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30°腹腔镜在后腹腔镜手术中的应用体会
2004至2010年,我们采用30°腹腔镜行后腹腔镜手术59例,效果满意,现报告如下.对象与方法 本组59例.男40例,女19例.年龄20 ~ 73岁,平均46岁.其中活体供肾切取术6例,肾癌根治术11例,肾部分切除术4例,肾上腺肿瘤切除术12例,输尿管切开取石术1例,肾囊肿开窗术25例.
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后腹腔镜手术对局限性肾癌患者免疫功能的早期影响
2009年1月至2010年1月我们通过检测62例T1肾癌患者手术前后血液中的体液创伤反应指标和细胞免疫指标,探讨后腹腔镜手术对局限性肾癌患者早期免疫功能的影响.对象与方法本组T1N0M0肾癌患者62例,随机分为后腹腔镜肾癌根治术组(A组)和开放性肾癌根治术组(B组).A组31例,男19例,女12例,年龄32~77岁,平均56岁;体质量45.0~81.9 kg.
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肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子作为肾细胞癌预后的一个因素
〔Paju A,et al.J Urol2001,165:959〕 选取1983~1995年进行肾癌根治术的病人188例,男115例,女73例,平均年龄65岁。术前留取血清,-80 ℃保存。平均随访102个月(34~176个月),至随访结束时,存活55例。48%术前血肌酐正常病人的肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子高于16 μg/L,而对照组仅占4%。肾癌患者明显高于对照组(P<0.001),血清水平与肿瘤的分期及细胞核分级有关。血清值高的病人生存期明显短于血清值低的病人(P=0.005)。但此因子作为所有病人预后的一个指标是相对独立的,与肿瘤分期及分级甚至是否转移无关。作者认为术前血清肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子测定,对预测肾细胞癌患者疾病进展的危险性有重要作用。(袁建峰摘译顾方六校)
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微创时代开放手术的地位和意义
1804年膀胱镜的问世开辟了微创泌尿外科的先河。随着设备、技术以及理念的进步,泌尿外科逐步进入微创年代:1991年Clayman报道首例腹腔镜下肾癌根治术,2000年6月德国法兰克福大学利用da Vinci机器人完成世界上首例机器人辅助系统腹腔镜下前列腺癌根治术,2007年Rane完成了世界上首例单孔腹腔镜下肾癌根治术。
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肾细胞癌肾上腺转移19例临床分析
目的 分析肾细胞癌肾上腺转移特点,探讨肾癌根治术同侧肾上腺处理原则.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月收治的19例肾细胞癌肾上腺转移患者的临床资料,其中同侧、对侧、双侧肾上腺转移分别为8、5、6例,评价肾脏肿瘤直径、位置、TNM分期与肾上腺转移的关系,总结肾癌肾上腺转移的临床特点. 结果 19例患者肾癌直径1.6~ 12.6 cm,平均6.3 cm,发生同侧、对侧、双侧肾上腺转移患者的肾癌平均直径分别为5.6、6.5、7.1 cm.原发肿瘤位于肾上极9例,发生双侧、同侧、对侧肾上腺转移各3例;原发肿瘤位于肾脏中下极7例,发生双侧、同侧、对侧肾上腺转移分别为3、2、2例;全肾弥漫型肾癌3例,均发生同侧肾上腺转移.检查同时发现肾癌及肾上腺转移9例,肾脏原发肿瘤平均直径7.4 cm,临床分期T2b~4 N0~1M1;术后随访发现肾上腺转移10例,肾脏原发肿瘤平均直径5.3 cm,临床分期T1a-4N0M0.9例患者接受手术治疗,8例患者接受非手术治疗,2例放弃治疗.14例获随访,平均随访31.9个月,1、3、5年生存率分别为84.2%、26.3%及15.8% 结论 肾细胞癌肾上腺转移的发生可能与原发肿瘤直径及TNM分期有关,与部位无关.拟行肾癌根治时,如果影像学检查不能证实肾上腺受累,可以考虑保留同侧肾上腺.
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后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理
目的:探讨后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理要点。方法回顾性分析2010年12月~2014年6月3例后腹腔镜肾癌并下腔静脉癌栓根治术患者的围术期临床资料。Ⅰ型癌栓2例,Ⅱ型癌栓1例。气管插管全身麻醉,Ⅱ型癌栓术中行短暂下腔静脉阻断。结果3例均顺利完成取栓,无中转开腹,手术时间244、333、289 min,1例下腔静脉完全阻断时间10 min,术中均未发生肺栓塞及其他严重麻醉并发症。1例术后拔管返回普通病房,2例转入ICU后24 h内拔气管导管并转回普通病房。结论后腹腔镜肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术是新型、高危但可行的手术方式,麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生。
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肾癌小肠转移致肠套叠一例
患者女性,71岁,因"腹部隐痛不适1月余,加重1周"于2008年7月16日入院.患者曾于2007年4月20日在我院泌尿外科行经腹左肾癌根治术,术后病理回报:(左)肾透明细胞癌,部分为间变癌.术后曾予以白介素治疗.此次患者于2008年6月初无明显诱因出现下腹部胀痛不适,未引起重视.
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后腹腔解剖标志研究及其在肾癌根治术中的应用
目的 寻找更多的腹膜后隙解剖标志,在其引导下沿新的手术路径开展后腹腔镜手术.方法 对后腹腔镜手术录像资料结合解剖学文献进行仔细观察研究,寻找新的解剖学标志,共分析15例手术录像资料,在随后进行的27例术中根据新的解剖学标志进行引导,采用新的手术径路进行手术.结果 腹膜外脂肪、膈下筋膜、肾周筋膜前层、腹膜反折、肾脂肪囊和肾周筋膜间的网状纤维条索可作为新的解剖学标志,在这些解剖标志引导下采用经肾脏前方腹侧的切开径路手术,平均手术时间193min和117min,前15例采用传统分离方式的手术中有9例发生腹膜破裂,1例发生十二指肠损伤,1例发生腔静脉损伤,4例改开放手术,后27例采用新的切开径路和分离方法,仅5例发生<1.5cm的腹膜裂孔,无中转开放手术及其他副损伤.结论 后腹腔新的标志引导下经肾脏腹侧分离途径手术可避免重要血管、腹膜及腹腔脏器的损伤,值得临床推广运用.
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肾癌腔内治疗的现状与未来
肾癌是我国常见的泌尿生殖系统肿瘤之一,仍高居前三甲之列.白1991年Clayman首次报道了腹腔镜肾癌根治术后,该术式已得到广泛开展,渐成为肾癌治疗的标准术式[1].同时,各种微创治疗方式也方兴未艾,虽未成为公认的肾癌治疗标准术式,但也不断有学者进行探索和报道.目前,肾癌的腔内治疗包括冷冻治疗、射频消融治疗、腹腔镜肾癌根治术、手助腹腔镜肾癌根治术及腹腔镜肾部分切除术等.
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肾细胞癌术后多脏器转移行腔镜手术一例
患者 男性,70岁.因左侧睾丸肿大2个月于2004年10月入院.6年前在当地医院曾行右肾癌根治术,病理检查为肾透明细胞癌.术后一直未复诊.入院查体:心肺腹无异常,左睾丸上极可及一4 cm×3 cm×2 cm大小肿块,质硬,表面不规则,活动度可.浅表淋巴结未及明显肿大.甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均阴性.B超:左睾丸上极可及一个中度回声团块,3.1 cm×2.5 cm大小,内部回声欠均匀,血供丰富.CT(图1)示右肾缺如,双侧肾上腺区不规则肿块,密度较低,增强后,肿块明显强化,胰腺尾部略增粗.
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肾盂肉瘤样癌一例
患者女性,42岁.因右腰腹部疼痛10 d,于2004年3月1日入院.入院当天患者出现全程肉眼血尿、发热.查体:右腰腹部触及一球形包块.X线胸片:右肺可见3个3 mm×3 mm大的点片状影,转移癌不除外.B超检查示右肾一7 cm ×5 cm大的低回声肿物,回声不均,界限不清.CT平扫及增强显示:右肾上极一8 cm ×6 cm×5 cm大的软组织影,侵及肾实质及肾盂,平扫CT值39 HU,增强后CT值不变;右肾实质碎裂并肾周血肿;左肾大小、功能正常.术前诊断:自发性右肾破裂,恶性肿瘤可能性大.于3月5日在全身麻醉下行右肾切除术.术中见右肾上极肾实质全层裂开,肾周脂肪囊下血肿,尿外渗伴感染.右肾上极一6 cm×5 cm×5 cm大的肿物.术中行组织冰冻切片检查显示:坏死组织伴感染,考虑为癌组织坏死,故行肾癌根治术.术中探查肾蒂附近无肿大淋巴结.切除组织病理检查:右肾上极肿物质脆,切面呈灰白色,无包膜,侵及肾盂肾盏.光镜:肿瘤细胞弥漫分布, 局部可见腺样结构,瘤细胞呈圆形、椭圆形,核大深染,核仁清,核分裂象易见,胞浆丰富、粉染,可见瘤巨细胞(图1);部分区域瘤细胞呈梭形,呈纤维肉瘤样结构,与周围癌细胞有移行过渡,侵及肾实质(图2);连续切片发现一处肾盂移行细胞原位癌(图3).免疫组化:上皮膜抗原(+)、细胞角蛋白(+)、波状蛋白(+).诊断为右肾盂肉瘤样癌.
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腹腔镜辅助肾癌根治术临床应用研究
随着微创泌尿外科技术的发展,腹腔镜技术逐渐被应用于肾癌的外科治疗[1-2].现将我院自2003年5月至2005年7月采用小切口无气腹腹腔镜辅助根治性肾脏切除术47例患者资料,与2005年8月至2006年10月采用无神经损改良切口的19例患者资料进行比较,现将结果报告如下.
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肾细胞癌的保肾手术方法探讨
近年来,在双侧肾细胞癌(简称肾癌)、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术)的报道越来越多,并取得近似肾癌根治术的临床效果.然而局部复发仍是保肾手术的主要问题.合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的.
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肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓的外科处理
我院自1994年7月至2002年8月共手术治疗肾癌合并膈下型下腔静脉癌栓患者11例,行下腔静脉癌栓取出术和肾癌根治术,现报告如下.
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甲状腺转移癌四例
我院1978~1998年间共收治甲状腺转移癌4例,报道如下.一、临床资料例1 男,47岁.发现双侧甲状腺多个结节就诊,无血尿及腰痛.以结节性甲状腺肿行手术治疗,术中快速冰冻切片,病理诊断为甲状腺恶性肿瘤,遂行双侧甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术.术后病理发现甲状腺结节内有多浆透明癌细胞,考虑为肾透明细胞癌转移至甲状腺(图1),再进一步行双肾B型超声波检查,静脉肾盂造影及肾动脉造影检查,确诊为左肾癌.2周后行左肾癌根治术,术后生存38个月,死于双肺及脑转移.
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强化健康教育在改善肾癌根治术患者术前不良心理状态中的效果研究
目的:研究及观察强化健康教育在改善肾癌根治术患者术前不良心理状态中的效果。方法70例肾癌根治术治疗的患者为研究对象,将其随机分为对照组35例(常规肾癌手术健康教育组)35例和观察组35例(强化健康教育组),然后将两组患者分别于健康教育前后采用医院焦虑抑郁量表进行评估。结果观察组健康教育后的医院焦虑抑郁量表评估结果好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化健康教育在改善肾癌根治术患者术前不良心理状态中的效果较好,有助于患者在术前以较好的心理状态接受治疗。
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后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌临床治疗价值分析
目的:分析评价后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。方法选取我院2012年1月~2013年2月收治的66例T2期肾癌患者,根据患者施术方式的不同分为两组,观察组33例采用后腹腔镜肾癌根治术,对照组33例采用开放性肾癌根治术。对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症及生存率等资料。结果观察组患者平均手术时间为(183±29)min,对照组患者为(162±24)min,观察组手术时间高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量为(276±203)ml,对照组为(443±237)ml;观察组患者住院天数为(8.7±1.0)d,对照组为(11.3±2.2)d;观察组在术中出血量、住院天数方面均显著由于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜肾癌根治术在治疗T2期肾癌的临床疗效显著,且安全性高,值得临床推广。
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后腹腔镜肾癌根治术中转开放手术原因分析
我院从2005年1月至2007年11月行后腹腔镜肾癌根治术52例,其中9例中转开放手术,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组52例,男35例,女17例;年龄31~80岁,平均55.7岁.左肾27例,右肾25例;上极14例,下极26例,中部内侧4例,中部外侧8例;肿瘤直径1.6~7.2cm;T1N0M0 51例,T2N0M0 1例;术前患肾合并肾盂肾炎1例.所有患者术前均行B超、静脉肾盂造影(IVP)和CT检查.
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评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效
目的 评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效.方法 整群选取2010年7月-2014年6月间该院行肾癌根治术治疗的局限性肾癌患者62例.根据治疗方法将62例患者分为观察组(30例)与对照组(32例).对照组患者行开放性肾癌根治术治疗,观察组患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等指标优于对照组(P<0.05).观察组患者并发症发生率为19.2%,对照组为25%,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌临床效果显著,患者创伤小、术后恢复快.
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肾癌根治术后免疫化疗的观察及护理
目的 观察免疫化疗在肾癌根治术后的不良反应及护理.方法 对32例肾癌患者在根治性肾切除术术后1~2周开始免疫化疗后不良反应的观察和护理进行回顾性分析.结果 通过加强心理护理及用药后不良反应观察及护理,32例患者术后接受免疫化疗期间没有发生严重毒副作用,药物治疗而受性良好.随访患者1年生存完好.结论 肾癌术后免疫化疗,通过有效的心理护理及用药后的不良反应观察和护理,无严重毒副反应发生,并提高生存率,临床上应推广应用.