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社会不利的关联性评定方法--一种治疗抑郁的方法
抑郁是临床医学和临床心理学治疗中常遇到的一种心理障碍.从精神病医学的立场来说,抑郁包含性质不同且病情轻重不同的各种抑郁情况.包括精神病状态的、生物性的或严重性"抑郁症"(major depression)及轻微的、反应性的或神经症性的.严重的抑郁症主要依靠生物学性的方法或药物方法来治疗,而轻微、反应性抑郁、非精神病类的抑郁则需要心理上的治疗与辅导[1].心理学家们通常采用支持疗法、认知疗法、行为疗法、练习疗法等来治疗非精神病类型的抑郁,近有研究者提出用对社会不利的关联性评定方法(Contextual evaluation of social adversity)来治疗非精神病类型的抑郁[2],本文就将此方法加以介绍并做简要评述.
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脐带脱垂91例临床分析
脐带脱垂是产科紧急的并发症之一。在胎膜破裂情况下,脐带脱至子宫颈外,位于胎先露一侧(隐性脐带脱垂)或越过胎先露(显性脐带脱垂),是导致围产儿死亡的重要原因,发生率为0.1%~0.6%[1]。鉴于脐带脱垂引起妊娠不良结局的严重性,为探讨脐带脱垂的发病率、诊治方法及妊娠结局,本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属妇产科医院近15年脐带脱垂的发生情况,旨在为脐带脱垂的及时诊断、正确转运和妥善治疗提供参考依据。
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多发性创伤(Multiple trauma)
随着社会主义经济建设迅猛发展的需要,面对交通事故、工伤、意外事故及其他突发灾难事件不断增多,尤其多发性创伤、成批伤员比例明显上升的趋势.1995年美国交通事故大约5万多人死亡,100多万人伤残;英国950多万次交通事故中,有2.7~3万人死亡.我国交通事故逐年增加,1995、1996年因创伤而死亡,已突破7万人.因此,创伤已被公认为"世界第一公害".据统计,大城市创伤占总急诊人数的40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重多发性创伤占创伤总数的1~1.8%.创伤的严重性及对社会的危害引起人们的高度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重要课题.
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108例小儿呼吸道异物的急救与护理
呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症之一,多发生于5岁以内的儿童,男性多于女性.其严重性取决于异物的性质和造成气道堵塞的程度,轻者可致肺部损伤,严重者可猝死.美国每年约有500名儿童死于呼吸道异物,1岁以内意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致[1].因此,一旦发生呼吸道异物必须进行及时的抢救与护理,才能挽救患儿生命,预防各种并发症发生,1995年1月~2004年1月,我科收治小儿呼吸道异物108例,治愈107例,死亡1例,现将护理体会报道如下.
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高危儿早期干预和脑瘫发生率的降低
脑瘫作为一种运动性伤残,主要影响患儿生长发育,也影响社会心理和情绪成熟,患儿上学后可出现许多特殊困难,在就业和融入成人社会方面也面临挑战.脑瘫患儿的损伤危险率高,易于患病,在保健、康复和教育方面都将需要大量的经济花费,平均寿命也明显缩短.给个人、家庭和社会都带来极大的痛苦和负担.因此,我们应寻找减少脑瘫发生率及减轻其严重性的方法.
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非手术脊柱减压术治疗脊髓型颈椎病疗效分析和机制探讨
随着社会人群工作、生活习惯的变化,人口老龄化程度的加大,颈椎病的发病率逐年提高,因此,颈椎病的治疗日益受到人们的重视,其中脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是颈椎病分型中严重的一型[1],CSM是由于颈椎间盘退变,椎间隙高度下降,颈椎节段性不稳定因素,继发椎体及颈椎关节增生,使脊髓和/或其血管受到突出间盘、骨赘等静力性因素或颈部过度活动、不稳等动力因素的刺激、压迫后,导致脊髓血液供应障碍,引起脊髓功能异常的常见病[2].CSM具有长期性、间歇性、隐匿性、严重性等特点,早期干预治疗、彻底有效颈椎脊柱减压是恢复脊髓功能的重要手段,是脊髓型颈椎病获得佳疗效的重要保证[3].
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偏头痛相关心血管系统异常及其机制的研究进展
偏头痛是一种常见的原发性神经系统疾病,据统计,我国偏头痛患病率约为 9.3%[1],本病临床表现多为单侧发作的搏动样头痛.偏头痛人群罹患心血管系统疾病的风险高于健康人群,此外,伴随偏头痛发作的非头痛症状涉及多个系统,其中伴发心血管系统症状并不少见,严重者甚至可导致心源性猝死.但以往临床医师对此并未足够重视,为提高广大医务工作者对偏头痛病人心血管系统异常及其严重性的认识,本文对偏头痛相关心血管系统异常表现及其机制的相关研究进展综述如下.
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内脏痛
1.问题的严重性内脏痛是一个普遍存在的问题.流行病学资料证实,多种疾病都伴有内脏痛,表现为急性、慢性、复发性等多种形式,并且支配不同内脏器官的传入纤维之间存在交互作用,致使有多脏器病变的患者其疼痛愈加强烈.更为重要的是,内脏痛可能传达了生命正面临死亡威胁的讯息,例如心肌梗塞、肠梗阻、急性胰腺炎或腹膜炎等.
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不合理用药的危害及保证合理用药的措施
近几十年来,新药的不断涌现,一方面给人们在预防和治疗疾病、促进身体健康、保障人类正常、健康生活过程中提供了更多的途径和方法,带给人类很大益处;另一方面,也大大地增加了医疗人员(医师、药师)在药物正确使用上的难度。由于药物滥用、误用(如抗生素的滥用、超剂量给药),同时服用多种药物情况的普遍存在,导致了大量的药源性疾病,轻则使用药者增加痛苦,重则使人致残,甚至死亡,同时也增加了医疗费用,造成个人和社会的的经济损失。以患者为中心,保证药品质量,加强合理用药研究,保障患者用药安全、有效、经济,应引起社会特别是医务人员的高度重视,更需要不懈的努力来对付它。1 不合理用药的严重性1.1 概况 20世纪磺胺、青霉素等药物的陆续问世,开辟了化学药物治疗的新纪元,人类终于找到了征服传染病、流行病、鼠疫、猩红热、肺炎、肺结核、淋病等的有效武器。半个世纪以来,人们从盲目探索和经验主义办法寻找新药,进入有目的、有计划、有组织、有投资、有多学科合作,严格管理地研究开发新药,取得辉煌成就[1]。为人们防治疾病提供了品种多样、数量充足的处方药和非处方药(OTC),有效地保障了人们健康长寿,在这半个世纪,各国人均期望寿命从30多岁分别增至60多岁、70多岁、80多岁,反映出药物和药物治疗对人类的巨大贡献。1.2 国际上不合理用药状况 随着药物和药物治疗的快速发展,不合理用药和药物不良反应的严重性,逐渐被人们认识,称之为药源性危害或药害。50年代后,发达国家的新药研究开发达高潮,英美等国生产上市药物达数万种,合并用药和长疗法不断增加,不合理用药和药物不良反应日益突出,60年代西欧发生的轰动世界的反应停事件,日本发生的氯碘喹事件均受到社会舆论谴责,引起医药界的广泛重视[2]。70年代,WHO指出,全球死亡的患者中有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。自60年代开始,发达国家便采取多种方法监测,解决不合理用药及不良反应问题。在美国,80年代仍有10%的入院者是由于药害所致,12%的住院患者是处方用药不合理。1.3 国内不合理用药现象 50年代~70年代,我国药物疗法较简单,药物品种、数量均不多,不合理、不适当用药问题不突出,但也存在四环素牙、链毒素所致聋哑药害。随着社会主义市场经济的发展,制药工业的产值、利润、销售额以空前速度增长,国产药、三资企业产药、进口药品种、数量不断增长,医药市场十分繁荣,缺医少药现象在城市已不复存在。1984年,首届全国合理用药学术讨论会上,医学、药学专家一致认为:我国不合理用药现象严重存在。不合理、不适当用药主要表现为:①用药无适当指征或所用药无功效;②剂量过大或不足,疗程过长或过短,剂型不适当;③多药并用,注射液配伍禁忌发生率高;④功效更好、毒性更小的药物未选用,或功效相同但价格便宜的药物未选用等。近10a国内公开报道的2663例药物不良反应回顾性分析表明:不合理、不适当用药涉及的药物,以抗生素、神经系统用药、心血管系统用药为主,普遍存在用药过多,指征过宽的错误。并过多使用静脉滴注这种给药途径。从回顾性药历分析所得不合理用药发生率约为住院患者人次的10%~20%,其中5%的患者因严重的药物不良反应而导致死亡[3]。1991年有人报道说,据推算,每年在住院患者中死于药物不良反应人数为19.2万人,是19种主要传染病死亡人数的11倍。不合理、不适当用药和药物不良反应在我国也相当严重和普遍,在我国每年5000多万住院患者中,至少有250万人与药物不良反应有关,其中50万人属于严重不良反应,因此致死的人数逾20万人[4]。
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多层螺旋CT血管造影对急性肺栓塞严重性的评价
确定急性肺栓塞的严重性,有助于评估患者病情的严重性、预示预后、指导治疗及监测疗效.CTA对APE严重性的评价是建立在大块APE检出、心血管形态改变及肺动脉床阻塞定量分析基础上的.
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颈动脉三维超声重建的研究进展
颅外颈动脉粥样硬化不仅被视为缺血性脑病的主要原因,而且是系统性动脉粥样硬化的可信赖的标志。超声作为一种无创、经济的手段,有良好的重复性,能够显示管腔的解剖结构,并能观察评价动脉粥样斑块的进程,因此正逐渐成为评价颈动脉疾病严重程度的首选方法。但由于管腔结构及斑块都是三维结构,而且斑块发展是非对称性的,斑块严重性及管腔狭窄程度用二维超声可能过高估计或过低估计。因此对斑块的严重性及管腔狭窄程度的超声定性、定量有赖于三维超声重建(three-dimensional ultrasound reconstruction,3D-UR)[1]。本文拟对颈动脉三维超声重建研究进展作一综述。1 3D-UR方法学进展3D-UR的基本步骤包括:图像的采集,图像的后处理,三维图像的重建,三维图像的显示和定量测定。
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中毒性表皮坏死松解症19例疗效分析
中毒性表皮坏死松解症( toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种严重罕见的急性皮肤黏膜疾病。主要表现为急性严重性皮肤黏膜的表皮坏死、剥脱,引起水、电解质紊乱,营养代谢功能降低,心肌、肝肾功能损害等诱发的严重并发症,病死率较高。我院烧伤整形科自2000年6月至2013年6月收治TEN患者19例,经过全身治疗、创面处理、特殊部位的治疗,取得满意效果,现回顾分析如下。
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儿童肥大细胞增生症二例报道并文献复习
肥大细胞增生症(mastocytosis,MT)是由于异常的肥大细胞克隆性增殖并积聚于一个或多个系统器官(如皮肤、骨髓、肝、脾、淋巴结和胃肠道等)而引发的一组高度异质性的少见的肿瘤性疾病[1-7].2008年WHO将其分为皮肤型MT(cutaneous mastocytosis,CM)和系统型MT(systemic mastocytosis, SM)两大类[1,6,8].CM多见于儿童,SM多见于成人[2-5].由于MT诊断有赖于病灶组织免疫病理学检查,而与成人相比,儿童入侵性检查执行的比较少,因此儿童MT的主要临床表现、实验室检查、累及脏器、病变严重性及预后等研究均落后于成人MT[9].现对我科诊断的儿童皮肤型和系统型MT各1例进行报道,以提高对本病的认识.
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超声尿动力学在女性压力性尿失禁诊治中的应用
一、女性压力性尿失禁的流行病学调查压力性尿失禁是临床的一种常见病,表现为当腹压骤增时,如咳嗽、喷嚏、走动、直立时,尿液不自主地从尿道口流出,多见于中老年女性.压力性尿失禁的发病率较高.2004年,Minassion[1]选取了全球有代表性的国家和地区关于尿失禁流行病学研究的35篇文献进行分析,约有23万人被调查,患病率约为27.6%.1998年,姜萍等[2]报道了北京1415例60岁以上妇女患病率为29%.在美国尿失禁比许多其他常见慢性疾病更常见,且症状的严重性随年龄的增加而增加.尿失禁对患者的生活质量及心理影响较广泛,如不卫生、行动不便、消沉压抑、丧失自信,甚至不能胜任家务及性生活受到影响等.调查表明,压力性尿失禁患者约有半数以上未能得到正确的诊断与治疗,一方面是由于患者对疾病认识不足或羞于启齿,另一方面与临床诊断手段不完善或治疗效果不确切有关.
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乳胶过敏患者特异性IgE水平变化的意义
在过去20年中,IgE介导的对天然橡胶乳胶(NRL)的过敏反应已成为工业化国家中一个显著的健康问题.医务工作者、需长期插管和多次手术治疗的患者、橡胶厂工人和过敏体质者是乳胶过敏的高危人群[1-3].认识乳胶过敏的严重性,了解引起这类疾病的危险因素,采取预防措施有助于降低乳胶过敏的发生率[4].近年来,国外已有大量乳胶过敏的研究报道,但我国对乳胶过敏的研究尚未起步.为证实乳胶过敏的存在,通常应选择令人满意的诊断方法,鉴别出使过敏患者致病的乳胶产品中具有免疫反应性蛋白成分及特异性IgE抗体.本研究分析了651例门诊患者皮肤点刺试验(SPT)结果,并测定了部分患者的乳胶特异性IgE(sIgE).
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治疗高密度脂蛋白胆固醇减低的老方法与新思路
1 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低的危害性血浆HDL-C及其主要载脂蛋白apoA-Ⅰ水平与动脉粥样硬化性心血管病的发病与严重性呈负相关.
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血液标志物与胰腺外炎症CT评分对急性胰腺炎严重性早期预测的比较
目的:比较血液标志物及胰腺外炎症CT评分(extrapancreatic inflammation on CT score,EPIC)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重性的早期预测价值.方法:对2010-09/2011-09住院的96例AP患者首个24 h内的临床、实验室及CT资料进行分析.临床上重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的标准为:死亡或持续器官衰竭及/或入住ICU,及/或手术治疗.对重症急性胰腺炎组及轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)组患者血液标志物及胰腺外炎症CT评分进行t检验,血液标志物及EPIC预测AP严重性的相关性检验及预测AP严重性的ROC分析,并计算预测敏感性、阳性预测值及准确度.结果:MAP76例,SAP20例.重症患者的血液标志物及胰腺外炎症CT评分均明显较轻症患者的大[白细胞:(15.16±5.06)×109/L vs (11.05±1.76)×109/L,中性粒细胞与淋巴细胞比值:18.95±12.13 vs 6.63±3.44,高敏C-反应蛋白:58.35 mg/L±20.47 mg/L vs 28.59 mg/L±12.92 mg/L,D-二聚体:1596.95 μg/L±1409.05 μg/L vs 412.52 μg/L±316.66 μg/L,胰腺外炎症CT评分:3.30±0.86 vs l.50±0.96,P=0.000].白细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C-反应蛋白、D-二聚体及胰腺外炎症CT评分与AP严重性的Spearman相关系数(rs)分别为0.419、0.571、0.568、0.434及0.61(P=0.000).白细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C-反应蛋白、D-二聚体及胰腺外炎症CT评分对AP严重性预测的曲线下面积分别为0.798(0.670-0.925)、0.906(0.830-0.981)、0.904(0.838-0.970)、0.808(0.638-0.938)以及0.917(0.851-0.983);预测敏感性分别为70.00%、85.00%、85.00%、75.00%及85.00%;阳性预测值分别为58.33%、73.91%、51.52%、48.39%及72.00%;预测准确度分别为83.33%、90.63%、80.21%、78.13%,及90.63%.结论:白细胞及D-二聚体对AP严重性的预测价值中等,中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C-反应蛋白及胰腺外炎症CT评分的预测价值较高,其中中性粒细胞与淋巴细胞比值和胰腺外炎症CT评分预测的准确度高,胰腺外炎症CT评分与AP严重性的相关系数大,其预测AP严重性的受试者曲线下面积大.
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进一步加强慢性丙型肝炎的临床实用性研究
1慢性丙肝危害人类健康的严重性及其潜在威胁自从首次承认并证明有丙型肝炎病毒(HCV)以来15 a已经过去,对丙肝的研究已经取得惊人的成就,但是关于丙肝的诊断、治疗以及预防等课题的研究仍较欠缺.慢性丙肝对人类健康的潜在威胁仍在日益显现,这是当前医学界普遍关注的热门话题.目前,在世界范围内至少有1.7亿以上的人是HCV慢性感染者,这些人中约有20-50%经过20-30 a,会发展成肝硬化及肝细胞癌,除HCV因素外,年龄、性别、肝脏铁含量、HCV基因型及嗜酒等都是促进肝硬化的重要因素[1-2].
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希望照进现实
作为医生和教师,我经常谈及糖尿病致残和致死的严重性.糖尿病是成年人失明、肾衰、非外伤性截肢的首要原因,并会使心肌梗死和中风的发生危险增加1~3倍.糖尿病可以使人丧失生活自理能力,甚至过早失去生命.正是基于以上原因,国家才要投入巨大的人力物力开展研究和健康普查,以期预防和治愈糖尿病.
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第二十八讲:春季,糖友需防“抑郁”缠身
临床病例张大爷为人豪爽、喜欢交友,街坊邻居不管谁家遇到难事,他都愿意帮上一把,是街道上出了名的热心肠.然而天有不测风云,张大爷去年查出糖尿病,每月光医药费就要七八百元,而老两口每月退休金加在一起不过2000余元,子女们又都下岗,这让原本经济上就比较拮据的张大爷家更是捉襟见肘了.这之后,街坊邻居发现张大爷经常一个人长吁短叹,话也比以前少多了.今年开春以后,张大爷简直像变了个人似的,从前在家里呆不住,如今撵都撵不出门,而且对什么都不感兴趣,就连平时喜欢看的戏曲节目也不看了,也不喜欢跟人交流.家人这才意识到问题的严重性,带他去医院看病,心理医生给他做了一系列测试,结果证实张大爷患了"抑郁症".