首页 > 文献资料
-
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床效果对比分析
目的:评价与比较后腹腔镜肾癌根治术与开放式肾癌根治术的临床效果,评价临床价值.方法:回顾性分析手术治疗的60例肾癌患者临床资料,其中后腹腔镜肾癌根治术30例,开放性肾癌根治术30例,分别设为后腹腔镜手术组和开放性手术组.根据手术时间、术中出血量、术后镇痛药应用次数、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术中及术后并发症等指标,对两组临床疗效进行比较分析.结果:两组手术全部成功,后腹腔镜手术组术中出血量、术后住院时间均明显低于开放性手术组,后腹腔镜手术组手术时间显著长于开放性手术组.随访6～12个月,两组均无肿瘤复发.结论:后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、出血少、住院时间短、康复快、并发症少等优点,安全可行,疗效显著.
-
瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的临床研究
异丙酚是一种起效迅速,作用短暂的新型静脉麻醉药,无论是TCI系统或静脉微量泵持续输注给药均已广泛用于临床.新合成的阿片类药瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药,起效迅速,作用持续时间短,消除快,静脉即时半衰期<4min,无论输注时间长短,其血浆浓度惯连敏感半时值(context-sensitive halftime)均为3～5min[1],因而临床麻醉中持续输注瑞芬太尼用于减少手术刺激,术后亦不影响苏醒时间,并且大大减少术后呼吸抑制的发生率,提高了麻醉质量,适于重复或长时间静脉输注给药而无蓄积.本研究旨在观察静脉持续微量泵输注瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜肾癌根治术的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉进行比较.
-
肾透明细胞癌口唇转移1例报告
患者,男,56岁,4年前因"间歇性全程肉眼无痛性血尿7天"在山东医科大学附属医院诊断为左肾癌,于1998年11月27日行左肾癌根治术,术后病理:左肾透明细胞癌.
-
41例腹腔镜下肾癌根治术肾旁前间隙入路解剖学的应用
目的 研究肾旁前间隙入路解剖学及腹膜后筋膜间隙分层在腹腔镜下肾癌根治术中的应用,探讨其在后腹腔镜下筋膜外腹腔镜下肾癌根治术中的作用.方法 选择肾旁前间隙入路作为肾前方的手术平面的手术.对41例患者行后腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术.结果 41例患者手术均成功,手术平均时间(90±35) min,手术出血量(50±30) mL,术中未出现周围脏器及大血管损伤等并发症,平均住院(5±3)d.结论 腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术具有容易组织游离、解剖层次清楚、手术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,肾旁前间隙入路可作为肾癌根治的手术平面.
-
临床护理路径在后腹腔镜肾癌根治术患者中的应用效果
目的 探讨临床护理路径在后腹腔镜肾癌根治术患者中的应用效果.方法 方便性抽样选择2008年1月至2009年12月在同济医院接受后腹腔镜肾癌根治术治疗的患者60例,按住院号分为两组,干预组实施临床护理路径模式,对照组行常规护理,比较两组的并发症发生率、平均住院费用、平均住院天数、患者满意度、患者健康知识掌握情况等指标.结果 与对照组比较,干预组患者术后并发症发生率和平均住院费用降低、平均住院天数减少、满意度升高、患者健康知识掌握较好,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 临床护理路径是一种科学的医疗护理模式,对后腹腔镜肾癌根治术患者实施临床护理路径有助于合理使用有限的卫生资源,降低医疗费用,减少住院时间,保证医疗护理质量,促进患者术后康复.
-
囊性肾癌2例报告
囊性肾癌临床较为少见,我院从1995年10月～2000年10月共收治2例,约占同期肾癌的4%,报告如下.1临床资料本组2例,1例男性67岁,1例女性58岁,肿瘤均位于右侧.临床症状:1例为无痛性肉眼血尿1年,1例在体检时由B超检查发现.均行B超及CT检查,1例术前诊断为囊性肾癌,1例诊断为复杂性肾囊肿.按BoSniak[1]肾囊肿分类:Ⅲ类1例,Ⅳ类1例.2例均行肾癌根治术加局域淋巴结清扫.术后病理报告均为囊性肾透明细胞癌,癌细胞主要集中在囊肿分隔和囊肿壁内.随访至2004年10月未发现转移或复发.
-
达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术的疗效及其对护理的影响
目的 探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术的疗效及其对护理的影响.方法 观察9例行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术患者(试验组)与10例行传统开放肾癌根治术患者(对照组)的术中出血量、手术时间、下床活动时间、引流管拔除时间以及术后住院天数等,以及两种手术对护理的影响,再进行比较和统计学分析.结果 试验组在术中出血量、引流管拔除时间、下床活动时间、术后住院天数等方面均优于对照组(P<0.05).结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜肾癌根治术是一种创伤小、出血昔少和术后恢复快的新医疗方法,能降低护理难度和提高护理的质苗与效率.
关键词： 肾癌根治术 达芬奇机器人手术系统 护理 -
乙状结肠和肾同时多原发癌2例报告
例1:男,58岁,因大便习惯改变伴左下腹痛3周入院.查体:腹部膨隆,左中下腹扪及一包块,界清质硬,压痛,可移动.直肠指诊阴性.肠镜检查:见降、乙结肠交界处有一菜花样肿块,肠腔狭窄,诊断为降、乙结肠交界癌.B超:右肾形态不规则增大,下极探及一9.5cm×5.5cm的囊实性团块.诊断为右肾囊性实变.CT检查:右侧肾实质内有约5cm大小的不均匀高密度肿块影,呈球形.该灶下方与一相同大小的外生性肾囊肿紧邻.诊为右肾癌,右肾囊肿.静脉肾盂造影:右肾中下盏显示不佳,肾盂有向下向内的移位.诊断为右肾癌.于全麻下行降、乙肠交界癌根治术、右肾癌根治术.术中见降、乙结肠交界癌侵出浆膜,右肾肿大,下极表面不平.病理:乙状结肠5cm×4cm×0.8cm肿块,侵及肌层,淋巴结6枚未见转移.肾囊性和实性肿物均为癌组织,诊断乙状结肠腺癌,右肾透明细胞癌.乙状结肠腺癌免疫组化:PCK(+)、p53(+)、CEA(+)、p16(-)、CA19-9(+)、PCNA(++),诊断为乙状结肠腺癌,p53低水平表达,增殖细胞活性为中度.
-
肾癌根治术前肾动脉化疗--三重栓塞治疗的意义
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,外科手术切除是主要治疗方法,对体积较大、血管丰富、与周围组织分界不清的肾癌,手术切除难度较大,即使手术能切除,预后也不好,主张术前行肾动脉化疗-栓塞.
-
应用录像分析法自身对照展示后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧及难点
目的 采用录像分析法自身对照展示后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧及难点,以利于缩短初学者腹腔镜手术的学习曲线.方法 以我院泌尿外科某医生2002年1月1日至2006年12月31日开展的147例(肿瘤分期均为T1N0M0)腹腔镜肾癌根治术手术录像为分析材料,将其前30例与后30例手术录像进行自身对比研究,观察不同操作水平下的手术情况,比较两组患者手术时间、出血量、中转开腹频次等指标,总结初学者手术难点及应对技巧.结果 两组手术患者基线资料无统计学差异.前组手术患者平均手术时间、出血量、中转开放频次、增加Trocar的例数明显多于后组患者,差异具有统计学意义(P均<0.01).录像分析结果表明,初学者在行后腹腔镜肾癌根治术时存在解剖识别能力不足、显露及分离组织不够彻底、腹腔镜操作基本技巧不够熟练等缺点,应及时予以锻炼提高.结论 采用录像分析法自身对照比较某医生后腹腔镜肾癌根治术初学阶段及熟练阶段的手术经过,可以很好展示该手术的难点、要点,加深初学者对手术方法及操作技巧的理解,缩短学习时间,值得推广采用.
-
淋巴结清扫在肾癌根治术中的意义
目的 探讨淋巴结清扫在肾癌根治术中的临床意义.方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的158例肾癌根治术患者,并根据术中淋巴结清扫范围的不同分为单纯肾癌根治术组(I组)、加行区域性淋巴结清扫术组(Ⅱ组)和加行扩大淋巴结清扫术组(Ⅲ组),所有患者资料均来源于信访、走访、电话随访和门诊复查,并对其中105例肾透明细胞癌患者术后3年生存率进行分析.结果 术后随访1～8年,140例患者获得随访,其中39例死亡.肾透明细胞癌术后3年生存率:I组:T1～3 N0M0 80.0%;Ⅱ组:Tl～3 N0M0 76.7%,T1～3 N1 M0 33.3%;Ⅲ组:T1～3 N0 M0 74.2%,T1~3 N1 M0 50.O%,T4 N1～2 M1 33.3%;各组3年生存率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).9例淋巴结肿大患者术后3年生存率为33.3%.结论 肾癌的预后主要与肿瘤分期有关;以单纯肾癌根治术为首选,不主张在手术中盲目扩大淋巴结清扫范围.
-
靶向药物治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的初步经验
目的 探讨靶向药物治疗肾细胞癌(RCC)合并下腔静脉癌栓的可行性和有效性.方法 回顾性分析上海长海医院泌尿外科2013年11月-2014年2月收治的单侧RCC合并下腔静脉癌栓行靶向药物治疗的4例患者的临床资料.4例患者均伴有不同程度的下腔静脉癌栓,按照美国梅奥医学中心的癌栓分类标准,患者癌栓分级均为Ⅱ级.因考虑癌栓体积大、腔静脉壁有受侵可能,初始均未采取手术治疗.4例患者均服用酪氨酸激酶抑制剂治疗,并每3个月复查胸部和双肾CT,其中2例患者于靶向治疗后3个月行肾癌根治手术.结果 4例患者肿瘤和癌栓在行靶向药物治疗3个月后均有不同程度缩小,2例行肾癌根治手术完整切除肿瘤和癌栓,2例未行手术(其中1例于用药后15个月癌栓级别由Ⅱ级降至Ⅰ级,左肾肿瘤体积亦明显缩小).目前4例患者均持续行常规剂量靶向药物治疗.结论 RCC合并下腔静脉癌栓的患者采用靶向药物治疗可以使肿瘤体积缩小,癌栓不同程度缩小或降级,可能增加手术切除机会并降低手术难度.
-
无创血红蛋白监测在肾癌手术中的应用
目的 探讨在肾癌根治术的稳定期与动态期,晶体液或胶体液填充时无创血红蛋白(SpHb)与有创血红蛋白(Hbsatlab)的相关性.方法 将46例行肾癌根治术的患者随机分入晶体液组和胶体液组,每组23例.手术稳定期(从麻醉诱导开始至病灶切除完成)按照4-2-1法则补充乳酸钠林格注射液,动态期(液体填充期)晶体液组和胶体液组分别静脉滴注乳酸钠林格注射液和4％琥珀酰明胶注射液,剂量均为15 mL/kg,静脉输注时间持续30 min.分别于麻醉诱导前、麻醉诱导后即刻、稳定期每30 min、动态期每5 min、手术结束即刻、气管导管拔除后即刻,记录患者的SpHb(应用美国Masimo公司Masimo Radical 7脉搏血氧仪检测)和Hbsatlab(应用丹麦Radiometer公司ABL100血气分析仪检测)以及心率、平均动脉压、中心静脉压；记录患者的输液总量、出血量及尿量.结果 两组间输液总量、尿量、出血量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组在麻醉诱导后即刻、稳定期、动态期各时间点的心率和平均动脉压均显著低于同组麻醉诱导前(P值均＜0.05),于手术结束即刻恢复至麻醉诱导前水平(P＞0.05).两组在麻醉诱导后各时间点的中心静脉压均显著高于同组麻醉诱导前(P值均＜0.05).两组在围术期各时间点的SpHb与Hbsatlab值均呈正相关(r=0.761,P值均＜0.05).所有患者的中位SpHb值为112(84,141) g/L,中位Hbsatlab值为115(86,145) g/L,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).输注胶体液后SpHb的准确性下降(r=0.562).结论 SpHb与Hbsatlab存在良好的相关性,输注胶体液后相关性有所下降.
-
两种手术切口治疗肾细胞癌159例临床分析
随着人的寿命的延长和影像学的发展,肾癌发现率有上升趋势,但肾癌根治术的预后没有明显改观.1986年1月～1995年12月,中山医院手术治疗肾细胞癌159例.其中1986～1990年为48例,年均发病9.6例.1991～1995年111例,年均发病22.2例.均采用经腰(63例)或经腹(96例)切口根治术.为探讨手术切口是否影响肾癌的治疗和预后,现将两种手术切口对照及随访结果报告如下.
-
肾癌术后应用生物治疗的疗效观察
肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,早期非转移性肾癌,根治性手术是首选治疗方案,但术后仍有复发和转移的可能,大约40%～70%的患者术后会出现肿瘤远处转移[1],但是,放疗、化疗和激素对肾癌治疗效果均不理想,而生物治疗却为肾癌的治疗带来希望[2].本院2000年6月～2006年12月对58例肾癌根治术后患者辅助应用生物治疗,临床效果满意,报告如下.
-
3D高清腹腔镜成像系统在肾癌根治术中的应用
传统的腹腔镜为二维平面图像,清晰度较低,术中需用手术器械触碰组织以确认深度及组织结构,增加了手术的时间及难度[1].近年来,3D腹腔镜技术弥补了2D腹腔镜技术的不足.本研究以36例行腹腔镜下肾癌根治术的患者为研究对象,对3D腹腔镜技术进行了研究,报告如下.
关键词： 3D高清腹腔镜成像系统 肾癌根治术 2D腹腔镜 -
优化护理理念在肾癌根治术患者围术期治疗中的应用
目的：分析优化护理理念在提升肾癌根治术患者围术期治疗认知度及护理满意度中的效果。方法将86例肾癌根治术患者随机分为对照组（常规肾癌根治术护理组）和观察组（优化护理理念组），各43例，比较2组患者干预前后的治疗认知度、治疗效能感及对护理各个方面的总满意率。结果观察组干预后不同时间点的治疗认知度及治疗效能感均好于对照组，对护理各方面总满意率均高于对照组，2组干预后评估指标间均有显著差异（P ＜0.05）。结论优化护理理念在提升肾癌根治术患者围术期治疗认知度中发挥着积极的作用，在提升患者的治疗效能感和护理满意度中也有良好效果。
-
术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术后镇痛及肾功能的影响
目的 观察术前应用帕瑞昔布钠对肾癌根治术患者镇痛效果及肾功能安全性的影响.方法 择期行全麻下肾癌根治术患者60例,随机均分为两组.观察组于切皮前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组静注生理盐水5 ml.术毕使用芬太尼自控镇痛泵.记录患者术后芬太尼的用量、自控镇痛次数、多时点动静态视觉模拟(VAS)评分、疼痛缓解程度评分(PR评分)和整体满意度评分(PGESM评分)及不良反应发生情况.测定患者术前、术后第1天、第3天24 h尿量、血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血β2-微球蛋白(β2-M)和视黄醇结合蛋白(RPB).结果 术后2、6、12 h VAS评分观察组低于对照组,PR及PGESM评分观察组优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).术后12、24 h芬太尼用量观察组较对照组分别减少26.9％和21.4％ (P＜0.01),而不良反应发生率两组差异无统计学意义.两组患者手术前后肾功能指标均未见明显异常改变.结论 术前应用帕瑞昔布钠配合术后芬太尼自控镇痛可减少芬太尼用量,未发现该药对围术期患者的肾功能产生影响.
-
胸部硬膜外阻滞并发霍纳综合征一例
患者,女,60岁,拟在连续硬膜外麻醉下行肾癌根治术.患者既往体健,无任何不适,发现血尿一月余米我院求治.术前生命体征平稳,各项辅助检查均为阴性.入室前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g.人室后血压,心率均正常.
-
肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓的外科治疗
肾细胞癌(简称肾癌)(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统常见肿瘤之一.肾癌有4%~10%的可能性向静脉内延伸形成瘤栓并可能进一步延伸进入下腔静脉甚至右心房.近年来得益于外科技术的进步与诊断技术的发展,人们认为在肾癌未发现局部或远处转移的情况下,肾癌根治性切除术加肾静脉瘤栓取出术可使肾癌伴腔静脉瘤栓的患者获得良好预后,但由于该术式难度较大,风险较高,术前需精确评估肿瘤与瘤栓部位,侵犯程度等,对于手术适应证应慎重把控与选择.
