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颈椎非融合术治疗颈椎病的优势
目前,多数研究认为脊髓型颈椎病手术治疗的佳时机应在不可逆转的神经功能丧失发生之前.颈椎病传统的手术方式为颈椎前路减压融合术(ACDF)或后路椎管减压术.
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退变性腰椎管狭窄症手术治疗中不同术式的应用进展
目的:治疗退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的手术主要分为腰椎板切除减压、椎弓根螺钉内固定及植骨融合术。减压手术是治疗DLSS根本的术式,主要分为椎板切除术(全椎板切除术和半椎板切除术)、椎板间开窗术、微创椎管减压术;植骨融合大致分为后外侧植骨融合和椎间融合,其中椎间融合术的融合率高,但对于DLSS患者在行椎管减压的同时是否需植骨融合至今仍存在较大争议;非融合性内固定的植入体可增加局部的脊柱前突,减轻椎管狭窄,增加腰椎椎间隙高度及稳定性,减少邻近节段退变。临床工作中,应正确处理好减压与脊椎稳定二者间的关系,充分评估是否同时采取相应植骨融合及内固定等治疗措施,对于不同患者选择适宜的手术方式。
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硬膜外麻醉后11h可疑延迟性高平面脊麻1例
患者男,42岁,因(L4-5、L5,S1)椎间盘突出症、腰椎管狭窄,拟行髓核摘除椎管减压术.
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手术配合补阳还五汤治疗马尾神经综合征疗效观察
马尾神经综合征(cauda equina syndrome CES)是腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等腰椎退行性疾病较严重的并发症,临床上并不少见.对此,目前尚无确切的治疗方法.自2003-2006年,作者采用手术配合中药补阳还五汤治疗CES 29例,取得满意疗效,现总结报告如下.
关键词: 马尾神经综合征/治疗 椎管减压术 补阳还五汤/治疗应用 临床研究 -
椎管减压改良椎弓根钉治疗多节段脊柱骨折
自1997~2001年,我院采用椎管减压、张功林[1]改良椎弓根钉治疗胸腰椎、腰椎多节段脊柱骨折21例,取得良好效果.现总结报告如下.
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L1椎体爆裂性骨折致足下垂手术治疗效果分析
目的 探讨L1椎体爆裂性骨折后出现足下垂应用伤椎椎弓根置钉短节段复位固定+椎管减压术治疗的效果.方法 L1椎体爆裂性骨折致足下垂患者23例,均行后路经伤椎椎弓根置钉短节段复位固定+椎管减压术治疗,随访观察手术疗效.结果 23例患者手术时间(69.0±5.7)min,术中出血量(400.0±20.4)mL,切口均Ⅰ/甲愈合;5例术中发现硬脊膜破裂未予修补,其中2例术后发生脑脊液漏,经保守治疗后痊愈;术后第2天复行X线检查,Cobb's角5.~16.(2.3±1.4).,较术前[15.~32.(19.6±4.1).]下降;术后6个月,复查CT示伤椎椎管内骨折块得到有效复位,椎管矢状径基本恢复正常;2例双足下垂者踝背伸肌力无改变,13例双足下垂者恢复至单足下垂且背伸肌力均较术前提高1~2级,余背伸肌力均提高1~2级;除2例术前Frankel脊髓损伤分级A级者外,余患者术后Frankel分级均有不同程度改善.结论 后路经伤椎椎弓根置钉短节段复位固定+椎管减压术是L1椎体爆裂骨折致足下垂的有效治疗方法,通过重建脊柱稳定性、对神经根减压,可促进神经损伤的恢复.
关键词: L1椎体骨折 足下垂 椎弓根置钉短节段复位固定术 椎管减压术 -
高位截瘫病人的护理体会
1一般资料男13例,女4例.年龄23~55岁,平素肺功能欠佳者1人,上肢肌力0级者2人.手术治疗4例,非手术治疗12例,放弃治疗1例.手术方法:钢板内固定、植骨融合术、单开门椎管减压术等.非手术方法:halo's架外固定、颈部外固定带固定、颅骨牵引、颌枕带牵引等.
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椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响
目的 探讨显微内窥镜下行微创椎管减压术对老年椎管狭窄患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响. 方法 将112例老年椎管狭窄患者随机分为三组,A组58例,施以显微内窥镜行微创椎管减压术治疗,B组21例,进行开放手术治疗,C组给予保守治疗.观察1 mo.于治疗前及治疗1 mo末采用健康状况调查问卷评定生活质量,采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁状况,并进行对比分析. 结果 治疗1 mo后随访A组患者健康状况调查问卷各因子评分均有所提高,并显著高于C组(P<0.05或0.01),而生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力和社会功能因子分均显著高于B组(P<0.01).A、B两组抑郁自评量表总分及A组焦虑自评量表总分均较治疗前有显著下降(P<0.01);A组焦虑自评量表总分显著低于B组和C组(P<0.01),A、B两组抑郁自评量表总分均显著低于C组(P<0.01).结论 显微内窥镜下行椎管减压术能改善老年椎管狭窄患者的焦虑抑郁情绪,提高生活质量.
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椎管减压术配合中药治疗老年腰椎管狭窄综合征
腰椎管狭窄综合征多发于下腰椎,是老年腰腿疼疾病的常见原因之一.我院骨科应用椎管减压术,配合中药治疗该病,取得良好效果,现将1998~2004年收治的57例病人,以随机分组方式,将年龄、病程、手术方法等方面经统计学处理无显著差异(P≥0.05)的治疗组36例和对照组21例加以分析,现报告如下.
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Delta内镜技术治疗腰椎管狭窄症疗效观察
目的 探讨Delta内镜技术用于治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 选择2015年1月至2016年6月河南省直第三人民医院收治的108例腰椎管狭窄症患者为研究对象,根据手术方法将患者分为观察组和对照组,每组54例.观察组患者采用Delta内镜技术经后路单侧椎板间入路双侧椎管减压术治疗,对照组患者给予后路椎管减压植骨融合内固定术.记录2组患者的手术时间、术中出血量和住院时间;分别于手术前及术后12个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表评估患者机体功能;术后12个月,采用改良MacNab标准评定2组患者的临床疗效.结果 观察组患者的手术时间和住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组(P<0.05).2组患者术前VAS评分及ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后VAS评分及ODI评分显著低于术前(P<0.05),术后观察组患者VAS评分及ODI评分显著低于对照组(P<0.05).观察组和对照组患者治疗效果优良率分别为92.6%(50/54)、77.8%(42/54),观察组患者治疗效果优良率显著高于对照组(χ2=4.696,P<0.05).结论 Delta内镜技术治疗腰椎管狭窄症效果显著,可缩短手术时间,减少术中出血量,缓解患者疼痛,改善患者机体功能.
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椎管减压术治疗瘀阻督脉型腰椎管狭窄症的临床观察
目的:探讨椎管减压术治疗瘀阻督脉型腰椎管狭窄症的临床效果.方法:2015年6月至2016年6月对50例(男22例,女28例;年龄55~75岁,平均62.5岁)腰4/5单节段中央管狭窄行外科治疗,分别对比治疗前后腰椎JOA评分,瘀阻督脉证候积分,视觉模拟疼痛评分(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果:所有患者均行传统后正中入路手术减压,腰椎JOA评分治疗前(11.5±1.25)分,末次随访为(25.34±1.53)分;瘀阻督脉证候积分治疗前(6.85±1.25)分,末次随访为(10.35±1.06)分;VAS评分治疗前(7.5±1.4)分,末次随访为(1.2±0.3)分;ODI评分治疗前(61.5±3.7)分,末次随访为(21.3±2.1)分;术后各项指标明显优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:腰椎管减压手术治疗中央型腰椎管狭窄症,在改善神经功能的同时,也使得督脉瘀阻的症状明显缓解,证明椎管减压术与督脉瘀阻的改善有密切相关性.
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小切口椎板开窗术治疗腰椎管狭窄症
椎板切除膜的形成和脊柱稳定性的破坏是腰椎管狭窄症手术的难题,因此在临床上大多不主张行全椎板切除术.我们2000年至2003年用小切口椎板开窗术治疗腰椎管狭窄症31例,优良率达90.3%,报告如下.临床资料
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肾上腺皮质功能低下并发肺水肿1例
患者,男,74岁,以腰腿痛伴间歇性跛行3年,加重10余天为主诉于2012年9月3日入住我院脊柱骨病科,入院诊断:(1)腰椎管狭窄症;(2)高血压病;(3)2型糖尿病.入院后于9月18日行L3、L4、L5椎弓根钉棒系统内固定术+椎管减压术+椎间盘摘除术+椎旁植骨术.
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腰椎间盘摘除加椎管减压术后并发肺栓塞1例的护理体会
老年肺栓塞是血栓阻塞肺动脉所造成的病理过程,是临床常见的急症之一,严重威胁患者生命.其特点是起病急、病情重、死亡率高,易发因素包括高龄、心肺疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、严重创伤及卧床等.
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脊柱内窥镜下椎管减压术与开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较
目的 比较脊柱内窥镜下椎管减压术及开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 采用脊柱内窥镜下椎管减压术及常规开放下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症患者,内镜组46例53个椎间隙,常规组34例39个椎间隙.观察两组病例的手术时间、术中出血量、切口长度、手术并发症及临床疗效.结果 全部病例随访6~24个月,平均14个月.内镜组手术时间(40±9)min,手术出血量(45±7)ml,切口长(2.1±0.3)cm,无定位错误、神经损伤、术后感染、腰椎不稳等手术并发症,术后按Nakai标准评定,优良率为91.3%.开放组手术时间(80±12)min,手术出血量(155±13)ml,切口长(10.0±1.4)cm,术后出现腰骶痛4例,腰椎不稳1例,术后按Nakai标准评定,优良率为91.2%.内镜组手术时间、出血量及切口长度均较常规组少(P<0.05),术后并发症少,两组疗效差异无统计学意义.结论 脊柱内窥镜镜下椎管减压术适用于大部分腰椎管狭窄症患者,该手术无需切除全椎板及过多的小关节,具有创伤小、出血少等特点,但必须严格掌握适应证.
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经后路半椎体切除对退行性脊柱侧弯患者骺板生长因子的影响
目的 探讨经后路半椎体切除对退行性脊柱侧弯(DS)患者骺板生长因子水平的影响.方法 将2015年6月至2016年8月该院收治的90例DS患者按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组采用单纯椎管减压术治疗,观察组采用经后路半椎体切除术治疗,采用免疫组织化学方法检测2组转化生长因子(TGF)-β1、TGF-β2、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平,比较2组患者临床疗效及对骺板生长因子水平的影响.结果 观察组手术时间、术中出血量、手术节段及住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后腰椎前凸角和侧凸Cobb角明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TGF-β1、TGF-β2、bFGF及BMP-2水平,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 DS采用经后路半椎体切除治疗能降低骺板生长因子表达水平,值得临床推广应用.
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胸椎管内硬膜外血管畸型破裂出血脊髓压迫症1例的护理
1 病例介绍患者女,16岁.因"突发背部疼痛2天"于2008年1月入院.入院查体:神清,合作.被动体位,脊柱生理弯曲正常,胸1~胸3椎体棘突压痛、叩击痛,右上肢肌力3级,左上肢肌力4级,双上肢感觉正常.双下肢乏力,麻木,肌力4级,膝关节反射亢进,小便困难,扶入病房.经MRT检查,考虑胸1~胸3椎管内硬膜外占位性病变.入院诊断:胸椎管内肿瘤.入院后完善术前检查.入院后第二天在全麻下"经后路胸椎管内病灶清除并椎管减压术".
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医源性脑脊液漏形成硬膜外巨大囊肿2例报告
例1 男,48岁,因腰痛,逐渐加重并出现右下肢麻木,以S1后缘软骨结节并右侧侧隐窝狭窄行椎管减压术,术后症状好转.3个月后症状复原,会阴部及双下肢麻痛,不能仰卧.骨科查体所见:腰部活动受限,腰骶部稍饱满,触之有波动感,有明显压痛并向双下肢放射,伴有头胀头痛.
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椎管减压术后发生马尾神经疝1例
患者,男,59岁.因腰痛10年,加重伴双下肢疼痛、麻木6年入院.查体:发育、营养中等;跛行,腰椎生理曲度变直,L4~5棘突间压痛,腰椎后伸活动受限,双小腿及足外侧皮肤感觉减退,鞍区触、痛觉正常;左侧踇伸趾肌肌力减退,膝、跟腱反射正常.
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睡眠呼吸暂停综合征困难气管插管1例报告
患者,男,54岁,体重90公斤,身高165厘米,因"颈部C3-5椎间盘突出,C6-7椎管狭窄病"住院,准备在全麻下行"颈椎髓核摘除术,内固定术,椎管减压术".术前访视:病人有10年高血压病史,冠心病史,右心室肥厚,脂肪肝和腰椎间盘突出症,血糖16.5mmol(正常3.9~6.3),白蛋白24.7g/L(正常30 -53),经过1周的治疗,控制了血糖,血压也平稳,其它各项检查也正常.