对阿尔茨海默病合并2型糖尿病患者认知功能的影响
目的：探讨胰岛素治疗联合口服降糖药对阿尔茨海默病（ Alzheimer′s disease，AD）合并糖尿病患者认知功能损害的影响。方法选取承德医学院附属医院2011年3月～2013年3月期间收治的135名AD合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者，根据用药情况分为两组，口服降糖药组（A组）65例和胰岛素治疗联合口服降糖药组（B组）70例。随访12个月，采用Folstein等的简易智能状态检查量表（MMSE）和临床综合印象量表（CGI）评价认知功能。结果治疗12个月后，A组患者MMSE评分较治疗前下降明显（P＝0．000），B组无明显变化（P＝0．281）。治疗6个月和12个月后，两组的CGI改变量表（CGI-C）评分都较治疗前明显恶化，A组与B组相比，患者CGI-C评分恶化比例较高（24．6％vs 11．4％， P＝0．045；30．8％vs 14．3％， P＝0．021）。结论胰岛素联合口服降糖药治疗能够有效减缓AD患者的认知功能下降。
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体育运动与老年人认知功能:研究与思考
本文分别对体育运动延缓认知老化的效应、体育运动改善老年认知损害的效应、体育运动提升老年认知功能的机制等议题进行回顾,总结体育运动与老年人认知功能关系的研究成果:并提出今后研究参考思路.
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068 治疗双相精神障碍的新药?
锂已被用于治闻双相性精神障碍性疾病(BD),或称躁狂型抑郁症,但是可使患者出现震颤、认知损害和体重增加等许多副作用.
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强制隔离戒毒人员健康认知及影响因素分析
目的:了解强制隔离戒毒人员对药物滥用危害的认知情况及影响因素.方法:采用方便抽样的方法,对黑龙江、吉林、辽宁三省的六个城市在2016年8月至9月期间接受强制隔离戒毒的吸毒者进行横断面调查.调查采用自拟结构式问卷,收集药物滥用者对身体、心理、家庭、名声、职业损害的认知情况.结果:总计2,195名强制隔离戒毒人员接受调查,分别有64.6％、65.6％、81.6％、86.6％ 和73.1％ 药物滥用者自认为药物滥用对身体、心理、家庭、名声和职业造成损害.女性(OR=1.5,95％CI:1.2-1.8)、年龄在31-40岁之间(OR=1.7,95％CI:1.1-2.8)、受教育程度低(OR=1.6,95％CI:1.2-2.2)、使用毒品时间较长(2-5年:OR=1.6,95％CI:1.2-2.0;6年及以上:OR=2.3,95％CI:1.7-3.0)、使用阿片类毒品(OR=3.2,95％CI:1.6-6.7)的人员更容易认为滥用药物损害身体健康.使用毒品时间长(2-5年:OR=1.7,95％CI:1.3-2.1;6年及以上:OR=2.3,95％CI:1.8-3.2)、无业(OR=1.3,95％CI:1.1-1.6)的人员更容易认为滥用药物损害心理健康.使用毒品时间较长、年龄在21-40岁之间的人员更容易认为滥用药物损害家庭、职业、名声.结论:大部分强制隔离戒毒人员对滥用药物产生的各种健康损害有一定自我认知.
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酒依赖对认知功能的影响
酒精是一种中枢神经抑制剂,具有神经细胞毒性作用,长期大量使用能引起神经心理认知功能损害,被称之为洒精性认知损害.
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健脾补肾法治疗精神分裂症认知损害的临床观察
目的研究健脾补肾法治疗精神分裂症认知损害的疗效.方法将60例精神分裂症认知损害患者随机配对分为中药治疗组和安慰剂组,另选30例正常人为正常对照组.中药治疗组患者服用氯丙嗪的同时服用健脾补肾方药,安慰剂组患者服用氯丙嗪的同时服用安慰剂.正常对照组不用任何治疗方法.中药治疗组被试和安慰剂组被试分别在入组前和研究结束时,正常对照组被试在入组时做划消测验法、<临床记忆量表>和威斯康星卡片分类测验(WCST)测查.结果治疗组注意、记忆和执行任务能力治疗前后比较,与安慰剂组比较有显著性差异(P＜0.05).结论健脾补肾法对精神分裂症认知损害有改善作用.
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博纳德治疗多发梗塞性痴呆认知损害的随机对照临床研究
本次试验以评价博纳德治疗轻中度多发梗塞性痴呆认知障碍的临床疗效为目的.采用随机单盲对照临床试验.选取40例轻中度多发梗塞性痴呆病人,随机分为治疗组与对照组.治疗组给予复方中药制剂博纳德,1片/次, 3次/d.对照组给予口服都可喜片,1片/次(40 mg/次),2次/d.各连续服药6周.采用Bristol新神经心理评价量表(中文版)分别在基线点和终末点评价患者认知功能.结果表明博纳德对MMSE总分和注意力和计算力、延迟记忆、语言、及WMS-R记忆总分有非常显著的改善.对MMSE中的定向力、WMS-R中的自由回忆、语言和中枢执行功能中的阅读与颜色形状分类有显著改善作用;同时在改善语言及中枢功能总分上也具有显著疗效.博纳德改善总智力、语言及中枢功能、速度、视空间能力的总有效率均高于都可喜.另外,博纳德对MMSE 中即刻记忆与语言、WAIS-R中相似性、WMS-R中即刻回忆、延迟回忆、视觉记忆、自由回忆与识别力、语言及中枢执行功能中接受力、表达力与颜色形状分类以及速度、视空间能力等评分升高均值高于都可喜,但无显著性意义.说明博纳德具有显著改善多发梗塞性痴呆(轻中度)认知障碍的疗效,疗效水平相当或优于都可喜,具有指导临床治疗痴呆用药和进一步临床研究的价值.
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衰弱与认知损害相关性研究进展
随着人口结构的快速转变和老年人口比例的增加,我国失能老年人的数量不断增多,照料这些失能的老年人将给社会带来沉重的医疗和经济负担.衰弱与认知损害是导致老年人失能常见的原因.目前研究已经证实,衰弱与认知损害存在相互作用,衰弱的老年人更易发生认知损害,认知损害反过来加速衰弱的进展.因此,本文通过复习国内外新的相关文献,对衰弱、认知损害及其相互联系的潜在机制做一综述.
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视神经炎和早期多发性硬化的认知功能损害研究进展
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种因中枢神经系统多处、多次炎性脱髓鞘病变而导致运动、感觉等神经功能损害的自身免疫性疾病.高达半数的MS患者出现认知功能损害,成为影响患者生活质量和工作能力的独立危险因素[1].研究发现,MS的认知损害不仅见于病程中晚期,在病程早期,甚至MS第一次发病就有明确的认知障碍[2].目前国内外尚无早期MS的明确定义,一般将病程短(5年以内)或残疾程度低(扩展功能障碍状态量表EDSS评分≤5.0)的患者作为早期MS研究对象[3].
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高血压与认知功能障碍
众所周知,脑卒中可导致认知功能损害甚至痴呆.近来研究发现,高血压病人在合并脑卒中之前就可能有不同程度的认知损害.但由于认知功能的复杂性,目前对未合并脑卒中的高血压病人是否存在认知损害尚无统一认识.
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卒中后非痴呆认知障碍病人认知损害的临床特点及实施协同护理的效果
目的 观察协同护理对卒中后非痴呆认知障碍(CIND)患者认知损害的效果.方法 选取2015年6月～2017年1月在我院接受治疗的70例CIND患者作为研究对象,将其作为实验组,另选取70例卒中后未出现认知功能障碍的正常患者作为对照组,实验组患者实施协同护理,对照组患者实施常规护理.对70例CIND患者的临床认知特点进行分析,并比较实验组患者在实施协同护理措施前后的日常活动及认知能力.结果 实验组患者的命名、视空间与执行能力、语言等7项认知得分及MoCA总得分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者在接受康复护理后的认知功能(MMSE)评分、日常活动能力(Barthel)指数均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CIND患者的认知损害是多项认知域联合损害的结果,而根据不同患者的患病特点进行相应的康复护理能够有效提高患者的日常活动与认知能力.
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脑白质变性与诱发电位P3 00、脑电图、血浆载脂蛋白B的相关性研究
目的:探讨头颅CT未显示脑白质变性的轻度认知损害(MCI)患者的事件相关电位(ERP)P300、脑电图(EEG)和血浆载脂蛋白B的特点,为早期血管性痴呆的诊断提供帮助.方法:对60例MCI患者行头颅CT检查,根据有无脑室周围、半卵圆区、皮质下白质斑片状影,将上述患者分为脑白质变性组及非脑白质变性组,均进行P300、EEG及血浆载脂蛋白B检查,进行相关性分析,并与健康老年组32例做比较.结果:脑白质变性组与非脑白质变性组P300检查比较,P300峰潜伏期有显著延长,部分非脑白质变性患者P300峰潜伏期有轻度延长,与健康组相比有显著差异:脑电图检查,脑白质变性组以δ、θ波为主,轻-中度异常比例显著高于非脑白质变性组,非脑白质变性组以α、β波为主:健康老年组以α波为主;血浆载脂蛋白B化验,各组之间无显著差异.结论:P300潜伏期延长提示MCI患者可能有早期血管性痴呆;EEG颞部θ波增多提示MCI患者可能有早期血管性痴呆.载脂蛋白B化验未见明显差异,在本次研究中对于早期血管性痴呆诊断无确切临床意义.
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酒依赖氧化应激与认知损害关系的研究
目的 探讨酒依赖患者氧化应激损伤与认知功能的关系.方法 以50例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版酒依赖诊断标准的住院或门诊男性患者50例和40名健康体检对照组为研究对象.2组均测评认知功能量表RBANS,检测血浆中主要的自由基代谢指标:超氧化物歧化酶(SOD)活性、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)和过氧化物丙二醛(MDA)的含量.结果 2组的年龄、文化程度比较差异无统计学意义.酒依赖者存在抗氧化酶SOD、GSH-Px的减少和氧化应激指标MDA的增高,存在RBANS总分及各因子分的降低(P＜0.05),其中RBANS总分及各因子分与SOD关系不明显,而RBANS总分(2.22 ±0.03,P＜0.05)、即刻记忆(2.23 ±0.03,P＜0.05)、注意因子(2.07 ±0.04,P＜0.05)量表分与GSH-Px相关,RBANS总分(2.13±0.04,P＜0.05)、即刻记忆(2.18 ±0.04,P＜0.05)、视觉广度(2.12±0.04,P＜0.05)、注意因子(2.46 ±0.02,P＜0.05)、延迟记忆(2.43±0.02,P＜0.01)量表分与MDA相关.结论 酒依赖组存在氧化应激损伤和认知功能异常,认知功能异常与氧化应激有关.
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脑小血管疾病
随着人们寿命的延长和影像技术特别是核磁共振技术的不断提高,认知损害和痴呆患者的数量在逐渐增加,而与年龄和认知密切相关的脑小血管疾病(SVD)自然引起研究者的普遍关注.
